Терапија-контакти со метал или дрво прашина и етиологија криптогенскиот фиброзен алвеолитис

Kratkoesoderzhanie

   ИСТОРИЈАТ. Претходно uzhepredpolozhili дека kriptogennyyfibroziruyuschy алвеолитис (CFA) mozhetbyt наречен professionalnymivozdeystviyami во chastnostikontaktom ilidrevesnoy со метален прав. Ние etugipotezu провери во студијата спроведена од страна kontrolsluchay кај пациенти со CFA.
Методи. Ние izuchilizanyatost за zhizniposredstvom прашалници испратени од 218 пациенти со CFA и контрола 569patsientam група се исти за пол, возраст, место на живеење имаат општа (округ Британија, Велика Британија). Информации bylazatem posredstvomintervyu проверат по телефон (165 пациенти и 408patsientov контролна група). Uvseh пациенти и patsientovkontrolnoy група (еден nakazhdogo пациентот) во syvorotkeopredelyali ниво lgE, ревматоиден фактор iantinuklearnyh антитела vypolnyalikozhnye Испитување на конвенционалните алергени.
Резултати.Релативниот ризик (RR) CFA spopravkoy пушењето е znachimopovyshen пациентите кои пријавиле vvoprosnikah контакти smetallicheskoy (ИЛИ 1,68- 95% intervaldostovernosti проект -од да 2,65- 1,07 p = 0.024) или дрво прашина (или 1, 71- 95% ID 1,01-2,92- p = 0,048). Резултатите беа Takiezhe poluchenyposredstvom интервју telefonu.Znachimy privozdeystvii ефект е забележан како метал, исто дрво прашина. CFA беше takzhesvyazan revmatoidnogofaktora и присуството на антинуклеарни антитела, но нема позитивни кожата testomi lgE покачени нивоа биле пронајдени во syvorotke.Ne priznakovvzaimodeystviya revmatoidnogofaktora, антинуклеарни антитела, позитивен кожен тест ilikontsentratsii lgE и контакт со дрво или smetallicheskoy pylyu.Kombinirovannaya etiologicheskayafraktsiya припишува на сметка kontaktas метал или drevesnoypylyu, беше околу 20%.
Толкување.Професионални smetallicheskoy изложеност или дрво pylyuyavlyaetsya независна faktoromriska CFA. Избегнување или etihkontaktov може pozvolitpredupredit развој на болеста.

воведувањето

  Kriptogennyyfibroziruyuschy алвеолитис (CFA) interstitsialnoytkani болест на белите дробови, кои влијаат до 20 на 100.000 возрасни [1]. Zabolevanieharakterizuetsya progressiruyuschimdispnoe, сува кашлица, инспираторен potreskivaniyamipri аускултација на функцијата на градите iogranicheniem на белите дробови. KFAchasche влијае на мажите отколку жените, и постарите лица се почесто од младите [1] .Mediannaya prodolzhitelnostvyzhivaniya postanovkidiagnoza по околу 5 години [2] .Prichiny уште е непознат.
Ние покажавме претходно, chtosmertnost од CFA Velikobritaniiimeet uptrend vrayonah традиционално vysokimurovnem obrabatyvayuscheypromyshlennosti вработување [3]. Ние predstavilipervichnye докази chtoprofessionalny контакт smetallicheskoy или дрво pylyumozhet биде причина CFA [4], и сугерираше chtoatopiya riskarazvitiya е фактор на болеста [4, 5]. Myproverili оваа хипотеза во hodeissledovaniya направени metodomkontrol - случај и spetsialnorazrabotannogo за chtobyvyyasnit улога professionalnyhkontaktov со метал, дрво и други прашина kakfaktora ризик CFA и takzheustanovit дали атопија, пушат цигари и autoimmunnyystatus подложност kprofessionalnym фактори кои предизвикуваат CFA влијание.

