Алкохолни заболување на црниот дроб

Денес boleznipecheni и современиот живот на работните член на општеството, ksozhaleniyu однесуваат прилично тесно. Хепатологија сега е dveosnovnye решава проблемот: борбата со алкохолот и вирусни zabolevaniyamipecheni. Тие влијаат на повеќето употреблива од населението.
На сите видови храна кои некогаш upotreblyalchelovek, алкохол најчесто доведува до развој zavisimosti.Alkogolizm се однесува на широко распространета болест во многу земји. Како пример, следниве податоци: има повеќе од 10 милиони пациенти во alkogolizmom- SShAkazhdaya трето семејство во Русија е составен на таков пациент, bolee200 илјади смртни случаи секоја година се поврзани со злоупотреба на алкохол ..
Повеќето podverzhenaotritsatelnomu ефекти на алкохолот на црниот дроб, бидејќи тоа proiskhoditmetabolizm повеќето од етанол. Оваа предизвикани vydeleniyaalkogolnogo оштетување на црниот дроб во одделни nosological со формулата алкохолни заболување на црниот дроб The (ALD).

Фактори на ризик АБП Постојат одредени фактори на ризик за црниот дроб alkogolnogopovrezhdeniya.
Прво, износот на етанол е важно и подолго користење. Алкохол се смета за директен хепатотоксични агенси на опасни и неговиот безбедно дози за долго време е дефинирано за мажи izhenschin секојдневно консумирање на 40 грама на апсолутна etanolapredstavlyaet ризикот од ABP, употребата на 80 g absolyutnogoetanola за 10 или повеќе години се зголемува веројатноста за формирање на цироза на црниот дроб. RazvitieABP не зависи од видот на алкохол и телото се утврдува dozoypostupayuschego етанол. Маса. 1 ги покажува soderzhanieabsolyutnogo етанол во разни алкохолни пијалоци.
Сепак, директна корелација помеѓу степенот на износот на црниот дроб повреда на консумира алкохол не е откриено. Од тешки porazheniypecheni - хепатитис и цироза на црниот дроб - страда помалку од 50% од оние upotreblyayuschihalkogol во опасни дози. Ова укажува на тоа дека во прилог на patogenezalkogolnoy болест директен токсичен ефект etanolavovlecheny други фактори.
Второ, да се faktoramriska развој на алкохолни оштетување на црниот дроб се однесува zhenskiypol. Постои претпоставка дека ова се должи на zheludochnoyalkogoldegidrogenazy (ADH) немаат, што резултира во хепатоцитите zhenschinypostupaet повеќе од етанол, со оглед на машкиот дел nekotorayaego мета boliziruetsya стомакот. Сега се верува дека Купферовите клетки на жените под влијание на естроген boleechuvstvitelny ендотоксини, кој сообраќај на позадината на алкохолизам cherezkishechnuyu ѕид се зголеми.
Трето, генетските фактори се важни и imennonasledstvenno поради полиморфизмот на ензими metaboliziruyuschihalkogol (ADH и Алдо-giddegidrogenazy - ALDG). На пример, дел од културното наследство на потекло litsaaziatskogo "бавен" izofer-mentADG, во врска со која тие имаат зголемено ниво на ацеталдехид (главен метаболит на етанол) во крвниот серум. Кога upotrebleniialkogolya овие луѓе често дисфорија, тешка гадење, црвенило на лицето. Ова може да објасни развојот на ретки privykaniyak навики во оваа група.

Сл. 1. Дијаграм на етанол метаболизмот во црниот дроб.

Видео: 2015/05/14. 04. Maevskaya МВ Алкохолни заболување на црниот дроб

Сл.2 (биопсија на црниот дроб, hematoxylin-еозин, X200). Alkogolnyygepatit на позадината на дифузни топчеста gepatotsitov.Fibroz дебелината.

