Терапија, синдром на нервозно дебело црево поврзани со dysbiosis

Преваленцата и инциденцата стапка на prichinyDannye SRKsredi возрасни се движи од 14-22% до 30-48%, а односот на жените на мажите - 2-4: 1. Почест кај жените во репродуктивна возраст, поретко основните развој на болеста започнува по 40 години, но потоа да се исклучи органски патологија во овие bolnyenuzhdayutsya особено внимателен преглед. Очигледно, инциденцата за и распространетоста на IBS не се сигурни, takkak не повеќе од 10% од пациентите кои страдаат од оваа болест, obraschayutsyaza медицинска помош. Покрај тоа, во Русија, за разлика од земјите nekotoryhdrugih IBS меѓу лекарите не е "омилена" diagnozomi само неодамна станаа популарни.Фактори кои предизвикуваат иритација retseptorovkishechnika и како резултат на тоа, неговата функционална нарушување генерално вклучуваат лактоза и други шеќери, масни киселини korotkoytsepyu, хранливи средства, лаксативи, инфекција svyazis бактериски раст и dysbiosis et al.
IBS често се јавува по perenesennyhostryh цревни инфекции со развојот на dysbiosis во patsientovs нестабилна психо-емотивна состојба. Специјални elektrofiziologicheskieissledovaniya покажа дека пациентите IBS нарушена подвижност (vchastnosti, измени одговор на холецистокинин, за воведување на prosvetkishki цилиндар, итн.)
Во патогенезата на IBS важно pridayutanomalnoy интестиналниот мотилитет, психолошко пореметување, dishormonal повреди. Поединци кои страдаат од IBS, harakterizuyutsyavysokim ниво на вознемиреност, раздразливост, rasstroystvomsna, најверојатно, да се притисне, склони кон "хронична boleznennomupovedeniyu". Сепак, многу од симптомите на IBS не му претходат, но prisoedinyayutsyav процесот на развој и регрес за fonelecheniya. Значајна улога во појавата на некои simptomovpri IBS (на пример gipomotornoy цревни дискинезија) играат osobennostirezhima моќ. Познато е дека нормално пропулзивни motorikakishechnika се претпоставува дека го потребниот волумен на цревната содржина, возбудлив рецептори ѕидот на дебелото црево. Пред kishechnogohimusa обем што е дефинирано од страна на содржината на баласт супстанции uderzhivayuschihvodu апсорбираат токсини кои го стимулираат подвижноста итн odnakomotornye нарушувања типични за IBS може да биде svyazanyi со други хранливи фактори. Така, најголемиот врв dvigatelnoyaktivnosti остави делови на дебелото црево и ректумот е означен utromposle појадок, помалку високо - во попладневните часови и сосема neznachitelnyy- по вечерата. Ова објаснува зошто повеќето sluchaevstul обично се случува наутро, после јадење. Одбивањето на многу lyudeyot срдечна појадок и побрзаа во оброк podavlyayutnormalnoe функционира гастроинтестиналниот рефлекс и формирање vedutk запек, yavlyayuschegosyachastym симптом на IBS.
Назначен меѓу факторите privodyaschihk развој на IBS, очигледно, го окупира гинеколошки заболувања.IBS симптоми често се наоѓаат кај жени со дисменореа, сериозноста и зачестеноста на појавата на IBS обично klinicheskihproyavleny исправување над ginekologicheskihrasstroystv.
Според нашите податоци, поголемиот дел од пациентите IBS (89chelovek) под наша контрола за 3 години ibolee во 68,8% од случаите имаше прекумерна микробиолошки стомакот kontaminatsiyatonkoy а во 98,4% од случаите - dysbiosis дебелото црево.Така откриени hemolyzing флора, цревни palochkiso slabovyrazhennymi ензимски својства enteropatogennyekishechnye coli и други промени на дебелото црево микрофлора spreobladaniem условно патогени микроорганизми или нивните здруженија (стафилококи, Proteus, квасец-како габи, lactosonegative или gemoliticheskieisherihii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et al.), T .e. тие промени iliinye disbiotic микрофлора на дебелото црево во sochetaniis бактериски раст во тенкото црево. Mikrobnogobiotsenoza промени идентификувани во испитуваните пациенти со IBS, е несомнено важен развој etogosindroma патогенетски механизми. Така, како што може да се формира резултат на способноста да се живее на вишокот kolichestvabaktery во тенкото црево и се акумулира бесплатно (dekonyugirovannye) жолчни киселини, масни киселини, хидроксиди, бактериски токсини, протеаза и разни метаболити (феноли, биогени амини, итн.) На последица на овие процеси може да statnarusheniya мотор, секреторен, дигестивниот и drugihfunktsy мали нарушувања на дебелото црево хидролиза на дисахариди (на пример, лактоза дефицит), масти, протеини внесување на витамини, макро и микроелементи. Така, во postupaethimus на дебелото црево има корозивни својства на истиот и во samoytolstoy црево, особено во почетна делови, врз основа disbioticheskihizmeneny микрофлора (недостаток или недостиг на основните bakterialnyhsimbiontov - bifidobacteria, намалување на млечна kislyhpalochek), исто така се намалени дигестија ( главно narushaetsyagidroliz влакна) и вшмукување, а останатите "супстанција" vsilu агресивност води до дефект на моторот-sekretornoyfunktsii на дебелото црево и ректумот.