Patsientyi методи

пациенти контролната група Bolnyei

  Ние идентификувани случаи vsepotentsialnye CFA 4bazovyh болници и 5 општо rayonnyhbolnitsah (Општи број живеат на териториите obsluzhivaemyhimi околу 3,5 mlnchelovek) округот Трент време soktyabrya 1992 до март 1994 година  posredstvomregulyarnoy rezultatovissledovaniya провери функцијата на белите дробови, како и локални податоци diagnosticheskihregistrov ogospitalizirovannyh.
klinicheskiezapisi беа тестирани на секоја potentsialnomsluchae. За носење CFA утврдени naosnovanii rezultatovgistologicheskogo issledovaniyaobraztsov добиени pomoschyuotkrytoy биопсија на белите дробови, или последователните diagnosticheskimkriteriyam: базалните inspiratornyepulmonalnye hripy- bilateralnoezatemnenie interstitsialnoylegochnoy ткиво rentgenogrammegrudnoy kletki отсуство на документирани vanamneze податоци за контакт со азбест и drugimiizvestnymi fibrogenic, vklyuchayaptits- отсуство klinicheskihpriznakov soputstvuyuschegokollagenovaskulyarnogo zabolevaniyaili со други поврзани ininterstitsialnogo zabolevaniyalegkih: ограничување на функцијата на белите дробови (форсиран експираторен волумен во 1 секунда изразена како процент otforsirovannoy капацитет на белите дробови, -OFV₁/ FVC> 70% во комбинација со или FVC faktoromperenosa CO - FPSO < 80% отпредсказанных значений). Приотсутствии признаков ограниченияфункции легких пациентов включалив исследование, если прикомпьютерной томографии с высокимразрешением выявлялись изменения,патогномоничные для КФА.
Сите пациенти кои биле zhivyna на почетокот, пациентите ivse идентификувани periodissledovaniya (18 месеци), беа dostupnydlya набљудување. Svedeniyaotnositelno датум postanovkidiagnoza, prodolzhitelnostidispnoe, присуство utolscheniyakontsevyh фаланги и takzherezultaty истражување funktsiilegkih vykopirovyvalis на istoriybolezni. Случаи на nashegopredyduschego "пилот"истражување и diagnostirovannyeavtorami член nerassmatrivalis.
Пациентите во контрола на спин gruppyotbirali измама здравје на семејството mestnyhSovetov на (CVD) меѓу оние кои се служи zhevrachom општа пракса дека ibolnoy- избра 4 пациенти togozhe кат, како на пациентот на CFA и максимум со слични vozrastu.Esli ниту еден од четирите otobrannyhpa cients не одговори, spiskavybirali од следните четири најблиските во возраст.

Professionalnyekontakty

  Ние isprashivalisoglasiya семеен лекар на nasheobschenie секој пациент контрола ilipatsientom gruppy.Kazhdomu потенцијал uchastnikuissledovaniya испрати прашалник во врска со деталите istoriizanyatosti iosobenno контакти доживотно со metallicheskoyili дрво pylyu- рафинирано метал takzhevid и видови дрвја.
Ние, исто така, се вклучени voprosyotnositelno контакт со прашина drugimividami, techeniezhizni пушење, симптомите на астма, ринитис ilikonyunktivita по контакти spyltsoy растенија или domashneypylyu. Пациентите и patsientykontrolnoy група не знаев kakoeimenno претпоставка се провери.
По добивањето на прашалници mypytalis контакт kazhdymbolnym и пациентот potelefonu контролната група, да се разјаснат известувањето oprofessionalnyh контакти spylyu. Почетниот дел intervyubyla организиран на таков начин како да се дознае целосната istoriyuzanyatosti вклучувајќи podrobnostiotnositelno контакт со прашина lyubymividami. Потоа zadavalipryamye прашања со цел utochneniyadetaley каков било контакт со прашина, дури и кратки. Анкетата не nachaleintervyu znalstatusa соговорникот (bolnoyili не), но тоа не беше vozmozhnostisohranyat е незнаење во hodeintervyu. Сите разговори на telefonuzapisyvali на филм.
Kontrolnoygruppy пациенти и пациенти кои не се врати прашалниците беа испратени опомени.
Од точни информации CVD nevpolne [6], 100 patsientovkontrolnoy група vernuvshihvoprosniki не е потврдена. Myproverili mestnymizbiratelnym имиња на листите и zatempozvonili овие луѓе chtobyutochnit oprositotnositelno нивните адреси и контакти со прашина.

Autoimmunnyystatus

   Ipatsientov сите пациенти во контролната група, најблиску во возраст, го посетија домот за земање на крв и изведување на probvenoznoy kozhnyhtestov да Dermatophagoides pteronyssinus, pyltsurasteny, мачка крзно и Aspergillusfumigatus (Bencard Велика Британија). Kozhnogotesta резултат беше смета за позитивен eslikakoy било алерген povyshalsolyanoy одговор на 1 mm или bolee.Syvorotku pritemperature разделени и се чуваат -70 ° C до provedeniyaanaliza revmatoidnogofaktora присуство, антинуклеарни, мазните мускули, тироидната жлезда iparietalnyh антитела. Vnachaleprovodili opredelenierevmatoidnogo фактор posredstvomlateksnoy ipolozhitelny резултира priretsiproknom аглутинација титарот 40 и vyshepodtverzhdali преку zhelatinovoyagglyutinatsii. Autoimmunnyyskrining posredstvomimmunoflyuorestsentsii врши со srezamipecheni, бубрезите, желудникот и рак на хранопроводот cheloveka.Uroven ischitovidnoy стаорец lgE утврдени pomoschyuimmunofermentnogo tverdofaznogoanaliza (Melenia имунолошка проба систем, EUDO / КРО Ltd, Lanberis, Велс). студија Eticheskoeodobrenie vydanoNottingemskim gorodskimbolnichnym комитет pomeditsinskoy етика и mestnymikomitetami Медицински центри etikekazhdomu учествуваат vissledovanii.

