Карактеристика дуплекс скенирање со терапија компаративни и rentgenokontrastnoyangiografii во дијагностицирање на артериосклероза облитеранс артерии nizhnihkonechnostey

Целта на истражувањето беше да се споредат точноста на двострано скенирање (ДС) со Х-зраци ангиографија во дијагнозата на пониски occlusivelesions ногата. ДС испитување се користи во 207 случаи како последица на occlusiveatherosclerotic лезии. Резултатите се во корелација со translumbar на dataof или интравенска дигитална одземање ангиографија (n = 185) и интраоперативна ревизии и артерија pathomorphology (n = 180). ДС-от за визуелизација на крвните садови недостига andconcurrent определување на спектарот на протокот на крв. Колор Доплер (ЦД) и слики на енергија на проток (PFI), под услов визуелизација на isoechoicsoft плакети невидливи со Б-режим. Во споредба withX-ray anglography, ултразвук податоци беа повеќе точни. Angiographicimaging на заедничката феморалната артерија поделба беше од unsatisfactoryquality во 49,4% пациенти. Pathomorphologic промени во arterieswere многу потешка отколку што се појави во ангиограми. На diagnosticimportance на ултрасонографијата во долниот дел на linibs оклузивни diseasesis не помалку од онаа на Х-зраци ангиографија. ДС стеснува indicationsfor ангиографија и поради оваа причина треба да продолжи на вторите. ("Визуелизација на Клиниката"1998 година, 13: 32-37)Клучни зборови: артериите на долните екстремитети, obliteriruyuschiyateroskleroz, двонасочно скенирање, колор доплер мапирање, ангиографија.
Клучни зборови: долните екстремитети артерии, атеросклеротични occlusivedisease, двонасочно скенирање, шифрирани по боја Доплер, ангиографија.

Рангиран меѓу пациентите на атеросклероза често страдаат од значителен obliteriruyuschimaterosklerozom (ОП) на аортата и долните екстремитети артерии - izchisla 35% од лицата кои имаат над 65 години. [6] Болеста се карактеризира над neuklonnoprogressiruyuschim висока и трагични последици: појавата на гангрена кај овие пациенти е 25% [1] aletalnost по ампутации - 40% [2].

Напредокот во хируршки третман на бришење sosudovnizhnih екстремитети болести главно се должи на воведувањето на нови sposobovdiagnostiki, можете да изберете оптимална количина на работа iizbezhat тактички грешки.

Главниот метод за дијагноза е rentgenokontrastnayaangiografiya, наречен "златен стандард" [4, 5]. Сепак, nesmotryana високо информативни, тоа не е без значајни недостатоци (зголемен ризик од изложување на радијација, vizualizirovatsosudistuyu ѕидот на неспособност, итн.)

Метод дуплекс ултразвучно скенирање (ДС комбинира сите се можност за визуелизација на садот во реално време и izucheniyafunktsionalnyh параметри на протокот на крв. Целта на нашата issledovaniyayavilos споредба на податоците добиени со Х-CP и kontrastnoyangiografii облитеранс кај пациенти со атеросклероза на nizhnihkonechnostey артериите.

Материјал и методи

Студијата се базира на податоци на 207 пациенти со ОП на артериите nizhnihkonechnostey кои биле испитани и да се третираат во otdeleniisosudistoy хирургија факултет хируршка клиника Moskovskoymeditsinskoy академија. IM Sechenov во периодот 1994-1998.

оклузија Истражувањето во femoropopliteal сегмент (обично во комбинација со стеноза илијачни артерии rezheizolirovannye) дијагностициран во 41, критична стеноза (оклузија) илијачна артерии или аортата - y 45, "двојно" или "тројна"единица (илијачна, феморалните, тибијална артерии) - u95 bolnyh- компликации претходно извршена реконструктивна operatsiyvyyavleny во 26 пациенти.

Просечната возраст на пациентите беше 57,26 +/- 7.23 години и kolebalsyaot 35 до 80 години. Мажите беше 94,3%, жените - 5,7%. Во bolshinstvapatsientov (62,1%) имаат критична исхемија и, според тоа, постојат индикации за итна операција.