Четврто, izbytochnayamassa телото сега се однесува на независна faktoramriska АБП. Веројатна причина - екстра масти таложење vgepatotsitah во дебели луѓе, со што се зголемува понудата на stress.Defitsit oxidate-ција не се смета да биде дополнителен фактор во ABP.Odnako ризик експериментот се покажа дека прекумерната upotreblenietugoplavkih масти, ниско-јаглени хидрати исхрана sposobstvuyutpovrezhdeniyu црниот дроб.
Петто, треба да се забележи дека систематската upotrebleniealkogolya зголемува infitsirova-ција на ризик со вирусот на хепатит Ц, kotoryyvliyaet сериозноста на алкохолни црниот дроб повреда. Кај лицата со alkogolnoyzavisimostyu заразени со хепатит Ц, на црниот дроб povrezhdaetsyav помлада возраст и при пониски кумулативни дози на алкохол, со потешка морфолошки промени и повеќе vysokoyletalnostyu.

На главната количина на етанол prevraschaetsyav ацетил-taldegid од страна на ензимот ADH, а потоа - во atsetatpod ALDG на ензимот (Слика 1.). Сепак ADGne синтеза предизвикана од вишокот на алкохол.
Поединци zloupotreblyayuschihalkogolem, голема важност во метаболизмот на етанол е drugoyput - преку микрозомални етанол оксидација систем (MEOS) .Тоа се наоѓа во ендоплазматичниот ретикулум и е komponentomtsitohroma P4502EI (СУР2Е1). Долготрајната употреба на алкохол stimuliruetproduktsiyu CYP2EI, што е веројатно да доведе до побрз eliminatsiietanola кај пациенти со алкохолизам, формирање на повеќе токсични метаболити kolichestvaego, ipovrezhdeniyu развој на оксидативен стрес црниот дроб. Мора да се запамети дека само CYP2EI kataliziruetne etapola метаболизмот, но, исто така, некои лекови (на пример, atsetamipofena, НИТ-rozaminov). Индукција CYP2EI етанол opasnarazvitiem токсичен ефект на овие лекови preparatovu алкохоличари.

Механизам алкохол оштетување на црниот дроб продолжена системска upotrebleniialkogolya слободните радикали се формираат кој предизвика povrezhdeniepecheni преку липидна пероксидација и одржува vospalitelnyyprotsess. Јадењето зголемува способноста etapola endotoksinovpronikat преку цревниот ѕид во крвотокот. Откако во црниот дроб, ќе се активира Купферовите клетки, ослободувајќи во својата ocheredprovospalitel Нај цитокини. Во формирањето на последниот чекор ABP- цироза на црниот дроб - учествува stellatnye клетки. Во normalnyhusloviyah овие клетки се акумулираат резерви на витамин А. Кога stimulyatsiitsitokinami или ацеталдехид, тие се подложи на низа структурни промени funktsionalnyhi и ќе почнат да произведуваат фиброзно ткиво,што доведува до формирање на фиброза, и потоа - и цироза на црниот дроб.

формира АБП Постојат три основни форми на аутсорсинг: стеатоза, хепатитис (слика 2), и цироза. Најчестиот вид е povrezhdeniyapecheni стеатоза. Алкохолен хепатитис и цироза на црниот дроб razvivayutsyapriblizitelno 15-20 / 6 пациенти со хроничен алкохолизам. Mnogiespetsialisty веруваат дека поголемиот дел од пациентите со цироза pecheniprohodyat фаза на алкохолен хепатитис. Некои пациенти tsirrozrazvivaetsya поради оклузија на терминалот хепатални венули, т.е.perivenu-Lar развој фиброза, која веќе може да биде pas stadiisteatoza и да доведе до формирање на цироза на црниот дроб, избегнување stadiyugepatita (сл. 3).

Клиничката слика на АБП АБП Клинички знаци се разликуваат од polnogootsutstviya никакви симптоми на класичната слика tyazhelyhform заболување на црниот дроб со симптоми на оштетување на црниот дроб портал giperten Зи. Пациентите често се жалат naslabost, недостаток на апетит, гадење и rvotu7, повреда ritmasna и будност, намален либидото, зголемена телесна температура, итн Патогномоничен за АЛД-fi zikalnyhpriznakov не. Најчесто при преглед на пациентот може да биде vyyavitginekomastiyu, хипогонадизам contracture Dupuytren е, бели нокти, периферна полиневропатија, пајакот вени, палмарна-nuyueritemu, асцит, спленомегалија, проширување на поткожните вени bryushnoystenki.
Само со физички податоци невозможно differentsirovatABP од другите форми на оштетување на црниот дроб.

