Терапија, исхраната поддршка за пациентите со хронична срцева слабост isnizhennoy потпреме на телесна маса за време на прогресијата на болеста

P>резиме
Актуелно: сериозноста на состојбата на пациентот со CHF periodprogressii болести должи не само на хемодинамска промени, но iumensheniem потпреме на телесна маса (LBM). Ова е резултат на giperkatabolicheskogosindroma. Корекција на хиперметаболизам прилог на невро-ендокрин воведување блокада vklyuchaetaktivnoe од пластичен материјал - протеини амино киселини за korrektsiidestruktsii напречно-пругастите мускули. цел: истражуваат klinicheskuyuznachimost и ефективноста на нутритивна поддршка (парентерално и enteralnogopitaniya) кај пациенти со хронична срцева слабост за време на прогресијата на болеста. Материјал imetody: Студијата вклучени 142 пациенти, 73 од кои е пропишана состојба poslestabilizatsii парентерална исхрана, а потоа enteralnoepitanie. Останатите 69 пациенти беа на стандард lechenii.Parenteralnoe енергија се снабдува од интравенска администрација на мешавина на "Infezol 40" (Берлин Chemie). Кога се вклучува ентерална исхрана за секој patsientarasschityvalas точно потребната енергија со користење на формулата Харис Бенедикт. На vsehpatsientov утврдени TMT (kg), рака периметарот (cm), дебелината на кожата-zhirovoyskladki трицепс на (cm), инспираторен притисок (mmHg) vkrovi концентрација албумин беше спроведена 6-минутната тест.резултати: Намалување TMT е забележан во 91% од пациентите. TMT е намален за 5%, 78%, 5-10% - 13% и повеќе од 10% - 9% од пациентите. обемот споредба TMTs рака покажа дека мерењето рака периферен idostatochno обезбедува едноставен сигурен метод за индиректна проценка на TMT. Состави standartnoymedikamentoznoy парентерална исхрана терапија доведе до dostovernomuuvelicheniyu вежба толеранција. Пациентите група parenteralnogopitaniya одржи за 6 минути во просек 80 m пред пациентите gruppystandartnogo третман. Зголемена толеранција на вежбање mozhnoobyasnit и подобрување на функционалната состојба на респираторните мускули. Integralnyypokazatel на респираторните мускули - vdohevyros максимален притисок кај пациенти третирани со хранлива поддршка, во просек од 10.4 ± 3.1 mm Hg, и кај пациенти третирани со стандардна терапија, само 1,0 ± 0,3 mmHg .st.Prirost TMT во овие групи беше соодветно еднаква на 1,3 ± 0,4 kg и 0,2 ± 0,1 пациенти kg.Perevod со парентерална ентерална исхрана на раст на soprovozhdalosdalneyshim TMT, максималниот инспираторен притисок и индикатори 6 minutnogotesta. CHF ФК се намали и бројот на кревет-денови потребни почнувајќи dlyasnizheniya CHF FC 1 чекор.

