Терапија-пневмонија во воените колективи

Врз основа на патогенетски механизми на пневмонија, eeetiologiya, како по правило, тоа е слично во сите случаи и било кое дадено тим.

Главните услови кои промовираат адекватен избор antibakterialnoyhimioterapii пневмонија се:

а) достапност на информациите за епидемиолошката состојба во регионот, која се постигнува со спроведување на редовни анкети kollektivovna превозникот видови Streptococcus pneumoniae opredeleniemih и чувствителност. Тоа е исто така неопходен елемент opredelenieroli "атипична" агенти во болест етиолошки структура;

б) чувствителноста на идентификација и respiratornyhpatogenov време на периоди на обновување на појавата на пневмонија [4].

Динамички студија на респираторната осетливост patogenovyavlyaetsya итна задача, исто така, бидејќи веројатноста vydeleniyavozbuditelya во секој случај, дури и со внимателно soblyudeniipravil ограда материјал и методи на бактериолошки тестови, и понатаму е на ниско ниво. Ова се покажа во еден од студиите на mnogochislennyhprospektivnyh, вклучувајќи и 154 пациенти со vnebolnichnoypnevmoniey. Микробиолошко испитување на спутум, zhidkostibronhoalveolyarnogo лаважа во комбинација со серолошки тестови направено тоа можно да се идентификуваат на патогенот само во 51% од случаите. [6] Се чини испушта како етиолошки ориентација, врз основа на анализа на клинички, радиолошки и laboratornyhdannyh.

Во овој поглед, третман на пневмонија стекната во заедницата во bolshinstvesluchaev е емпириски.

етиологија

Главната предизвикувачкиот агенс на пневмонија, без оглед на тежината и возраста е S.pneumoniae,сочинуваат 35-55% од сите идентификувани патогени. Boleechem половина (67,6%) S.pneumoniae vydelyaetsyav асоцијации со други микроорганизми, главно интрацелуларен [14]. Епидемии на пневмококна инфекција во воени единици феномен не е невообичаено. [11]

Еден од факторите кои влијаат на изборот на антибиотска терапија, е распространетоста на антибиотик-отпорни видовиS.pneumoniae. Во моментов pnevmokokkak отпорност на пеницилин во Русија во просек 7,5%, но е предмет на значителни флуктуации dannyypokazatel [4]. Во суштина vydelyayutsyaumerenno-отпорни видови, за кои минимум podavlyayuschayakontsentratsiya пеницилин 0.1-1 .mu.g / ml. Пневмонија, пневмококи vyzvannyetakimi не претставува проблем за третман penitsillinomv доза 150000-200000 IU / kg телесна тежина на ден. Се покажа дека vseshtammy S.pneumoniae остануваат чувствителни на амоксицилин / klavulanatu.Rezistentnost да макролиди (еритромицин и кларитромицин) sostavlyaetot 1.1 до 17.1%. Обележани со исклучително висока стабилност vozbuditelyak котримоксазол (43,8-70,9%). Мултирезистентен shtammypnevmokokkov во Русија и Централна европскиот регион во моментов vstrechayutsyaredko нема влијание врз изборот на empiricheskoyantibakterialnoy терапија за пневмонија стекната во заедницата.

Значаен во етиологијата на пневмонија во organizovannyhkollektivah се интрацелуларни патогени. Нивната фреквенција е obnaruzheniyavariabelna и 3,4-26,0% за Chlamydophila pneumoniae(Порано наречена chlamydia pneumoniae) И до 56%Mycoplasma pneumoniae [11, 13]. Според податоците, poluchennymv Русија, C.pneumoniae и M.pneumoniae со "атипична" пневмонија во население хетерогена пациентот откриени B11% и 29,3%, соодветно [3].

Ако висока инциденца на пневмонија предизвикана од M.pneumoniae,во затворени колективи постои сомнеж дека улогата на еден predstavleniyao C.pneumoniae бр. Се претпоставува дека, okazyvayastatichesky ефекти на трепки цилијарен епител vozbuditelsposobstvuet microaspiration и развој, на пример, pnevmokokkovoypnevmonii [9]. Ова гледиште е поддржан од страна на фактот дека во 55,2-69,0% од случаите на пневмонија, заедно со C.pneumoniae vtoroyvozbuditel издвојува главно S.pneumoniae (55.0%) и стапка на лечење takzheodinakovaya во атипично се случуваат pnevmoniyahv случај на пеницилини или макролиди.

Етиологијата на пневмонија кај малите организирани групи udelnyyves Haemophilus influenzae. Овој патоген често vydelyaetsyapri хроничен бронхитис / хронична опструктивна белодробна болест кај пушачите legkihi, достигнувајќи во овие случаи, 12%. Повисоки стапки на последните неколку години се доведува во прашање.

