Синдром на нервозно дебело црево терапија: дијагноза и третман

Diagnosticheskislozhnymi клинички ситуации кога тешка simptomyzabolevaniya не може да се објасни резултатите од лабораториските, инструментална и морфолошки студии. razdrazhennogokishechnika синдром (IBS) е зачудувачки пример на оваа ситуација.
Според сегашните ставови, функционални нарушувања на дебелото црево IBS yavlyaetsyabiopsihosotsialnym, osnovekotorogo лежи во интеракција на два главни механизми: psihosotsialnogovozdeystviya и sensoromotornoy дисфункција, т.е. vistseralnoychuvstvitelnosti нарушувања и моторна активност [1, 2]. Harakteristikasindroma бара посебна стратегија дијагноза differentsialnogodiagnoza и имплементација на програмите за лекување.

епидемиологија

RasprostranennostSRK во повеќето земји на светот е голем и е 15 - 20%, и покрај фактот дека 2/3 од луѓето кои имаат IBS симптоми, лекарите не obraschayutsya.Uroven култура и социјален статус се утврди фреквенцијата obraschaemostinaseleniya за IBS: во развиените земји е на високо ниво, и да достигне rasprostranennostzabolevaniya 30%, а во земји како Тајланд и Иран е 3 - 4%. Инциденцата на Советот за регионална соработка е во просек од 1% во god.Pik инциденцата паѓа на младите работоспособни возраст 30 - 40 години. Односот на жените и мажите се движи од 1: 1 W2: 1. Кај мажите, на "проблемот" на возраст, по 50 години, IBS rasprostranentak толку често колку што жените. Просечната возраст на пациентите sostavlyaet24 - '41. Знаци на болеста, по 60 години stavitpod прашање дијагнозата на IBS. Ваквите пациенти треба да isklyuchitkolorektalny рак, стрес, полипоза, исхемичен колитис idrugie органски болест на дебелото црево [3-6].

дефиниција

Во 1988 година RimeMezhdunarodnaya група да учат на функционална патологија на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta (ГИТ) официјално го усвои терминот "синдром razdrazhennogokishechnika", со оглед на нејзината дефиниција и критериуми развиени postanovkidiagnoza, подоцна наречен "Рим критериуми IBS" Во 1999 година критериумите беа се прошири и да се зема критериуми SRKII Рим [2]. Според критериумите, IBS - стабилна sovokupnostfunktsionalnyh нарушувања во траење од најмалку 12 nedna во текот на изминатите 12 месеци, што се манифестира со болка и / или diskomfortomv стомакот, кои минуваат по движењето на дебелото црево, придружени izmeneniyamichastoty и столче конзистентност и да се мешаат 25% vremenizabolevaniya најмалку две перзистентни симптоми на дебелото црево narusheniyafunktsii - промени во столицата фреквенција, столицата конзистентност, чинот на дефекацијата (итност, тенезми, со чувство на дебелото црево nepolnogooporozhneniya дополнителниusiliyapri дефекација), испуштање на слуз во фецесот, надуеност (Табела 1) критериуми .Rimskie edinomuponimaniyu придонесе од страна на експерти од различни училишта суштината на патологија и pozvoliliizbegat употреба повеќе синоними - disbakteriozkishechnika функционални kolopatiya, спастична дебелото црево, мукозните Чолиќ, нервниот дијареа, и другите во Русија. уште rasprostranenydiagnozy "цревни dysbiosis" и "хронична spasticheskiykolit" тоа не ги одразуваат суштината на патологија, бидејќи bolnyhs IBS не се клинички znach imyh специфични промени kishechnoyflory или карактеристика воспалителни мукозна реакција на [1].

Табела 1. римски критериуми за IBS

класификација

F.Weber R.McCllumpredlozhili клиничка класификација и каде што една од водечките симптом zavisimostiot три вида на курсот на IBS: 1) spreobladayuschimi болки во стомакот и meteorizmom- 2) preobladayuscheydiareey- 3) со запек доминантна [7]. Изолација variantovSRK важно од практична гледна точка, бидејќи одредува избор на таква поделба lecheniya.Odnako конвенционално, бидејќи половина од фреквенцијата комбинации на различни симптоми и IBS форма transformatsiyaodnoy на друг пациенти nablyudaetsyavysokaya (на пример, кога се менува запек ponosamii обратно), со што се отежнува одредувањето на доминантната proyavleniyabolezni (Сл. 1).
Сл. 1. фреквенцијата на комбинации на симптоми во IBS