резиме
Актуелно: Статусот на пациенти со chronicheart слабост (CHF) за време на прогресијата на настанот, зависи не само од hemodynamicchanges, но од страна на намалување на телесната маса (LBM). Ова произлегува од thedevelopment на хиперкатаболизам. Во прилог на невроендокрини блокада, третман за хиперметаболизам вклучува интензивна администрацијата на plasticmaterial - протеини, амино киселини - да се поправи напречно-пругастите мускули уништување.имаат за цел: Да се учат на клинички вредност и ефикасност на хранливи поддршка (парентерално и ентерална исхрана) кај пациенти со CHF време на прогресијата на своите.Материјал и методи: Во студијата се опфатени 142 пациенти, од кои 73 weregiven парентерална исхрана, тогаш ентерална еден по нивната стабилизација статус. Theremaining 69 пациенти биле на рутински третман. Парентерален feedinginvolved интравенска формула "Infesol 40" (Berlin-Chemie). За транзиција forenteral хранење, фактичката потрошувачка на енергија се пресметува за секоја patientby формула Харис Бенедикт. LBM (кг), рамо обемот (см), tricepsskin маснотии дебелина пати (см), инспирација притисок (mm Hg), крв albuminconcentrations се мери и 6-минутен тест беше изведена во сите пациенти.резултати: Имаше намалување на LBM во 91% од пациентите со 5% во 78%, by5-10% на 13%, а повеќе од 10% на 9% од пациентите. Споредба на LBM со shouldercircumference покажа дека мерењето на вториот е едноставен andrather валиден метод за индиректна проценка на LBM. Дополнување ofparenteral хранење на рутински терапија со лекот предизвика значително зголемување inexercise толеранција. На пациентите кои се на парентерална исхрана опфатени растојание од theaverage од 80 m подолго за 6 минути од оние на рутински третман. Higherexercise толеранција може да се објасни со подобри мускулната функција на респираторниот. Theintegral индекс на респираторните мускули (максималниот инспирација притисок) се зголеми во пациенти кои примаат на хранливите поддршка од страна на просек од 10.4 ± 3.1 mmHg и од страна на високо како 1,0 ± 0,3 mm Hg во оние на рутински третман. Во thesegroups, чекорот во LBM изнесува 1.3 ± 0.4 и 0.2 ± 0.1 kg, respectively.Transition на пациенти од парентерална да ентерална исхрана беше проследено byfurther се крева во LBM, врв инспирација притисок и резултатите 6-мин тест. therewere reductiдодатоци во CHF ФК и во кревет-денови requiredto намали основната CHF ФК на една класа.
Progressiyasimptomov срцева слабост е најчеста prichinoygospitalizatsii пациенти со хронична срцева слабост (CHF) [1] .Problema временски аспект хоспитализација на пациенти со CHF, т.е. problemasokrascheniya времетраењето на болнички денови, е исклучително важно, имено takkak трошоците за хоспитализација, а не на дрогата, yavlyayutsyasamymi значајни во структурата на трошоците за третман на пациенти со швајцарски франци. Тоа може да се смета dalneyshuyuoptimizatsiyu болница фаза на лекување на Naiboleeopravdannym пристап кон решавање на овој проблем кај овие пациенти. Ако skhemyvedeniya медикаментозни пациенти со хронична срцева слабост сега станаа ригиден стандард [2], tonemedikamentoznye пристапи бараат dalneyshegoizucheniya.
Ние со сигурност можеме да кажеме дека zhalobypatsientov CHF на неисправни здив, слабост, намалување на товарот толеранција kfizicheskim карактеристика на прогресијата на болеста, во голема мера obuslovlenyizmeneniyami развој во напречно-пругастите мускули [3-5] .Funktsionalnaya инфериорност на овие мускули (упорни замор, намален сила) се должи пред се морфолошки преуредување и значајни snizheniemih маса [6]. Со други зборови, од тежината на пациентот за време на прогресијата HSNobuslovlena не само промени во хемодинамиката (намален исфрлање дел - PV, GPT зголемување), но, исто така, намалување на телесната маса (LBM). Од современите работни места е резултат на синдромот на развој giperkatabolicheskogo кога katabolizmpreobladaet во текот на процесот на anabolism, што резултира со уништување на нивните сопствени belkovyhstruktur (мускул). Корекција на прилог хиперметаболизам неуроендокриното blokadyvklyuchaet активни воведувањето на пластичен материјал - на протеини, амино киселини - dlyakorrektsii деградација напречно-пругастите мускули [7].
Целта на овој труд е да се учат klinicheskoyznachimosti ефективноста и нутритивна поддршка (парентерално и enteralnogopitaniya) кај пациенти со хронична срцева слабост за време на прогресијата на болеста.

Материјал и методи Студијата била рандомизирана, потенцијалните. дизајнот на студијата одобрени од Етичкиот комитет на Медицинскиот универзитет Rossiyskogogosudarstvennogo.

фази на студии
Скрининг. Скрининг osuschestvlyalisredi пациенти хоспитализирани во Клиничката болница во градот №4 svyazis прогресија на CHF. Скрининг почна 1999/01/09, дипломирал - 2000/01/09, периодот Zaetot со прогресија на CHF 511 хоспитализирани пациенти (27% patsientovnapravleny лекари клиники, 73% - лекари СНП).
Kriteriivklyucheniya, не-вклучување и исклучување на пациенти од студијата презентирана vtabl. 1.
Табела 1. Критериуми за вклучување, не-вклучување iisklyucheniya