Патогени како Legionella pneumophila, ентеробактерии, не-ферментивни Грам-негативни бактерии, Staphylococcusaureus Тие се ретки и се одговорни за, како по правило, тешка пневмонија кај пациенти со намалена телесна immunologicheskoyreaktivnostyu.

Тоа е нашироко се верува дека стафилококна пневмонија uchaschaetsyav за време на епидемии на грип А. Сепак, за време на неодамнешната godyissledovaniya не ја потврди оваа обичните застапеност [13]. Избор на микроорганизмот Boleechastoe веројатно симбиотски obuslovlenonarusheniem микроорганизми и autoflora дека колонизација vedetk S.aureus, E.coli и други. Можно е декаS.aureus Таа обезбедува поволни услови за vnedreniyai постоењето на други патогени, но не секогаш е многу vyzyvaetinfektsiyu. На пример, во комбинација S.aureus и H.influenzaeТоа може да се припише Првиот од овие производи никотинамид динуклеотид (NAD), кој предизвикува раст H.influenzae.

третман

Во моментов, постојат znachitelnoechislo меѓународни и национални упатства за третман на пневмонија стекната во заедницата ratsionalnoyantimikrobnoy. Повеќето им izvestnyeih - Прирачник на Американското друштво за инфективни болести (AOIB) во 1998 година и на раководството на Европската Комисија izucheniyuvnebolnichnyh пневмонија кај возрасни (EKIVP), 1998 година рускиот takzhebyli развиено "стандарди (протоколи) дијагноза и lecheniyabolnyh со неспецифични белодробни заболувања", utverzhdennyeprikazom Министерството за здравство во 1998 година, а наставата posobiepo антибиотски третман на пневмонија кај возрасни odobrennoeMinzdravom на Руската Федерација и на Комисијата за антибиотик политики на MinzdraveRF во 1998 година [1, 5, 6, 12].

Со оглед на податоците погоре сметаме насоки можноста primeneniyaukazannyh за лекување на воспаление на белите дробови во организирани групи.

Главниот услов за антимикробната Хемотерапијата пневмонија оваа популација е неговата активност против S.pneumoniaeи M.pneumoniae.

Препораките AOIB основните лекови се третман ambulatornyhbolnyh доксициклин, макролиди и "респираторни" флуорокинолони (levofloxacin, гатифлоксацин, gemifloxacin, моксифлоксацин) .Во препораките на европски и руски yavlyayutsyaaminopenitsilliny лекови на избор. Не ја исклучува употребата на drugihgrupp антибиотици (на пример, макролиди), но само ако vysokoychastote атипични патогени во регионот или во neperenosimostipenitsillinov.

Ако тактиката на третманот на "хроничните" пневмонија е различен, тогаш потешка болест терапевтски podhodyprakticheski слично. Пациенти хоспитализирани во општата одделение, се препорачува б-лактами (пеницилини ingibitorozaschischennye - IZP, цефалоспорини III генерација - cefotaxime, цефтриаксон) во комбинација (под сомневање за L.pneumophila) Со рифампицин и макролиди, како монотерапија флуорохинолони или III-IV генерација (левофлоксацин, гатифлоксацин, gemifloxacin, моксифлоксацин).

За пациенти со тешка пневмонија бара третман otdeleniiintensivnoy терапија е задолжителна употребата на антибиотици, кои се ефикасни и против Грам-позитивни (S.pneumoniae,S.aureus) И Gram (H.influenzae,L.pneumophila, ентеробактерии) патогени. Затоа empiricheskayaterapiya за да се утврди на предизвикувачкиот агенс на пневмонија вклучува naznacheniekombinatsii лекови со различни спектар на антимикробна активност, вклучувајќи ги сите потенцијални патогени бактерии.

Тактики AOIB предложени од страна на експертите, тоа е naznacheniikombinatsy IZP (ампицилин / сулбактам, пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланат) или "antipnevmokokkovyh" tsefalosporinovIII генерација (cefotaxime, цефтриаксон), макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин), или парентерална монотерапија formamiftorhinolonov III- генерација IV (levofloxacin et al.).

Во согласност со EKIVP водство со тешка пневмонија sleduetnaznachat цефалоспорини III секвенца генерација (tsefotaksim2 гр 3 пати на ден, 1 g на цефтриаксон 2 пати на ден) со макролиди, и во случаи на сомневање L.pneumophila dobavlyayutrifampitsin на оваа комбинација.