Сл. 2. "пациенти" и "не-пациенти" со IBS

Сл. 3. Висцерална giperchuvstvitelnostpri IBS

Во zavisimostiot тежината, навлегувањето фреквенција, има psihosotsialnogoanamneza, психопатолошки статус, однесувањето bolnyhs IBS обично се поделени во две групи - т.н. пациенти не patsientyi со IBS (слика 2). Поголемиот дел од пациентите (85 - 90%) се вклучени во "групата не на пациентите, кој имаше лекар не obraschalispo за манифестациите на IBS и / или полагање на испит и лекување во иднина не одат на лекарите. Овие пациенти samostoyatelnospravlyayutsya со симптоми на болеста, кога тоа е obostreniyah- boleznne влијае на квалитетот на нивниот живот, и тие се однесуваат како zdorovyelyudi - оттука и името на групата.
Табела 2. Симптоми на "алармот" да се исклучи дијагнозата на IBS

Во protivopolozhnostpervoy втората група, се состои од 10 - 15%, претставува "пациентите" со IBS, кој е долг и сериозно болен, често се сврти кон лекарите, е тешко да се третираат, често подложен на дијагностички процедури, хоспитализација, па дури и хируршка интервенција. Квалитетот на животот на овие пациенти, способност за работа повредени, тие се однесуваат kaklitsa претрпување на сериозни органско заболување, но нивните etomnablyudayutsya otnositelnoudovletvoritelnoe општа состојба и нема знаци progressirovaniyabolezni [8].

Сл. 4. фази продукции diagnozaSRK

патогенезата

Поделбата patologiicheloveka на органски и функционални конвенционално. во гастроентерологијафункционални болести - тоа е различно kombinatsiihronicheskih одржлив и / или рекурентни симптоми, често svidetelstvuyuschiho повреди на моторните функции поврзани со грлото, хранопроводот, желудникот, билијарниот тракт, тенкото црево, дебелото црево, anorektalnoyzone кои не се наоѓаат во моментов објаснување izvestnymimorfologicheskimi или метаболички промени [1, 2]. Funktsionalnayapatologiya органите за варење е посебна група на болести, кои вклучуваат како што се дискинезија хранопроводникот, globushystericus, не-улкусна диспепсија, aerophagia, билијарна дискинезија, dissheziya et al. (vsego25 држави). Ние е најстариот изучува funktsionalnymzabolevaniem гастроинтестиналниот тракт.
Неколку децении основно дебелото црево нарушување dvigatelnoyfunktsii гледа како патофизиолошки osnovaSRK. Како резултат на тоа, нема промена беше докажано подвижност базални услови на отежната откриени моторни otvetkishechnika на внесувањето храна, карактеристична е опишано претходно gruppovyesokrascheniya се случуваат во текот на фазата II дигестивниот rabotymotornogo циклус миграција комплекс. Меѓутоа, за да ги идентификуваат специфичните dlyaSRK дисмотилитет не udalos- registrirovalisi промени забележани кај пациенти со органски болести, лоши korrelirovalis IBS симптоми, во врска со она што сега е независна студија на цревата dvigatelnoyfunktsii neimeyut дијагностичка вредност [9].
Сл. 5. SRK: диференцијална дијагноза

Повеќе uspeshnymokazalos учат на карактеристиките на перцепцијата на болка и цереброваскуларни enteralnyhvzaimodeystvy. Вајтхед преку балон дилатација testaobnaruzhil појава на висцерална преосетливост на bystrommehanicheskom ѕидот на истегнување на ректумот кај пациенти со IBS (слика 3). Тоа е резултат тип хиперсензитивност висцерална 2: 1) намалување на прагот чуство на болка и 2) поинтензивни oschuschenieboli во нормални прагот на перцепција. Висцерална преосетливост кај пациенти со синдром нервозно дебело црево карактеризира со селективност otnosheniimehanicheskih стимулации: користење на електрична енергија, топлинска ihimicheskih ефекти врз цревниот ѕид покажа разлика vospriyatiyapo во споредба со здрави индивидуи. Гледано izbiratelnostnarusheniya висцералните аферентни: на ниво на соматски afferentatsii- тактилни чувствителност, отпорност на термички електрична стимулација на кожата кај пациенти со не се промени. IBS нарушувања nablyudalsyadiffuzny карактер на перцепцијата на болка на сите protyazheniikishechnika. Тежината на висцерална horoshokorrelirovala хиперсензитивност со simptomamiSRK и тест балон дилатација покажа како многу да се репродуцира, високо специфични и чувствителни метод за проучување. Во овој svyazis смета како висцерална хипералгезија biologicheskiymarker IBS и балон дилатација како специфичен тест (95%) и чувствителност (70%) од IBS дијагностичка метода и effektivnostilekarstvennyh евалуација дрога во нивните клинички испитувања [3 и 9].