Ангиографија (артериографија aorto-чекор по чекор) беше изведена кај 185 пациенти (89,4%). Метод на избор во 150 (81,1%) од пациентите артерии атеросклероза облитеранс пониски konechnosteybyla translyumbalnaya ангиографија. Интравенска Дигитални subtraktsionnayaangiografiya (ACD) беше изведена во 30 (16.2%) пациенти со тешка или висок ризик soputstvuyuschimizabolevaniyami translyumbalnoy пункција распространетоста на атеросклеротични porazheniyaogranichivala индикации за ангиографија катетер на metodikeSeldingera, која е применета само во 5 пациенти aorty.Znachitelnaya.

Дуплекс скенирање (ДС) е задоволен за сите 207 пациенти, од кои 73% - на владата колор доплер (CFM) брзината на протокот на крв и Доплер моќ се гледа (EDI) .DS спроведено на SIM-500 апарати ("BIOMEDICA"Италија) и SSH-140а ("TOSHIBA", Јапонија). Да се ​​испита аорта и илијачна arteriyprimenyalis Конвексни или секторско сензори со фреквенција 3,5 MGTs.Vizualizatsiyu периферните делови lineynogodatchika врши со помош на фреквенција од 7.5 MHz.

Резултати и дискусија

Ангиографија нуди комплетни информации за голем magistralnyhsosudov локација anatomicheskomstroenii артерискиот систем tselomg и гаранциите, локацијата и степенот на okklyuziruyuschegoporazheniya итн Во овој поглед, начинот поповолно различен од КП, информации prikotorom еволуирале од индивидуални скенирани области не поголема од 10 см во должина.

Меѓутоа, во некои случаи, ангиографија не е otvechaetpredyavlyaemym барања. Ова се должи на неколку причини: доволно добар квалитет Спротивно на тоа, присуството на артефакти локализација карактеристики на атеросклеротични лезии, васкуларна nevozmozhnostyuotsenit ѕид [1, 3, 7].

На квалитетот на боење е зависна од дозата на контраст агент, начинот на Спротивно на тоа, протокот на крв во артериите. Luchsheekontrastirovanie постигне на translyumbalnoy angiografii.Pri интравенска дигитална одземање ангиографија izobrazheniepodvzdoshnyh артериите значително се влоши во 36% се должи poyavleniyatak наречен "движење артефакти"Предизвикани soderzhaniemvozduha во цревата или респираторни движења. Во принцип nashemissledovanii квалитет рендерирање neudovletvoritelnymu илијачна артерија изнесуваше 13,8% од пациентите. Во присуство на артефакти или лошо kontrastirovaniibylo невозможно да се одреди статусот на илијачните артерии osnovaniiangiogramm и ДС станува единствената достапен метод ihvizualizatsii (Сл. 1а, б).

Сл. 1. Визуелизација на илијачните артерии.
и - angiogramma- "движење артефакти" (Гас во стомакот) nakladyvayutsyana сликата десно надворешната илијачна артерија (стрелка)
b - ултразвук сликата на истиот сегмент. DRC Mode.

Сл. 1. Слики на илијачна артерија.
a - angiogram- "локомотива артефакти" (Цревни гас) superimposingon на arteria iliaca dextra слика (стрелка),
b - echogram на истиот сегмент (CD).

Сл. 2. Визуелизација на феморалната артериска оклузија aorto-podvzdoshnogosegmenta
и - angiogramma- низок квалитет боење (стрелки interesaotmecheny зона)
b - echogram поделба на заеднички феморалната стеноза arterii- glubokoyarterii бутот во устата. режим на EDI.

Сл. 2. Слики на феморалната артерија во случај на aorto-iliacocclusion
a - aortogram- низок квалитет на контраст (стрелки),
b - echogram на заеднички феморалната артерија поделба: стеноза ofthe длабоко феморалната артерија остиумот (PFI).

Дисталната нивоа оклузија заматеност може да otsutstvovatvovse артериите поради мала брзина на колатерал протокот на крв. Според etoyprichine визуелизација феморалната артерија беше neudovletvoritelnoyu 24,8% од пациентите со оклузија на илијачните артерии (Сл. 2а). Dovnedreniya ДС да се планира истражувањето хирургот може да се обезбеди prigodnostidistalnogo артериски кревет да се врати lishv протокот на крв во текот на интраоперативна ревизија. Кога ДС може да се истражуваат sosudys било брзина на протокот на крв за да се постигне добра визуелизација да се планира однапред за време на операцијата. Еден добар ултразвучни vizualizatsiyabedrennyh артерии е можно во 80% од пациентите со neudovletvoritelnymkachestvom нивните боење (сл. 2 б).