Руски препораки се слични: на лекови на избор се tsefalosporinyII (750 mg цефуроксим 3 пати на ден) или создавање III (tsefotaksim2 g 4-6 пати на ден или 1 g на цефтриаксон 2 пати на ден) парентерална kombinatsiis макролиди (еритромицин, кларитромицин, спирамицин).

Треба да се напомене недоволно образложени одбивање да primeneniyadoksitsiklina смета во клиничката состојба. Rossiyskierekomendatsii тврдат задржани став кон третманот на пневмонија doksitsiklinuv релативно висока фреквенција rezistentnostipnevmokokkov антибиотик. Сепак, точно карактеристики на задачата uchityvayuscheefarmakokineticheskie (висока липофилност) и neobhodimostprimeneniya висока доза (првите три дена на 200 mg 2 пати на ден, и 200 mg на ден еднаш) способен развој preodoletdalneyshee на отпор и, според некои истражувања, може да се припише на доксициклин да избирање на лекови [7].

На времетраењето на третманот, трасата на администрација на лекови

Антибиотски третман на пневмонија tselesoobraznonachinat веднаш после дијагнозата или нејзиниот podozreniina во тешка состојба на пациентот. Замена vybrannogopreparata на почетокот на својата неефикасност или лоша подносливост prakticheskivsegda врши емпириски. Индикации за транзиција кон alternativnyypreparat служи недостаток клинички ефект за 48-72chasov nonsevere 36-48 часа, а во тешка пневмонија и takzherazvitie сериозни несакани реакции на лекот.

Времетраењето на антибактериска терапија треба да биде dostatochnoydlya потиснување на животот активност на патоген, kotorogozavershaet на имунолошкиот систем елиминација. Во некомплицирано пневмонија е, kakpravilo 5-7 дена, но не помалку од 72 часа по нормализирање temperaturytela. Во случај на пневмонија, веројатно предизвикана од vnutrikletochnymivozbuditelyami, терапијата треба да се продолжи за 14 до 21 дена, понекогаш и повеќе, во зависност од клиничките податоци. И tolkodlitelnost азитромицин терапијата е 3-5 дена.

Кога пневмонија е блага до умерена во млади форми patsientovprimenyayut таблета на лекови. Tendentsieyv современ третман на тешка пневмонија е почетокот на преминот од parenteralnogovvedeniya за внес (т.н. чекор терапија). Levofloksatsin- само модерна "респираторни" флуорокинолон, imeyuschiyinektsionnuyu и таблет форма. Летно pristabilizatsii врши на болест поврзана со намалена temperaturytela под 38 ° C, респираторни стапка помалку од 24 ppm и НАО₂і95% (кога се дише атмосферскиот воздух), а исто така и во uluchsheniikliniko-радиографски индексите. Обично тоа proiskhoditna 2-4 дена од терапијата.

Спречување на појава на пневмонија

Мерки за спречување vspyshekzabolevany групата предизвикани Streptococcus pyogenes, vpervyebyli спроведена од страна на Армијата на САД во 50-тите години. Маса администрирање бензатин penitsillinapozvolilo ефикасно да се намали зачестеноста на инфекции предизвикани од податоци vozbuditelem.V 1989-1990 gg. појава на пневмококна пневмонија во Kaliforniyskomvoenno поморски одред, кои се опфатени 128 луѓе, бараше употреба massovogoprofilakticheskogo на пневмококните конјугирани вакцини и антибиотска профилакса со пеницилин бензатин дека pozvoliloogranichit ширењето на болеста. Сепак, зголемување на стабилноста наS.pneumoniae пеницилин, доказ значајна улога "атипична" патогени во етиологијата на пневмонија побара izucheniyaeffektivnosti лекови и други групи. Во 1999 година во Русија VooruzhennyhSilah првата фаза на истражување за ефикасноста dlitelnogoprofilakticheskogo азитромицин. И покрај ogranichennyyperiod студија, авторите покажале значително snizheniekolichestva инфекции на долниот респираторен тракт. [2] Таквите issledovaniyabyli одржа претходно во Армијата на САД. Продолжена profilakticheskiykurs азитромицин (500 mg неделно) придонесе snizheniyuzabolevaemosti пневмонија и, исто така, имаше effektomv заштита против инфекции предизвикани од M.pneumoniae (Prodemonstrirovana64% ефикасност според серолошка дијагноза) [10].