Сл. 8. Управување со bolnyhSRK

Formirovaniyavistseralnoy состојба на пречувствителност е изложеност така nazyvaemyhsensibiliziruyuschih фактори, меѓу кои се сметаат kishechnayainfektsiya (особено пренесува дизентерија) psihosotsialnyystress, физичка траума, на некој начин поврзани со abdominalnoybolyu. Клиничките манифестации на висцерална giperchuvstvitelnostiyavlyayutsya симптоми на хипералгезија и алодинија. Mozhetproyavlyatsya хипералгезија во форма на зголемена чувствителност на болна сензација стимули болката предизвикана од nonpainful стимуланси. Алодинија nazyvaetsyarasstroystvo функција предизвикани од влијанието на болка. Takiesimptomy IBS како надуеност, нарушена подвижност, транзит и aktadefekatsii, смета средно, предизвикани од sindromomboli. Во пракса, алодинија perehodamiodnoy потврди забележани клинички форми на IBS во друга, како и резултатите од третманот, кога на смирување намалување на болката забележани meteorizmai нормализација на столче.
Користење на емисиона томографија tomografiibylo покажаа дека како одговор на dilatatsionnogotesta одржувањето балон здрави луѓе го прославија активирање на предниот дел од obodkaperesheyka кортексот. Оваа зона е поврзан со лимбичкиот систем aktivnymiopiatnymi соединенија кои вообичаено може да обезбедува snizhenievospriyatiya дојдовни болни дразби. пациенти SRKaktiviruyutsya други делови на мозочната кора - prefrontalnayazona која не е поврзана со опијати. Се претпоставува дека процесот на опаѓачки SRKnarushen потисне чуство на болка, т.е. imeetsyatsentralnaya antinociceptive дисфункција [2].
ТаlLey isoavt. прв пат се користи близнаци метод на проучување на razvitiyaCRK причините. Тоа е проучен 437 парови кои беа значително повеќе vstrechalismonozigotnye наместо дизиготни близнаци. Можеби nasledstvennyyfaktor одредува одговор на телото да чувствувачка факторизација / или натамошниот тек на патолошки процеси болест [6].
Клинички опсервации на односот на симптомите SRKso стрес доведе до компоненти потребата izucheniyapsihopatologicheskoy на IBS. Студиите по насоки: 1) психосоцијални фактори како predraspolagayuschiyk формирање на личноста карактеристики на пациентот SRK- 2) psihosotsialnyyfaktor како фактор Сензибилизирање во формирањето на болеста 3) врска со психолошки карактеристики на IBS симптоми и mehanizmamiih развој - реактивен моторни вештини, хиперсензитивност enterotserebralnymivzaimootnosheniyami etc.- 4) психотропни ефект на терапија на текот на болеста и proyavleniyaSRK [8, 10].
Познато е дека тешка IBS nablyudayutsyau лица со пречки во менталниот развој, кои имале животот фатални удари. На скала од тежината на изложеност, развиен Drossman et al., Од сите видови на psihosotsialnyhtravmiruyuschih ситуации, како физичка и сексуална злоупотреба, повеќето значително корелација со симптоми на IBS. Губење roditeleyv рана возраст, развод на родителите во историјата, исто така, беа suschestvennosvyazany со IBS симптоми и нивната тежина [4.
G.Engel предложи biopsychosocial модел сугерира дека социјалните шокови придонесе за клинички манифестации на болеста [9]. Тој застана во одбрана на ставот дека IBS развива rezultatestressornogo интервенција, психолошки сфера биолошки isotsialnye, во интеракција на различни нивоа. Gipotezapodvodila концептуална рамка за разбирање на причините за poyavleniyagastrointestinalnyh симптоми кои не се наоѓаат obyasneniyaizvestnymi органски нарушувања и не може да биде otnesenyk одредени болести. Психосоцијална истражување покажа дека IBS не се развива како резултат на повреди на цревниот мотилитет, и се одразува на дефект помеѓу регулирање на централниот нервен систем и автономниот систем enteralnoynervnoy. Патолошка појава оштетени vistseralnoychuvstvitelnosti обезбедува дури и болни перцепција podporogovogogastrointestinalnogo регулаторни пулсот и protsessyreguliruyut кортикални перцепција на симптомите [8, 9].
Собирање презентирани патогенезата SRKv единствен синџир на патолошки процеси, можеме да ви понудиме modelrazvitiya патологија. Ако постои генетска предиспозиција влијание на сензибилизирање фактори на поединецот, razvivayuscheysyav одредена општествена средина, се развива psihologicheskiytip дека има ниско ниво на отпорност на stressovymvozdeystviyam и слабата социјална поддршка е формирана ekstatserebratsiyagastrointestinalnyh симптоми повредени висцерална осетливост подвижност на цревата, прекинати врски и enterotserebralnye formiruetsyasimptomokompleks нервозно дебело црево. Многу веројатно chtoSRK не е патологија на гастроинтестиналниот тракт, како и на заболувања на централниот нервен систем или psihicheskoysfery. Најверојатно, тоа е некои нови bioneyropsihosotsialnoe sostoyaniecheloveka формирана во услови на екстремна gipervospriyatiem социјална iproyavlyayuscheesya и хиперреактивност [2,9].

