Синдром на терапија-малапсорпција: клинички дијагноза и третман

Видео: третирање на синдром на немирни нозе. Клиниката и дијагноза на синдром на немирни нозе

Под малапсорпција разбере kompleksrasstroystv произлегуваат од малапсорпција putrientov.vitaminov и елементи во трагови во црево печка. Во моментов vshirokom смисла, терминот вклучува narushennogopischevareniya синдром, пореметување од различни процеси perevarivaniyapischi развој на синдром за даден олово и втор процеси вшмукување knarusheniyu [1].

Видео: Синдромот на обезличување-дереализација. На клиниката, дијагноза и третман

Етиологија и патогенеза
синдром на малапсорпција може да се случи primnogih болести: postgastrorezektsiopnom синдром ekzokrinnoypankreaticheskoy слабост (кај пациенти со хроничен панкреатит, цистична фиброза и рак на панкреасот), црниот дроб, билијарниот тракт (најчесто во случаите каде што soprovozhdayutsyanarusheniem жолчниот проток), синдромот на кратко црево (poslerezektsii тенкото црево се врши во врска со артериска тромбоза и embolieymezepterialpyh, трауматски повреди болест на цревата комплициран форми K Рон) iptestinalpyh ензимопатии (на пример, на лактаза дефицит) [2].
Често причина за синдромот malabsorbtsiisluzhat лезија на тенкото црево, развој на целијачна болест. tropicheskoyspru, болест Unppla, eozipofilyyum гастроентеритис, системски мастоцитите-se, амилоидоза immupodefitsitpyh синдроми lympho-мозочен удар тенкото црево изложување на радијација. Во рамките на синдром chastovydelyayut малапсорпција нарекува ексудативен синдром ентеропатија, kotoryymozhet се јавуваат во инфективни и паразитски болести на дебелото црево (на пример, амебијаза, туберкулоза), лимфангиектазија печка на дебелото црево, болест-Mepet Рие. синдром Zollipgera-Ellison синдром и други болести.
Нарушувања на процеси на цревна апсорпција otmechayutsyaneredko синдромот на прекумерен раст на бактерии кои mozhetrazvivatsya забавување поминување низ тенкото црево (по rezektsiizheludka Билрот I и на дебелото црево ресекција преклоп anastomozabok на-страна или на крајот-на-страна, појавата на постоперативни spaechnogoprotsessa во цревата, interintestinal фистула, формирање strikturkishechnika кај пациенти со Кронова болест, тумори на дебелото црево и mezepterialpyhlimfouzlov), поради ретроградна содржина леано tolstoykishki во тенки по ресекција ileotse-kalyyugo вентил со ахлорхидрија.