заклучок

Лица се еден izkategory, најранливи на респираторни инфекции, вклучувајќи пневмонија епидемии. Најголем проблем поврзана со релативно долготрајна попреченост Велики est смртност, е пневмококна пневмонија. Merypo контрола на ширењето на инфекции и нивните dostatochnoeffektivnye третман во минатото, сега треба да се ревидираат. Etosvyazano со промените во обемот и вирулентноста на патогени, ihchuvstvitelnosti на антибиотици, намалена kollektivnogoimmuniteta. Во оваа ситуација, станува неопходно vypolnenieissledovatelskih програми во насока на навремено vyyavlenieizmeneny во етиолошки профилот на заразни болести. Konechnayatsel овие програми е да се идентификуваат начини за превенција и третман на респираторни инфекции. Несомнено, на основа profilaktikidolzhna стане вакцинација и санитација на превозници во периоди massovogopostupleniya млади регрути.

Тактиката на третман на пневмонија се случи во organizovannyhkollektivov - уште еден, не помалку важно прашање. Врз основа на analizasovremennyh препораки, треба да се заснова на следните начела:

• Потребата и економската оправданост monitoringaepidemiologicheskoy ситуацијата во регионите.

• Употребата на орален антибиотик терапија за умерено форми legkihi, последователна терапија за тешка пневмонија.

• Назначување на пеницилини како дрога селекција и нивната неефикасност vsluchae за 3 дена - макролиди или доксициклин.

• Целосно ослободување аминогликозиди монотерапија и речиси polnoe- котримоксазол и линкозамиди.

1. Navashin СМ, Chuchalin AG Белоусов YB et al. Antibakterialnayaterapiya пневмонија кај возрасни (настава dlyavrachey помош). M.:Meditsina, 1998 година.

2. Sinopalnikov АИ, првиот Ју Богданов MB, рак. Л. Пилот студија за долго azitromitsinomostryh превенција на бактериски инфекции на респираторниот тракт во voennosluzhaschih.Klinicheskaya микробиологија и антимикробната Хемотерапијата. 2.000-2 (1): 31-36.

3. Sinopalnikov АИ, Dmitriev YK, ДУГАНОВ VK Printsipyetiologicheskoy дијагноза и терапија со антибиотици atipichnyhpnevmony. Мил. Мед. Ј 1999- 320 (9): 51 (55.

Видео: Passlablyayuschaya музика саксофон саксофон 🎷 Најромантични Опуштете се учат и работат

4. Strachunsky LS Krechikova OI, Reshedko GK и dr.Chuvstvitelnost антибиотик пневмококи изолирани од zdorovyhdetey на организирани групи. Клинички mikrobiologiyai антимикробната Хемотерапијата 1999- 1 (1): 31 (39.

5. Руската Федерација, Министерството за здравство. На utverzhdeniistandartov (протоколи) дијагноза и третман на пациенти со белодробни nespetsificheskimizabolevaniyami. Цел № 300 од 09.10.98. М., 1998 година.

6. Бартлет Ј Б, Breiman Р. Ф., Mandell Л. А., et al. Заедницата acquiredpneumonia кај возрасни: насоки за управување. Clin. Infect.Dis. 1998 26: 811 (838.

7. Cunha Б. А., Mineola Н. И. доксициклин повторно разгледано. Arch.Intern. Мед. 1999- 159 (9).

8. Dudding Б. А., Топ Ф. Х., Зимски Е. П., et al. Акутна respiratorydisease во воените слушателите: Програмата за следење аденовирус, 1966-1971. Часот. Ј Epidemiol. 1973- 97: 187 (198.

9. датотеката Т. М., Бартлет Ј Г, Х. Г. Касел, et al. На importanceof Chlamydia pneumoniae како патоген: 1996 консензус conferenceon Chlamydia pneumoniae инфекции. Зарази. Dis. Clin. Pract.1997- 6 (2): 28-31.

10. Греј G. C., McPhate D., Leinonen M., et al. Неделен oralazithromycin како профилактички терапија против бактериски causesof акутна респираторна болест. Clin. Зарази. Dis. 1998-1926: 103-110.

11. Греј G. C. акутна респираторна болест во војската. FederalPractitioner 1995 12: 27 (33.

12. Huchon Г., Вудхед В. Упатство за управување со adultcommunity инфекции стекнати во долниот респираторен тракт. Eur. Resp.J. 1998 11: 986-991.

13. Marrie Т. Ј Инциденца и клиничкото значење на themost заеднички патогени во заедница-стекната пневмонија. Infect.Dis. Clin. Pract. 1997 6 (2): 32-42.

Видео: Смртта на едно дете од пневмонија

14. Porath А., Schlaeffer Ф., Трансферот Н., et al. Пневмококна заедницата acquiredpneumonia во 148 возрасни пациенти хоспитализирани. Eur. Ј Clin. Microbiol.Infect. Dis.1997-16 (12): 863 (870.

cefotaxime -

klaforan (Трговско име)

(AventisPharma)