дијагностика

Дијагноза sindromaosnovyvaetsya на проценка на тоталитетот на отпорни клинички simptomov- болки во стомакот, во комбинација со нарушена функција на distalnyhotdelov цревата, кои не можат да се објаснат со познати nasegodnyashny ден морфолошки и метаболички нарушувања, односно. e. со исклучок на органски патологија е ограничена [10].
болки во стомакот obyazatelnoysostavnoy е дел од сликата на IBS. Тоа може да има широк спектар на интензитет од блага непријатност толерантна болка на интензивна postoyannoyi дури и неподнослива, симулирање на слика на цревните грчеви. За bolnyhSRK карактеризира со појава на болка веднаш после јадење што soprovozhdaetsyavzdutiem стомакот, зголемена перисталтика, татнеж, дијареа iliurezheniem стол. Болката се повлекуваат по дефекација и поминување на гасови, како по правило, не се мачи во текот на ноќта. Болка во SRKne придружени со губење на тежината, треска, анемија, uvelicheniemSOE.
Помошни симптоми, да ви помогне opredelitvariant тековната IBS симптоми вклучуваат транзит и aktadefekatsii повреди. Според критериумите Рим, патолошки schitaetsyachastota стол повеќе од 3 пати на ден (дијареа) и помалку од 3 пати неделно (запек). За IBS се карактеризира со наутро дијареа се случуваат poslezavtraka во првата половина на денот, како и отсуството на дијареа nocham.Okolo половина од пациентите, истакна примеси на слуз во столицата, iproiskhozhdenie составен не е дефиниран. Изолација на крв во измет, ноќна дијареа, синдром на малапсорпција, и губење на тежината otnosyatsyak симптоми "аларм", со исклучок на дијагноза на IBS и се бара nastoychivyhpoiskov органска болест [10] (Табела. 2).
Пациентите разлика жалби поврзани изобилство лични карактеристики веќе помогне при првиот контакт zapodozritSRK. многу zhalobymozhno поделени во 3 групи: 1) невролошки симптоми и vegetativnyhrasstroystv - мигрена, болка во лумбалниот регион, во грлото, поспаност, несоница, и разни видови на дизурија, дисменореа, impotentsiyai итн, се случуваат во 50% bolnyh- 2) симптоми soputstvuyuschihfunktsionalnyh болести. варењето на храната - гравитација во епигастриумот, гадење, подригнување, повраќање, болка во десната subcostal област, итн, nablyudaemyeu 80% patsientov- 3) карактеристики психопатолошки нарушувања, како што се депресија често синдром. анксиозност, фобии, хистерија, напад на паника, etal хипохондрија беа пронајдени во 15 -. 30% од пациентите.
Сигмоидоскопија извршуваат повеќето patsientovs осомничени IBS. Ако запек студија овозможува isklyuchitobstruktivnye штета и дијареа - zabolevaniyakishechnika воспалителни и други болести придружени со промените slizistoyobolochki дебелото црево. Кај пациенти со дијареа и нормално kartinoyslizistoy биопсија може да се отфрли микроскопски колитис (лимфоцитен, колаген, еозинофилија) и амилоидоза. Privpervye појави на IBS симптоми кај пациенти постари од 50 letneobhodima резултат мукозните во текот на целиот kolonoskopiiili бариум клизма да се исклучи рак на дебелото црево.

