Терапија-диференцијална дијагноза на хипертензија

URL

Коментари на алгоритмот

1 присуство на хипертензија е поставено кога sostavlyaet140 крвен притисок / 90 mm Hg. Уметност. и погоре. Мерење на крвниот притисок, се препорачува provoditsidya по 5 минути на одмор. Раката мора да имаат срце ниво на поддршка и raspolagatsyana. Ширината на манжетната треба да биде 2/3 од должината мерење plecha.Kazhdy треба да се повторува два пати, така што разликата меѓу нив е помалку од 5 mm Hg. Уметност. За дијагноза arterialnoygipertenzii циклус мерење треба да се повтори барем trizhdys интервали од најмалку 1 недела. Првично sleduetizmerit притисок во двете раце, а во случај на разлики ispolzovatruku со повисок крвен притисок. Во случај на висок крвен притисок треба да izmeritdavlenie на една од нозете, особено кај пациенти помлади од 30 години dlyaisklyucheniya коарктација на аортата. На почетен притисок во manzhetedolzhno 20 mm Hg. Уметност. систолниот надминува дека opredelyaetsyapo исчезнувањето пулсира на радијална артерија за време на sduvaniyamanzhety. За да се намали притисокот во манжетната треба да биде на 3 mm Hg. Уметност. во секунда. Во некои случаи, тоа е препорачливо да vypolnitsutochnoe следење на крвниот притисок, и да се оцени на крвниот притисок за време на вежбање testas.

2 Главни причини за секундарна хипертензија

I. систолниот и дијастолниот

1. Ренална: renoparenhimatoznaya (акутен гломерулонефритис, hronicheskiynefrit, полицистични бубрези, дијабетска нефропатија, хидронефроза), реноваскуларна (ренална артериска стеноза, интрабубрежниот васкулитис), ренин производство на тумор renoprival, основно натриум задржување (Лидл-ов синдром, синдром на Гордон е).

2. Ендокрин: акромегалија, хипотироидизам, хипертироидизам, хиперпаратиреоидизам, Кушингов синдром, примарен giperaldesteronizm, феохромоцитом, карциноид, егзогена хормони (естрогени, глукокортикоиди, mineralkortikoidy, симпатомиметици, храна која содржи тиамин, ingibitorymonoaminoksidazy).

3. коарктација на аортата.

4. бременоста.

5. невролошки заболувања: зголемен интракранијален притисок (тумор на мозокот, енцефалитис, респираторна ацидоза), апнеа при спиење, квадриплемија, акутна порфирија, труење со олово, синдром на Џилијан-Barre.

6. акутен стрес, вклучувајќи операција.

7. зголемен крвен волумен.

8. злоупотреба на алкохол и лекови (vklyuchayakokain).

II. систолниот

1. зголемена срцева излез (аортен вентил, артериовенска фистула, отворен артериски канал, tireotoksikoziz, Pazheta болест, бери-бери, хиперкинетичен sostoyaniekrovoobrascheniya).

2. ригидност на аортата.

3 дијагностички критериуми за некои од најчестите причини за хипертензија vtorichnoyarterialnoy

реноваскуларна хипертензија

клинички знаци

1. Започнување на возраст помала од 30 или повеќе од 50 години.

2. АД е отпорна на нормална третман со лекови.

3. ненадејна појава на тешка хипертензија или влошување raneekontroliruemoy хипертензија.

Видео: Третман на хипертензија. Клиниката и дијагноза на хипертензија

4. рапидно прогресивен или малигна хипертензија.

5. бучава во центарот на епигастрична регионот, ширење странично.

6. Не постои дебелината.

7. Необјаснето рекурентни епизоди на пулмонален едем.

посебни студии

1. радионуклиди renografiya. На krupnoypochechnoy артериска оклузивна болест покажува асиметрија на проток за 40-60% од изгледот на изотоп ilizaderzhka од една страна со добар dvuhstoronneyfunktsii концентрација и екскреција.

2. радионуклиди renografiya инхибитор angiotenzinprevraschayuschegofermenta (најважните специјални скрининг тест). По otmenymochegonnyh и ACE инхибитори за 3-5 дена provoditsyaiskhodno студија и по 60-90 минути по администрација на 25 mg на каптоприл ilivnutrivennogo администрација 40 mg / kg (максимум 2,5 mg) enalaprila.V случај на стеноза на бубрежната артерија означени на филтрација дел ostroesnizhenie засегнатата страна.

3. Дигитална одземање ангиографија (со користење на vvedeniyakontrastnogo супстанција во венска или артериска кревет) или аортографијата.

4. односот на плазма ренин активност во венска крв ottekayuscheyiz различни бубрезите (вклучувајќи ги и по администрација на 30 mg kaptoprilavnutr). Тоа се користи за да се процени функционално значење на vyyavlennogostenoza во бубрежната артерија. Хемодинамиски значајна стеноза на бубрежната артерија вода е дијагностицирана кога односот sostavlyaet1,5 и многу повеќе.

5.Aktivnost ренин во плазмата 60 минути по naznacheniya25 или 50 mg каптоприл внатре. Дијагностички значајни yavlyaetsyaaktivnost ренин повеќе од 12 ng / ml / hr, што претставува зголемување од 10 ng / ml / хи повеќе или најмалку 150% од оригиналната.

6. дуплекс ултразвучно скенирање.

7. магнетна резонанца ангиографија.