Тешкотиите васкуларна ултразвук студии, исто така, може да bytsvyazany присуство на гас во стомакот, длабоко локација arteriytaza (особено кај дебели пациенти), негативни агол скенирање (> 60 °). Меѓутоа, кога на ДС со ДРК абдоминална аорта udalosvizualizirovat не само во 2,1% од случаите, заедничката илијачна - во 9,4% од сите .Vizualizatsiya ногата артериски кревет беше голем zatrudnitelnavsledstvie неговата должина. arteriyznachitelno квалитетот на сликата се влошува во присуство на оклузивни лезии: massivnyeultrazvukovye сенките на калцифицирани наслаги konturysosuda блокиран. Ова се должи на слабиот квалитет на ултразвучни izobrazheniyaobschey феморалната артерија во 5,2% од bedrennoyarterii површината - 19,8% и crural артерии - во 7,3% од случаите. Odnakopri во споредба со ангиографија открива дека функционалните параметри проток добиени priDS (отпорност спектар форма velichinaperifericheskogo) дозволуваат индиректно, но значително (p < 0.05) судить о наличии препятствий кровотоку в невизуализируемыхучастках.

Студија пониски артерии на екстремитетите има неколку dopolnitelnyhtrudnostey предизвикани анатомија и карактеристики lokalizatsiiateroskleroticheskogo процес. Коса црта множество anatomicheskihizgibov артерии, нивните груби деформација како резултат на атеросклероза, локализација плоча главно на задниот ѕид на локации што deleniyaartery odnoproektsionnoe angiograficheskoeissledovanie неинформативни. ДС може да се врши во неколку авиони, menyayaraspolozhenie сензор, и да видат промени, а не се детектира на angiogrammah.Krome на ДС ви овозможува да учат на протокот на крв во погодените артерија.

Кога се споредуваат rentgenoangiograficheskoy и ултразвучно стеноза ubolnyh шема со добар квалитет заматеност aorto-podvzdoshnogosegmenta се покажа дека кога ДС оклузија или критични stenozeartery податоци и ангиографија се совпаѓа целосно со стеноза од 75-90% - во 94% од случаите, стеноза 50-75% - 86%, што е помалку од 50% осуден - само 64% ​​од случаите. Така, menshestepen стеноза, помалку чувствителните тоа е angiografiyadlya детекција. Во случај на несовпаѓање степен на затвореност, vyyavlennogopri ангиографија и ДС, ултразвучна слика на уништување беа znachitelnotyazhelee од Х-зраци (Сл. 3а, b). Неточности traktovkistepeni стеноза, забележливи со ангиографија, беа obuslovlenyraspolozheniem плочи на задниот ѕид.

Сл. 3. Определување на степенот на стеноза на илијачните артерии
и - angiogramma- стеноза на vizualiziruetsyaneotchetlivo левата заедничка илијачна артерија (стрелка)
b - исто сегментација dopplerograms стеноза на левата заедничка podvzdoshnoyarterii 50-75%. пулсен режим Доплер.

Сл. 3. Одредување на степенот на стеноза илијачна артерија.
a - angiogram- сликата на левата заедничка илијачна artery- не stenosisis јасно визуелизира (стрелка),
b - echogram на истиот segment- стеноза 50-75%. Импулс Dopplermode.

Површните информативна разлика ангиографија кај otsenkesostoyaniya феморалната артерија се должи на фактот дека сликите заробени proizvedennyhv антеропостериорниот проекција почетна сегменти длабоко артерии и poverhnostnoybedrennyh преклопуваат. Според нашите податоци, тоа takoyvariant најде во 77,8% од пациентите.