стратегија поставување diagnozaSRK

Nespetsifichnostklinicheskih манифестации на цревата лезии прави исклучително slozhnoypostanovku дијагноза на nosological ниво. Тоа е многу полесно да се утврди обемот на наредена синдром симптоми, и да почне simptomaticheskoelechenie. Избор на полесен начин синдроми дијагноза chrevatgrubymi дијагностички грешки и зголемен ризик nesvoevremennoydiagnostiki органска болест. Во врска со оваа стратегија prinyataopredelennaya изјава IBS дијагноза [9, 10].
IBS дијагностички процес продолжува во чекор V etapov.Na ли да се стави прелиминарна дијагноза на II - соодветно vydelyaetsyadominiruyuschy симптом и синдром на клиничка он-III - се елиминираат симптоми "аларм" и врши differentsialnyydiagnoz. Во стадиум IV заврши скрининг органски zabolevaniyapri оптимални перформанси на дијагностички тестови кои vklyuchaetklinichesky и биохемиски испитувања на крвта, столче анализа КОПРОЛОШКА issledovanies јајца и црви lamblia цисти, ендоскопија, ултразвук organovbryushnoy и карличната внатрешност, и колоноскопија или sigmo- irrigoskopiyu.Na V фаза мандатор примарниот третман за најмалку 6ned, што резултираше со повторно се сврти кон проценка diagnoza.Pri ефективноста на третманот може да се постави конечниот diagnozSRK, со неефикасна vnosti - дополнителни тестирање (Слика 4.). Кога болката се формира најголемата вредност може да биде тестови takiediagnosticheskie како сериски enterograph, intestinalnayamanometriya, балон дилатација тест со дијареја - laktozotolerantnyytest, аспирација на содржината на тенкото црево за истражување bakterialnoyflory- запек - радиоизотопот студија транзит функции izuchenieanorektalnyh и други.

диференцијална дијагноза

Дијагнозата на IBS yavlyaetsyadiagnozom исклучоци. Пациентите се жалат дека mogutsoprovozhdat време и прогностички неповолни organicheskihzabolevany бришење на вашиот лекар може да го запре во diagnozefunktsionalnogo болест.
Особено кога диференцијалната diagnozesleduet елиминира протозои предизвикува нервозно дебело црево, хронични ефекти врз кого се однесува на исхраната faktorovi лекови. Од обичната храна razdrazhitelyamotnosyatsya масна храна, алкохолни пијалоци, кафе, gazoobrazuyuschieprodukty и пијалоци во изобилство (банкет) храна, промена privychnogopitaniya службени патувања и патување. Меѓу дозирна preparatovrazdrazhayut црево лаксативи, антибиотици, лекови калиум, железо, жолчните киселини, калиум mezoprostol et al.
Физиолошката состојба на жените - predmenstrualnyyperiod, бременост, менопауза може да се случи со симптоми SRK.Dlitelnoe психо-емоционални и интелектуални overexertion, страв, возбуда може да доведе до развој на IBS симптоми kotoryebystro со одмор и решавање на стресни situatsii.Kak чудна форма на протокот на IBS може да се смета за "medvezhyubolezn" .
Најчеста патологија, soprovozhdayuscheysyaproyavleniyami IBS, е вродена fermentopathy - laktaznayai дисахаридаза неуспех, наједноставен начин е diagnostikikotoroy исхрана елиминација која не содржи млеко и egoproduktov, сорбитол (bubblegum), асимилација на кој trebuetlaktazy или дисахаридаза.
Органско заболување на дебелото црево - kolorektalnyyrak, полипоза, стрес, Кронова болест и неспецифична yazvennyykolit, микроскопски колитис, мастоцитоза, гастроинтестинални инфекции, паразитски инфекции, синдром на малапсорпција, синдром на korotkoytonkoy на дебелото црево, dolichosigma, целијачна болест, туберкулоза мора да vhodyatv круг диференцијално дијагностички пребарување [1]. Neyroendokrinnyeopuholi гастроинтестиналниот тракт, првенствено гастрином, карциноид синдром ВИП-оми, првите фази може да бидат маскирани форма diareynoyili болката на IBS. Гинеколошки заболувања (ендометриоза често пластични лузна перитонитис) може да имаат типична SRKklinicheskuyu слика. Меѓу ендокрини болести често тиротоксикоза дијабетес со автономна дијабетес тип ентеропатија protekayutpo дијареја форма на IBS (Сл. 5).

Outlook

Прогноза zabolevaniyablagopriyatny. хронична болест, повратна, прогресивна Нона. IBS не е комплициран од крварење, перфорација, стриктура, фистули, интестинална опструкција синдром malabsorbtsii.Risk развој на инфламаторни заболувања на дебелото црево и пациенти kolorektalnogoraka IBS е иста како и во општата популација. Тоа opredelyaettaktiku следење на пациентите и недостаток на потребата за boleechastyh колоноскопија. Предвидување на живот во IBS поволни. Vrachdolzhen запознае пациентите со прогнозата на болеста карактеристики, chtobudet подобрување на нивната психо-социјална адаптација [5].
Спротивното е ситуацијата во otnosheniiindividualnogo прогноза "пациентите" со IBS, кои често byvaetneblagopriyatnym. Тоа нарушен лица со посебни потреби. Како prichinavremennoy дијагноза инвалидитет на IBS излезе сега vtoroemesto по настинка. Кај пациенти со IBS број obrascheniyk лекар и траење на привремена спреченост за 3,5 пати повисока од godv во zdorovyhlits. Квалитетот на животот "пациенти" со IBS во однос на храна, спиење, одмор, сексуална активност, семејство и социјални polozheniyaznachitelno намалена [5].