Патогенеза на дијареа, која е главниот фактор што доведува до развој на синдром на малапсорпција, а нејзината главна klinicheskimpriznakom може да вклучуваат различни механизми [3]. Така, врз основа на појавата на дијареа во дисахаридаза акумулација nedostatochnostilezhit во цревниот лумен на осмотски активни честички (недигестирани јаглехидрати). Повреда на варење и vsasyvaniyazhirov на vneshnesekretor-пее панкреатична инсуфициенција zhelezyvedet за развој на стеатореа. Во овој хаотичен масти gidroksiliruyutsyav луменот на дебелото црево со бактерии, предизвикувајќи stimuliruetsyasekretornaya Активност kolopotsitov. Кога postgastrorezektsionpomsindrome дијареа е предизвикана од премногу брзо компоненти прилив osmoticheskiaktivnyh храна во горниот дел на тенкото црево, во rezultatechego perevarivaniyai наруши апсорпцијата и развива стеатореа. Дополнителни patogeneticheskimfaktorom во такви случаи може да послужи вишокот синдром rostabaktery која се развива како резултат на намалување на solyanoykisloty секреција. На појава на дијареа во ексудативен ентеропатија obyasnyaetsyavyhodom макромолекуларни плазма протеините во цревниот лумен uux проследено со расцеп на цревната микрофлора Па на osmoticheskiaktivnye честички, вода за врзување vklyuchaetv Неколку единици се патогенеза на дијареа во синдром на кратко на дебелото црево. Прво, голема ресекција на тенкото црево предизвикува малапсорпција uglevodovi зголемување на осмоларност himusa- назначена со тоа, vsasyvaniyazhirov нарушување доведува до steatorrhea изглед. Ресекција печка kishkisposobstvuet понатаму gipersekretsin хлороводородна киселина, панкреасот ензими се инактивиран vsledstviechego. Второ, rezektsiyapodvzdoshnoy црево предизвикува намалена апсорпција на жолчните киселини се зголеми нивната испорака во луменот на дебелото црево. Snizhenieepte-rogepaticheskoy циркулација на жолчните киселини влошува steatorrhea и да влезат во слободен жолчните киселини во дебелото црево натриум tormozitabsorbtsiyu и го стимулира лачењето на хлорид, кој, исто така, usilivaetdiareyu. Конечно, елиминација zapirate.ty-југ ileo-tsekalnogoklapana механизам за време ресекција на вишокот на илеумот vozniknoveniyusindroma промовира бактериски раст.
Патогенеза на дијареа поврзана со AT tseliakpi snizheniemobschey порозни површината на тенкото црево мукоза, кои произлегуваат од неговото sobstvennoyplastinki лимфоплазмацитна инфилтрација со следните пролиферација и вилозна атрофија kletokkript. Структурни промени на мукозата на тенкото црево obuslovlivayutvozniknovenie нарушувања и дијареа на вшмукување процеси takihzabolevaniyah како Unppla болест, eozshyufilny гастроентеритис, системска мастоцитоза, амилоидоза синдром на дебелото црево variabelnogopeklasspfitsiruemogo имунодефициенција, B и T kletochpaya lpmfoma.radiatsionnye на дебелото црево лезии.