подмножества	од опремата	исклучоци
Прогресија на срцева слабост, која бара: а) интравенска mochegonnyhpreparatov; б) назначување на срцеви гликозиди; в) vnutrivennogovvedeniya диуретици + назначување на срцеви гликозиди; g) bedrest исфрлање дел помалку од 35% CHF критериуми III-IV FC (NYHA) Точно TMT помалку поради 6% и повеќе Mass Index tela20-25 kg / m² Исхемична срцева слабост	Валвуларна срцева болест болест на тироидната жлезда (Хипо iligipertireoz) Onkologichskie болест алкохолизам Pervichnyedegenerativnye болест напречно-пругастите мускули Patologiyaoporno моторни систем	нетолеранција парентерална исхрана одбивањето на пациентот

Табела 2. Комплексот истражување спроведено во текот zapatsientami набљудување

индикатор	студија дена
индикатор	19	29-ти
6-минутно тест, m	+	+
TMT, kg	+	+
максималниот инспираторен притисок, mm Hg. Уметност.	+	+
Вредноста на максимална клупата на печатот работи на раката	+	+
CHF FC		+
просечниот престој во болница на		+

Табела 3. Клинички карактеристики на пациентите

индикатор	пациенти група
индикатор	нутритивна поддршка	стандарден третман
Мажи / жени	41/32	40/29
Возраст, години	56,4 ± 2.6	54,8 ± 1,9
CHF FC	3.5 ± 0.4	3.6 ± 0.31
Историја на миокарден инфаркт	36	33
атријална фибрилација	11	9
артериска хипертензија	38	34
Дијабетес мелитус тип II	13	11
TMT, kg	38.5 ± 3.1	39,2 ± 3,5
Притисок во пулмонална артерија,
mm Hg. Уметност.	39.1 ± 3.1	38.9 ± 3.7
обемот на раката, cm	19,8 ± 2,5 cm	20.1 ± 1.9
Skinfold
трицепс, видете	9,5 ± 2,1	9.9 ± 1.7
Серум албумин, g / l	42.0 ± 2.4	46.4 ± 3.1
Инспираторен притисок, mm Hg. Уметност.	30.1 ± 4.3	28.5 ± 4.9
ACE инхибитор, mg / ден	15.5 ± 2.5	14.7 ± 2.9
диуретици	41	40

Табела 4. Резултатите од испитувањето на пациентите во 19 denlecheniya

пациенти група	индикатор
пациенти група	6-минутно тест, m	максималниот инспираторен притисок, mm Hg	прираст ( `) TMT, kg	CHF FC
нутритивна поддршка	229 ± 11,3	40,4 ± 4,8	+1.3 ± 0.4	2,7 ± 0,3
стандарден третман	153 ± 17,9	27,3 ± 5,5	+0.2 ± 0.1	3.2 ± 0.2
r	0.05	0.05	0.03	0.05

Табела 5. Резултатите од испитувањето на пациентите во 29 denlecheniya

пациенти група	индикатор
пациенти група	6-минутно тест, m	максималниот инспираторен притисок, mm Hg. Уметност.	прираст ( `) TMT, kg	CHF FC	Четка прес раце работа, kg
нутритивна поддршка	283 ± 12,7	48.7 ± 4.0	+1,8 ± 0,3	2,6 ± 0,3	18.1 ± 2.3
стандарден третман	179 ± 14.9	30.1 ± 2,1	+0.4 ± 0.2	3.3 ± 0.2	18.3 ± 2.7
r	0047	0042	0.05	0.05	0.06

Сл. 1. Студија дизајн.

Сл. 2. Споредба на trophological статус velichinoyTMT.

