Terapiya-

Тежината на срцето sosudistogozabolevaniya често се определува врз основа на тежината на симптомите (болка, губење на здивот, слабост, палпитации) и објективни податоци (работа на срцето (HR), вредности на крвниот притисок, електрокардиограмот и ехокардиограм) и effektivnostlecheniya пациенти со хронична срцева слабост chastootsenivaetsya во клинички студии со броење takihpokazateley како динамична функционална класа, морталитет, инциденцата на аритмија или infar Арп напад, усогласеност, итн Сепак, сето ова не дава целосна слика за vliyaniizabolevaniya на животот на пациентот и ефектот на третманот. постоењето Takieaspekty поединецот како физичка состојба, емоционални, психолошки и социјален статус од почетокот на осумдесеттите години, почна да се интегрираат во концептот на "квалитетот на животот".
Табела 1. Посебни скала активност (специфични activityscale функционална класа)

Табела 2. Резиме скала kriteriispetsialnoy активност (преглед на критериумите за класификација specificactivity скала)

Табела 3. Определување indeksaaktivnosti (индекс DASI)

(Индекс Статус војводата Активност - DASI)

Табела 4. Минесота oprosnikkachestva живот кај пациенти со хронична срцева слабост

Табела 5. Оценување vyrazhennostisimptomov пациенти со циркулаторна инсуфициенција (прашалник)

До 1975 spetsialnoymeditsinskoy литература оваа фраза не се случи, Идо даде јасна дефиниција на терминот не е suschestvuet.Kachestvo живот може да зависи од многу фактори: човечки usloviyzhizni, задоволството од работа, на училиште, дома, социјална и материјална состојба, политички земја obstanovkoyv. Меѓутоа, во практика на медицината ги зема во предвид фактори кои може да се промени поради здравствени услови. Повеќето vazhnymikomponentami оценување на квалитетот на животот во медицински дефиниција issledovaniyahschitayutsya на функционалност пациентот otsenkasubektivnogo перцепција на состојбата на неговото здравје, subektivnayaotsenka пациенти на симптомите на болеста. [1]
Табела 6. Квалитет на индексите на животот (квалитет на индексот на живот)

Поголемиот дел од техниките создаден за да се учат на квалитетот на животот, вклучувајќи и студија fizicheskogoi ментален статус, социјални ограничувања, улогата функционира субјективна перцепција на нивната состојба. Квалитетот zhiznitakzhe влијание возраста, полот, социоекономскиот статус, видот на работа, верска и културна припадност. [1] Истражување за ефектите на болеста врз квалитетот на животот на пациентите patsientaosnovano студија ограничувања самооценување кои произлегуваат од одредена болест. Изработка на таков dannyhvozmozhno преку избирачките (на лични или телефонски разговор), пополнување профили или прашалници, тестови или скали итн samimibolnymi или специјално обучен персонал. Тешкотии во ispolzovaniipodobnyh техники произлегуваат од различни образовни ниво нееднаквиот социјален статус на предмети. Sozdavaemyeza надвор Руската Федерација прашалници во превод dlyaispolzovaniya во нашата земја треба да се прилагоди во согласност со ЕУ нашите традиции и сегашната политичка и економска ситуација.
До денес, создаде неколку sotenmetodik проценка на квалитетот на животот. [1] Сите од нив може да биде razdelenyna неспецифични, т.е. корисни за оценување на квалитетот на zhiznibolnyh било која болест, и специфични - prednaznachennyedlya студија својот кај пациенти кои страдаат од одредени zabolevaniyaili држава [2].
Квалитетот на живот кај пациенти со срцева nedostatochnostyuimeet неговите карактеристики. На пример, пациенти со хронична nedostatochnostyukrovoobrascheniya, обично постарите, се многу на лекови, тие имаат ограничувања во исхраната и ограничувања fizicheskoyaktivnosti, нивните страдања се главно поврзани со отежнато дишење и slabostyu.Stabilnye периоди во нивната држава се заменуваат со периоди на егзацербација, нивната смртност останува висока. При оценувањето на квалитетот на нивниот живот neobhodimouchityvat тежината на симптомите, позитивните ефекти и несакани deystvieprimenyaemyh лекови и, конечно, на влијанието на состојбата на болест на napsihologicheskoe пациентот.
