Терапија неврози во пракса гастроентеролог

Пациенти со сложени нарушувања vistserovegetativnymi во неврози, вклучувајќи голем број на заболувања на гастроинтестиналниот тракт се чести кај пациенти на лекарите и гастроентеролози. Prietom обично е можно за да се идентификуваат некои или други embodiments во форма на минијатурни morfofunktsionalnyhnarusheny површни гастритис, гастроинтестинални dismotoriki verhnihotdelov, duodenogastric и гастроезофагеален refluxes, задебелувања на ѕидовите на жолчен меур, нервозно дебело црево etal. Невротични пациенти со нарушена гастроинтестинална функција godamibezrezultatno често се третираат од страна на гастроентеролози, подложени povtornymobsledovaniyam. Авторите ги идентификуваат три групи на држави: sobstvennonevroticheskie болести на гастроинтестиналниот тракт, невротична фиксација благи тешка патологија на невроза pischevareniyai нарушување комплицира за hronicheskihgastroenterologicheskih болести. Прашањата lecheniyabolnyh со невротични нарушувања гастроинтестиналните функции.

РЕЗИМЕ

Невроза ВО гастроентеролошки ПАЦИЕНТИТЕ

Krilova G.S.

Пациентите гастроентеролошки имаше многу често demonstratedthe комплекс visceravegetative нарушувања. Gastritic, motoricdisturbances на горниот дел на digastive тракт, duodenogastricand гастроезофагеален рефлукс, дебелината на gallbladder`swalls, иритација на дебелото црево беа откриени во patientswith неврози. На третман во гастроентеролошки не departmentsis ефективна. Постојат три групи на такви пациенти: 1.Вистинска невроза нарушувања на гастроентеролошки functions.2. Невроза фиксација на мало гастроентеролошки pathotogy.3. Нарушувања, кои личат на невроза кај пациенти со на болести на дигестивниот тракт. За лекување на овие patientsare дискутира.

Пациенти со сложени нарушувања vistsero-вегетативна во неврози, вклучувајќи голем број на заболувања на гастроинтестиналниот тракт се чести кај пациенти на лекарите и гастроентеролози. Rukovodstvuyasideey треба во секој случај да се разјаснат условите morfologicheskuyuosnovu гастроинтестинални тегоби, овие пациенти обично се подложени повтори комплекс клинички instrumentalnymissledovaniyam користење на сите можности на модерната gastroenterologii.Pri обично е можно да се идентификуваат одредени опции miniatyurnyhmorfofunktsionalnyh повреди во форма на површни гастритис, dismotoriki врвот одделенија гастроинтестиналниот тракт, duodeno-гастричен или gastroezofagealnogoreflyuksov задебелување а ѕидовите на жолчното ќесе, нервозни tolstoykishki et al., сепак, беше подложен на стандардната терапија во такви sluchayahokazyvaetsya неефикасни, се повторува испитувања и комплицирано, невротични мисли за потеклото на болеста се одложени.

Искуството на неврози поделба и психотерапија ги Psihonevrologicheskogoinstituta. В.М. Спондилитис укажува на тоа дека пациенти со нарушена функција на гастроинтестиналниот nevrozamis често со години да не ги искористи lechatsyau гастроентеролози, предмет на повторно одлучување. Значи, нашите 102 слични пациенти имаше вкупно претходно proizvedeno1100 гастрични и дуоденални интубација, 530 rentgenoskopiyzheludka и цревата, 180 irrigoscopy, холецистографија 480 320 САД на црниот дроб, билијарниот тракт и на панкреасот, 820fibrogastroduodenoskopy. Направен уште issledovaniyakak инвазивни аортографијата (11 pers.) И лапароскопија (6-pers.). Сите bolnyeraspolagali голем број на медицински записи, или diagnozgastrita gastroduodenita во некој момент или друг predshestvuyuschegolecheniya имаше еден пациент, хроничен холециститис - kazhdyyvtoroy, хроничен панкреатитис - еден од четворица.

Некои од пациентите хоспитализирани претходно не само терапевтски, но исто така и во хируршкиот оддел. 23 лица. во врска со nekurabelnostyuabdominalnogo болка што се работи. На 7 луѓе. diagnostirovanstenoz целијачна багажникот, и декомпресија беше изведена. Vsevmeshatelstva не се само бескорисно, но исто така штетни, како што се продлабочија и хипохондрични depressivnogosindromov против позадината на пост-оперативна астенија.

