Комбинирана анестезија sispolzovaniem Диприван во уролошки операции udet

Во nastoyascheevremya кај педијатриски анестезија беше искористена novyyvnutrivenny дејство на анестезија - пропофол (DiprivanZeneca) - има моќен хипнотички и седативни ефекти [3,4,6,11,13].

Пропофол kakkomponent општа анестезија се користи во различни operativnyhvmeshatelstvah [3,5,6,11,14,15]. Diprivanapri акумулираното искуство на краткорочни операции и медицински и дијагностички процедури во хируршка болница еден ден [9,10,11] во neotlozhnoyabdominalnoy хирургија [1].

PrimenenieDiprivan широко се наоѓаат во анестезија со ispolzovaniemlaringealnoy маски, меѓу кои и деца. [7] Razrabotchikidannogo дрога и научниците - експерти не се препорачува primenenieDiprivana кај деца на возраст до 3 години [11,13, 14] .Но, во nastoyascheevremya постојат извештаи за успешна неговата употреба и deteydannoy група [15] .Па начин, акумулирано многу материјал klinicheskogoispolzovaniya пропофол во различни области на анестезиологија, podrobnoosveschena фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекот (Мурат I., 1994 AE Voskerchyan, 1996) и неговите несакани ефекти [8,11,14]. Сепак, на достапната литература, не сме исполнети osvescheniyaopyta Диприван за употреба во комбинирана анестезија deteypri хируршки интервенции на органите на уринарниот систем.

Tselraboty

Otseniteffektivnost комбинирана анестезија користење Diprivanau деца со уролошки заболувања.

(. Хидронефроза, vesicoureteral рефлукс, nephroptosis et al) Issledovanieprovedeno врз основа на анализа на анестезија користење Diprivanau 25 деца од 7-14 години, за време на рутински уролошки операции, anesteziiI Ризикот - Јас сум на ацетилсалицилна киселина класа. Во комбинација endotrahealnyynarkoz спроведена, сите пациенти беа случајно поделени во 2 групи:

Прво group- 10 деца - Диприван се користи за индукција на анестезија,

2 group- 15 деца - Диприван се користи како главна компонента totalnoyvnutrivennoy анестезија (TVVA).

Во двата gruppahdeti примени стандард интрамускулна премедикација min.do 30 за снабдување на пациентот во оперативниот соба (атропин 0.02 mg / kg, diazepam0,3mg / kg, промедол 2% - 0,05 ml / година од животот и дифенхидрамин 0,1 ml / godzhizni од страна на индикации). Диприван се користи за индукција во доза 3,0-2,5mg / кг., Индуцирана од спиење доаѓа на околу 40-60sek. Пред интубација врши mioplegii listenonom2 mg / kg. Одржување на анестезија во првата група osuschestvlyalosingalyatsionnym анестетик enflyuranom (Ethran) + N2O: O 2 = 1: 1 во втората група - microfluidic администрира Диприван врз основа 10--8--6mg / kg · hr (. Активноста Роџерс et al, 1996) + N2O: O 2 = 1: 1. Примарен време на анестезија се користи за сите деца tsentralnayaanalgeziya фентанил со конвенционален метод во клиниката (5 g / min до 5 kgza инцизија на кожата и фракционо болус во doze1 / 2 од почетната секои 20-40 мин). Аналгетик потрошувачка во 1-oygruppe пациенти е 5.16 ± 0.11 mg / kg · h, на 2-ри gruppe4,62 ± 0,09 mkg / kg · ж. Вентилатор врши респиратор PO-6-H на позадината на poluotkrytomukonturu вкупното miorelaxation pipekuroniumom (Arduan), мускулни релаксанти проток во првата и во втората групи на пациенти sostavilsootvetstvenno 0.072 ± 0.004 mg / kg · h, и ± 0,094 mg / kg · h во sredneyprodolzhitelnosti анестезија 85 ± 15 мин.