Се верува дека техника во која пациентот otvechaetna прашања на сам на прашалникот, поцелосно otrazhayutkachestvo неговиот живот од оние во кои резултатите од асистирано од лекар poluchenys пополнување на прашалникот за време на интервјуто. Sravneniedannyh истиот прашалник, добиени со самопроценка samimpatsientom, во интервју за лекар, а при оценувањето rodstvennikamibolnogo покажа своите значајни разлики. Алтернативни zapolnyaemomusamim прашалник пациентот може да стане прашалник spetsialnopodgotovlennym персонал.
Постојат два главни методи на симптом резултати: првиот е визуелна аналогна скала на protivopolozhnyhkontsah кои се најмалите и најголемите вредности izuchaemogopokazatelya. пациентот тестот мора да се дава вредност pokazatelyana скала, кој потоа се изразени во дигитална форма. друг metodikazaklyuchaetsya конкретни одговори со "да" или "не", кои се избришани или ќе ја има во методите oprosnike.Obe сметаат за прифатливи за употреба со пациенти stradayuschimizabolevaniyami кардиоваскуларниот систем, но instruktazhapatsientov чиј квалитет на животот, беше оценета со употреба на прашалник, кој е визуелен скала, потребно е повеќе време.
Соодветноста на одреден метод на проучување kachestvazhizni мери со користење на три индикатори: нејзината важност, чувствителност, репродуктивност.
валидноста - Прашалникот се одразува на способноста да се "мерка" на квалитетот на животот. Метод, кој е "zolotymstandartom", која може да се спореди со резултатите од анкетата не постои. Затоа, важноста на предложениот оценува во коефициентите pomoschyuopredeleniya корелација со показателите прашалникот drugimipokazatelyami одраз на состојбата на пациентот со nedostatochnostyukrovoobrascheniya [3]. Во моментов, постојат неколку vidovvalidnosti: важноста на содржината, покажувајќи naskolkopunkty техники, оценување на квалитетот на животот, otrazhayutego функционалност на пациентот, перцепцијата на нивната состојба it.d.- совпаѓа важност - обично не е определено, па kakdolzhna пресметано со споредување со стандардна постапка yavlyayuscheysyazolotym кои, како што веќе споменав, не suschestvuet- konstruktivnayavalidnost - споредување на коефициенти на корелација помеѓу проценува техники pokazatelyamirazdelov соодветствува со коефициенти korrelyatsiidavno и широко се користи методи [1, 4].
Сигурност (репродуктивност) metodaotsenivaetsya на повторливост во повтори issledovaniyahu пациенти кои не произведуваат радикални интервенции iliintensivnogo лекови. Тоа е soboystepen кохерентноста на две независно добиени серија на индикатори [3, 4].
чувствителност dostovernostyuizmeneny утврдени параметри правење квалитет на параметрите на животот, во текот на лекувањето или како резултат на операцијата, дури и ако овие промени nebolshoyvyrazhennosti [3].
По се прашалници, повеќето primenyaemyedlya проценка на квалитетот на живот кај пациенти со хронична срцева слабост.
Создавање на серија на постапките е резултат на обид на авторот да се поврзе на најчесто се користат во кардиологија opredeleniyafunktsionalnogo класа и максимално искористување на кислород spokazatelyami квалитетот на животот. Еден таков пример, во нашето мислење, е да се обезбеди одредена скала активност (Табела 1)., Попрецизно определување prednaznachennoydlya функционална класа (ФК) pokazatelyampovsednevnoy виталност. Според посебна скала активност авторите metodikirascheta, дефиницијата на пациенти FC serdechnoynedostatochnostyu во согласност со критериумите на assotsiatsiiserdtsa Њујорк (New York Heart Асоцијацијација - NYHA) е често неточни, како и primenyaemyes оваа намена, терминот "секојдневно вежбање", "nagruzkanizhe секојдневно" не се специфични. Авторите pomoschyumnogokratnyh студии со пациенти со физичка активност врз метаболичките tredmilebyla пресметано kazhdogovida скала вредност од витално значење. [5] Прашалникот е наменета пред се vsegodlya пополни својата интервјуа медицинскиот персонал obsleduemogobolnogo. По утврдување на висината на можни енергија zatratvychislyaetsya FC пациентот во согласност со вкупниот обем kriteriyamispetsialnoy активност (Табела 2)..