Дијареја синдром Клиниката зголемување malabsorbtsip harakterizuetsyaobychno во ciyvia (polifekaliya), измет има водени доследност kashitseobraznuyuili често добива непријатни мириси во присуство на steatorrhea лошо мијат надвор ѕидот на садот. Prinarushenii синтеза на жолчните киселини или тешкотии Дојдовни ihv црево (холестаза) и претседавач станува aholichny priobretaetzhirny сјај. Кога лактаза дефицит потрошувачка дијареа poyavlyaetsyaposle на млеко и млечни производи и soprovozhdaetsyaurchaniem и грчеви болки во стомакот. Болка во горниот дел на стомакот, лумбална регион или irradiiruyuschiev стекнување на херпес во природата, придружени со дијареја, во присуство на хроничниот панкреатит.

Видео: Третман на синдром Ландау-Kleffner. Клиника, дијагностика

Клиничката манифестација на синдромот малапсорпција.

Заеднички симптом, се случуваат во синдромот на малапсорпција е massytela намалување предизвикано од недоволно внесување во телото osnovnyhpitatelnyh супстанции. Кај деца и адолесценти (особено stradayuschihtseliakiey), што резултира во синдром на малапсорпција stunting и инфантилност. Намалени нивоа на протеини, особено кога се изразува ексудати-хлороводородна ентеропатија obuslovlivaetvozniknovenie едем. Намалување на железо и витамин Б апсорпција₁₂ причини за анемија. Пациенти со синдромот malabsorbtsiichasto се жалат на општа слабост, замор, намалена ефикасност.
Кај голем број пациенти клиничката priznakidefitsita различни витамини (види слика). Во₁ (Парестезија), B₂ (Глоситис и ashulyarny стоматитис), D (болки во коските, тетанија), К (прекумерно крварење), А (фоликуларна хиперкератоза, пореметување самракот видот), никотинска киселина (пелагра), и други. Продолжена и тешка форма на синдром malabsorbtsiiprogressiruet кахексија align симптоми poliglandulyarnoynedostatochnosti (надбубрежната жлезда, гонадите), мускулна атрофија, ментални нарушувања.
Може да се открие, и други клинички симптоми поврзани со карактеристики на болеста, што доведува до малапсорпција vozniknoveniyusindroma. Така, болеста на Випл означени Боливија зглобовите, отекување на лимфните јазли, белите дробови (бронхит, плевритис), срцето (ендокардитис, перикардитис), а централната nervnoysistemy. Ако системска мастоцитоза забележани главоболка, тахикардија, промени на кожата од типот на уртикарија пигментоза. Priimmunodefitsitnyh синдроми утврдени висока фреквенција infektsionnyhzabolevany горниот респираторен тракт. Кога Zollinger-Ellisonaotmechayutsya упорни и често повторливи чир на желудникот и dvenadtsatiperstnoykishki. интестиналниот лимфом се случи со треска, paltsevruk промени во форма на барабанот стапчиња, и хепато-спленомегалија. Кога radiatsionnyhporazheniyah синдром цревна малапсорпција често sochetayutsyas клинички симптоми на зрачење проктитис (nebolshimiportsiyami чести столици, оние-nezmy, нечистотија во фецесот на црвени крвни - gematoheziya).
Дијагноза и диференцијална дијагноза Prilaboratornom студија кај пациенти со синдром на malabsorbtsiichasto откриени намалување на крвниот албумин, холестерол, железо, калциум, магнезиум, витамин А, фолна киселина.
Важна улога во дијагнозата на синдромот malabsorbtsiiigraet испитување на измет. Прво на сите предвидени вкупно massakala ослободен болни со денови. За оваа neobhodimoizmeryat дневна количина на измет го собираат (по можност во spetsialnyeplastikovye контејнери) најмалку 3 дена. Malabsorbtsiiharakterna синдром на голема маса на столче (обично повеќе од 500 грама на ден), кој се намали за време на глад (важна карактеристика, pozvolyayuschiyisklyuchit секреторен пролив карактер). Од обрнувајќи внимание на овој obnaruzheniepri микроскопски преглед на измет мускулните влакна (kreatoreya), неутрални масти (стеатореа) и скроб (amylorrhea) и opredelyayutsutochnuyu губење на масти во фецесот.
Во здрава личност podvergaetsyaperevarivaniyu 95% масти и апсорпција дури и при многу висока содржина на исхрана (150 g на ден), така што во нормални фекалии vydelyaetsyane повеќе од 7 g маст дневно. Значително губење на масти во фецесот (bolee14 грама дневно) укажува на значителна nedostatochnostipodzheludochnoy егзокрините жлезди.
Во нарушувања на варењето на храната и vsasyvaniyav тенкото црево на pH вредноста може да се разликуваат измет. Така, го прекрши perevarivaniyauglevodov (на пример, дисахаридаза-инсуфициенција) за ферментација процеси schetaktivatsii промена се случува индикатори pH kisluyustoronu (<6,0).
