Третман тактиката на третман на пациенти со лесна хипертензија

на

класификацијата на хипертензија

   Кога дијагнозата е препорачливо да се користи класификација на крвниот притисок Арнолд усвоени во повеќето европски земји (Табела 1).
Во зависност од степенот на оштетување на органите лачат sleduyuschiestadii AG (на руски заедничка класификација Myasnikov (1954) и СЗО (1962), додека во САД во 1993 година воведе novayaklassifikatsiya [3]): Фаза 1 - нема објективни priznakiporazheny тела.
Стадиум II - кој има најмалку еден од следниве priznakovporazheniya целни органи:
• лево вентрикуларна хипертрофија, потврдена од страна на податоци X-зраците врз прашок, електрокардиографија, ehokardiografii-
• широко распространета и локализирано стеснување arteriy-
• протеинурија и / или благо зголемување на kreatininav на концентрација на плазма (1.2-2 mg / 100 mL) -
• ултразвук или радиолошки доказ за ateroskleroticheskihblyashek (каротидна артерија, аортата, илијачна и феморалните артерии).
Фаза III - знаци на присуство на комплексот на целните органи:
• срцеви - ангина пекторис, миокарден инфаркт, срцева слабост;
• мозокот - транзиторна исхемична енцефалопатија, insult- • дно - ретинални хеморагии и ексудати SOTECO оптичкиот диск без него-или
• бубрезите - концентрацијата на плазма креатинин поголем од 2 mg / 100 ml, • pochechnayanedostatochnost- садови - пакет анеуризма okklyuzionnoeporazhenie артерии.

Третман на блага хипертензија

   Од околу 70% од пациентите кои страдаат од блага форма на хипертензија и kakotmechalos поголема во оваа група на пациенти bolee60% од цереброваскуларни несреќа, како и prinimayavo се напомене дека за дијастолниот крвен притисок, па дури и во predelah90- 105 mm Hg. Уметност. се зголемува фреквенцијата на појава на мозочен удар на срцева слабост, се чини неопходно rassmotretsovremennye терапии лесна хипертензија. Резервација дека voprosyprofilaktiki (сол без диета, губење на тежината, итн) myzdes не се разгледа.  