Со оглед на квалитетот на животот на пациентот serdechnoynedostatochnostyu страдање поради силно ogranicheniyego физички способности во секојдневниот клинички praktikenaibolee точни техника која може да се измери физички sostoyaniepatsienta се тестови со физичка активност. Сепак issledovaniyaperenosimosti вежба е потребно време, учество на експерти, специфични вештини и соработка пациентот. Поради ова, тие често не otrazhayutrealnye физички капацитет на пациентот. Затоа, самодоверба беа sozdanymetodiki пациенти со кардиоваскуларни болести, вклучувајќи срцева инсуфициенција, која prednaznachalisdlya попрецизно утврдување на нивната физичка состојба.
За таа цел, на прашалник е создаден funktsionalnyhvozmozhnostey пациентот, која е збир на активности по име avtoramiindeksom на (Индекс на Војводата Статус Активност - DASI) (Табела 3). [6] Со споредба на максимално искористување на кислород iliporogovogo добиени кај пациенти со срцева слабост stenokardieyi време veloergometry со perenosimostyuimi различни видови на домашни товари се определени energeticheskiezatraty секој вид на дневни активности. Во itogebyli избрани оние видови на дневни активности кои одговараат на luchshevsego трошоците за енергија, некои истражувања влез. Кога се работи со прашалникот на пациентот или лица кои се вклучени во истражувањето, вели соодветните ставови, а потоа пресметува износот на поени. податоци прашалникот покажа znachitelnoeih одговара на вредноста на максималната кислород (koeffitsientkorrelyatsii - 0,81, стр<0,0001) [6]. Методика может применятьсядля оценки результатов лечения, однако ее неудобство связано стем, что она рассчитана в первую очередь на работу с персоналом,проводящим интервью, и в меньшей степени на заполнение опросникасамим больным.
Така, овие техники opredelyayutsnizhenie различни индикатори, главно, една партија kachestvazhizni - намалување на толеранцијата за вежбање. Suschestvuyuti други, т.н. приватна методи за оценување на vyrazhennostodnogo или две централни nedostatochnosti- срцеви симптоми на диспнеа и / или слабост [6,7].
Во моментов, повеќето прифатлива и rasprostranennoymetodikoy проучување на квалитетот на живот кај пациенти со срцева nedostatochnostyuschitaetsya квалитет Минесота прашалникот на животот на пациентите со циркулаторен hronicheskoynedostatochnostyu (кои живеат со срцева слабост Questionnaire- буквално името на прашалникот: "Да се ​​живее со срцева слабост") (Табела 4). За разлика од горенаведените методи Minnesotskiyoprosnik одразува влијанието на срцева слабост не tolkona оние аспекти на животот, кои се првенствено зависи fizicheskihvozmozhnostey пациентот, туку и на многу други параметри kachestvazhizni.