Критериуми за дијагноза на АЛД
Прво на сите лекарот треба да знаете во kakihkolichestvah и колку долго пациентот консумира алкохол. Тоа ochenslozhnaya проблем, како и секогаш управува со вистински информации poluchitne. Лекарот треба да бидат свесни за целта концепти како kriteriyahtakih "алкохол" и "zloupotrebleniealkogolem".
Критериумите за зависност од алкохол- Алкохолни пијалаци се користат во bolshihkolichestvah пациентот или подолг временски период отколку што се очекуваше.
- Пациентот има постојана желба upotreblyatalkogol (психолошка зависност) или тој направи еден и boleebezuspeshnyh обиди да престанат со земање на алкохол или контролиран kolichestvopotreblyaemogo.
- Поголемиот дел од времето на пациентот поминал napriobretenie алкохол, неговата употреба и последователните симптоми izbavlenieot неговите токсични дејства.
- потрошувачката на алкохол во околности: а) kogdaonmo-Jette биде опасна по живот (на пример, при возење на автомобил), или б) кога тоа го нарушува посветеност на пациентот да му blizkimiili општество (дома, на училиште, на работа).
- Пиењето алкохол ја намалува ilivoobsche запира социјална и професионална дејност на пациентот.
- Продолжува внесување на алкохол, и покрај фактот дека пациентот знае дека неговите психички, лични и fizicheskieproblemy предизвикани или интензивирани од алкохол.
- Промена на алкохол толеранција: neobhodimostzametno се зголеми износот на алкохол (најмалку 50%) за dostizheniyazhelaemogo ефект или, напротив, алкохол rezkosnizhaetsya толеранција кога се користи во своите претходни количини.
- Poyavlenieharakternyh симптоми на апстиненција од алкохол (апстиненција).
- Потребата за внесување на алкохол за izbavleniyaili намалување на симптомите на одвикнување.
Зависност од алкохол дијагностициран во osnovaniitreh од горенаведените карактеристики.
prinalichii злоупотреба на алкохол може да се идентификуваат на една од следниве две карактеристики:
-под дејство на алкохол, и покрај фактот дека пациентот знае chtoego постојана или повторлива социјална, домашни, професионални, психолошки и физички проблеми предизвикани од или се должи на употребата на usilivayutsyaiz alkogolya- - повторна употреба alkogolyav ситуации каде што може да биде опасна по живот.
Да го признае латентна алкохолни zavisimostiispolzuetsya CAGE-прашалник, кој содржи четири voprosa.Otvet "Да" две или повеќе прашања се смета за позитивен тест, што покажува дека зависноста од алкохол скриен dannogopatsienta.
Прашалник CAGE 1. Како се чувствувате во врска neobhodimostiprekratit алкохол? 2. Дали ви се добие критики okruzhayuschihVashego алкохол надразнува? 3. Дали некогаш libochuvstvo виновен следниот ден по пиење алкохол? 4. Nuzhnoli пиете наутро да се ослободите од мамурлакот? SpetsialistamiVOZ развиен тест "идентификување на нарушувања поврзани со upotrebleniemalkogolya". Позитивен тест е кога позитивен одговор 8 прашања и повеќе во 10.