Меѓу нив rentgenoangiograficheskie знаци на стеноза glubokoyarterii бутот (GAB) беа отсутни во 23% - од 26,4% ateroskleroticheskieblyashki наоѓа во оваа зона, се визуелизира neotchetlivo.Rentgenokontrastnaya ангиографија беше неинформативни u49.4% од пациентите со лезии на заеднички и длабоко феморалната артерија. Напротив, има празнење GAB е исклучително поволна за ДС eenachalnogo оддел и област на поделба на заедничкиот феморалната артерија. ChuvstvitelnostDS за дијагноза на стеноза на заеднички фемурот и основните otdelaGAB беше 99,7%.

Неможноста да се учат на васкуларниот ѕид е suschestvennymnedostatkom Х-зраци контраст ангиографија. државата stenkimozhno на процени индиректно од страна на присуство на маргиналните дефекти полнење"смртно ранет" контурите нерамна спротивставени [3] .DS е достапна само широк спектар issledovateleymetodikoy овозможува да учат артерискиот ѕид, и ateroskleroticheskieblyashki нивната структура. Мека (liposkleroticheskaya) плакета на UZplotnosti практично не се разликува од се движат крвта и vyyavlyaetsyatolko во ДРК со присуство на "пополнување дефект". Фиброзни blyashkiimeyut погуста структура. Содржини даде калциум ултразвучни teni.Osobo доделени плакети комплицирани со хеморагии и izyazvleniyami.Dannye ултразвук се потврди за време issledovaniyaudalennyh плоча морфологија (Сл. 4а, б).

Сл. 4. Улцерирана атеросклеротична плака (uchastkiizyazvleniya означени со стрелки)
и - echogram. режим на EDI,
b - macropreparations.

Сл. 4. Улцерирана атеросклеротична плака (стрелки).
a - echogram (PFI),
b - морфолошки испитување.

Неможноста да се визуелизира ѕидот на крвниот сад нагло се намалува razreshayuschuyusposobnost ангиографија во дијагнозата на аортна аневризма имаат bolnyhOA. Во присуство на тромботични маси во димензии луменот kontrastiruemoypri празнина ангиографија не соодветствува со вистинската големина anevrizmyu 35,7% од пациентите. Во случаите каде што pochtipolnostyu аневризма тромбозирани обезбедени само во центарот на таа остана prosvetdlya протокот на крв во абдоминалната аорта ангиограм погледна nerasshirennoyu 21,4% од пациентите (Сл. 5а). Кога ДС tromboticheskihmass покрај присуството во луменот на аневризмата, нејзините димензии се воспоставени со tochnostyudo 2-3 мм (сл. 5 б). Студијата не само ustanovitfakt присуството на аневризми, но, исто така, да се идентификуваат области за чистење на нејзините ѕидови деструктивни промени во тромб, да доведе до прекин, во 5bolnyh. Навремено дијагностицирање на абдоминална аортна аневризма со primeneniemDS е можно за да се избегне непредвидени тешкотии во operatsiyahpo за ОП долните екстремитети артерии. Чувствителност dlyadiagnostiki аневризми ДС беше 100%, ангиографија - само 78,6% и специфичност - односно 99,1% и 100%.

Сл. 5. Rentgennegativnaya абдоминална аневризма
и - ангиограм. Инфраренална аорта изгледа unexpanded (аневризма граници се означени со стрелки)
b - ултразвук сликата на истиот сегмент. Дијаметарот на аневризмална meshka42 лумен дијаметар mm, слободен од тромботични маси - 17mm. DRC Mode.

Сл. 5. Рентген-негативни аневризма на абдоминалната аорта
a - angiogram- инфраренална дел на аортата не изгледа прошири (граници на аневризмата се означени со стрелки),
b - echogram на истиот сегмент. На дијаметар на аневризма is42 mm. На дијаметар на артериски лумен слободен на згрутчување на крвта е 17 mm (CD).

Предностите на ултразвучни студии во споредба со aorto-arteriografieyotnositsya и можност да учат сегменти "отсечени" krovotokav резултат на оклузија, артериски графтови тромбозирани визуелизира судија оклузивна маса и густина на разумот на уништување.