Табела 1. Класификација зависност од AH БП

Табела 2. Откривање на хиперхолестеролемија

Табела 3: формулации се користи за третман на хипертензија

    АГ третман стратегија дефинирана улога за nemedikamentoznoyterapii [1]. Се применува за време на продолжи по овој период на првите три месеци lecheniyai доколку дијастолниот и sistolicheskoeAD се, односно, 90-99 и 140 - 179 mm Hg. Уметност. Nemedikamentoznayaterapiya вклучува нормализира вежбање, autogennuyutrenirovku, бихевиорална терапија со biologicheskoyobratnoy комуникација, мускулна релаксација, и electrosleep изложеност fiziologicheskiebioakusticheskie (музика).
Сепак, во слични вредности на крвниот притисок (mm Hg дијастолен -90-99 уметност и систолниот - .. 140- 179 mm Hg ..) и присуство на takihfaktorov како хипертензивни кризи (или високо variabelnostAD), хипертрофија или смрт на родител од срце sosudistyhzabolevany на возраст под 60 години, хиперхолестеролемија (Табела 2), покачени липопротеини (а), хипергликемија, хиперурикемија, атеросклероза на аортата, каротидна, срцеви и други артерии, neobhodimonaznachat лекови. Последните takzhevo врши секогаш кога diastolichesskoe крвен притисок е 100 mmHg или повеќе, како што е утврдено дека оваа честа takieoslozhneniya AG како церебрална циркулаторна инсуфициенција и ostrayakoronarnaya, и на повисоко DBP, temvyroyatnee појавата на овие компликации.
Во моментов, за третман на хипертензија дрога ispolzuyutpreparaty првиот ред, r. E. таквите препарати кои не се крши dlitelnomprieme јаглени хидрати, липиди и пурин метаболизам, протокот низ течност во телото, не предизвикуваат "rikoshetnuyugipertoniyu"Не предизвикуваат патолошки ортостатска хипотензија, не ја инхибира активноста на централниот нервен систем. Овие лекови, особено, инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим (ACE), антагонисти на калциум, a- и b-блокатори, диуретици (табела. 3).
Третманот треба да се започне со една дрога во минимално rekomenduemyhdozah.
Пациентите кои имаат тенденција да се антихипертензивни лекови редовно, особено ако сакате да ги земе 3-4 пати на ден.
Според нашите податоци, на 194 пациенти со редовни gipotenzivnymipreparatami третман, само 32% се добиени во текот на годината. [4] Употребата на долго дејство gipotenzivnyhpreparatov веројатно многу uvelichitchislo пациенти на присутните. На лекови наведени погоре prolongirovannoedeystvie имаат еналаприл (renitek, enap), рамиприл (tritatse), атенолол, бисопролол (konkor), метопролол (betalok, lopresol), isradipine (Lomir), верапамил - кретен (izoptin SR240) и амлодипин (Norvasc), што е доволно да се земе 1 - 2 пати на ден. Osobennovazhno дека овие perparaty придонесе narmalizatsii БП utrenniechasy кога најверојатно да се случи нарушувања mozgovogokrovoobrascheniya и акутна коронарна инсуфициенција.
Ние испитува ефектите на продолжена форми на антихипертензивни preparatovbisoprolola (10 mg / ден), метопролол (100 mg / ден), isradipine (5 mg / ден), верапамил (240 mg / d) doksazolina (cardura) (4mg / ден) на дневна индикатори профилот на крвниот притисок кај пациенти со умерена хипертензија myagkoyi. следење БП покажуваат дека vseperechislennye лекови имаат нагласена хипотензивниот ефект на денот, и бисопролол, метопролол, верапамил - и nochnoevremya и негира пораст утро на крвниот притисок. Исто така, bisoprololdostoverno намалува БП променливоста и бисопролол, метопролол верапамил подобри карактеристики на деноноќниот ритам.
Ако ефектот на монотерапија е отсутен или недоволни, mozhnouvelichit дозата или промена на класа на лекови. Сепак ratsionalnodobavit втор лек. Препорачаната комбинација на лекови: B-блокатор + диуретик, ACE инхибитор + диуретик ingibitorAPF + антагонист на калциум.
Следните контраиндикации nekotoryhpreparatov:
• enalopril и каптоприлот (капак) pochechnyhartery билатерална стеноза (тоа исто така треба да се запомни дека барањето може да биде ingibitorovAPF постојана кашлица, во овој случај neobhodimootmenit овие лекови);
• атенолол - периферна артериска болест, дијабетес мелитус, заболување на Рејно, спроводливост нарушување, бронхоспазам, bronhialnayaastma, срцева слабост;
• верапамил - повреда provodimosti-
• хидрохлоротиазид - дијабетес diabet-
• isradipine и нифедипин - појавата на периферни otekovna lodyzhkah- во овие случаи треба да се додаде диуретик - хидрохлоротиазид.

   Во случај на значително намалување на крвниот притисок (под 120/80 мм живин столб. В.) доза на антихипертензивни лекови треба да се намали, а во molodyhbolnyh може да се обидете да се откаже целосно својот soblyudeniyarekomendatsy предвиден за начин на живот.
Во назначувањето на антихипертензивна терапија треба да се земе во предвид зголемување на нивото на физичка активност на пациентот, како и достапни unego коморбидитети. Препораки за individualizirovannoynachalnoy терапијата со лекови се наведени во табела. 4 [5].
Табела 4 препорачана почетна доза vzavisimosti терапија на индивидуалните карактеристики на пациентот

Табела 5. формулации се администрира за хипертензивни кризи

    За да се подобри ефикасноста на терапијата со лекови sleduetpomnit дека:
• Да се ​​обезбеди брза акција лек за нејзиниот прием храна ПВО 1 или 2 часа после јадење, бидејќи дрога апсорпција proiskhoditv главно kishechnike- • ако лекот се зема со храна, храната мора да биде топло (i 37 ° C), бидејќи во овој случај тоа е забрзана евакуација од stomach-
• Потрошувачка на храна со висока содржина на протеини намалува terapevticheskuyueffektivnost preparatov-
• целисходно препарати пијалок kolichestve50 варени во вода - 100 ml.
Лечење на хипертензивни кризи често AG soprovozhdaetsyagipertonicheskim криза, главната карактеристика на која е vnezapnoepovyshenie систолниот и дијастолниот крвен притисок, што доведува до narusheniyufunktsi автономна нарушување на нервниот систем и зголемување на церебрална, коронарна и ренална протокот на крв.
Кога хипертензивни кризи кај пациенти со минимална цел porazheniemorganov или без лекови кои се користат поповолно како што е дефинирано во табела. 5.
Треба да се забележи дека употребата на сублингвален нифедипин (Adalat, Corinfar) (10 mg) за олеснување на хипертензивни динамика krizaneobhodim контрола на BP по 15 - 30 мин. Кога snizheniisistolicheskogo BP 15%, 10 -На и дијастолниотИ уште% може да се предвиди успехот kupirovaniyagipertonicheskogo криза во овој пациент на крајот на првиот chasa.Otsutstvie хипотензивниот ефект (намалување на крвниот притисок, помалку од 10%) во временската линија покажува неефективноста на лекот во kupirovaniikriza.