Кога dysbacteriosis не само варира obscheekolichestvo микроорганизми преку намалување или зголемување kolichestvaosnovnyh групи на микроорганизми, но, исто така, промена на нивните карактеристики (usilivayutsyaih инвазивност и агресивност кон слузницата), кој потоа може да доведе до воспаление.

Дијагностички критериуми за дијагноза на IBS се SRKKriteriyami sleduyuschiepostoyannye или повторливи, но трае повеќе од 3 MESI симптоми: абдоминална болка, вознемирени неговиот стол, vzdutiezhivota или надуеност. Тие може да се комбинираат и различни, а понекогаш се разликуваат значително во еден и ист пациент периоди vraznye на болеста. IBS може да се манифестира астенични, па дури и astenonevroticheskih psihostenicheskim симптоми (golovnayabol, замор, слабост, депресија, анксиозност, chuvstvotrevogi, раздразливост и др.).
Во зависност од водечките клинички simptomaprinyato разликуваат три главни типови на IBS:
Првата опција (со доминација на дијареа):
1. течни столици 2-4 пати на ден, по можност наутро после појадок, понекогаш со слуз и храна ostatkovneperevarennoy.
2.Neotlozhnye (задолжително) повикувам да рафинирам (понекогаш).
3. Отсуство на дијареа во текот на ноќта.
Второ Олицетворение (запек-доминантна):
1.Otsutstvie дефекацијата за 3 или повеќе дена.
2.Cheredovanie запек со дијареа.
3. чувство на нецелосно евакуација на дебелото црево (stulv овца измет или лента во облик во форма на молив).
Третата опција (со доминација на abdominalnyhboley и надуеност)
1. грчеви болки во стомакот и vzdutiezhivota (гасови).
2. На палпација на абдомен набљудуваните napryazhenieperedney абдоминален ѕид и нежност по сите црево).
3. Болката е обично полошо пред aktomdefekatsii и се намалува по движењето на дебелото црево. Poyavlenieboley често се предизвикани од внесувањето на храна.

Дијагноза и differentsialnayadiagnostikaСепак, овие клинички симптоми иако vstrechayutsyapri IBS се често, но не се патогномонични tolkodlya овој синдром. Тие често се случуваат, и во многу дебелото црево drugihzabolevaniyah: тумори, стрес, Кронова болест, улцеративен колитис, исхемичен колитис, и други. Ако има diareineobhodimo диференцијална дијагноза со целијачна болест, psevdomembronoznym колитис, болеста на Випл, предозира slabitelnyhsredstv. За таа цел, прво на сите треба да се дефинираат obemisprazhneny (за IBS се карактеризира со чести столици со malymobemom фекалии - помалку од 300 см³ на ден).
Во олицетворение на запек преовладува IBS neobhodimoisklyuchit "инертен црево" со аноректалните дисфункции, ентероцела rectocele. За таа цел, според индикации врши sootvetstvuyuschieissledovaniya (rektosigmoskopiya, колоноскопија, аноректален manometriyai al.). Во IBS олицетворение со доминација на стомачни болки во стомакот ivzdutiya треба да се направи диференцијална дијагноза Систино или лажни интестинална опструкција, потврди iliisklyuchit лактаза дефицит и органски патологија (полипоза, стрес, тумори). За да го направите ова, држете го на Х-зраци, а понекогаш и на компјутерот на абдоминалната празнина, sootvetstvuyuschieendoskopicheskie и scatological истражувања, вклучувајќи posevkala бактериска флора.
Во секој олицетворение IBS потребно tschatelnoproanalizirovat сите достапни симптоми, и стресови на присуството или отсуството на крв во измет, треска, анемија, губење на тежината немотивиран, povyshenieSOE и други т.н. анксиозност симптоми, во присуство на база kotoryhyavlyaetsya осомничени органски патологија. Со etoytselyu првична целосна евалуација на таквите пациенти треба да вклучува obschiyklinichesky и биохемиска анализа на крвта coprogram, сеење kalana бактериска флора (Salmonella, Shigella, Yersinia, итн), и rektomanoskopiyu и колоноскопија со биопсија на индикации.