програма за третман

Зошто lecheniebolnyh IBS не се вклопува во вообичаените рамки на конзервативната terapiipri болести на дигестивниот систем, но треба да се подготват tseloyprogrammy? Што треба да бидат вклучени во програмата за третман на пациенти со синдром нервозно дебело црево?
програмата за лекување се состои од две фази - pervichnogokursa и последователните база третман. Вршење trebuetdlitelnogo програма: времетраење lecheniyasostavlyaet примарна текот на не помалку од 6 - 8 недели, база на третман - 1 - 3 месеци (Слика 6). програмата за избор се утврдува од страна на интеракцијата на неколку faktorovi зависи од водечките симптоми (болка / подуеност, дијареа, запек), нејзината сериозност и влијание врз квалитетот на животот, како и harakterapovedeniya пациентот и неговата ментална состојба. [3]
Главниот елемент на програмата е resheniezadachi психосоцијалните прилагодување со задолжително вклучување на пациентотво процесот на дијагностицирање и lecheniya.Sleduet фокусира пациенти на нормална pokazatelyahissledovany и ја потенцира важноста на недостатокот на patologicheskihnarusheny за прогноза на болеста. Пациентот треба да верува, тоа не е тешко chtou organicheskoezabolevanie, се заканува неговиот живот. Ние мора внимателно да rassprositbolnogo на условите за хранење, живее, работи, се обиде opredelitsensibiliziruyuschy фактор и причината на болеста. Потоа лекар dolzheninformirovat пациентот за природата на болеста и да се воведе sprognozom. Надлежност, власт и моќ на убедување opredelyayutkontakt лекарот со пациентот, степенот на доверба во лекарот и на успехот на третманот. во голема мера Vypolnenieetoy проблем одредува која група ќе bolnoy- во "пациенти" група или "не пациенти "со IBS и во голема мера влијае на програмата за posleduyuschihelementov ефикасност [9].
Лекарот треба да биде во можност да се оцени правилно psihicheskoesostoyanie пациенти. Ние често се консултира spsihiatrami, невролози, vegetology за поставување diagnozai избор на соодветна психотропни терапија. Интервенција во etisfery не-специјалисти може да предизвика дополнителни трауми bolnomui го отуѓи од лекар.
Исхрана терапија. Првиот konsultatsiis пациенти разговараат индивидуални навики во исхраната кој се samipya може да предизвика хронични симптоми на IBS. Пациентот naznachayutdietu исклучок на тоа што не содржи кофеин, лактоза, фруктоза, сорбитол, оцет, алкохол, бибер, пуши, како и производи vyzyvayuschiechrezmernoe надуеност. Традиционално, пациентите со preobladayuschimizaporami препорачуваме да се држиме зеленчук исхрана, odnakouvelichenie не значително dokazalosvoey ефикасност како резултат на двојно-слепа, плацебо-kontroliruemyhissledovany последниве години во исхраната на брутална храна [3, 9].
Често, "не пациенти" со IBS мерки psihosotsialnoypodderzhki и усогласување со препораки за исхраната е доволно: во иднина тие не бараат назначувањето на медицинска терапија, што секако е најповолна опција techeniyabolezni.
Примарната текот на лекувањето. клучот momentomdiagnostiki IBS Тоа е за извршување на основните разбира lecheniyas следните преиспитување на дијагнозата. Целта на ваквиот третман yavlyaetsyaustranenie симптоми и проверка екс evantibus правилна дијагноза, отсуство на органски патологија neobhodimostidalneyshego пребарување и да се вршат постапките dopolnitelnyhdiagnosticheskih. Како резултат на третманот на пациентот dolzhenubeditsya дека неговата состојба се подобрува, или барем не се деградира, што го прави повеќе самоуверено и постојано со bolnymprinyat одлука да не се вршат понатамошни испитувања (види. Слика 6).
Третман на пациенти со доминантно imeteorizmom болка. Дефинирањето симптом е болка дека многу пациенти олеснување umensheniemvyrazhennosti придружени со пролив, запек, надуеност. За пациентите bolevoyformoy гасови и постои стандардизиран избор шема lecheniyaili лекови со докажана ефективност во issledovaniyahpo протокол за резултати далечинско набљудување [3].
Постои голем избор на различни farmakologicheskihgrupp препарати кои може да се користи во форма на болка на IBS: 1) M₃- антихолинергици - giastsina butilbromid- 2) antagonistyholetsistokinina - loksiglyumid- 3) аналози somatostatina- 4) antagonisty5-хидрокситриптамин³(5HT3) - ondansetron- 5) myotropic spasmolytics (mebeverine хидрохлорид, otiloniya pinoveriuma бромид и бромид). Антихолинергични sredstvaobladayut многу несакани ефекти, други preparatyne доволно проучена и тестирани во експериментот на zdorovyhdobrovoltsah и пациенти со IBS.
Смета за оптимален задача pinoveriumabromida дрога, 50 mg 3 пати на ден и во време на почетна kursalecheniya, и како основна терапија (види. Слика 6). Pinoveriumabromid 90% од пациентите обезбедува ефективен spazmoliticheskoedeystvie, го олеснува болката во стомакот, ја намалува сериозноста meteorizma.Po механизам на дејство на се однесува на селективен подготовка blokatoramL1,2 - зависни од напонот на каналот за калциум мазна muskulaturykishechnika кој обезбедува не вазодилататор и antiaritmicheskogoeffektov карактеристични за други блокатори на калциумови канали.