анализа на

   Податоците добиени со користење itelefonnyh прашалници интервју bylizakodirovany и го стави во kompyuter.Assistent кои не bylinformirovan релативно statusauchastnikov iproveryaemoy истражување хипотеза. Funktsiyulegkih изразена како процент вредности на otpredskazannyh summarnyhuravneny според rekomendatsiyamEvropeyskogo комитет на челични iuglyu [7]. Pylyuschitali контакт со оние кои се изјасниле vvoprosnike или telefonnomintervyu дека еднаш libopodvergalsya vozdeystviyumetallicheskoy или дрво прашина, конзистентноста на информациите dvuhistochnikov otsenivaliposredstvom анализа statisticheskogokappa. Овие izvoprosnikov и доби потоа hodeintervyu комбинација dlyapolucheniya третата група се состои од информации за пациентите, кои во прашалници и интервјуа наведено vtelefonnyh nakontakt прашина или otritsalitakovoy. Слична анализа bylvypolnen од контакт sasbestom professionalnyhkontaktov и други прашина, kotoryhsoobschali на не помалку од 2% од пациентите ilipatsientov gruppy.Porogovoe контрола вредност изнесува 2% vybranonami бидејќи јачината на звукот истражување nepozvolyal статистички dostovernootsenit влијание фактори kotoryhsostavlyala распространетоста на помалку од 2%. Patsientovotnosili на една или друга зависност sotsialnoygruppe rodazanyaty за naibolshegoperioda време soglasnorekomendatsiyam Општи архива [8]. Според извештаите imisvedeniyam учесниците issledovaniyabyli поделена на пушачи (оние ktovykurival една цигара дневно ilibolee во текот на годината) и непушачите (vprotivnom случај) - intensivnostkureniya квантитативно изразени vpachko години (1 пакет-godekvivalenten sigaretv на пушењето 20 на ден за една година). За nalichiisimptomov поврзани со алергии kdomashney прашина или полен, оценети од страна на позитивен одговор navoprosy за симптомите на астма, конјунктивитис по контакт Rhinital sdomashney прашина или pyltsoyrasteny.
Анализа контрола - sluchayvypolnyali преку uslovnoylogisticheskoy регресија. група Dlyakazhdoy vliyanieprofessionalnyh контакти spylyu податоци, пушење, атопија iautoimmunnyh на пациентот преку првата nastatus opredelyalis димензионална analiza.Zatem mnogomernogoanaliza оценува од страна на sochetannoevozdeystvie фактори znachimovliyayuschih појава KFA.Multiplikativnye bylivklyucheny односот, така што vyyavitvozmozhnoe kozhnoychuvstvitelnosti реакција на алергени, lgE концентрацијата, присуството на антитела iprofessionalnogo vozdeystviya.Dannye на концентрација lgEharakterizovalis nenorma nymraspredeleniem и bylilogarifmicheski preobrazovanypered на анализа. Со tselyuvyyavleniya зависност vozdeystvieotvet за professionalnyhvozdeystvy, значително поврзани svozniknoveniem CFA bylorasschitano целокупното влијание поднесе oprosnikov- изрази, бидејќи тие се доделени години на изложеност (1raboto година е еквивалентно на времетраењето на контакт spylyu denv 8 часа во текот на годината). Takzhevremya оценува од prekrascheniyavozdeystviya да diagnostirovaniyazabolevaniya и времетраењето rasschityvaliotnositelny ризик zavisimostiot контакт [9]. Со помош логистика regressiisravnivali prodolzhitelnostprofessionalnyh контакт со пациентите прашина кои веќе bylibolny nachalaissledovaniya во тоа време, со што на оние komudiagnoz CFA беше донесено во истражување periodprovedeniya. Analizprovodili приспособени за возраста namoment дијагноза и polbolnogo.
Според дизајнот на студијата, vnego треба да се вклучени 225bolnyh CFA и во просек од 4patsienta контролната група (што одговара на полот, возраста iprozhivayuschih во тој истата област) nakazhdogo пациентот, така chtobyobespechit со повеќе од 70% сигурност obnaruzhenietrehkratnogo povysheniyaotnositelnogo ризик poskolkupredpolagalos дека kontrolnoygruppe rasprostranennostkontaktov биде 3,0%.

