Терапија, упатства и методи за испитување на пациентите на Helicobacter pylori

Дијагноза на HP инфекција може да osuschestvlyatsyas од страна на методи директно откривање на бактерии во bioptategastroduodenalnoy мукоза bolnogoili присуство на HP е процени од страна на присуство на метаболички производи. Катализатори во моментов се користи, следниве тестови: бактериолошки, хистолошки (или ПАП), уреаза, polimeraznayatsepnaya реакција.

За примарната дијагноза често ispolzuetsyaureazny и хистолошки методи со биопсија преку ендоскоп. Diagnosticheskietesty за да се утврди на HP се особено корисни за утврдување adekvatnostieradikatsionnoy лекови.

РЕЗИМЕ

Индикација дека HP ИСПИТУВАЊЕ inthe ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ НА HP ИЗЛОЖУВАЈТЕ

P.la. Grigoryev, V.G. Gzuxovitskyi, E.P. Iakovenko, E.V. Talanova

Видео: полипи на жолчното ќесе

Улогата на HP во патогенезата на гастритис, дуоденитис, пептичен улкус, гастричен limphoma и гастричен тумор е докажано во сегашно време. HP infectionis открива со бактерии во дуоденален мукоза или со метод, whichis откри производи од својата витална активност. Постојат следната specialmethods за HP изложуваат: бактериолошки, хистолошки, метод уреаза, polymerassechain реакција. Уреаза и хистолошки методи најчесто се користат за primarydiagnosis. Методите на HP изложуваат се особено важни за HP eradicationcontrol.

15 години поминаа од тогаш, како што беше отворена пациенти спирална бактерија vydelennayaiz биопсија на слузницата (CO) со гастрична антрален гастритис (Б Маршал, Д. Ворен, Австралија). Се покажа дека овој микроорганизам наречена Helicobacter pylori (HP), Грам-негативни, активно подвижни и каталаза oksidazo-, микроаерофилни бактерија, која има невообичаено високо ниво на produktsiiureazy, игра значајна улога во метаболизмот на HP и одлучувачка - prikolonizatsii CO, заштитени од банални микрофлора хлороводородна kislotoy- еден од најмоќните природни отпорност nespetsificheskihfaktorov. Бројни студии provedennyeza изминатите години научници од различни земји е дозволено да се открие на патогенезата на болестите и mnogihgastroduodenalnyh покажуваат дека уништувањето (ерадикација) на патогенот со комбинации на лекови privoditk исчезнување на симптомите на болестите поврзани со HP. терапија за искоренување Posleuspeshnoy исчезне не само микроорганизми, persistiruyuschiev СБ желудникот и дуоденумот, но исто така и знаци на одредени воспаление (инфилтрација на полиморфонуклеарни неутрофили, лимфоцити и плазма клетки mezhepitelialnyh простори и ламина проприа), а во некои случаи назадуваше метаплазија, дисплазија, па дури и атрофија. Progressiruyuscheetechenie gastroduodenita со рекурентен чир во стомакот или во dvenadtsatiperstnoykishke често поради неажурноста на терапијата искоренување и rezhe- со реинфекција, односно, со повторното HP infitsirovaniemSO. ХПВ докажува улогата на патогенезата на гастритис, дуоденитис, гастричен улкус (GU) yazvennoybolezni дуоденални улкуси (КД), МАЛТ - limfomyzheludka (мукозитис поврзани лимфното ткиво), па дури и рак на желудникот (шемата).