предмети авторот претстави техники razdelyaetvse прашалникот во четири подгрупи. [8] Процените од ставовите 2 (потреба за одмор во текот на денот), 3 (способноста да оди качување по скали), 4 (способност да се работи дома или на priusadebnomuchastke), 5 (неможноста за долги патувања), 6 (добар сон), 7 (тешкотии во односите со членовите семејството и пријателите), 12 (диспнеа) и 13 (влијание врз квалитетот на животот oschuscheniyaustalosti) беа во корелација. Poskolkurezultaty одговорите на овие прашања во голема мера зависи otvyrazhennosti останување без здив и замор, тие беа доделени од страна на авторите kfaktoram одредување на физичките способности на пациентот или ihogranicheniya. Став 9 (капацитет за активна рекреација и спортски zanyatiyamlegkimi) е исто така во голема мера е поврзана со punktom3 и затоа, исто така, во оваа група. Втората група на прашања sostoitiz 17 (чувство на товар на семејството), 18 (oschuscheniebespomoschnosti), 19 (чувство на немир), 20 (nesposobnostskontsentrirovatsya и губење на меморијата) и 21 (чувство на депресија), што претставува емоционални фактори. Став 8 (nevozmozhnostpolnotsenno да заработат за живот) и 10 (неможност normalnoypolovoy живот) беа споени во третата група на otsutstviyachetkoy врска со други параметри, како и секоја друга. Четврто gruppafaktorov состои од став 1 (едем), 14 (потребата за хоспитализација), и ставовите 15 и 16, кои се однесуваат на трошоците за лекување и pobochnyheffektov. Овие фактори се меѓусебно поврзани во помала мера, и glavnoev некои случаи немаат значително влијание врз kachestvozhizni. При користење на Минесота прашалник за проценка kachestvazhizni резимира одговорите на 21 прашања. каптоприл плацебо ефект kontroliruemyhissledovaniyah АКЕ инхибитор [2] и bolshihdoz pimobendan фосфодиестераза инхибитори за serdechnoynedostatochnosti [8] се покажа дека овие лекови значително snizhalisummarny сметка Минесота прашалник, т.е. uluchshalikachestvo живот значително, главно се должи на првите две групи фактори-карактеризирање на физички и емоционални ограничувања [2,8] .Ако пласман пациенти со хронична инсуфициенција krovoobrascheniyav согласност со ФК покажа дека вкупниот резултат, otsenivayuschiykachestvo живот природно зголемување на [2].
Во исто време, индикатор за квалитетот на животот не yavlyaetsyaanalogom функционална класа на пациентите, што е доволно слаб svyazans контрактилност параметри. Со Минесота oprosnikakachestva живот, ние испитува 49 пациенти со хронична nedostatochnostyukrovoobrascheniya II-IV ФК. Корелација неговите вкупни pokazatelyas FC беше слаб (r = -0,32), коефициентот на корелација со opredelyaemoys ехокардиографија исфрлање дел беше малку повисока (r = -0,52).
Минесота прашалник е user-friendly и авто-nadezhnyminstrumentom на квалитетот на животот на пациентите со хронични nedostatochnostyukrovoobrascheniya. Тоа може и треба да се применуваат во issledovaniyaheffektivnosti медицински и хируршки третман на срцева слабост patsientovs различни потекло.
Во исто време, дури и како совршена техника, која е Минесота Прашалникот не ги оцени сите komponentykachestva живот. Затоа, ние не се ограничи употребата на методот tolkoetogo, и често се користи во неколку студии за да се процени boleeorientirovanny социјална адаптација малку pererabotannyynami "квалитет на индексот на животот" (квалитет на индексите на животот) преведени V.A.Orlova iS.R.Gilyarevskogo [1] и развиени од нас прашалник vyrazhennostisimptomov срцева слабост.
Имаме развиена прашалник simptomovserdechnoy неуспех сериозноста на (Табела 5). Врз основа на само-оценување bolnymityazhesti нивните симптоми на четири analogichnootsenke FC a. Главните симптоми на ограничување на физичката aktivnostbolnogo (отежнато дишење, слабост, палпитации, болка во десното hypochondrium, итн) се мери во врска со толеранција на вежбање, едем мерат по нивната анатомска ниво, атријална aritmiya- во зависност од неговата стабилност. Покрај тоа, физички vozmozhnostibolnogo опишани во споредба со можностите на здрави луѓе.
Најголемо влијание на мерката на fizicheskoynagruzki подносливоста, доколку степенот на диспнеа. Така, физичките способности оценува 54 пациенти со вештачки митралната валвула и serdechnoynedostatochnostyu од нивната способност да се движат во група bolnyhs диспнеа 1 точка беа во просек за 1,82 + 0,15, а во одреден степен odyshki3 поени - 2.89 + 0.20 (p<0,001). Этот показатель, а также показательвыраженности такого симптома, как сердцебиение, суммарный баллопросника 15 больных ИБС хронической недостаточностью кровообращенияIII-IV ФК достоверно изменялись в результате трехмесячного курсалечения периндоприлом (в дозе 4 мг): одышка - с 2,56+0,47 до 1,22+0,15,p<0,05- сердцебиение - с 3,00+0,41 до 1,56+0,24, p<0,05-сумма баллов - с 23,3+2,16 до 16,2+1,35, p<0,05. Показательстепени выраженности одышки также достоверно снизился с 2,65+0,15до 1,61+0,13 (p<0,001) в результате протезирования митральногоклапана у 54 больных митральным пороком сердца с сердечной недостаточностью.Выраженность одышки и слабости в баллах, полученные в результатеработы с нашим опросником 30 больных с искусственным митральнымклапаном и сердечной недостаточностью, удовлетворительно коррелировалас переносимостью физической нагрузки, определенной в ходе возрастающеймышечной работы на велоэргометре (r=-0,67 в обоих случаях), апоказатель нашего опросника, характеризующий их физические возможности,оцененные самими больными в баллах, коррелировал с величиной толерантностик физической нагрузке с коэффициентом r= -0,69.