Provodilsyamonitoring централна хемодинамиката (отчукувањата на срцето, sistolicheskoei дијастолниот крвен притисок, СБП), кислородна сатурација со пулсна оксиметрија и клиничкиот тек на анестезија. Се придружи parametrovproiskhodila во автоматскиот и рачниот режим преку apparataSMK 250 "Hellige" (Германија). Снимено перформанси gemodinamikina следните фази на работење:

I - почнувајќи по премедикација на оперативниот stole-

I i --In techenie5 мин. по администрација индукција доза Diprivana-

Јас сум Јас - 60min. по почетокот на операцијата.

На vsehetapah студија флуктуации во индикаторите на срцето беа nedostovernyyharakter. Сепак, кај пациенти со втората група постои тенденција kurezheniyu срцето стапка од страна на крајот на операцијата од 7,5%. Во втората група bolnyh1 напротив, има мало зголемување на срцевиот ритам од 7,2% на индукција на анестезија и на 6,1% до крајот на чекор (Таб.). Takayazhe динамика во оваа група може да се проследи до промени во СБП. Така, во текот на индукција на анестезија значително над основната линија СКП 13,2%, истиот тренд продолжува преку 1 час по почетокот на операцијата, но зголемувањето на СБП од 68,7% до 76,1% несигурни.

маса

Pokazatelitsentralnoy хемодинамиката и заситеноста со кислород

* --- r<0,05

СКП и човечки ресурси Otmechennoevozrastanie може да се третира како glubinunarkoza недоволни, бидејќи дејството на вдишување анестезија се уште не е целосно uspevaetrazvitsya (хируршко чекор во enflyuranovommononarkoze доаѓа во 6-12) [2].

Намалување за да се SADC 79,1 73,4 mm Hg (p > 0.05) за време на индукција во children2 втората група со релативно стабилна работа на срцето (намалување од 7% vsrednem), е директна последица ваголитичка ефект propofola.Pri побавен индукција доза се администрира (30-50 сек.), Хемодина- ефекти беа минимални . Како резултат на индукција gipotoniyaposle и промена на позицијата на пациентот на оперативниот stolekorrigirovalas volemic гликоза во товар - физиолошки раствор.

PokazateliSat О2 во сите фази на студијата во двете групи ostavalisnormalnymi и се движи помеѓу 97- 99%.

Во текот anesteziipri и олицетворение разликуваат добра контрола и stabilnostyu.Pri индукција Диприван лек за спиење се случува околу 40-60 секунди. Фарингеална и ларингеални рефлекси на позадина induktsiipropofolom потисната, што е, според многу автори, идеална алатка за употреба ларингиален маска на дишните патишта [6,7]. Со оглед на централната респираторна депресија под влијание на пропофол анестезија со оваа дрога бара помалку мускулни релаксанти (потрошувачка Arduana значително намален во втората група).

Во принцип, за време на анестезија, postanesthetic будење во двете gruppahbylo мазна. Компликации поврзани со употребата на Диприван долгови.

Dobavleniemestnyh анестетици Диприван емулзија (2% лидокаин, новокаина 0,25%) [4,6,8,10,11,14] дозволено да се избегне болка priinektsii само едно дете во првата група posleoperatsionnomperiode потекнува флебитис периферна вена, кој беше soslozhnostyami поврзани за време на инсталацијата.

Кога ispolzovaniiDiprivana како што беше забележано основен TVVA компонента (втора група) за време на анестезија мазна, добро ракување анестезија стабилна хемодинамиката. Само во еден случај имало пораст на Addo 150/90 mm Hg, придружуван од ­- срцето стапка која може да bytsledstviem недоволна аналгезија. Времетраењето PosleoperatsionnoyIVL беше 15-30 мин. по откачување на Диприван. Ниту odnogorebenka на втората група немале постоперативна повраќање, kogdau пациенти првата група ---- во 3 случаи, тоа го потврдува antiemeticheskoedeystvie Диприван. Ние го гледаме во едно дете по nekoordinirovannuyuaktivnost индукција на мотор, кој беше cupped uglubleniemnarkoza etranom. Во еден случај, дете на првата група naryadus индукција Диприван користи кетамин 1 mg / kg i.v., на хемодинамиката не се значително различни од ostalnyhv оваа група, но се зголеми времето на будење до 50 мин., Детето по будењето се пожали диплопија која samoproizvolnokupirovalas час.