шема
Клинички варијанти на HP инфекција

Штом HPigraet таква значајна улога во патогенезата на многу сериозни болести gastroduodenalnoyoblasti, микробиолошка дијагноза на H. pylori порази dolzhnobyt право даденото место во комплексот на дијагностички мерки. Podobnogoroda дијагностика може да се врши со користење на различни методи за тестирање со кои се овозможува директен или индиректен начин да се потврди prisutstvieHP CO стомакот и (или) dvenadtsatiperstnoykishki. За микробиолошки методи на методот на директна детекција HPotnosyatsya микроскопски студии трчање odnomomentnos хистолошки (понекогаш - со цитологија) и бактериолошки студии метод-како во класичната аранжман обезбедување на избор kulturyHP мрежа и идентификација, како и во аранжман кој се потпира на реакција на употребата polimeraznoytsepnoy (PCR ), овозможувајќи им да се идентификуваат HPbez изолација на чиста култура: во моментов во тестот materialefragmentam геном. За микробиолошки методи на посредно vyyavleniyaHP вклучуваат серолошки метод issledovaniyai бактериолошки студии во не-традиционални метод, прилично неочекувани, на прв поглед, аранжманите: брзо уреаза и респираторни testah.Ni еден од следниве методи на истрага, без оглед на тоа метод тој nivypolnyalsya не е сосема сигурен, или во најмала рака, повеќето склопот на: избор на метод (и) се одредува од страна на клинички истражувања osobennostyamidiagnosticheskogo случај, нивото на микробиолошка опрема Лабораторија медицински основање како целина, трошоците за истражување, согласност извршување patsientana на тест.

Освен за дишење, сите perechislennyetesty, во рамките на кој било метод на истрагата тие не беа исполнети, yavlyayutsyainvazivnymi: тестот материјал за микроскопски студија и bakteriologicheskogometodov биопсија е CO или друга локација, poluchaemyyv во горниот esophagogastroduodenoscopy користење насочени биопсија, серум крв служи како материјал за серолошки на истражувањето е во ramkahneinvazivnogo тест здив истражува издишаниот воздух. Очигледно, избор на примероци од остатоците во надлежност на лекарот-ендоскопистот, додека kakobraztsy крв и издишаниот воздух може да бидат избрани srednegomeditsinskogo сили персонал. Ендоскопистот во исти услови endoskopicheskogokabineta направени и стоп брз тест уреаза, лекар-гастроентеролог може да се врши postanovkatestov да се забрза идентификација на антитела во моментов HP -vesma распространета серолошки аранжман metodaissledovaniya која не бара специјална изведба на сите apparatury- prochihvidov лабораториски истражувања може да биде целосно osuschestvlenolish во специјализирани лаборатории на соодветната патолошка profilya- , Бактериолошки, изотоп дијагноза - често надвор nahodyaschihsyaza не само медицинска установа, но и надвор од полицаец земјите каде што се наоѓа институцијата (!).

Во согласност со барањата klassifikatsiigastritov Сиднеј (Sydney, 1990 Хјустон, 1994), на точноста на резултатите од хистолошките и микроскопски diagnostikiobespechivaetsya испитување четири примероци од избрани строго opredelennymobrazom во антрумот и телото stomach- вршење брз ureaznogotesta предвидува СО- посебен примерок за вршење bakteriologicheskogoissledovaniya бара две таквите примероци. Кога gistologicheskoyi микроскопска дијагноза на пептичен улкус, без оглед lokalizatsiiyazvy испитани примероци антрумот и корпус, и takzhepreultseroznoy зони: зона гастритис или дуоденитис околните zheludochnuyuili дуоденални yazvy- два одделни примероци предмет bakteriologicheskomuissledovaniyu еден - испитување со помош на брза уреаза testa- избор на материјали од чир кратер mozhetbyt смета како очигледно бескорисни: HPsamoproizvolno елиминиран од областа на некротични CO lishennyhneo тоа ќе треба за одредување на рецепторот на адхезија површина -atributa апикален површини на епителни клетки се подложени на видот zheludkaili гастрична метаплазија на епител клетки dvenadtsatiperstnoykishki светилки. потребни за избор за серолошка дијагноза на примероци од крв периферни tsentralnoylibo и серум изведен произведени obychnymobrazom. Здив примерок потребни за извршување на dyhatelnogotesta се избрани во посебна сигурност затвора laboratornuyuposudu.