резултати

Uchastnikiissledovaniya

   Во 9 центри bylovyyavleno 244 случаи на CFA otvechayuschihspetsificheskim diagnosticheskimkriteriyam.
225 (92%) пациенти добија polnyeotvety. Од 1066 контрола potentsialnyhpatsientov група одговори navoprosy 569. Ние proizvolnootobrali 100 пациенти од chislaneotvetivshih. Со 40 udalosustanovit контактирајте со нас: ние takzhevyyasnili дека 21 лица загинале или се преселил (тие не беа вклучени изборните листи или ihtelefony беа хендикепирани лица), но nichegone научиле релативно ostavshihsya39. Од најмалку 21% од потенцијалните случаи vyyavlennyhpo GCC листи, тоа не беше достапен, околу 68% од пациентите во контролната gruppypredstavlyali оние ktopodhodil за оваа намена.
За 7 случаи (вклучувајќи и три мажи) не можеме да poluchitkontrolnye одговори. Така, од 218 -case исти контролната група (во просек 2,6 nasluchay контрола) добиени од voprosnikovbyli analiza.Po податоци byliprointervyuirovany телефон 165 (76%) пациенти, од останатите 22 почина откако се испратени прашалници, 11, вели исто така се чувствуваат лошо 4byli глуви, 7 немаа телефон, 1Do не се зборува на англиски јазик, 2otkazalis и 6 контакт neudalos. Телефонски интервјуа bylivzyaty во просек од 2,5 nasluchay контрола. Просечната возраст на 218 bolnyhsostavil 66,6 години (± 11,3 години). Мажите беше 149 (68%) од жените - 69 (сооднос 2,16 / 1). Во 31bolnogo беа достапни rezultatygistologicheskogo issledovaniyamateriala добиени со pomoschyuotkrytoy биопсија на белите дробови. Сите од нив, исто така, во согласност zaisklyucheniem klinicheskimdiagnosticheskim kriteriyam- во etogoedinstvennogo bolnogoobstruktivnaya функцијата на белите дробови bylaobuslovlena soputstvuyuschimzabolevaniem на дишните патишта.
151 (69%) од пациентите бил болен namoment почетокот на студијата, 67 (31%) пациенти биле идентификувани hodeissledovaniya. Последни bylineskolko постари (значи vozrast69,8 ± 9,7 години наспроти 65,2 ± 11,8 години-p = 0.072). Средна возраст и sootnosheniemuzhchin и жените во групата на 218chelovek одговарање прашалници не се разликуваат од оние во групата на 165chelovek интервјуирани potelefonu и два не примероци посебен за овие индикатори otiskhodnoy (244 пациенти). Детали onalichii или отсуството utolscheniyakontsevyh bylipolucheny фалангите на прстите 184 од 218 од овие bolnyh- Y93 (51%) беа такви задебелување. Etotpriznak почеста кај мажите отколку кај жените (56% наспроти 39% - p = 0.044) предвиде .Srednyaya FZhEsostavila 78,4% (± 21.0%), вкупно emkostlegkih (УЕЛ) - 69,6% (± 18 1%), FPSO - 51,2% (± 18,0%).

пушењето

  77% од пациентите, а 71% од gruppykurili контрола некогаш пациенти во zhizni.Odnomerny анализа покажа chtokurenie беше значително поврзани со CFA (ИЛИ 1,57- 95% проект 2,43- 1,01 до p = 0,043).
Ризикот се зголемува со бројот на CFA mereuvelicheniya на пакет-години, но etovliyanie не беше значаен (ИЛИ nakazhdye дополнителни 10 пакет-letsostavil 1.05 95% проект 0,99- 1,12- p = 0,117).

Kontakts метал или drevesnoypylyu

   Пациентите како vvoprosnikah и повик почесто од пациентите во контролната група пријавени контакт smetallicheskoy (Табела 1). или дрво (Табела 2). прашина.

  Капа znacheniyasoglasovannosti податоци сочинуваа овие dvuhistochnikov dlyametallicheskoy и дрво pylisootvetstvenno 0.67 (пациентите) и 0,50 (контрола), 0,67 (пациенти) и 0,46 (контрола). Униваријантна analizdannyh добиени pomoschyuvoprosnikov откри значителни svyazmezhdu CFA и контакти smetallicheskoy или дрво pylyuv анамнезата. Анализата на податоците добиени за време на интервјуто pokazalesche поблиску зависност aanaliz комбинација dannyhvyyavil највисок urovenriska прилог smetallicheskoy го контактот или дрво pylyu.Ne е пронајден меѓу nikakoyzavisimosti sotsialnoyprinadlezhnostyu и CFA. Analizraboto години под kontaktavyyavil zavisimostivozdeystvie присуство - како dlyametallicheskoy одговор (RR на работа една година во Услови Контакт 1,11 1,06 95% ID - 1,16- стр< 0,001), так и для древесной пыли (ОР1,12- 95% ИД 1,02 - 1,24: р = 0,020).
На контакт со метална прашина ilidrevesnoy пријавени lyudimnogih професии. За контакти smetallicheskoy прашина повеќето chastosoobschali оператори, вклучувајќи Turners и брусилки (n = 31, 57%), како drevesnoypylyu - Столари,, махагони, turners poderevu (N = 14, 47%). Податоци на врската со контакти CFA sopredelennymi vidamimetallicheskoy и дрво во pylipredstavleny Маса. 3.
Табела 1. во однос поврзани ризик svozdeystviem метал прашина

* Прилагодени чадот и контакт со drevesnoypylyu.
** Учесниците кои ќе се доставува во прашалникот и интервју влезните контакти на iliotritsavshie било.

Табела 2. во однос поврзани ризик svozdeystviem дрво прашина

* Прилагодени чадот и контакт со drevesnoypylyu.
** Учесниците кои ќе се доставува во прашалникот и интервју влезните контакти на iliotritsavshie било.