Renoparenhimatoznaya хипертензија

1.Ostroe бубрежна болест (акутен гломерулонефритис): хематурија, протеинурија, периорбитален едем и / или отекување на нозете. Често uvelichenierazmera бубрезите со ултразвук. Во однос на идентификување или одржување nefroticheskogosindroma изговара намалување на третман на бубрежната функција poslepervonachalnogo, да се направи дијагнозата, прогнозата и избирање на соодветен метод на лекување треба да се изврши биопсија на бубрезите.

2.Hronicheskoe бубрежна болест (намалување на funktsioniruyuschihnefronov хронични нефритис) е намален креатинин клиренс, умерена протеинурија, хематурија, пиурија е можно, bakteriuriyai leucocyturia. Типично, намалување на бубрежната големина и да се зголеми ihehogennosti со ултразвук (симетрична и gladkiepri хроничен гломерулонефритис, асиметрични и нерамна prihronicheskom пиелонефритис и полицистични).

Примарен giperaldesteronizm (болест Cohn е)

клинички знаци

1.Spontannaya (неиспровоциран), хипокалемија (<3,5мэкв/л).

2.Vyrazhennaya хипокалемија предизвикана од диуретици (<3,0 мэкв/л).

3. Хипернатремија (144-148 mEq / L).

4. Семејна историја на хипокалемија.

5. Необичен замор.

6. Необјаснето парестезија.

7. полиурија.

посебни студии

1. Ниска активност на ренин во плазмата, а не uvelichivayuschayasyav одговор на намалувањето на интраваскуларниот волумен и транзицијата во vertikalnoepolozhenie.

2. Тест супресија на алдостерон: 2n по интравенска инфузија на физиолошки раствор за 4 часа aldosteronav плазма ниво станува под 10 ng / dL (најважните spetsialnyytest скрининг).

3. односот на ниво на алдостерон во плазмата (pg / dl) за да се aktivnostirenina во плазмата (ng / ml / hr) 400. погоре е можно да се изврши testacherez 2 часа по администрација на 25 mg на каптоприл.

4. Други тестови за одредување на природата на болеста (тест podavleniyas дексаметазон, постурална промени плазма нивоа aldosteronav содржина 18-хидроксикортикостерон плазмата).

5. томографија Компјутерот и NMR слики на стомакот.

6. На ниво на алдостерон во надбубрежните вени.

Кушингов синдром

клинички знаци

1. Брзо зголемување на телесната тежина.

2. Дебелината тело.

3. moonlike се соочи со плетеницата.

4. продолжување стрии (ширина од 1 cm, обично бело).

5. Во влошки на масти над клучната коска.

6. нарушена толеранција на гликоза.

7. хипокалемија.

8. акни, особено не на лицето.

9. хирзутизам.

10. oligomenorrhea или аменореа пред менопаузата.

посебни студии

1. Високо ниво на кортизол во плазмата (нормално znacheniyazabolevaniya не исклучува).

2. Зголемено ниво на слободен кортизол во урината (naiboleevazhny посебен скрининг тест) во две или три собирање posledovatelnyh24-часовна урина (за екскреција на креатинин поголем од 10 mg / ден GFP).

3. тест ноќ дексаметазон потиснување (најважните spetsialnyytest скрининг): нема намалување на кортизол plazmekrovi под 5 mg / dl до 8:00 по орална администрација на 1 mg deksametazonav 23:00 претходниот ден.

4. Определување на плазма АЦТХ и други тестови за повеќе tochnoydiagnostiki природата на болеста.

5. За примарниот тумор со користење на компјутер за пребарување и tomografiyunadpochechnikov градите NMR хипофизата и ACTH opredelyayutsoderzhanie вена во темпоралната коска.

феохромоцитом

клинички знаци

1. Класичниот тријас на симптоми: тешка главоболка, потење, палпитации.

2. тешко да се контролира хипертензија.

3. Необјаснето синус тахикардија.

4. ортостатска хипотензија.

5. Обновлива аритмија.

6. Неврофиброматоза, дамки "бело кафе", Фон Хипел-Landau болест, Sturge-Weber, туберозна склероза.

7. Компликации од анестезија или хируршка историја.

Видео: Хипертензивна срцева болест / висок притисок / Хипертензија / Што е тоа / Причини / Дијагноза / Како да се третираат / третман

8. пресорниот одговор на бета-блокатори.

9. А семејна историја на феохромоцитом, медуларен карцином schitovidnoyzhelezy или хиперпаратироидизам.

посебни студии

1. Односот на metanephrine (микрограми) на креатинин (mg) во урината, vydelennoyv за 24 часа, поголема од 1 (најважните специјални скрининг тест).

2. Зголемено ниво на катехоламини (епинефрин, норепинефрин normetanephrine), како и во плазма допамин во лежечка позиција во задниот остатокот најмалку 20 минути пред земање крв (најважните специјални скрининг тест).

тест сузбивање 3. клонидин: нема значаен umensheniyasoderzhaniya норадреналин и адреналин во крвната плазма по 3 chposle примаат 0.3 mg клонидин (тест треба да се врши во позиција на одмор во пациенти кои не примаат антихипертензивни лекови).

4. Абнормални резултати компјутер, NMR томографија iliskanirovaniya со мета yodobenzilguanidinom.

референци:

1. W.D. Сала. Дијагностичка проценка на пациент со systemicarterial хипертензија. Во: Срцето Hurst е. 9-ти издание. InternationalEdition, 1998 1651-1672.
2. N.A. Каплан. Системски Хипертензија механизми и Diagnosis.In: болести на срцето. Учебник за кардиоваскуларна медицина. Ed.By Е. Браунвалд. 5-ти издание. W.D. Саундерс компанијата, 1997 807-39.