Примероци CO предмет odnomomentnomugistologicheskomu и микроскопски преглед, во fiksiruyuschierastvory поставени и транспортирани до шеми лабораторија patomorfologii- СБ да биде бактериолошко испитување веднаш по избор pomeschayutsyav транспорт медиум и се транспортира во бактериолошка лабораторија, а во најкус можен sroki- во бактериолошка лабораторија најдоцна во рок од два дена, сметано од моментот на земање мостри, се водени и obraztsykrovi или syvorotki- здив примерок пц nsportiruyutsya во laboratoriyuizotopnoy дијагноза без никакво временско ограничување.

Во текот на микроскопски преглед, беше изведена како што е наведено погоре, истовремено со хистолошки, vokrashennyh или друг начин тестови оценува, прво, haraktervospaleniya, гастритис активност, присуство и степенот на атрофија (или) цревна метаплазија и, второ, присуството HPI степенот на контаминација тие СБ.

Видео: Simbion. Simbion

Бактериолошки истражување метод yavlyaetsyavazhneyshim метод helikobakterioza микробиолошка дијагноза на хомогенизирана мостра од hodekotorogo CO iskusstvennuyupitatelnuyu носителка во медиум на -prichem доста сложени - составот ikultivirovannogo микроаерофилни -obednennoy со кислород и збогатен со -atmosfere јаглерод диоксид е доделен одржлива култура на HP, на располагање сеопфатна евалуација пишување, епидемиолошки етикетирање, проценка на чувствителноста на антибиотици, идентификување факто патогеноста на ров, експериментални студии. Изолираната култура HPpodlezhat музеј чување во фрижидер за длабоко замрзнување, дека pozvolyaetsravnivat меѓусебно изолирани култури во различни периоди од ист пациент вкупно разликува со тоа случаи на повторување, реинфекција, суперинфекција.

PCR -technology отвори нови можности за бактериолошка дијагноза helikobakterioza: HP идентификуваат не само chistyhkulturah, но, исто така, директно во материјалот, избегнување на макотрпна, долги и скапи постапката за нејзина обработка на iskusstvennyhpitatelnyh средини. Во двата случаи, идентификација HPosnovyvaetsya на идентификување на фрагменти од генот HP го открива своето крила буквари комплементарни олигонуклеотиди -Synthetic јасно познат состав (прајмер) - и постојано копир (засилена) во присуство на оригиналот ензим во строго предодредено режим podderzhivayuschemsyaprednaznachennym за оваа намена програмабилни машина - термички колоездач (thermocycler).

И брза уреаза и респираторна testybaziruyutsya на принципот на откривање на уреаза активност во примерокот на разгледување и vydyhaemomvozduhe sootvetstvenno- иако и во двата случаи, кои не вклучуваат HP vydeleniyachistoy култура, изворот на овој вид на активност ostaetsyaprintsipialno neutonchennym, специфичноста на двата теста дава vysokiyuroven производство уреаза, типични за HP: други ureazoprodutsenty - Proteus, Staphylococcus, кандида, -frequently пред се, на начин со anatsidnyh гастритис присутни во стомакот, имаат значително пониски нивоа на про индукција на уреаза и уреаза активност во manifestiruyutsvoyu значително подоцна од HP, е можно. Како дел од брзиот уреаза тестира присуството на уреаза активност ustanavlivaetsyapo индикатор промена на бојата, одговора на алкализација soderzhascheymochevinu база се јавува како резултат на хидролиза на уреата до амонијак vprisutstvii ureazy- очигледно точната интерпретација на резултатите rassmatrivaemogotesta голема мера определена со барањата за почитување на сметководствените резултати Моментално инсталирана методолошките препораки што е можно. На вториот производ во присуство на уреаза gidrolizamocheviny - uglekislota- може да се открие во гасовита форма на составот на издишаниот воздух во рамките на тест на здивот -Со под услов дека структурата на молекулите вклучува индикатор јаглерод изотоп - ¹³со или ¹⁴Со -Originally како етикета вклучени во molekulmocheviny составот доби во внатрешноста на пациентот за неколку минути пред issleduemoyproby од изборот индикатор присуство izotoparegistriruetsya stsintillograficheski или со масена спектрометрија dostovernobolee во големи количества и во однос dostovernobolee рана patsitsentov во издишаниот воздух, што на CO kolonizirovanaHP од бесплатно HPlits.