Со најновите лекови вклучуваат: 1) агонисти на опиоиден retseptorov - 2) антагонисти на 5-хидрокситриптамин⁴(5HT4) - 3) адренергични агенси (да се₂ - лекови) - 4) антагонисти, супстанцијата P [1].
тактики посебни потребни во ослободување на болката intensivnoyabdominalnoy. Дури и со претходно утврдената дијагноза SRKisklyuchayut симптоми на "акутен абдомен" на резултатите од истражувањето, палпација, крв изразуваат студии, ултразвук и преглед слика на абдоминалната празнина, а потоа може да се примени парентерална spazmoliticheskihpreparatov (giastsina бутилбромид, platifillina et al.).
Третман на пациенти со доминантно дијареа.Една од најтешките симптоми на IBS, nakachestvo неизбежно влијае на животот на пациентите, е дијареа, која може да се елиминира повеќе neobhodimokak. Дијареата е најчестиот prichinoyvremennoy попреченост во IBS.
Лек на избор за третман на дијареја formySRK признати од страна на лоперамид (види. Сл. 6). При оценувањето на неговата ефикасност, тоа треба да се напомене дека за повеќе од 20 години, никој не izizvestnyh симптоматски дијареа не vyderzhivaetsravneniya со намалување на брзината Imodium на дијареа и nadezhnostiantidiareynogo акција - 50% од пациентите симптомите се првата доза poslepriema а во 87% - 12 - на 24 часа од nachalalecheniya. Лоперамид се однесува на агонисти m -опијат рецептори, која го одредува неговата способност podavleniyabystryh пропулзивни контракции на цревата, што доведува до zamedleniyutranzita измет. Ова е придружено со премин намалување zhidkoychasti chyme подобрува апсорпцијата на течности и elektrolitov.Ryad истражувачи потврди блокирање ефект loperamidana калциумови канали миоцити, кој го подобрува сузбивање motoriki.K друг, не помалку важно во механизмот на дејство на IBS loperamidaotnositsya намали чувствителноста ректален stretchability ѕид кој им овозможува на се подигне на прагот на перцепцијата на болката, омекне и ustranittenezmy. Познато е дека лоперамид зголемува тонот на аналниот сфинктер, кој помага да се подобри контролата на дефекацијата акти. Кога hronicheskoyfunktsionalnoy дијареа кај пациенти со IBS loperamidadlya возрасни почетна доза е 4 mg (2 капсули). Поддржувачка dozane смее да го надмине максимално дозволено дневна доза за adults- 16 mg (8 капсули). Во овој случај, на столот не треба да биде повеќе од 3 пати на ден. Во отсуство на столче и нормална столица во рок од 12 часа lecheniesleduet станица.
Лекот не навлезат преку и не поседува gematoentsefalicheskiybarer централна наркотични ефекти. Prisoblyudenii одреден доза лоперамид е безбедно не, vyzyvaetpobochnyh ефекти и затоа се вклучени во групата на шалтер lekarstvennyhsredstv. Понатамошно подобрување на подготовка во врска со развојот на посебни форми. На повеќето модерни и удобни во primeneniiyavlyaetsya јазична форма лоперамид, акција, која се јавува неколку пати побрзо од priemetraditsionnyh капсули Imodium. Јазична форма на лоперамид - etomalenkie, инстант јазик таблети, кои не се nuzhnozapivat вода и може да се земе со гадење, повраќање, narusheniyahglotaniya, и во сите услови. Исто така zarekomendovalsebya и во IBS комбиниран препарат кој содржи лоперамид isimetikon - супстанца апсорпција на гасови, особено zhelatelnopri IBS.
Ако пациентот е занемарлива uvelicheniechastoty стол може да се користи adsorbents - калциум карбонат, активен јаглен, dismektita до 3 грама дневно во форма suspenzii.Odnako треба да се запомни дека овие дијареа ефект preparatovnastupaet не порано од 3 - 5 дена [11].
Со комбинација на болка со дијареа bolnymiz група "пациенти" со психопатолошки нарушувања naznacheniekorotkogo текот трициклични антидепресиви или anksiolitikovmozhet ублажување на болки во стомакот и дијареа, истовремена лекови blagodaryaantiholinergicheskim својства [3].
Третман на пациенти со доминантен запек.За запек, ако нема ефект на диететски мерки, pribegayutk цел осмотски лаксативи, меѓу kotoryhnailuchshim начин покажа лактулоза, magnezialnoemolochko, makrolgol 4000 2 кеси 2 пати на ден, и други. Priupornyh запек следниот чекор може да биде пристапување прокинетици, пред се цисаприд во доза од 5 - 10 mg од 3 - 4 пати во den.Naznacheniya сурфактант лаксативи, особено солта на средства треба да се избегнува, бидејќи тие mogutusilit болка. Кога се комбинираат со болка zaporamiprimenenie трициклични антидепресиви и анксиолитици mozhetusilit запек, подуеност и болка. [1]
Незадоволителни резултати од третманот vyzyvayutneobhodimost користат различни дополнителни lechebnyeprotsedury - вежба терапија, физикална терапија, хипноза, методи, врз принципот на биофидбек (biofeedbACK), како и група меѓучовечки терапија во посебни shkolahi клубови за пациенти со IBS.
не се решава на ефикасноста на спроведувањето на програмата, како на субјективни државата и жалби, како uluchsheniempsihosotsialnogo состојба и квалитетот на животот на пациентот. Тоа е од суштинско значење дека оценката на ефикасноста на програмите за лекување во целина, како и лекови во deystviyuotdelnyh нивните тестови soglasnoRimskomu консензус мора да се даде на пациентите [2].

