Алвеолитис белите дробови, третман, симптоми, знаци, причини

фреквенција. Преваленцијата на идиопатска фиброзен алвеолитис е 2-20 случаи на 100 000 жители. Фреквенција токсични и алергиски алвеолитис во ризичните групи (фармери, живина, работниците одделни индустрии, лица кои примаат хемотерапија) до 10%.

класификација. Традиционално разлика идиопатска фиброзен, надворешен алергиски и токсични фиброзен алвеолитис.

Причини за белодробна алвеолитис

Причините што водат до развој на идиопатската фиброзен алвеолитис е непозната.

Етиолошки фактори алергискиот алвеолитис се спори на термофилни актиномицети, калапи, прав, растително и животинско потекло ( "светлина земјоделец") - протеински антигени пердуви и измет од птици ( "светлина fanciers") - храна алергени (печурки, брашно, сирење, слад и други - "болест работници силоси", лесен за работа, обработка слад "," мало cheesemaking "и др.). Алвеолитис можат да се јават кај работниците на фармацевтски, хемиски, дрво и текстилната индустрија.

Токсични фиброзен алвеолитис може да предизвика цитостатици, антибиотици, сулфонамиди нитрофурани, хлорпропамид, benzogeksony, Cordarone, Inderal apressin, кислород (со продолжен вдишување) и други лекови. На хемикалии се важни иритирачки гасови (амонијак, хлор, водород сулфид), метали како пареа, гасови, оксиди и соли (манган, берилиум, кадмиум, жива, цинк), пластика, хербициди.

патогенезата. Механизмот на развојот на идиопатска фиброзен алвеолитис не се целосно разбрани. Како резултат на повреди на клеточниот имунитет и производство на цитокини развива интерстицијален воспаление, оток и фиброза на ткивото на белите дробови. Кога се случува алергиски алвеолитис егзогена антигенска стимулација и формирање на имуни комплекси и последователната активација на комплемент, фагоцитоза и имунолошкиот ослободување на лизозомални ензими кои оштетување на белите дробови ткиво. Кога токсични алвеолитис во одговор на предизвикувачот фактори некроза на белите дробови се развива капиларна ендотел и alveolocytes тип I, интерстицијален едем и spadenie алвеолите (оттука метаплазија alveolocytes тип II генерирање на сурфактант).

морбидно анатомија. Разлика десквамативен и фреска (со распространетоста на интерстицијална промени) Варијанти на идиопатска фиброзен алвеолитис. Кога егзогени алергиски алвеолитис појдовно обележана интерстицијален едем на белите дробови ткиво и алвеоларен клеточна инфилтрација на interalveolar мембрана со формирање на грануломи, а потоа - интерстицијална фиброза, без грануломи. Токсичен фиброзен алвеолитис некроза придружени со пулмонална капиларна ендотел и alveolocytes тип I, алвеоларен едем и на interalveolar мембрана.

Симптомите и причините за белодробни алвеолитис

Акутен почеток се карактеризира со треска, понекогаш треска, недостаток на воздух, сува кашлица. Хроничната фаза на постепено зголемување на останување без здив, сува кашлица, замор, означени subfibriliteta.

Со прогресија кога се гледа алвеолитис откри дифузни цијаноза, прстите во форма на "карабатаци" и ноктите - "час очила". Над долниот палпација на белите дробови постои поголем глас тремор и ударни - Досада. Аускултација везикуларен дишење ослабена, а во подоцнежните фази, по можност во долниот белите дробови, auscultated првично тендер, и понатаму - гласно личи на "гуши целофан" крепитации. Може да биде цврста везикуларен дишење, расфрлани сува или влажна крепитации, акцент II тонот на белодробната артерија.

Акутна проток алвеолитис олицетворение може да личат на егзацербација на хроничен бронхитис или билатерална пневмонија.

Дијагноза на белодробна алвеолитис

На сослушување обрне посебно внимание на професионалните и алергиски историја. Дијагностичка помош податоците на Х-зраци инспекција (дифузни, симетрични униформа или мала фокусна менува главно во долните делови на белите дробови, а во подоцнежните фази - на сликата "honeycombing"), компјутеризирана томографија, студии FVD (рестриктивни нарушувања со намалување на показателите за обемот и maloizmenennymi брзина и перформанси) и биопсија белите дробови. Лабораториски неспецифични промени, и се карактеризира со зголемување леукоцитоза ESR. Кога егзогени алергиски алвеолитис може да биде означена еозинофилија.

Диференцијалната дијагноза се врши со голем број на акутни и хронични заболувања: пневмонија, бронхитис, оштетување на белите дробови ако SBST и sarkaidoze, алвеоларна протеиноза, ХОББ, амилоидоза и други белодробни заболувања.

Outlook. Кога токсични и алергиски алвеолитис навремено отстранување на факторите на предизвикувачот може да доведе до закрепнување. Кај нетретираните случаи, и акутен интерстицијален пневмонитис животен живот е во просек 4-6 години.

Лекување и превенција на пулмонална алвеолитис

Кога егзогени токсични и алергиски алвеолитис треба да се идентификуваат и да ги елиминираат предизвикувачот фактор (види. Етиологија).

третман за лекови вклучува употреба на кортикостероиди (dexamethazone во доза од 60-80 mg / ден до ремисија). Ако нема ефект се применува цитостатици (циклофосфамид, azotioprin, хлорамбуцил). терапија со лекови е ефективна само во отсуство на тешка пулмонална фиброза.

превенција. Профилакса на идиопатска фиброзен алвеолитис не е развиен. Кога алергискиот алвеолитис и фиброзен токсични мора да се елиминираат етиолошки фактор (пропорционално вработување, корекција на терапијата со лекови, итн.) Во секундарна превенција треба постојан надзор pulmonologist, алерголог и консултантски патолог.