хипертензија бремена

   Се должи на значително ширење на хипертензија beremennyhpredstavlyaetsya соодветно да се задржам накратко на овој voprose.Vydelyayut два вида на хипертензија во бременост:
• хипертензија, се манифестира пред 36 недели од бременоста и obuslovlennayagipertonicheskoy болест, болести на бубрезите, надбубрежната imagistralnyh артерии, коарктација aorty-
• хипертензија, се манифестира по 36 недели од бременоста (крвен притисок од 140 / 90mm Hg. Чл.), Предизвикани од нив и само-ограничувачки.
Вториот тип на хипертензија на бременоста може да биде комплицирана од прееклампсија (ако е придружено со протеинурија и едем) и еклампсија (eslisoprovozhdaetsya конвулзии и енцефалопатија). Најчесто, оваа gipertoniyanablyudaetsya нулипарите кај младите жени со zabolevaniyasosudov, и голема маса на плацентата.
Хипертензија бременоста која се случи по 36 недели од бременоста, потребно е внимателно набљудување во болница, ogranicheniyaaktivnosti. Антихипертензивна терапија се користи само во случаи povysheniyadiastol Матиќ БП до 95- 100 mm Hg. Уметност. и многу повеќе. Ispolzovaniediuretikov можно само со конгестивна срцева nedostatochnosti.Pri еклампсија магнезиум сулфат се користи.
Хипертензија бремени жени се појави до 36 недели од бременоста поради висок крвен притисок, да се успешно да се третираат метилдопа, ретко - бета-блокатори.

заклучок

   Резултати од епидемиолошките студии спроведени реката Kakva на нашата земја и во странство, вели еден близок korrelyatsiimezhdu очекуваното траење на животот и нивото на крвниот притисок (дијастолен sistolicheskogoi). Кај луѓето со нормален или низок крвен притисок ozhidaetsyabolshaya животен век, кога во споредба со луѓето kotoryhAD зголеми (повеќе од 140/90 мм живин столб. Чл.).
Преваленцијата на хипертензија во Русија го прави возможно да се зборува за болеста и epidemiietogo емисии потребата за зајакнување на борбата против нив. Искуството на развиените земји покажува како znachitelnyhuspehov може да се постигне во решавањето на проблемот на хипертензија. Во САД во 1972 година, кога спроведувањето на Националната програма, napravlennoyna борат со хипертензија, ситуацијата е слична на онаа во Русија nablyudaetsyaseychas: помалку од 50% од пациентите биле свесни за нивната болест најмалку 25 ° од пациентите знаеле за односот на хипертензија со срцеви заболувања inarusheniyami церебралната циркулација. Како резултат на тоа, програмата realizatsiiNatsionalnoy 1992, овие бројки се соодветно 70 и 70%. Во текот на овие 20 letkontrol крвен притисок се зголеми за 57%, интензитетот на третманот - 4 пати, и возраст специфични смртност од коронарна срцева болест и insultovsnizilas односно од 45 и 57% [6].
на Во моментов, комисијата предводена од академик на Министерството за здравство на Руската Федерација imeditsinskoy индустрија ЕИ Chazov, да се развие Federalnoyprogrammy "Превенција и третман на артериска gipertoniisredi руско население"Чија цел yavlyaetsyasnizhenie во текот на следните 10 години, смртни случаи од мозокот insultovna 30% од коронарна срцева болест за 10%.

референци:

   1. Oganov RG. Хипертензија и дислипидемија: преваленца и третман опции. Тер архива, 1990 9: 61-4.
2. 1993 Упатство за управување со лесна хипертензија: Меморандумот од состанокот на Светската здравствена организација / Меѓународни Societyof Хипертензија, J Хипертензија 1993: 11: 905-18.
3. Петтата Report на Заедничкиот Националниот комитет за откривање, евалуација и Treatmentof висок крвен притисок (JNC V), Свод приправник Мед 1993: 153: 154-83.
4. Arabidze HS. Клиничките аспекти на оптимизација третман sistemnoyarterialnoy хипертензија, Кардиологија, 1988 година, №1,5-9.
5. Каплан НМ: Управување со хипертензија, од суштинско значење MedicalInformation Systems, Inc, САД, 1992 година.
6. Светот Хипертензија лига (WHL) - годишник 1993 / WorldHypertension лига (WHL), Женева, уредници: D Ganten, Т. Strasserand Ј Potzsch.