Зборувајќи за недостатоците на ангиографија, можеме а да не зборуваме за оние кои се однесуваат на особеностите на оваа постапка -punktsiey големите артерии, влијанието на пациентот и rentgenovskihluchey контраст, со висок ризик и висока stoimostiissledovaniya. Особено, компликации по пункција translyumbalnoyaorto-артериографија (склопот на метод kontrastirovaniyaartery долните екстремитети) е забележана кај 12.6% од пациентите во tomchisle неуспешен пункција - 3,6 на%, перфорација на ѕидот на крвниот сад - u1.2% под (интра) фреска контраст инјекција - на 2,4 paravazalnayainektsiya% - 1,2%, изразена како хематом на местото на пункција - на 4,2%.

Бидејќи во тек со завршна инспекција интраоперативна verifikatsiidiagnoza останува за отстранување на okonchatelnogosuzhdeniya ДС резолуција и податоци aorto-артериографија пред операцијата, во споредба со оперативниот nahodkamiu 180 пациенти. Реконструктивна васкуларна хирургија (aorto-bedrennoeshuntirovanie / протези, феморалната-поплитеална бајпас, ендартеректомија, profundoplasty) за ОП се proizvedenyu 174 bolnyh- 6 пациенти со интраоперативна ревизија хирургија vypolnenierekonstruktivnoy смета за невозможно.

Кога во споредба со податоците за интраоперативна дијагноза ревизија chuvstvitelnostDS стенози (оклузија) во aorto-илијачна segmentesostavila 97,3%, за откривање на атеросклеротични плаки во zoneanastomozov -94,1% за да се утврди соодветноста за реваскуларизација на дисталните arterialnogorusla - 97,5%.

Во 20,9% од пациентите со (според ДС) двострано lokalizatsiyuateroskleroticheskogo лезии и нема клинички angiograficheskiepriznaki стеноза на контралатерални илијачна артерија. Во etihsluchayah откриени пред операцијата, со користење на DC podvzdoshnyhartery стеноза беше потврдено од страна на ревизијата.

Од сето она што е кажано за компаративна otsenkiDS и ангиографија, заклучокот не значи дека ДС сега се во можност да ги заменат целосно angiografiyu.Vozmozhnost види ногата артерискиот систем како целина, обезбедени од страна на ангиографија, секогаш ќе го привлече sosudistyhhirurgov во одредувањето на тактиката на реконструктивна хирургија. DSmozhet замени Х-зраци контраст ангиографија на planirovaniinebolshih волумен glubokoyarterii за реконструктивна хирургија или хип област со контраиндикации за rentgenokontrastnogoissledovaniya. Највисока резолуција otmechenapri во комбинација со ДС CDM и aorto-артериографија (таб.).

Маса. Компаративна оценка на резолуција sposobnostiDS и ангиографија (според интраоперативна ревизија)

заклучок

Дуплекс скенирање и perspektivnymmetodom е високо ефикасен во дијагнозата на артериосклероза облитеранс nizhnihkonechnostey артерии. Неопходно е да се вклучат во програмата dooperatsionnogoobsledovaniya пациенти, како што може да се направи suschestvennyekorrektivy во тематски дијагноза и со тоа да се утврди optimalnuyutaktiku реконструктивни васкуларни интервенции.

литература

1. Grishin ВО, Савченко АН Клинички Angiology и angiohirurgiya.Minsk, медицина, во 1981 година.
2. Dryukov НФ, Карпенко LN, Turaev ПИ et al. Начини за подобрување на rezultatovlecheniya акутна опструкција на аортата и главните артерии на пациенти konechnosteyu постарите лица. Клин. Heer 1991 година, 7: 1-5.
3. Покровски AV аортна болест и нејзините филијали. М., медицина, во 1979 година.
4. Боја-Дуплекс сонографија. (Ед. Од К.-J.Wolf, F. Fobbe). GeorgThieme Verlag, 1999, 20-140.
5. Polak J.F. Периферна васкуларна сонографија. Балтимор, САД, Вилијамс и Вилкинс, 1992, 364 стр.
6. Pujia А., Rubba П., Спенсер M.P Преваленција на плакети и stenosesdetectable со ехо-доплер испитување во феморалната arteriesof една постара популација. Атеросклероза, 1994, 105 (2): 201-208.
7. Sniderman K.W., Morse S.S., Штраус E.B. Споредба на intraarterialdigital одземање ангиографија и конвенционалните снимањето во peripheralvascular болест. Ј Canad. Доц. Radiol, 1986, 37 (2) :. 76-82.