Рандомизација. Рандомизација беше изведена на програмата pomoschikompyuternoy ограничен случаен број база на податоци. Дури chislasootvetstvovali вклучување на пациентите во исхраната група за поддршка, чудно - стандарден третман vgruppu.
Etapylecheniya
државата стабилизација. Стабилизација sostoyaniyadostigali цел интравенски диуретик лекови (80-120 mg Lasix), срцеви гликозиди (дигоксин 0.25 mg) ingibitoraAPF титрација на дозата.
Ова epap продолжи во согласност со dizaynomissledovaniya до 12-ти ден по хоспитализација. Пациентите nedostigshih овој пат стабилизација, нерандомизирано.
Критериуми за стабилизација: perevodpatsienta да се вардат режим, намалување на пулмоналниот артериски притисок (контрола на САД), без радиографски доказ за мали krugakrovoobrascheniya преоптоварување.
Парентералната исхрана poslerandomizatsii пациенти. Групата доби интравенска парентерална исхрана dopolnitelnoeenteralnoe храна за 7 дена, што е задолжително sochetaloss обично секојдневна исхрана. Парентералната исхрана се смета како структура ДЕЛ В надополнување секојдневно енергија.
Превод nadopolnitelnoe ентерална исхрана од 19-ти до 29-ти denissledovaniya.
Истражувањата спроведени кај пациенти protsessenablyudeniya се прикажани во Табела 2.
Нутритивна поддршка. Нутритивна поддршка да etapeparenteralnogo да се напојува со интравенска администрација на мешавина од "Infezol 40"("Берлин Chemie") - 4% раствор кој содржи 8 есенцијални и 6 zamenimyhaminokislot и ксилитол. Energotsennost мешавина 373kkal / l.
Со оглед на опасноста од преоптоварување на мали krugakrovoobrascheniya мешавина е додаден незначително :. 9.00, 12.00, 15.00, 18.00 и 21 часот на 200, траењето на администрацијата 1,5 часа Смесата беше ставен под kontrolemauskultativnoy шема светлина, стапката на дишење, отчукувањата на срцето. Доколку се јават знаци на преоптоварување на пулмоналната циркулација vvodilimochegonnye лекови.
Во транзицијата кон ентерална pitaniedlya секој пациент е пресметано според реалните потреби од енергија formuleHarisa Бенедикт. Мора да се смета зголемување на процентот на протеини во исхраната на 25% dlyaobespecheniya пресметано побарувачката на енергија. За таа цел, се администрира sleduyuschieprodukty 4 јајца (50,8 g протеин = 203.8 kcal) + ниски-масти урда (100 g кајмак gbelka = 18 = 72 kcal) во текот на денот + 100 g на говедото (18,5 g протеин = 74 kcal) или 100 gtreski (16,6 g = 66,4kkal) протеин.
Клиничките карактеристики на пациентите кои биле подложени на etaprandomizatsii е прикажана во табела. 3.
Податоците покажаа vtabl. 3 покажуваат дека споредливи група формирана по пол и возраст анамнестички податоци. Сите пациенти биле третирани со еналаприл (Renitec MSD), диуретици (хидрохлоротиазид во дневна доза од 25 mg или дневна доза на фуросемид 40mg). Интересно е дека индикаторите trophological статусот vsehpatsientov се под нормалната вредност.