Серолошки issledovaniyazanimaet многу важно место во микробиолошка дијагноза helikobakteriozai од суштинско значење - во популацијата епидемиолошки студии: а egopomoschyu проценува пациентот хуморалниот имунолошки одговор на антигени HP.Naibolee специфичност и сензитивност, како и повеќето труд idorogostoyaschimi се тестови врз основа на употреба на имунолошки бришење на: нивна помош може да се открие класа антитела М, G, A и различни антигени HP, вклучувајќи ги и оние на неговите антигени, антитела, кои не го откри yayutsya преку други, boleedostupnyh и едноставен во извршувањето, техники.

Најчестите тест serologicheskoydiagnostiki helikobakterioza останува индиректна имуносорбент (ЕЛИСА), овозможувајќи доволно висока специфичност и релативно ниска цена chuvstvitelnostyupri откривање на антитела М класа, G, A-на-многу, иако не сите значајни за дијагноза, antigenamHP. Конечно, се зголемија последниве години, т.н. "брзи тестови"Врз основа на принципот на"сува" хроматографски поделба на серумски протеини со posleduyuschimsvyazyvaniem имуноглобулини на нивните соодветни антигени, immobilizovannymina превозникот остануваат неопходни во скрининг пациенти opredelyayuschemstrategiyu и тактики следи: користење на тест podobnogoroda може да биде квалитативно оценето поливалентни комплекс хуморалниот имунолошки одговор на антигени HP-otnositelnonizky ниво на специфичност и сензитивност од овие тестови osoboykorrektnosti бара толкувањето на резултатите донесе од нив Другар -lish строго придржување до вториот услов ви дава право на широк primenenietakih тестови атракција која е во голема мера се должи на ниската ihstoimostyu и незначителни трошоци за работна сила потребни за нивно спроведување.

Голем дел од препораките нагласи дека се должи на високата цена на тестот е во сите случаи да биде podtverzhdatrezultat терапија искоренување, но овие студии се obyazatelnymipri лимфом на стомакот, комплицирана со GU и DU (чир крварење, итн), и по ресекција на почетокот на рак на желудник. Во други ситуации, овие voprosyreshayutsya поединечно, сепак, на исходот на терапијата искоренување да се оцени mozhnodostoverno ако тестови HPbudut не се чуваат порано од 4 недели по прекинот на сите видови на medikamentoznogolecheniya. Кога гастрични улкуси и гастричен лимфом во ремисија, nastupivsheyvsledstvie комбинирана терапија дрога е obyazatelnymprovedenie ендоскопија надзор, повеќекратни биопсии видување, schetochnoytsitologii хистологија и биопсија.

Култури на HPI неговата подложност на антибиотици proizvodyatsyapri отсуство на ефектот на терапијата искоренување по текот kombinirovannoyterapii и повторувачки текот на болеста.

Многу од тестовите кои се користат за да се diagnostikiHP, се информативни, но тие rezultatyzavisyat за правилна собирање на материјал за истражување, дефиниција vypolneniyametodiki и голем број на други околности поради кои понекогаш се јавуваат lozhnopolozhitelnyei лажно негативни резултати во заклучокот од студијата на биопсии.

Дијагностичките тестови за HPyavlyayutsya особено корисно за утврдување на адекватноста на medikamentoznoyeradikatsionnoy терапија. При изборот на метод за дијагностицирање HPsleduet земе предвид клинички манифестации на пилорна helikobakterioza.V однос на тоа, соодветно е да се разгледа некои naiboleetipichnye клинички ситуации.