Така, ние се докаже валидноста на нашиот прашалник и chuvstvitelnostpredlagaemogo nedostatochnostikrovoobrascheniya тежината на симптомите. Прашалникот има мал волумен, неговата zapolnenieuhodit не повеќе од половина час, а заедно со други техники izucheniyakachestva животот може да се користат во практични и научна работа.
Помалку специфични прашалник, prednaznachennymdlya проучување на квалитетот на животот е "Квалитет на индексот живот" (таб. 6), но исто така може да се користи за работа со bolnymihronicheskoy срцева слабост. Дел од индикаторите etogooprosnika очигледно зависи од физичкиот капацитет од пациентите. Така, на пример параметри на прашалникот, како активност и здравје vospriyatiesvoego оценува пациенти со тешка диспнеа дефинирани со прашалник симптом гол kak1,65 1 + 0,11 и 1,41 + 0.1, и кога диспнеа 3-4 поени - 2.22 + 0.22 + 0.28 i2,24 поени, соодветно (p<0,05 и 0,01).
Така, студијата на квалитетот на животот со техники pomoschyusovremennyh треба да биде составен дел од рутинскатаиспитување на пациенти hronicheskoynedostatochnostyu циркулација. Овозможување bolnymMinnesotskogo пополнетиот прашалник на медицинска историја, особено на хранење по одреден временски интервал (во болница - 1 изолатор 5-10 дена, во медицински картичка - 1 на секои 1-3 месеци) ќе znachitelnuyudopolnitelnuyu информации за срцева слабост за време на третманот ефект. Можно да се примени на други, на располагање во dostupnoyliterature и техники презентирани од страна на нас.
референци:
1. Орлов VA, S.R.Gilyarevsky. // Problemyizucheniya квалитетот на животот во модерната медицина: преглед informatsiya.M, 1992 година..
2. ЛИБИС РА, Kots Ya, Ageev ФТ, VY Mareev.Kachestvo живот како критериум за успешно лекување на пациенти hronicheskoyserdechnoy неуспех // Рас. мед. Zh. 1999 година.
3. Storstein Л. Како треба да се промени во животот stylebe мери во кардиоваскуларни болести? // срцето Am J 1987- 114 (1): 210-2.
4. V.I.Metelitsa. // Суд klinicheskoyfarmakologii кардиоваскуларни лекови. Medpraktika.M., 1996 година.
5. Голдман Л., Хашимото Б., Кук Ф. et al.Comparative репродуктивноста и cvalidity на системи за assessingcardiovascular функционална класа: предности на новата specificactivity скала // циркулацијата. 1981 64 (6): 1227-1234.
6. HLatky М., Boineau Р., Higginbotham М. et al. Краток авто-administeredquestionnaire за да се утврди на функционалниот капацитет (Војводата ActivityStatus индексот на) // Am J на ​​Cardiol 1989- 64: 651-4.
7. Фајнстајн А., Фишер М., гулаб Ј Changesin Диспнеа-замор Оценка како показател за квалитетот на животот во thetreatment на конгестивна срцева слабост // На Am J на ​​Cardiol 1989-1964: 50-5.
8. Ректорот Th, Cohn Ј Проценка на patientoutcome со Минесота Дневна со срцева слабост прашалник :. сигурност и валидност во рандомизирана, двојно-ум, плацебо-controlledtrial на pimobendan // Am J срце 1992- 124 (4): 1017 -24.