Идентификација на сродни нарушувања upotrebleniemalkogolya.Anketa 1. Дали често upotreblyaetealkogol? За - nikogda- 1-1 пати месечно или еднаш vmesyats- rezhe- пати 2-2-4 3-2-3 nedelyu- 4-4 пати неделно или повеќе.
2. Колку чаши алкохолни пијалаци ќе vypivaetev типичен ден? O - 1 или 2 1 - 2 3 или 4 - 5 или 6-3 - 7-9-4 - 10 или повеќе.
3. Колку често се пие шест чаши или повеќе zaodin време? За - nikogda- 1 - помалку од 1 пат во месец-2 - секој месец, 3 - 4 ezhenedelno- - секојдневно или речиси секојдневно.
4. Колку пати во текот на минатата година, што мисли oneobhodimosti престанат со земање алкохол? O - 1 nikogda- -mode mesjats 1 пати 2 - 3 секое mesjats гастроентерологија

Normalnayapechen 90-100% замастен црн дроб алкохолен хепатитис Цироза на црниот дроб 8-20% Perivenulyarnyyfibroz 259 - ezhenedelno- 4 - дневна или prakticheskiezhednevno.
5. Колку пати во изминатата година, не moglivypolnyat нивните секојдневни обврски следниот ден poslepriema алкохол? За - nikogda- 1 - помалку од 1 пат во месец-2 - kazhdyymesyats- 3 - 4 ezhenedelno- - секојдневно или речиси секојдневно.
6. Колку пати сте се voznikalapotrebnost мамурлакот во текот на изминатата година? За - nikogda- 1 - помалку од 1 на месец, 2 - месец на секои 3 - 4 ezhenedelno- - ден или prakticheskiezhednevno.
7. Колку пати во текот на изминатата година, се чувствуваше chuvstvoviny или каење следниот ден по пиење алкохол О - Nikogda- 1 - помалку од 1 пат во месец-2 - секој month- 3 - Неделен 4 - секојдневно или речиси секојдневно.
8. Колку пати во изминатата година, не moglivspomnit настаните на вечерта, кога сте под дејство на алкохол О - Nikogda- 1 - помалку од 1 пат во месец-2 - секој month- 3 - Неделен 4 - секојдневно или речиси секојдневно.
9. Дали ти или било кој друг travmyili штета во алкохолизирана состојба? За -None- 1- Да, но не во минатото година до 2 - Да, во текот на изминатата година.
10. Без разлика дали сте поканети роднини, пријатели ilimedrabotniki намали количината и фреквенцијата на потрошувачката на алкохол? На нето-1 - да, но не и во минатата година или две - Да, за време proshedshegogoda.
Основни лабораториски знаци АБП наведени во Табела. 2. Практични лекар пред obraschatvnimanie се протега на активноста на ензимите на црниот дроб, аспарагинската трансаминази (ACT), обично 2 пати повеќе од вредноста на аланин трансаминаза (ALT). Е дијагностички значително зголемување kontsentratsiigamma-glyutamilpepti-оксидаза (GT) со следните пад на fonevozderzhaniya од алкохол.
Во моментов развој на нови markeryABP, овие вклучуваат јаглени хидрати со дефицит на транс-Ferrin. Кога upotrebleniialkogolya во доза од 60 грама дневно pokazatelyadlya сензитивност од 81% од мажите, жените се помалку информативна.

Третман АБП камен-темелник во третманот на АБП yavlyaetsyaprekraschenie на алкохол. Во која било фаза на болеста се privoditk својата поповолен курс. Моќ мора да се заврши, бидејќи алкохол често се развива defitsitbelkov, витамини и елементи во трагови (особено калиум, магнезиум и фосфор) .Kaloriynost моќ е 25-35 калории и 1,0-1,25g на протеин по 1 кг на идеална телесна тежина на ден. Витамини и mikroelementymogut проголтан во форма на мултивитамини preparatov.V сега ги објави резултатите на позитивен воведување deystviyaparenteralnogo на амино киселини, што доведува до uluchsheniyunutritsionnogo статус Табела 2. Tipichnyelaboratornye потпишува АБП