1. Пациентот бил дијагностициран PUD поврзани со HP, што се одржа kurseradikatsionnoy терапијата со лекови (10days) и продолжен третман антисекреторни лекови во techenie8 недели. Симптомите кои беа присутни во bolnogodo започнувањето на третманот е запрена за време на третманот за една недела. Горна ендоскопија, биопсија, хистологија и тестови HP cherez4 недела или повеќе не може да се направи, но ако пациентот инсистира на тоа, препорачливо е да се спроведе само уреаза dyhatelnogotesta. Некои експерти веруваат дека кога ќе се детектира duodenalnoyyazvy генерално нема потреба да се спроведе истражување на HP од Kaku овие пациенти, 95% од vyyavlyaetsyainfitsirovannost gastroduodenalnoySO. Сепак, оваа ситуација не е толку важен факт на присуството на H. pylori инфекција, како eeotsutstvie. Негативни тестови за HP поттикнување на лекарите да се разјаснат drugihprichin појава на дуоденални улкуси (Zollinger-Ellison синдром, Кронова болест, НСАИЛ).

2. Пациенти со гастроезофагеален reflyuksnoyboleznyu поради повторувачки reflyuksezofagitomneredko за долго време земајќи омепразол или аналози, а сепак се знае дека дури и во присуство на антрален gelikobakternogogastrita на HP транслокација јавува од телото на антрумот стомак во пангастритис svyazis се развива, а во следните атрофија напредува , predshestvuyuschayaneredko рак на желудник. Во оваа ситуација тоа е оправдано со спроведување на тестови на терапија РПИ искоренување, но во овој случај eradikatsionnuyuterapiyu подобро да се одржи до blokatorovprotonnoy пумпа за именување, односно за истражување на HP pochtivsegda оправда можноста за следните eradikatsionnoyterapii курсот.

3. yazvennopodobnom диспепсија, за првпат се појави. Тие може да биде манифестација на многу болести verhnihotdelov дигестивниот тракт, но потребно е да се разјаснат на болеста: esophagogastroduodenoscopy, целни биопсија и држи ureaznogotesta на HP. По се бара откривање на чир во стомакот за да се одржи schetochnuyutsitologiyu и хистолошки преглед на биопсија примероци, дуоденумот yazvyv откривање може да се ограничи цитолошка четка и тест bystrymureaznym во отсуство на улцерации во CO мора provedeniegistologicheskogo студии за да се утврди дејност изразена појава на гастритис поврзани со или без други patologicheskimifaktorami. Во оваа клиничка состојба оправдано одржување на тест уреаза, бидејќи сите овие болести поврзани со HP, во комбинација pokazanoprovedenie искоренување на терапијата со лекови.

4. Гладни ноќна болка во епигастрична oblastivnov се случи кај пациенти кои биле третирани пред една година за околу obostreniyayazvennoy болест со локализација на рекурентен чир во dvenadtsatiperstnoykishke, развиен врз основа на хроничен активен gastroduodenitis, assotsiirovannogos HP. Пред да доделите поглед комбинација лекови terapiyus на HP, препорачливо е да се спроведе на уреаза dyhatelnyytest ¹³со или ¹⁴C или тест opredeleniemantitel на HP.

5. При преземањето на ацетилсалицилна kislotyu пациент со диспептични синдром беше еден повраќање soderzhimymtipa "кафе" и двојно црна неформирана столица. Neobhodimaneotlozhnaya esophagogastroduodenoscopy, Цел биопсија, цитолошката дрога sokraskoy Гимза и тест уреаза, затоа што пациентите prinimavshihNPVS, дуоденален улкус и крварење СБ често се поврзува со nalichiemhronicheskogo активни gastroduodenitis поврзани не само со НСАИЛ, но со HP. Овие терапијата за пациентите искоренување треба да се врши.