Резултати и дискусија
1. Анализа skriningovoypopulyatsii. Од 511 пациенти, кои претставуваат населението, napravitelnyydiagnoz "прогресија CHF" одговараа на клиничката слика во 403 случаи, V108 беше обележан overdiagnosis на прогресија на срцева слабост. Од 403patsientov во 245 (60,8%) е инсталиран FC III или IV срцева слабост. Критериуми vklyucheniyasootvetstvovali 187 пациенти. Стабилизација на 12-ти ден достигна u142 (75,9%) пациенти.
2. Флуктуации TMT upatsientov. Заостанувањето од обичниот TMT поради забележани во 91% од пациентите: u78% 5%, 13% - 5-10% и 9% - повеќе од 10%.
3. Споредба на trofologicheskogostatusa со TMT вредност кај пациенти со нормален индекс на телесна маса (БМИ).споредување на резултатите е прикажано на сл. 2. обемот chtoizmerenie рака Податоците покажуваат е брз и сигурен метод за индиректна otsenkiTMT (r = 0,77). Ова ни овозможува да препорачуваме овој метод за рутински kosvennoyotsenki вредноста на TMT.
Големината на кожа и маснотиите skladkitritsepsa помалку во корелација со количината на TMT.
4. Otsenkabezopasnosti нутритивна поддршка. Кога фракционо интравенска vvedeniipreparata (вкупно администрации 1411) забележа следниве несакани реакции: зголемување на диспнеа - 16 случаи слаба засилување - 11, вртоглавица - 9, гадење - 8, дијареа - 1, уртикарија - 1. pobochnyhreaktsy забележани 46 случаи била 3,2% на сите инјектирање на дрога, која, според нашето мислење, ја докажува својата безбедна употреба кај пациенти sHSN.
5. Анализа средно крајни точки 19 минути denlecheniya (завршување фаза парентерална исхрана) (Табела 4).
Нашите податоци покажуваат chtoprisoedinenie стандард медицинска терапија на CHF исхраната podderzhkiprivodit до значително зголемување на толеранцијата за вежбање. На пример, пациентите парентерална исхрана група беше подложен на 6 минути во просек 80 mbolshe од оние на стандардниот третман група. Зголемување на толеранција kfizicheskoy оптоварување може да се објасни со подобрување на мускулите на функционална sostoyaniyadyhatelnyh. Интеграл индикатор на респираторните мускули максимален инспираторен притисок - зголемена кај пациенти кои примаат nutritivnuyupodderzhku, во просек од 10,4 ± 3,1 mm Hg. v., и кај пациенти кои примаат standartnoelechenie, само 1,0 ± 0,3 mm Hg. Уметност.
TMT раст во поддршка gruppenutritivnoy во просек 1.3 ± 0.4 kg, додека во групата на раст TMT standartnogolecheniya беше само 0,2 ± 0,1 kg, т.е. TMT вредност etihpatsientov останаа речиси непроменети. Промени во вредностите TMT резултира во CHF umensheniyuFK група парентерална исхрана на 0,8 ± 0,2, додека во standartnogolecheniya на групата на 0.3 ± 0.2.
Така, dopolnitelnoeparenteralnoe храна доведува до подобрување на функционалната состојба на пациентите sHSN.
6. Анализа на крајни точки на 19 ден од третманот (10 yden засилена ентерална снабдување) (Табела 5.).
Така болест, пациентите нутритивна поддршка група patsientovgruppy далеку понапред од стандарден третман против вежба толеранција. Vsrednem што помина за 6 минути на 100 метри посигурно и развиени bolsheedavlenie вдишување.
За 4 недели во TMT пациенти gruppynutritivnoy поддршка се зголеми во просек од 1,8 кг, а стандарден третман група upatsientov - 0,4 кг.
Nevyyavleno значајна разлика меѓу овие групи количини испраќа на клупата rabocheyruki четка. Очигледно, оваа бројка не одразува толку многу толеранција kfizicheskoy оптоварување, како подносливост staticheskihnagruzok.
6. Пресметување на бројот на болнички денови, намалување на почетната FC neobhodimogodlya CHF 1 чекор. Под хранлива podderzhkieto тоа се случува во просек 9.3 ± 1.7 дена, стандарден третман група - za15,0 ± 2,3 на денот (p = 0.049).

Заклучок Нутритивна поддршка на пациентите со CHF yavlyaetsyaobyazatelnym компонента на третман, како што им овозможува да се намали болнички престој и FKHSN.

литература
1. Badetti С. Освежителни предавања - истече problemyanesteziologii и реанимација. Архангелск-Tromsk 1997, 57-62.
2. Guyton. Физиологија на циркулаторниот М:. Медицина 1969, 472.
3. Krivtsov VA RogovaZ.R., Khoroshilov IE Вредноста на нутритивна поддршка во почетокот posleoperatsionnomperiode во кардиохируршки пациенти апстракти на четвртата серуски sezdaserdechno васкуларни хирурзи. Москва, 1998
4. Leiderman во Анестезиологија. ireanimatol. 2000 3: 56-9.
5. Луфт В.М. Tkachenko РИ Дозвола за привремен престој на М. "Krasnayazvezda" 1993-1912: 21-5.
6. Panchinskaya GI et al. анестезиологија. и reanimatol.1990- 1: 38-41.
7. Sawicki NN Биофизички бази циркулација методи iklinicheskie да учат хемодинамиката. L:. Медицина 1974- 311.
8. TitovV.N. Klin.-лабораторија. Дијагностицирање 1988- 1: 3-11.
9. Браунвалд E, Kloner RA.Circulation 1982- 66 (6): 1.146-9.
10. Marckmann П. Исхрана 2000 16 (112): 1097-8.
11. Sonnenblick EN, Spico D, Spotnitz НВ. Амер срце J1964- 68: 336-46.
12. Вилијам B.Kannel. Исхрана 1997-1912 (2): 157-8.

Сподели на социјални мрежи:

Слични