намалување на нивото на билирубин, но, за жал, не влијае на преживувањето на пациентите.
ефикасност кортикостероидиизучувал од страна на студии metanaliza, vklyuchayadva проспективна, рандомизирана, shga-Tseboev-kontrolirovappyhissledovaniya. Употреба на овие лекови е оправдано во patsientovs од тежок акутен алкохолен хепатитис кога otsutstviiinfektsionnyh компликации и гастроинтестинално крварење.
Во моментов на располагање податоци effektivnogoispolzovaniya препарати ursodeoksiholovoy киселинакај пациенти со АЛД. Effektivnostpreparatov веројатно се поврзани со нивната способност да го инхибираат цитокини и да се обезбеди aktivnostprovospalitelnyh EN tiholestaticheskoe ефект се должи на стимулација на егзоцитоза со активирање на протеин киназа kaltsiyzavisimoyalfa-токсични концентрации и намален за pechenochnoykletki жолчни киселини (холична, литохолна, deoxycholic) .Along оваа добиени податоци изразени имуномодулаторни schemeffekte ursodeoksiholovoy киселина perekisnogookisleniya намалување на липиди и амплификација EN заштита tioksidantnoy од б lnyhs алкохолен хепатитис. Резултатите на неколку студии mnogotsentrovyhkontroliruemyh директно до заштитни deystvieursodeoksiholovoy киселина на мембрана на хепатоцитите: na terapiiotmechalos позадина значително подобрување во лабораториските параметри (ACT, ALT, GT, билирубин), имаше позитивен тренд во kontrolnyhdiagnosticheskih тестови. Дозирање-vanija ursodeoksiholovoy kislotysostavlyaet режим 10 mg / kg / ден, што одговара на просек од 2-3 kapsulamv ден (500-750mg).
S-аденозилметионин predstavlyaetsoboy природна супстанција која е вклучена со различни tkaneyorganizma и игра клучна улога во метаболизмот на црниот дроб. Во organizmeS-аденозилметионин формирана од метионин ATFpri со користење на ензимот S-denozilmetioninsiptetazy. Оваа soedinenieuluchshaet на хепатоцит функција од страна на зголемување на реакција принос membrancherez transmetilirova-ција и го зголемува производството на антиоксиданси (на пример, глутатион и цистеин). Како резултат на овие effektovpovyshaetsya елиминирање на слободните радикали и други токсични метаболити од хепатоцитите.
Важен аспект на користење на овој preparatayavlyaetsya својот антидепресивен ефект, како emotsionalnyeproblemy случуваат речиси секоја злоупотреба alkogolempatsienta. S-аденосил-metionip назначен за прв parenteralnopo 5-10 ml (400-800 mg) интравенски или интрамускулно techenie10-14 дена, проследено со 400-800 mg (1-2 таблети) den.Prodolzhitelnost 2 пати во текот на третманот е просек од 2 месеци. Подготовки треба да назначи азотемија и во првите 6 месеци од бременоста.
Сега ги објави резултатите од рандомизирани контролирани употреба dvuhprospektivnyh issledovaniyapo на колхицин кај пациенти со ABP v. Со секојдневна ispolzovaniipreparat подобрува 5- 10-годишно преживување.
Essentsialnye fosfalipidy predstavlyayutsoboy прочистен мешавина polipepasyscheppyh phospholene-липиди (preimuschestvenno- fosfatidilholipa) кои се добиени од соја. Ispolzovaniepreparata врз основа на неговата способност да се намали okislitelnyystress и имаат анти-фиброзни ефект. Во eksperimentahna павијаните се покажа способност polinenasyschenpyh fosfolipidovpredotvraschat фиброза и цироза. Студија иста насока продолжи.
Исто така, во третманот на АБП takiepreparaty користи како пропилтиоурацил и Silymarin целта umensheniyaokislitelnogo стрес, анаболни стероиди за подобрување на црниот дроб regeneratornoysposobnosti, Д-пенициламин да се намали pechenochnogofibroza. Во моментов, овие лекови не се широко primeneniyaiz отсуство на јасни податоци за нивната вистинска ефикасност.
трансплантација на црниот дроб - третман edinstvennyyeffektivny на терминал фази на заболувања на црниот дроб, вклучувајќи ги и ABP. САД помеѓу сите пациенти, црниот дроб podvergayuschihsyatransplantatsii моментов пациенти со terminalnoystadiey АБП се околу 27%. gepatitaS вирусна инфекција во нив нема основните влијание врз опстанокот posletransplantatsii црниот дроб. Според различни податоци, 10-80% bolnyhposle трансплантација на црниот дроб се врати на алкохолот, но во помали дози.