Евалуација на апсорптивната тенкото црево функција provodyats користење на тест Д-ксилоза. Пациентот добива 25 g на D-ксилоза, а потоа за 5 часа собира урината. Во нормални urovnevsasyvaniya во тенкото црево за одреден временски период е D-ksilozydolzhno да биде не помалку од 5 g Тестот со ⁷⁵Se-gomotauroholevoy snizhenievsasyvaniya киселина овозможува откривање на жолчните киселини во терминалниот илеум помага во дијагнозата на т.н. hologennoy дијареа. Povyshennayapoterya протеини преку цревата (за Випловата болест, zlokachestvennoylimfome, зрачење ентеропатија) е откриен при аплицирање testas 51sg-албумин.
За да се процени на апсорпцијата на витамин Б₁₂се користи шилинга тест. Нормално, по преземањето означени vitaminaV₁₂ Индикатор на екскреција во текот на денот не помалку од 10% на прекршување дневно излачување на витамин Б₁₂урината е под 5% укажува на повреда на неговата апсорпција во tonkoykishke.
Точни податоци за процесот на апсорпција во tonkoykishke може да се добијат преку своите перфузија issledovaniya.Pri овој администрира во цевка јејунум преку кои osuschestvlyayutperfuziyu решенија со позната концентрација на Na, Cl и drugihveschestv. Пресметките врши по повторното мерење kontsentratsiidannyh електролити во дисталниот дел на тенкото црево, pozvolyayutsdelat заклучок за природата на процесот на апсорпција.
Под сомневање за provodyatrentgenologicheskoe студија синдром на малапсорпција на тенкото црево, ја открива својата tipichnyepriznaki (фрагментација колона со кашеста маса на бариум сулфат, задебелување грубост наборите на мукозните мембрани), а понекогаш и помага raspoznatzabolevaniya што предизвика нејзиниот развој (интестинална анастомоза слепи tonkoykishki јамка, повеќе дивертикулум, limfomatonkoy црево синдром интестинална псевдо-опструкција во sistemnoysklerodermii, нодуларен лимфоидна хиперплазија знаци со променлива sindromeobschego имунодефициенција et al.).
Ендоскопски преглед на тенкото црево sbiopsiey на своите проксимална и последователните хистохемиските хистолошка студија овозможува diagnostirovattakie болести како што се болеста на Випл, лимфом на тенкото црево, еозинофилија-nyygastroenterit, целијачна болест, тропска спру, системска мастоцитоза, амилоидоза.
bakteriyv моментално се користи тест за дијагноза на синдром на респираторно прекумерен раст со H₂,спроведена со лактулоза или гликоза. Принципот на метод е базиран Нејт дека бактериите може да ферментира лактулоза. rezultatechego издаден во H₂,концентрација, кои потоа може да се мери во издишаниот vozduhe.V норма лактулозата расцеп се случува само во големи kishke.Kolee рана појава H₂ Здивот покажува бактериска rasschepleniisubstrata во тенкото црево. Дијагноза Синд Ромите вишокот rostabaktery, исто така, потврдено од страна на сеење дуоденален aspiratai следните откривање на поголем содржината на микро-roortnizmov (10⁶/ Ml).
За дијагноза на основната болест, малапсорпција развој синдром posluzhivshegoprichinoy, применети истражувања dopolnitelnyemetody. Така, со осомничени панкреасните vneshnesekretornuyunedostatochnost покрај утврдување sutochnoypoteri масти во измет врши секретин, pancreozymin-ви тест Лунд тест. pankrsolaurilovy тест и тестот со р-aminobsnzoypoykislotoy (NBT-PABA-TSST) оцени содржина hnmotripsina ielastazy-1 во фецесот. Карактеристични знаци на панкреатитис vyyavlyayutsyapri ултразвук на абдоминалната празнина, endoskopicheskoyretrogradnoy holangiopankreatogra-graphy.
Да се ​​признае laktazpoy nedostatochnostidopolnitelno однесување тест со оптоварување на лактоза. prinimaetvpuchr на пациентот 50 g на лактоза, по што содржината glyukozyk kronp. На појава на диспептични нарушувања и otsutstviepovysheniya на гликоза во крвта по дефицит на лактоза товар podtverzhdayutdiagnoz лактаза. Diagnosticheskimtestom да се идентификуваат специфични tseln-Akii е зголемување на титарот antitelk глијадинот. Под сомневање за системска мастоцитоза opredelyayuturoven Па n gnstamipa крв и секреција на метаболити со mochoy.Diagnoz variabelpogo neklassifitsirusmogo имунодефициенција podtverzhdaetsyapri откривање изрази намалување на vsehklassov имуноглобулини. Идентификација на одредена болест, служи како синдром prichinoyvozniknoveniya малапсорпција, им овозможува на boleedifferentsirovannuyu терапија.