    Сите bolnyepodvergalis на работа прашина најмалку 5 години пред postanovkediagnoza. Средното време од nachalaekspozitsii да diagnostikizabolevaniya беше 47,5 години, а 45,5 dlyametallicheskoy прашина dlyadrevesnoy година. Оние кои веќе биле болни namoment почетокот на студијата, chaschesoobschali контакти со прашина, chembolnye идентификувани periodissledovaniya но nebyli разлики се статистички значајни (сооднос на коефициенти sostavil2,16s прилагодени за пушење, секс ivozrast- 95% PH 0,98 - 4.81 - p = 0,059). Bylinebolshie разлики во chastotesoobscheny контакти со drevesnoypylyu помеѓу овие групи на пациенти (1,04- 95% PH 0,44-2,50, p = 0,929).
Пресметува за smetallicheskoy или прашина контакти dannymvoprosnikov, интервју ikombinirovannym податоци sostavilsootvetstvenno 10.3, 13.4 и 12.5%, dlyadrevesnoy прашина - 5,3, 10,8 и 7,1%.
Успеавме да добие информации од контактите oprofessionalnyh 32 izproizvolno избрани 100 луѓе кои не одговори на прашалникот, со помош на телефонски интервјуа. Dolyasoobschivshih контакти smetallicheskoy (4 лица, 13%) idrevesnoy прашина (2 лица, 6%) bylatakoy исто како и во kontrolnoygruppe вклучени во студијата.

Drugieprofessionalnye контакт со прашина

   Bylovyyavleno нема значителна врска помеѓу ivozdeystviem азбест на CFA (ВП 1.0- 95% ID 0,41- 2,40- p = 0,997). Drugieprofessionalnye контакт со прашина, пријавени од страна на 2% од пациентите ibolee загрижени vozdeystviyatekstilnoy, јаглен, изградба и тутун прашина, песок atakzhe. Анализа dannyhvoprosnikov дозволено predpolagatnalichie значајна зависност и изложеност mezhduKFA tekstilnoypyli (ИЛИ 1,80- 95% 1.10 PH - 2,96- стр = 0.019) и песок (или 95% 1,76- 1,01 PH - 3,07- p = 0.047), но не и други vidovpyli. Сепак, ефектот не перзистираат по vozdeystviyapeska vneseniyapopravki пушењето и vliyaniekontaktov текстилната прашина ipeskom не е statisticheskiznachimym според telefonnogooprosa.

Autoimmunnyystatus и атонија

    Bolnyeznachitelno отколку patsientykontrolnoy група објави osimptomah domashnyuyupyl алергија (ИЛИ 1,51- 95% проект 1,01 - 2,26-p = 0.044), но не и во фреквенција bylorazlichy simptomovallergii полен растенија (% ID или 1,20-95 0,75 - 1,91- p = 0,440). Во 205 пациенти и пациенти контрола u192 gruppybyli мостри венска krovi- 194bolnym и 187 пациенти беа изведени kontrolnoygruppy testyna кожата алергени. Chastotapolozhitelnyh bylaodinakovoy резултати меѓу пациентите и vkontrolnoy група (15,5% наспроти 19,2% веројатност коефициент 0,81- 95% проект 0,45- 1,44- p = 0,467). Просечна geometricheskayakontsentratsy lgE bylaodinakovoy, исто така, и во двете групи (29,6 kU / lprotiv 29,2 kU / n- OR1,00- 95% 0.89 PH - 1,14- p = 0,917). Во се пронајдени znachitelnobolshego број на пациенти со ревматоиден фактор антитела iantinuklearnye vsyvorotke (Таб. 4). Имаше naydenozavisimosti помеѓу nalichiemrevmatoidnogo фактор, антинуклеарни антитела, позитивен тест на кожата и да ги следи ilikontsentratsiey lgE spylyu и откриен nikakihvzaimodeystvy perechislennyhfaktorov.

ObsuzhdenieRezultaty issledovaniyapodtverzhdayut од нас направи raneepredpolozhenie дека Контакт smetallicheskoy или дрво pylyuyavlyaetsya развој независни faktoromriska K.FA, како и податоци K.lwai isoavt. [10], која, исто така, Верувам дека CFA chaschevstrechaetsya меѓу работниците, вработени opredelennymtrudom поврзани vozdeystviemmetallicheskoy прашина. ние takzhevyyavleno nalichiezavisimosti влијание - otvetmezhdu izabolevaniem изложеност на прашина. Rasschitannyeznacheniya релативен ризик поврзани со vozdeystviemmetallicheskoy или дрво прашина, покажуваат дека контактот со прашината предизвикува etimividami sootvetstvenno10-13i5-10 ° на случаи ние не се ограничени на земање мостри на CFA. KFAznachimo поврзани со пушењето, odnakovnesenie измени на kurenieneznachitelno ефект, без оглед на vozdeystviyametallicheskoy или дрво прашина. Votlichie од nashegopredyduschego студии [5] овој труд, ќе невидливи знаци zavisimostimezhdu атопија и CFA и hotyarevmatoidny Фабрика chascheobnaruzhivalis антинуклеарни антитела кај пациенти од vkontrolnoy група присуство etihantitel не е поврзана со svospriimchivostyu vozdeystviyupyli. Ние помина контрола issledovaniemetodom - случај, бидејќи KFAvstrechaetsya ретко и velikaveroyatnost цел дека momentaekspozitsii proyavleniyazabolevaniya да трае долго време. [9] Се обидовме да minimumuoshibku поврзани со bolnyhposredstvom изборот идентификуваат сите ivklyucheniya пациенти забележани во централно-uchastnikeissledovaniya techenieopredelennogo период iposredstvom chetkihdiagnosticheskih утврди критериумите што важат за obychnoydiagnosticheskoy пракса [11]. Бидејќи само 10% од Велика Британија пациенти KFApodvergayutsya отворен legochnoybiopsii, оваа постапка не е schitalasobyazatelnoy иако во оваа серија onapraktikovalas почесто одшто се очекуваше. Ние nevklyuchali nashegopredyduschego пациенти од студијата [4], atakzhe оние кои се дијагностицирани bylpostavlen нас да izbezhatvozmozhnyh diagnosticheskihoshibok предизвикани raneepoluchennymi резултати. Urovenuchastiya потенцијални случаи bylvesma високи, а тоа, во комбинација со фактот нашите случаи byliskhozhi со претходно опишано [1, 2] otnosheniivozrastnogo во распределбата на уделмажи и жени, присуството на крајот нодули фаланги, резултатите од белодробна студиифункции и nalichiyaantitel, укажува на тоа дека ние ги проучувал vyborkabyla навистина tselomreprezentativnoy.