Ова ќе се избегне болести како Kakrak дебелото црево и ректумот, улцеративен колитис, Кронова болест, ishemicheskiyi псевдомембранозен колитис, стрес и полипи kishechnika.Pri осомничени целијачна болест и болест произведуваат gastroduodenoskopiyus длабоко биопсија на дисталните dvenadtsatiperstnoykishki одделенија Випл. Каде што е потребно да се идентификуваат и екстраинтестинални retroperitonealnyhizmeneny врши ултразвук, компјутеризирана томографија, ангиографија ilaparoskopiyu. Сепак, во повеќето случаи, кога ќе може да го ограничи podozreniina IBS внимателно собираат историја, analizomzhalob и резултатите од евалуацијата на физички преглед, vklyuchayapaltsevoe и ендоскопски преглед на ректумот, coprogram, испитување на измет на хелминти и окултни крв, урина и клинички analizkrovi. На испитување на овие пациенти често obnaruzhivayutsyapriznaki хронична прогресивна болести како kakpoterya телесна тежина, анемија, треска, често се гледа во проекцијата palpatornayaboleznennost наборите на и лево podvzdoshnoyoblasti полни со гасови cecum, ректумот, истакна boleznennostpri студија.
Во осомничени IBS задолжително метод issledovaniyayavlyaetsya rektosigmoskopiya. Тоа е важно не само за isklyucheniyaorganicheskoy или воспалителна патологија во директен и obodochnoysigmovidnoy црево, но исто така и за откривање на типични симптоми на IBS harakternyhdlya: segmovidnaya спастична дебелото црево, можно присуство на giperemiislizistoy школка на дисталниот колон и ректум.
Студијата се понекогаш може sprovotsirovatrazvitie симптоми. По откривање на ендоскопска priznakovproktosigmondita препорачува насочени igistologicheskoe студија биопсија за да се исклучи nespetsificheskogoyazvennogo, prevdomembranoznogo, микроскопски (колаген) колитис. Присуството на микроскопски сликата не proktosigmondita yavlyaetsyaosnovaniem да се елиминира IBS.
Пациентот мора да биде задоволен столче масти точно дијареа opredelyatv, да се испита функцијата на тироидната жлезда, спроведе бактериолошко испитување.
Ако постои болка во горниот zhivotatrebuetsya половина држи ултразвук на црниот дроб и панкреасот ezofagogastroduodenoskopii.Pri болки во долниот дел на стомакот може да neobhodimostv карличната ултразвук, и лапароскопија.

Лечење на пациенти со синдром на нервозно дебело црево, IBS пациенти assotsiirovannogos disbakteriozomLechenie поврзани sdisbakteriozom, обезбедува:
1) отстранување на микробиолошка контаминација tonkoykishki и обновување на нормалната цревна микрофлора tolstoykishke (tsinoza цревни микробиолошки) -
2) ги обработува лек pischevareniyai вшмукување и отстранување на хипо- и бери-бери и defitsitamikro- и makroelementov-
3) нормализација на моторните евакуација funktsiitolstoy црево и дефекација.
Третманот на овие пациенти исто така вклучува normalizatsiyurezhima исхрана застапување psihoterapevticheskihbesed, доделување на различни симптоматски лекови.
IBS тече:
1) да се заложи за дефекација после јадење (gastrokoliticheskiyrefleks) антихолинергици се користи во вообичаените дози (хиосцин бутилбромид, metacin, пирензепин хидрохлорид, итн) .;
2) со силна анксиозна депресија primenyayutantidepressanty мали dozah-
3) автономна нарушувања - sulpirid50-100 mg sutki-
4) нарушувања на спиењето (тешкотии при заспивањето, ноќта будење, итн) - опијати (особено, золпидем 5-10 mg пред спиење).
Испитување и tselesoobraznoprovesti првичниот третман на пациенти во болница (на пример, секојдневно statsionarepolikliniki) и продолжен третман и набљудување prodolzhitv амбулантско.
Од најефикасните лекови kombinatsiyamidlya терапија на IBS се следниве[Употреба на една од следните комбинации]
1. Прво nifuroxazide 200 mg (капсула) 4 пати на ден внатре neposredstvennopered јадења за 7 дена.
2. Метронидазол 0,5 mg 2 пати на ден по edyv за 10 дена.
3. Сулпирид (по можност rastvordlya усна) 50 mg 3 пати на ден пред јадење techenie2-3 недели. Курсот може да се повтори ако симптомите се повторуваат.вториот
1. фуразолидон 0.05 g 4 пати на ден neposredstvennopered храна за 7 дена.
2. Комбинираната подготовка intetriks kapsuly3 до 2 пати на ден после јадење за 7 дена.