Меѓу нашите пациенти се жени (64,7%), што harakternodlya локалното население. Просечната возраст на пациентите sostavil36,5 +/- 0,4 години. Клинички анализа на пациенти испитани pozvolilustanovit, од една страна, богатството и упорноста на гастроинтестиналниот kishechnyhrasstroystv жалби morfologicheskoyosnovy отсуство или несоодветност, а од друга - знаци nevroticheskihnarusheny тежина. Тоа одговара на општо прифатените принципи на дијагнозата negativnoyi позитивни неврози [1, 2].

Во нашето искуство, кај пациенти со психосоматски симптоми preobladayuscheygastroenterologicheskoy целисходно доделување trehgrupp држави:
всушност невротични нарушувања на гастроинтестиналниот функции kishechnogotrakta
невротична фиксација благи изрази патологија pischevareniyai тела
neurozopodobne нарушувања, за hronicheskihgastroenterologicheskih компликација на болести.

Уште не конечно реши прашањето за механизмите на невроза formirovaniyasistemnyh проблем "избор" орган или систем, chtov крајот го одредува специфичноста на невроза систем (во нашиот случај, гастроентерологија) изготвување kartiny.Vybor клинички симптом или симптом може да зависи од neosoznannogokonflikta, мотивациски искуства некои незадоволство libopotrebnosti, особини на личноста и темперамент, начинот на обработка на искуството на емоции, големи одбранбени механизми individualnogoopyta, условите за живеење, видот и јачината на вистинските psihotravmy et al. [1]. Во формирањето на висцерална невротични нарушувања vsegdauchastvuyut автономниот нарушувања. Прашање konstitutsionalnyeosobennosti наследна состојба на систем, кој игра фактор провоцира момент улогата sobstvennopsihicheskomu. Opredelennoeznachenie може да поседува и стекнатите карактеристики sistemyvsledstvie пренесени во текот опасни по живот инфекции, повреди intoksikatsiyi [2].

Во некои од нашите пациенти е поставена otyagoschennostpo наследни неврози (18,5%), психопатија (29,8%), алкохол (22,2%). Често идентификувани во семејството неорганизираност и неисправни образование (85%), стресни фактори во своите семејства (74 %), neudovletvorennostpolovoy живот (93%), конфликтите на работа (59%), neblagopriyatnyezhilischno услови за живот (63%), или дека значителен zhiznennyeizmeneniya (59%). Експериментална и клиничка студија за употребата на прашалници за самопроценка bolnyhs сугерира oneudovletvorennosti повеќето од нив се, неодлучност, изложеност на друг влијание и зависноста од другите tendentsiik афективна реакција на фрустрација, склоност кон конфликти, агресивни чувства и реакции.

Според форми на пациенти невроза беа дистрибуирани како што следува: istericheskiynevroz - 70,4%, неврастенија - 22,2%, опсесивно-компулсивно sostoyaniy- на 7,4%. Најтипични видови беа sochetannye aktsentuatsiyharaktera, особено за визуелизација со astenonevroticheskih (33%) и чувствителност (26%).

Клиничката слика на еден вид на нервоза имаше spetsificheskiegastroenterologicheskie нијанси. За пациенти со хистерична nevrozombolee карактеризира со живописни описи и демонстрации neblagopoluchiyav областа на варењето на храната, желбата "да се дијагностицира", Vyskazyvaloszhelanie се оперира. Во неврастенија, напротив, chaschevyyavlyaetsya желба да се осигура дека нема сериозни дигестивни zabolevaniyorganov, што доведува до бројни povtornymgospitalizatsiyam и анкети. Физичка обработка на гастроинтестинални kishechnyhzhalob, ја истакна посветеноста на исхрана, упорни угнетувачка kantserofobiyatipichny за опсесивно-компулсивно нарушување.

Клиничка варијанти на заболувања на гастроинтестиналниот тракт се бројни и често raznoobrazny.Naibolee т.н. неврози на желудникот, figuriruyuschiepod имиња: синдром psevdoyazvenny, функционална диспепсија, синдром на иритирани стомакот, неврогена гастричен диспепсија, не-улкусна диспепсија и други. Во литературата постојат dovolnoshirokaya третирање на функционални нарушувања на стомакот. Тоа е важно да се нагласи дека концептот на "функционални" многу поширок "невротични"и не секој може да биде функционална диспепсија nazvatnevroticheskim, т.е. изразување неврози.