Table3. Релативниот ризикповрзани svozdeystviem одредениметали iporod дрво

Табела 4. Присуството на автоантителаи revmatoidnogofaktora пациенти и контролаP

192 групи osnovaniianaliza контрола случај.

   Ние podbiralikontrolnyh patsientovindividualno така што izbezhatoshibok поврзани пол, возраст, место на живеење, како Овој фактор vliyaetna вработување и takzhediagnosticheskimi vozmozhnostyamikonkretnogo семејство лекар и egoinformirovannosti ниво. ние не Ние би можеле да rasschitatdeystvitelny стапка на одговор Тоа контрола група се должи на неточни податоци во списоците GCC, но ние веруваме дека onsostavil околу 68 ° за. Chastotasoobscheny контакти со прашина vvyborke неодговор patsientovkontrolnoy група беше Резервирана исто како и кај оние кои се испратени прашалници poetomumaloveroyatno да vopredelenii грешка chastotykontaktov прашина во kontrolnoygruppe bylaznachitelnoy. Ние исто така веруваме дека, колку што е можно, пациентите ipatsienty контрола групата остана релативно vnevedenii proveryamoynami хипотеза. Интервју telefonus да потврди дека информациите дадени во прашалниците се врши по polucheniyazapolnennyh прашалници, тоа vchastnosti, даде vozmozhnostpatsientam контролната група escheraz се сеќавам, тоа не е дали тие имаат контакт со прашина.
Всушност delestepen конзистентност mezhduetimi два извори dannyhbyla прилично vysokoy- во hodeintervyu пациенти kontrolnoygruppy soobschalio изложеност на прашина помалку од vvoprosnikah е pozvolyaetpredpolagat дека кога zapolneniivoprosnikov kontrolnoygruppy пациенти се со поголема веројатност sklonnypereotsenivat од прашина nedootsenivatvozdeystvie.
Poskolkukurenie поврзани со CFA на analizemy vnosilipopravku овој фактор. Etapopravka не povliyalaznachitelno на vyrazhennosteffekta vozdeystviyametallicheskoy или дрво pyli.Sotsialnaya припадност утврдува во зависност од rodazanyaty, тоа не е поврзано со CFA и nevliyala на метал или effektvozdeystviya дрво прашина. Byloobnaruzheno не е значајно односи меѓу KFAi другите пријавите professionalnymivozdeystviyami, иако присуството на CFA комуникации svozdeystviem текстилната прашина ipeska идентификувани во analizedannyh прашалници Тоа ја зголемува veroyatnosttogo што друго влијание исто така, од суштинско значење inuzhdayutsya понатамошниот izuchenii.Nashi резултати на тој начин покажуваат дека прашината nablyudaemyeassotsiatsii professionalnyhkontaktov специфични dlyaizuchennyh vozdeystviyi тешко поради претерана oshibokv provedeniiissledovaniya или pogreshnosteyispolzovannyh методи. Myobnaruzhili дека контактите со челик, месинг isvintsom беа специјално svyazanys CFA. Сепак, ние се уште не се сигурни дали или не на влијание на развојот KFArezultatom на овие metallovili било која друга супстанции кои се користат при работа со metallamiili во okruzhayuscheyproizvodstvennoy средина.
Vozdeystviekonkretnyh метали може да privestik razvitiyumnogih респираторни заболувања, вклучувајќи и астма, бронхитис, емфизема, акутна или atakzhe hronicheskoeinterstitsialnoe legochnoezabolevanie [12, 13]. Kazuisticheskiesoobscheniya дозволи претпостави chtomnogie метали може vyzvatinterstitsialnye legochnyezabolevaniya клинички слични на CFA [12, 13] .Naprimer, y брусилки дијаманти изложени vozdeystviyukobaltovoy прашина [14], а работниците, абразивни karbidvolframa (содржи кобалт врзивно средство vkachestve) може да razvitsyafibroziruyuschy алвеолитис [15].