3. Сулпирид (по можност rastvordlya усна) 50 mg 3 пати на ден пред јадење techenie2-3 недели. Курсот може да се повтори ако симптомите се повторуваат.
Избор на лекови кои имаат минимално влијание симбиотски флора и спречување на растот условно patogennoymikrobnoy флора, е предизвик.
на bakterialnogorosta вишокот синдром во тенкото црево обично се користи еден од sleduyuschihprotivomikrobnyh лекови: тетрациклин хидрохлорид (250 MG4 пати на ден, со оброк), ципрофлоксацин (250 mg, 2 пати на ден), метронидазол (0.5 g, 2 пати на ден со јадење), фуразолидон (0.1 g3- 4 пати на ден), nifuroxazide (200 mg четири пати на ден после јадење) во комбинација intetriks подготовка (1 капсула 4 пати на ден), цефалексин (0.25 g 4 пати на ден), барем - хлорамфеникол (0.25 g 4 пати на ден). Во некои случаи, тоа е можно да се користи protivodiareynyypreparat биолошки enterol потекло (ilipaketa 2-4 капсули на ден).
на синдром на прекумерен раст на микрофлора на дебелото црево предност се дава на еден од sleduyuschihpreparatov антимикробни средства: ftalazol или sulgin (1g / ден), nifuroxazide (800 mg / d) intetriks (4 капсули дневно), метронидазол (1 g / ден). Во тешки форми stafillokokkovogo disbakteriozaprimenyayut кларитромицин, цефалексин и други антибиотици. Во sluchaeobnaruzheniya во измет или интестинални сок или габи што е прикажано naznachenienistatina levorin.
По завршувањето на курсот (а) antibakterialnoyterapii назначен пробиотици,т.е. препарати кои содржат видови на нормалната цревна флора iprebiotiki погодна за нивниот раст.
Да се ​​врати на нормален состав на стомакот користи mikroflorytonkoy пробиотици кои содржат aerobnyeshtammy (5-10 kolibakterin дози дневно или laktobakterin5-10 дози на ден), на дебелото црево - пробиотици видови vklyuchayuschieanaerobnye (5-10 bifidumbakterin дози дневно etal.), Дебелото црево и тенкото црево - комбинација на лекови(5-10 bifikol дози дневно, bifiform 2-4 капсули дневно, lineks6 капсули на ден). Времетраењето на доза е 2-4 недели.
Истовремено со приемот на пробиотици назначенпребиотици (Hilak форте 30-60 капки 3 пати на denv за 2 недели).
на спастичен дискинезија на дебелото цреводополнително се доделени од дрога со antispasmodic и analgeticheskimeffektom (во комбинација spazmoanalgetiki): Meteospazmilpo 1 капсула три пати на ден за 2 недели или 200 mg на debridat 3 пати на ден за 2 недели. Исто така, за оваа намена ispolzuyuttakie препарати, како што Nospanum, папаверин, spazmol, ditsitel drugie.No-бањата и се администрира во доза од 40-80 mg. Во моментов primenyaetsyaforma со висока содржина на активната супстанција (Nospanum forte- во Табела 80 mg.). Бидејќи Nospanum е miotropnymspazmalitikom и нема антихолинергична активност, preparatkrayne ретко предизвикува несакани ефекти, како што е определено во analizebolshogo број на забелешки.
на преваленцата на запек се именува dopolnitelnomozhet подготовка има лаксативен ефект(Лактулоза 30-60 ml / ден или макрогол 20 g / d или д-р.).
на gipomotornoy дискинезија ispolzuetsyatsizaprid внатрешно до 20 mg 2 пати на ден, обично во комбинација со laminaridomili Mukofalk - 4 лажички на гранули дневно.
на дијареа понатаму одреди: 1) cytoprotector smektu (1 пакет 3 пати на ден после јадење) - 2) пуфер се антациди (Maalox, Густав, protab, Almagelum, Fosfalyugel други) 1 доза 3-4 пати на ден 1 час после 3 edy- ) antidiareynyypreparat, забавување на подвижност на цревата - 2 DGTM лоперамид 4 mg на приемот (не повеќе од 16 mg / d) до завршување на дијареа.
на синдром малдигестија naznachayutdopolnitelno ензимски препарати (панкреатин, mezim, pantsitrat Креон) 1 доза на почетокот на јадења 3-4 пати на ден за 2-3ned.
Приближно шема на задачи во IBS кој е поврзан со dysbacteriosis:
Недела 1: nifuroxazide и / или метронидазол + + подготовка препарати ензим нормализирање на подвижност на цревата;
Недела 2: bifiform + Hilak форте + + fermentnyypreparat лекови, нормализирање на подвижност на цревата;
3-та недела: bifiform + Hilak форте.