Заклучок.Така, нашата мала клиничко искуство покажа дека пропофол kombinirovannoyanestezii кај децата за време на анестезија обезбедува стабилна со добра контрола. И покрај малата големина на gruppyne студијата овозможува сигурен заклучоци, но со користење на метод Diprivanapo TVVA потребата за аналгетици и мускулни релаксанти snizhenapo во споредба со комбинирана анестезија.

заклучоци:

1. Во комбинација со анестезија анестетик ispolzovaniemDiprivana обезбедува сигурна заштита, добра контрола на анестезија.

2. Пропофол (Диприван) има vsemikachestvami во близина на "идеален" интравенска анестезија --- брз почеток на спиење лекови, добра upravlyaemostanestezii, брзо закрепнување од анестезија, барем postnarkoticheskihnezhelatelnyh ефекти.

3. Пропофол (Диприван) е horoshimsredstvom за индукција на анестезија во комбинација анестезија за TVVA.

4. На микро-управување на Diprivanadaet соодветна хипнотички ефект и повеќе стабилна хемодинамиката од Диприван комбинација со инхалација на анестетик.

5. Анестетик Диприван бара horoshegoanalgeticheskogo компонента

референци:

1. .. BabaevB.D, S.A.Pivovarov СА, Шишков МВ итн Диприван kakkomponent анестезија за итни хируршки интервенции .// Анестезиологија и Интензивно лекување - 1998 .-- №1.-S.15- 16

2. BabaevB.D. Пивоваров СА, ЕА Kretova Анестезија etranom на malyhhirurgicheskih интервенции кај децата. // Ibid - S.34-35

3. VoskerchyanA.E. Пропофол (Диприван): клинички и фармаколошки употреба harakteristikai кај педијатриски анестезиологија .// Anesteziologiyai реанимација - 1996 .-- №6. - S.72-75

4. Kostyuchenko АЛ, Dyachenko P.K.Vnutrivenny анестезија и борбата против дрогата. Санкт-Петербург, "Декан"-1998.- S.154-157.

5. LekmanovA.U. Rozanov EM TVVA врз Диприван во pediatricheskoyanesteziologii .// весник на интензивна нега, - 1999 година --№1. -S.27-31.

6. LihvantsevV.V. А Практичен водич за анестезиологија, МИА, --Moskva, -. 1998 година.

7. MizikovV.M., Varyushina ТВ, Esapov IA Ново во педијатриски анестезија: Диприван и ларингеална маска. // Анестезиологија и reanimatologiya-- 1996 .-- №6.- S.10-14.

8. MileninV.V. Несакани ефекти и компликации од анестезија со пропофол .// Анестезиологија и Интензивно лекување - 1998 .-- №1 - S.72-75.

9. MihelsonV.A., Сфера Ју, AE Voskerchyan et al. diprivanav апликација за менаџмент на анестетик ангиографски issledovaniyi rentgenovaskulyarnyh третмани кај децата. // Vestnikintensivnoy терапија - 1999. - №1. - S.32-34.

10. OstreykovI.F. Селин VA, Ершов VL и други. општа анестезија со ispolzovaniemdiprivana кај пациенти со нарушувања на мускулно-скелетни apparatav болницата еден ден //. Анестезија и reanimatologiya-- 1998 - № 1. -S.12-14.

11. AitkenheadA.R., Смит Г. Прирачник за анестезиологија. || 3rd Edition, акад. од англиски јазик., Москва, "медицина"1999 година.

12. AnesthesiologyDiscussion група, август - октомври 1999 година / [email protected]

13. Ул. - J.G. Џејмс I. Г Карактеристиките на пропофол (Диприван) за индукција на општа анестезија за педијатриски surgery.//Postgraduate медицински журнал, 1985: 61 (Suppl 3) -115

14. Диприван (Propofol) Versalite интравенска анестезија / Zeneca Pharmaceutical.- Маклсфилд, Cheshire / - 1994 година P.200

15. PaediatricAnaesthesia Conferense - Дискутирај група, јануари - March2000.//