Реноваскуларна хипертензија: што е тоа, симптоми, третманот

Обично, долгорочна симптоми. Auscultated унилатерална или билатерална бучава во проекцијата на бубрежните артерии во <50% пациентов. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, радионуклидной визуализации или MP-ангиографии. Ангиография показана только в рамках обследования перед хирургическим лечением или ангиопластикой.

Реноваскуларна хипертензија - еден од следниве може да се лекува хипертензија, но тоа е <2% всех причин артериальной гипертензии. Стеноз или окклюзия одной или обеих основных почечных артерий, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки. Просвет артерии должен быть сужен на >70%. По неясным причинам реноваскулярная гипертензия гораздо менее распространена среди афроамериканцев по сравнению с европейцами.

Спектарот на причините сметка за околу 2/3 од природата на атеросклеротична стеноза и 1/3 -fibromyshechnuyu дисплазија. Атеросклерозата е почеста кај мажите >50%. Фибромускуларна дисплазија е почеста кај помладите пациенти (обично жени) и обично влијае на дисталните две третини од артерија или нејзините филијали. Ретки причини вклучуваат емболија, траума, лигатура за време на операциите и (артериска тумор притисок.

Симптоми и знаци на реноваскуларна хипертензија

Реноваскуларна хипертензија често се јавува асимптоматски. Може да се јави епигастрична систолен шум, често се спроведуваат во рамките на горниот дел на лумбалниот предел со една или двете страни, но тој се најде само во 50% од пациентите со дисплазија fibromyshechnoy а уште поретко - кај пациенти со атеросклеротични ренална артерија.

Видео: Хипертензија Симптоми и лекување Соловјов месар

Реноваскуларна хипертензија треба да се исклучи во случај на ненадејна појава на пациенти со дијастолна хипертензија <30 или >50 лет- в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 мес- или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, рефрактерного к стандартной терапии. Анамнез травмы поясничной области, с указанием на гематурию или без него, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии, но такие случаи редки. Различный размер почек (выявленный случайно по данным визуализирующих методик) и указание на внезапный необъяснимый отек легких и сердечную недостаточность может также говорить о реноваскулярной гипертензии.

Дијагнозата на реноваскуларна хипертензија

• Примарен откривање од страна на USDG, пратеник-ангиографија или техники радионуклиди слики
• Потврда од ангиографија (со можни последователни ангиопластика).

Под сомневање за реноваскуларна хипертензија мора да ги извршуваат UZDG бубрежните артерии, пратеник-ангиографија или техники радионуклиди слики заради утврдување на индикации за ангиографија на реналната артерија расчистување на студии.

Доплер ултразвук е доволно прецизен неинвазивен метод за откривање на значајни стенози (>60%), како главната ренална артерија. Точноста на студијата е намалена во случај на лезии на мозочното стебло.

MP-ангиографија - повеќе сензитивни и специфични неинвазивен метод на испитување.

Радионуклиди слики е често се изведуваат пред и по каптоприл во доза од 50 mg. АКЕ инхибиторите предизвикуваат стеснување на погодените артерија и намалена перфузија сцинтиграфија. Стеснување на артериите што доведува до зголемување на нивото на плазма ренин активност која може да се открие според тест со каптоприл. Тестот може да биде помалку демонстративна во Афроамериканците и улици со намалена бубрежна функција.

Ако според МР ангиографија открива стеноза да биде ангиографија или стентирање, или ако има други дијагностички тестови позитивни, што е прикажано ангиографија бубрежните артерии. Дигитални одземање ангиографија со селективен заматување на реналните артерии може да се користи за да се разјаснат dagnoz, но не му дозволи на артериска ангиопластика еден чекор со стентирање.

Истрагата нивоа на ренин во бубрежната вена е непрактично, ако не се планира операција. Меѓутоа, во случај на еднострано лезии, на ниво на активност на односот на ренин >1.5 (меѓу заболените вени и недопрена страни) често предвидува добар ефект revaskulyarizatsii.Test врши врз основа на намалување на нивото на натриум, кој го стимулира ослободувањето на ренин.

Лечење на реноваскуларна хипертензија

• Ангиопластика со стентирање понекогаш.
• Ретко се заобиколат.

Ако соодносот на нивото на ренин активност на бубрежните вени >1.5: 1, ангиопластика стеноза ефикасни во однос на корекција на хипертензија. Дури и во случај на пониски хирургија сооднос - ангиопластика или отстранување на под влијание на бубрезите - води да се излечи.

Перкутана ангиопластика е дел од пациентите. Имплантација на стент го намалува ризикот restenoza- последователно назначен антитромбоцитна терапија (аспирин, клопидогрел). Маневарска голема вена сафена прикажано во случајот, со оглед на коморбидитети изврши ангиопластика технички невозможно. Во некои случаи, комплетна хируршка реваскуларизација може да се бара microsurgical техники извршени надвор од телото, по што augotransplantatsiey бубрезите. На ефикасноста на оваа операција се предвидени 90% соодветна селекција на пациентите. стапка хируршки морталитет <1%. В случае невозможности оперативного лечения у молодых пациентов медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии.

Резултати хируршки или ендоваскуларното реваскуларизација во атеросклеротични лезии на реналните артерии полошо од стеноза предизвикани fibromyshechnoy дисплазија. Ова се должи на возраста на пациентите и тежината на поразот на артериите, што доведува до повисок процент на неефикасно работење, поголема инциденца на хируршки компликации и оперативна смртност. Инциденцата на стеноза после 2 години - 50%, во случај на ангиопластика на атеросклеротична стеноза, особено во случај на локацијата устата плоча. Во случај на ангиопластика со стентирање - 25%.

Outlook за пациенти без третманот е ист како и во случај на нелекувана хипертензија. На ефикасноста на третманот со лекови не е споредлив со инвазивна тактика, но агресивна терапевтска стратегија понекогаш може да се постигне контрола на крвниот притисок.