третманОснова на третирање на синдром на малапсорпција два osnovnyhprintsipa: влијание на текот на болеста, sposobstvovavshegorazvitiyu овој синдром (I), како и корекција на narushsshyu-govsasyvaniya процеси во цревата (ii) [1].
Имплементација на првиот принцип игра особено vazhtguyu улога во третманот на пациентите со целијачна болест. Исклучок produktoviz пченица и 'ржано брашно, гриз и јачмен и замена ihirodukgami на ориз и пченка може значително да се подобри sostoyaniebolnyh, па дури и го постигнат својот целосен закрепнување. Molokai исклучок на бројот на млечни производи помага да се спречи дијареа ubolnyh со дефицит на лактаза. Долго antibiotikoterapiyaprivodit да престанат да дијареа кај пациентите со болеста на Випл. третман Svoevremennoehirurgicheskoe спроведено на mszhkishschnyhsvischey откривање и големи дивертикулум кој служел sindromaizbytochnogo причина за бактериски раст, гастроинтестинални нарушувања vsasyvaniyau елиминира овие пациенти.
А втората принципот на третман вклучува soblyudenieopredelennyh препораки за исхраната zamestitelnoyterapii задача, како и лекови кои се нормализира нарушено funktsiikishechnika [4, 5].
Пациенти со синдром на малапсорпција dietas покажува висока содржина на протеини (до 1130g на ден). Напротив, содржината на масти во исхраната на пациентите (особено во присуство на стеатореа) primernona мора да се намали за 50% во споредба со нормалните. Наместо тоа, се препорачува srednetsenochechnyetriglitseri-dy, кои се полесно да се вари на панкреасот lipazoyi апсорбира без формирање на мицели. Пациенти со низок крвен urovnembelka добар ефект може да се добијат во мешавини назначувањето imspetsialnyh за ентерална исхрана (Portage. Nzokali et al.), Кој ги содржи сите потребни хранливи материи. vitaminyi вклучувајќи микронутриенти. За повеќе целосна асимилација на овие соединенија подобро vsegovvodit kapelyyu стомакот преку цевка. Во тешки случаи bolnyhperevodyat на парентерална исхрана со воведувањето на 20-40"., Rastvorovglyukozy, 10-20% масти емулзии, 5-10`% мешавини L-амино киселина, електролитни раствори кои содржат калиум, натриум, магнезиум, калциум и фосфор, како и елементи во трагови. Носат zamestitelnuyuterapiyu витамини А, Д Е, К, Б12, киселина и препарати на железо фолна.
Во случаи каде синдромот на малапсорпција и steatorrhea protekaets изрази krsatorssy да се подобри polostnogopischevareniya администрира ензимски препарати. При изборот konkretnyhlekarstvennyh средства неопходно да се обрне внимание не само на neobhodimostvysokogo содржина липаза во нивниот состав, но исто така и на нивната форма vypuska.V моментов rekometschuyut Xia како ензимски препарати, при што лиофилизирана екстракт rovapny-панкреатин (добиени од glavnymobrazom sipni панкреасот) склучен во spetsialnyemikrosfery (топчиња). отпорни на желудникот soka.Poslednie, пак, мора да биде во капсула, pokrytoyzhelatinoy. Овие капсули се раствораат брзо во желудникот soderzhimom.posle кои mnkrosfery. мешање со chyme и без incurring deystviyuzheludochnogo сок, да влезат во луменот на дуоденум на pH 5,5 kishki.gde на ослободување на лекот се јавува mikrosfsrлекот. подготовки дневната доза (врз основа на содржината на липаза) треба да биде Ли 000-150.000 Ако пациентите ED со синдром означени malapsorbtsii содржината uskorenietranzita преку цревата. може да се користи лекови кои го ослабуваат цревната перисталтика. Обично се доделени loieramidv 2 mg на рецепција. Вкупно sugochnaya доза opredelyaetsyachastotoy schula. Пациентите кои protekaetna синдром позадина малапсорпција првично ослабен Мото Riki на дебелото црево и гастроинтестинални стаза (дијабетична entsropatii. Системска склероза, амилоидоза), употреба на lopsramnda контраиндицирана. Во тешки случаи, синтетички аналози kupirovaniyadiarei somatostatipa oktrsotpd.kotory инхибира интестиналниот мотилитет, подобрување на апсорпција и секреција на tormozitkishechnuyu. Октреотид е назначен од 100-250 mg L sugkn пати. Од симптоматична цели може да се користи обвивна vyazhuschiep средства (смектитна, attapulgnt et al.).
литература

2. Ivashkin BJ-1., SheptulinAA. (."SDI / yum дијареа. L /., 2.000-1,15.
3- Kare / persDM. Ma`1absorbi₁// На 11-ти Papyufpzi<). чогия органов пищеварения (под ред.ДМХендерсоиа).М.-СГ1о.1997: 121-64-
4-BelousovaEA., ZlatkinaAR ". Sindrommsiabsorbtsii (патофизиологија, к / ptika.lechenie). Прирачник за практична vrachey.M, 1998 28. 5. Loginov КАКОParfenov АЛ. Цревно заболување. Москва, 2000: 632.