референци:
1. Ivashkin VT Нервозно водич kishki.Prakticheskoe за лекарите. М, WGA, 1999- 28.
2. Томпсон W. Г., Longstreth G. F., DrossmanD. А., Heaton К. В., Ирвин Е. Ј, Милер-Lissner S.A. нарушувања Functionalbowel и функционална абдоминална болка. Рим II: MultinationalConsensus Документарецвајќи на функционална GastrointestinalDisorders. Стомакот, 1999- 45 (Suppl II.): 1.143-8.
3. Camilleri М., Чои M.-G. Преглед член: синдром на нервозно дебело црево. Живот го Pharmacol распространување 1997 11: 3-15.
4. Drossman Д. А., Camilli М, Вајтхед В. E.American асоцијација Гастроинтестинални технички преглед на irritablebowel синдром. Гастроентерологија 1998 95: 701-8.
5. Кеј L., Јоргенсен Т., синдром на Jensen К. Н. epidemiologyof нервозно дебело црево во случаен население: преваленца, инциденцата, природната историја наг фактори на ризик. J приправник Мед 1994- 236: 23-30.
6. TALLEY Н. Ј, O`Keefe Е. А., ZinsmeisterA. Р., Melton L. J. Prevelence на гастроинтестинални симптоми inthe eldery: студија население-базирани. Гастроентерологија 1998- 1021: 895-901.
7. Sheptulin AA Синдром нервозно дебело црево: тековните концепти на патогенезата, клиничката слика, дијагноза, третман. Рос. Zh. гастроентерологија, хепатологија, koloproktologii1997-5: 88-90.
8. Drossman Д. А. за претседател, адреса: Gastrointestinalillness и Biopsychosoцијални Model.Psychosom Med 1998 60: 258-67.
9. Jard Б. Ноулс, Даглас А. Drossman. синдром Irritablebowel: дијагноза и третман. Во: Докази врз основа Gastroenterologyand хепатологија. Изменето од Ј Мекдоналдс, А. Burnoughs, Б. Hagan, - London- BMJ Книгаs1999- 241: 260.
10. Томпсон W. Г., Dotevall Г., Drossman D.A., Heaton К. В., Kruis W. синдром на нервозно дебело црево: guidelinesfor дијагнозата. Gastroenterol int 1989- 2: 92-5.
11. Zlatkina AR Фармакотерапија hronicheskihbolezney органите за варење. M, медицина 1998 228.