Во гастроентеролошки пракса почести две variantanevroticheskoy повраќање: хистерични и познато. Ако istericheskayarvota обично се случува во стресни ситуации, го придружува opredelennyeemotsii и има демонстративен тон, и обично - voznikaeti во релаксирана атмосфера, како израз на потиснатите emotsiy.Izvestna и невротични повраќање што се случува на индукција механизам на имитација, на пример, како резултат на подолг контакт со роднини страдаат од повраќање се должи на рак на желудникот. Психогена rvotaobychno направи лесно без напрегање и болни predshestvuyuscheytyagostnoy гадење. Вегетативна компоненти, повраќање (blednostkozhnyh листови, пот, плунка, итн), Обично тие otsutstvuyutili изрази слабо. Дури и чести невротични повраќање обично nevedut до значително осиромашување. Меѓутоа, кај некои пациенти tyazheloyisteriey како резултат на повтори повраќање формирана дехидратација, хипокалиемија, хипонатремија, метаболна алкалоза.

А честа цел невротични yavlyaetsyagastralgiya гастричната нарушувања. Во тесна врска помеѓу emotsionalnymnapryazheniem и појавата на гастрични симптоми (на тешки чувство на исполнетост во епигастрична регионот, печење, болка), otsutstviesvyazi помеѓу жалби и природата на моќта. Условно кажано, стомакот на овие пациенти станува "изразување тело".

Во пракса, понекогаш постојат мали monosemeiotic нарушување се манифестира со непријатни сензации во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт - psihogennyyhalitoz, dysgeusia, glossodiniya, гадење, чувство на грутка во грлото, итн ..

Халитоза - е лажно чувство на пациентот vydelyaemogovozduha мирис кога сите можни причини се исклучени tschatelnymissledovaniem. Некои луѓе стануваат компулсивно нарушување халитоза, тие се фиксни во своите лажни перцепции, да се избегне контакт што добива белези на невротични депресија, а понекогаш и boleeglubokogo ендогени ментални нарушувања.

Тој е познат како dysgeusia - неврогена нарушувања вкус, oschuscheniegorechi во устата, тоа не зависи од храната и не се придружени со било liboorganicheskoy патологија. Психогена гадење обично sochetaetsyaso саливација и сува уста, што произлегува од позадината на депресија фобии. Ретка манифестација на психогена нарушувања на chuvstvitelnostiyazyka (glossodiniya), понекогаш постои гори, притисок, пецкање на јазикот и околните области.

Добро познати психогена esophagism манифестира upornoydisfagiey. Пациентите имаат потешкотии во голтањето esophageal lyubomurovne, течноста храна минува потешко отколку случува tverdaya.Inogda esophageal спазам по силна ментална potryaseniyavo време на јадење, а потоа се повторува речиси секоја рецепција pischi.Spazmy хранопроводот и не се поврзани со храна, манифестирајќи болка ilichuvstvom компресија зад градната коска, кои понекогаш бара differentsialnoydiagnostiki со ангина. Позадина esophagism се vyrazhennyeemotsionalno афективни пореметувања, анксиозност и постојана strahpered храна. Кај некои пациенти со тешки форми astenoipohondricheskiysindrom и cancerophobia. Класичен невротични синдром yavlyaetsyaglobus hystericus, што е најчест кај жени molodogovozrasta. Кога ова се чувствува во грлото на туѓо тело (паушална) davlenieili чувство на печење во пределот на вратот, кои обично се намалува на vremyaedy a. Се верува дека ова се должи на невротични chuvstvitelnymii моторни нарушувања на хранопроводот функции. Во differentsialnoydiagnostiki план со дисфагија треба да бидат вклучени и недостаток на железо во телото (sideropenic дисфагија) на.

Честите и клинички различни невротични нарушувања на дебелото црево, наведени како синдром на иритирани црева, дискинезија, спастична дебелото црево, мукозните колика, итн Заедно со основно, чиста неврогена олицетворение на овој синдром често vstrechayutsyavtorichnye црево дискинезија произлегуваат од други болести, како и мешани олицетворение патологија. Неврогена цревни болка, различни по природа (грчеви, гори, пука, досадна, итн), е обично полошо во емоционален стрес позадина napryazheniyai. Познат гастроинтестиналниот кризи, proyavlyayuschiesyaostroy болки во стомакот, подуеност, татнеж гласно, pozyvamina carminative и дефекација. Во некои случаи, развој sostoyanietrevozhnogo очекувања повторувањето на овие настани, што го прави тешко poseschenieobschestvennyh места, да се комуницира со луѓето и е извор на tyazhelyhperezhivany.