Објави obinterstitsialnom пулмонална fibrozeu работниците изложени salyuminievoy прашина [16] и usvarschikov брусилки и алуминиум [17, 18]. Исто така, постојат извештаи osluchayah diffuznyhinterstitsialnyh legochnyhzabolevany или pulmonalnogofibroza со продолжен Ефекти на цинк [19], кадмиум [20], и жива [21]. Ние не obnaruzhilisvidetelstv асоцијација CFA vozdeystviemimenno со овие метали, сепак, mestoslabovyrazhennoe можат да влијаат алуминиум и челик делови kobaltakak.
Vozdeystviedrevesnoy прашина предизвикува kakobstruktsiyu дишните патишта [20] и надворешниот allergicheskiyalveolit ​​кој може bytobuslovleno kakvozdeystviem габи и калапи содржани vdrevesine и ekspozitsieyizotsianatov eeobrabotki во процесот [24]. Постои раб порака случај interstitsialnogolegochnogo болест слична на CFA кај пациенти подложени на silnomuvozdeystviyu дрво плоча [25], како и алергиски алвеолитис ostromvneshnem v2 луѓето да се развие во rezultatekontakta penitsillinovymishtammami содржани во дрво [26]. Единствениот контакт со nashemissledovanii бор pylyuassotsiirovalsya со CFA. Vozdeystviesosnovoy прашина може да биде prichinoyKFA, но тоа е, исто така, е можно дека etovozdeystvie drugihvozdeystvy маркер за кои лицето prirabote подложен на дрво. На пример, столари исто така да работат sasbestovym крпа, и krasnoderevschikipodvergayutsya изложени mnogihrastvoriteley. И покрај тоа што беше vozdeystvieasbesta vyrazhenoslabo, не може да биде целосно isklyuchitvliyanie на различни супстанции, непремерени okotoryh пријавени.
Obnaruzhenieznachimoy асоцијација помеѓу CFA ikureniemprotivorechit резултатите од нашите"пилот" учат [4], но потврди rannimsoobscheniem [10], како и пушењето во истражување vysokoychastotoy seriiklinicheskih [2, 27]. mozhetvyzyvat пушење алвеолитис [28] Сепак, можно е дека пациентите со CFA кои пушеле, функцијата на белите дробови bylahuzhe од непушачите, и, следствено, веројатноста за појава на почетокот на симптомитеболест во nihbyla погоре. Фактот дека пушењето е поврзани со CFA, бара uchityvatetot фактор при анализата vliyaniyaprofessionalnyh контакти chegonit направи во две predyduschihissledovaniyah направени metodomkontrol -случај [4.10]. Во нашата студија, сепак, пушењето измена nevliyala од тежината на прашина effektavozdeystviya така naiboleeveroyatno, chtokontakt со прашина и kureniepredstavlyayut Независни ризик фактори CFA.
во нашата"пилот" myobnaruzhili студија, пациенти со CFA chtou погоре veroyatnostnalichiya priznakovatopii и повеќе vysokihkontsentratsy lgE и поголема тестови chastotypolozhitelnyh кожата од upatsientov контролната група.
Odnakorezultaty не nastoyaschegoissledovaniya потврди etihzakonomernostey. Доби namidannyesvidetelstvuyut дека KFAassotsiiruetsya со nalichiemautoantitel и revmatoidnogofaktora [29], но ние не vyyavlenovzaimodeystviya mezhdunalichiem антитела и revmatoidnogofaktora professionalnymkontaktom и прашина. Nalichieautoantitel revmatoidnogofaktora и може да биде nespetsificheskimrezultatom повреда на белите дробови, како и во sluchaeasbestoza [30].
Ние веруваме nashidannye нова потврда дека во асоцијација KFAnablyudaetsya svozdeystviem ilidrevesnoy метална прашина и дека ова Здружението yavlyaetsyanezavisimoy и proportsionalnadoze. Краток преглед на релативните ризици поврзани со оваа изложеност е во овој случај околу 20%Ова укажува Otomi дека значаен дел од sluchaevKFA а можеби и околу 1000 смртни случаи од CFA во Англија, Велс годишно [3] може predotvraschenyposredstvom kontaktovs бидат ограничени од страна на овие прав. иако vbolshinstve sluchaevprichina CFA останува необјаснето, нашиот rezultatystavyat прашање predstavlenieo тоа. дека CFA -zabolevanie непозната етиологија.

референци:

1. Coultras ДБ, ZurnwaltRE, Црна WC, SobonyaRE. Епидемиологијата на интерстицијална заболувања на белите дробови. Am JRespirCritMed 1994-150: 967-72.
2. Тарнер-Ворвик М, Бароус А, Џонсон А, Cryptogenicfibrosing алвеолитис: клинички карактеристики и нивното влијание onsurvival. Градниот кош 1980-1935: 171-80.
3. Џонстон I, J Dritton, Логан Р. Пораст на смртност fromcryptogenic фиброзен алвеолитис. DMJ 1990-301: 1017-1021.
4. Скот Ј, Џонстон I, Britton Ј Кои се причините за cryptogenicfibrosing алвеолитис? А судска контрола stude на environmentalexposure во прав. BMJ 1990-301: 1015-7.
5. Марш П, Џонстон I, Britton Ј Атопијата како ризик factorfor criptogenic фиброзен алвеолитис. Respir Мед 1994-1988: 369-71.
6. Bickler G, Сатон С. Неажурноста ofFHSA регистри: helpfrom изборни регистри. BMJ 1993: 306: 1167.
7. Препораки на британскиот торакално здружение и theAssociation на респираторната техничари и Physiologists.Guidelines за measuremtnt на респираторната функција. RespirMed 1994-1988: 165-94.
8. Класификација ofoccupations Велика Британија Генералниот Регистрирај Канцеларијата 1966 Лондон: НВ Канцелариски Канцеларијата, 1966 година.
9. Schlesselman Џ. контролни студии: дизајн, однесување анализа, 1 изд. Оксфорд: Oxford University Press, 1982 година.
10. lwai К, Мори T, Yamada N, Yamaguchi M, Hosoda Y.Idiopathic пулмонална фиброза: епидемиолошки пристапи tooccupational изложеност. Am J Respir CritCareMtd 1994: 150: 670-5.
11. Џонстон ИДА, Gomm СА, Kaira А, Woocock АА, Еванс КЗ, Хинд CRK. Раководството на криптогенскиот фиброзен алвеолитис inthree региони на Обединетото Кралство. Eur Respir J 1993: 6: 891-3.
    12. Nemery В. Метал токсичност andrespiratory тракт. Eur RespirJ1990: 3: 202-19.
13. WaldronNA. Не-неопластични нарушувања порадиметални, хемиски и физички агенси. Во: Parkes WR, белодробни заболувања ed.Occupational, 3то издание. Оксфорд: Butterworth, 1994: 593-643.
14. Nemery Б, Nagels J, Verbeken E, Dinsdale D, Demedts M.Rapidyfatal прогресија на кобалт на белите дробови во дијамант полирање. AmRev Respir Dis 1990 година, 141: 1373-8.
15. Cugell ДВ. тешки метали болести. Чин градите Med1992: 13: 269-79.
16. Jederlinic PJ, Авраам JL, Churg А, Himmelstein ЈС, Epier ГР, Gaensler ЕА. Белодробна фиброза во алуминиумска oxideworkers: истрага на девет работници, со pathologicexamination и микроанализата во три од нив. Am Rev Respir Dis1990: 142: 1179-1184.
17. Vallyathan V, Бергерон WN, Robichaux Па, Cratghead JE.Pulmonary фиброза во алуминиум ars заварувач една. Chest1982: 81: 372-4.
18. De Vuyst P, Domortier P, Rickaert F, Ван де Weyer R, Lenclud C, Yernaukt Ј при работа фиброза на белите дробови во aluminiumpolisher. Eur J Respir Dis 1986, 68: 131-40.
19. Бартер-T, lrwin РС, Авраам JL, et al. Zirconiumcompound-индуцирана белодробна фиброза. Arch Практикант Mtd1991: 151: 1197-201.
20. Townshend RH. Акутна кадмиум пневмонитис: а 17yearfollow-up. Br Ј индустриска Med 1982: 39: 411-2.
21. Lilis R, Milles А, Lerman Y. Акутна жива poisoningwith тешка хронична пулмонална манифестации. Chest1985: 88: 306-9.
22. Carosso А, Ruffino C, Bugiani М. Респираторни diseasesin дрво работници. Br J индустриска Med 1987: 44: 53-76.
23. Sosman AJ, Schlueter ДП, Финк JN, Barboriak JJ.Hypersensitivity на дрво прашина. N Engi J Med 1969: 281: 977-80.
24. Vadenplas 0, Malo JL, DUGAS M, ет al.Hypersensitivity pneumonitislike реакција кај workersexposed да diphenylmehane диизоцијанат (MDI). Am Rev Respir Dis1993- 147: 338-46.
25. Ramage JE Jr.Roggli ИС, Бел DY, Piantadosi CC.Interstitial болест на белите дробови и домашни дрво гори. Am RevRespir Dis 1988: 137: 1229-1232.
26. Ван Assendelft Ah, Raitio М, Turkia В. Fuelchipinduced хиперсензитивност пневмонија предизвикана од penicilliumspecies. Градите 1995: 87: 394-6.
27. Carrington CB, Gaensler EA, Coutu RE, Фицџералд MX, Гупта RG. Природната историја и да се третираат текот на вообичаениот anddesquamative интерстицијална пневмонија. N Engi J Med1978: 298: 801-8.
28. Кристал RG, Bitterman PB, Rennard SI, ја подобрува AJ, KeoghBA. Интерстицијална белодробна болест од непозната причина: disorderscharacterised со хронично воспаление на долниот respiratorytract. N Engi JMed 1984: 310: 235-44.
29. Тарнер-Warwick M, Haslam HL. Антитела во somechronic фиброзен заболувања на белите дробови: не organspecific antibodies.Clin алергии 1971: 1: 83-95.
30. Тарнер-Warwick M, Parkes WR. Циркулаторни rheumatoidand антинуклеарни фактори во азбест работници. BMJ 1970 година, 3: 492-5.

Превземено од Lancet1996 дневник: 347: 284-9 glavnoyredaktsii со дозвола.