На нервниот фактор игра улога во патогенезата на hronicheskihzaporov. Таквите лица често покажуваат зголемена загриженост во врска aktedefekatsii, се фокусира вниманието на фреквенцијата и квантитетот на движења на дебелото црево kachestvesvoih што придонесува кон формирањето на тешки ipohondricheskogosindroma и понатаму тежина запек. Се добро познати и psihogennyeponosy ("болест мечка"). Кај овие пациенти императив pozyvyna столицата често се случуваат во повеќето несоодветни ситуација, што негативно влијае на психичката состојба. Chastoponos се случи во текот на ноќта и во утринските часови, пациентот се буди ("дијареа Користење"), Што доведува до несоница и ја зголемува астенија.

Невротични и компонента е присутна во потекло nekotoryhform ректален невралгија и koktsidinii и нафрли analnogozuda.

Во рамките на функционални гастроинтестинални нарушувања, невротични и obychnorassmatrivaetsya pneumophagia често се случува кога istericheskomnevroze. Рајзинг и упорни подуеност во такви случаи inogdaimitiruet бременоста или манифестира гласно demonstrativnoyotryzhkoy. На тој начин, исто така, е можно рефлексна тахикардија, аритмија, болки во левата страна на градниот кош (синдром gastrocardiac) на.

Проблемот е предмет на дискусија вклучени и прашања pischevogopovedeniya патологија. Прејадувањето или неурамнотежени диета како компензација за исчезнати svoegoroda позитивни емоции се во osnovemnogih alimentarnokonstitutsionalnogo случаи на дебелината. Со drugoystorony, намерно радикалното отфрлање на храна (nervnayaanoreksiya) доведува до катастрофални загуба на тежина со сите priznakamialimentarnoy дистрофија, па дури и реална закана за животот.

Третман на пациенти со невротични нарушувања гастроинтестиналните функции provoditsyapo општите принципи на третман на неврози, и психотерапија, kakpravilo, делува како примарен терапевтска фактор. Ispolzuetsyalichnostno-ориентирана психотерапија во поединец, во иста форма група. Целта на терапијата е да се постигне ponimaniyapatsientom психолошките конфликти со функциите за нарушување organovpischevareniya и, каде што е можно, реструктуирање нарушен otnosheniylichnosti кој служи како извор на нервоза. Проблемот rasshireniyadiapazona емоционалниот одговор на пациенти со postepennoyperestroykoy вредности и преклопни внимание bolnyhs болни гастроентеролошки симптоми на проблеми razresheniepsihologicheskih.

Видео: Психотерапија неврози "Основа за пракса" основните вештини

Во повеќето случаи, тоа е соодветно постепен трансфер patsientovs лесна исхрана врз физиолошките исхрана со доволно витамини и kolichestvombelka. Во тешки случаи на неухранетост napochve анорексија привремено се користи како дел од intensivnoyterapii парентерална или ентерална исхрана.

Употреба во третманот на третман со лекови (gastroprotectives, антациди, ензимски препарати, антиспастичен други средства) се двете директен (биолошки) и индиректна (психотерапевтски) вредност. Во многу случаи, тоа е корисно gomeopatiyas мека регулаторна активност [3].

Видео: неврози и детството! Порака невроза и детството! Vospitanie.Lechenie неврози

Стекнато искуство со psihofarmakologicheskihsredstv на неврози, особено за смирување и антидепресиви [1-2] .Во последниве години, нашето внимание беше подготвен koaksil (tianeptine), која priprimenenii (0,0125) 2-3 пати на ден го подобрува snizhennoenastroenie пациентите и ги намалија гастроинтестиналните proyavleniyanevrozov.

Гастроинтестинални аспекти nevrozologii треба dalneyshemizuchenii и треба да бидат запознаени со лекари од различни специјалности.

РЕФЕРЕНЦИ

1. BD Karvasarsky. Неврози. Упатство за лекарите. М., 1990
2. BD Karvasarsky, VF Prostomolotov. Невротични rasstroystvavnutrennih тела. Кишињев 1988
3. АА Крилов, СП Pesonina С. Крилов. Хомеопатијата за vracheyobschey пракса. СПб. Ед. Питер 1997