Терапија-анемија

Во срцето на анемија се различни причини, podrazdelyayuschiesyapo основните механизми на развој во три групи:
· Анемија поради крварење;
· Анемија поради прекршување kroveobrazovaniya;
· Анемијата се должи на зголемената kroverazrusheniya.

Во тежината, во зависност од содржината vkrovi хемоглобин разликуваат:
· Светлината анемија (погоре 9o g / l)
· Умерена јачина (од 9o 7D овде g / l)
· Тешка (помалку 7D g / l).

Заситеноста на хемоглобинот од црвените крвни клетки лачат анемија
· Нормохромни со индикатор боја 8-1 О О
· Хипохромна - помалку од околу 8
· Hyperchromic - повеќе од 1, О.

Од големината на црвените крвни клетки анемија може да биде микроцитна макроцитна normotsitarnymii.

Како регенератор на коскената срцевина активност, kotorayamozhet бидат утврдени од страна на бројот на ретикулоцити во perifericheskoykrovi, изолирани анемија
· Регенеративна,
· За одржување или подобрување на еритропоезата,
· Giporegeneratornye во која се намалува,
· Aregeneratornye, со недостаток на еритропоезата во коскената срцевина.

Клиничката слика - анемични синдром.
Претставки до:
· Слабост, намалена ефикасност,
· Вртоглавица,
· Несвестица,
· Тинитус, треперење "mushkek" пред вашите очи,
· Недостаток на здив и палпитации со мал физички напор,
· Прободување болка во моето срце.

Објективна проверка на:
· Општи инспекција:
· Бледа кожа и видливи мукозните мембрани,
· Кардиоваскуларен систем:
· тахикардија
· Олеснување тон јас
· Функционални систолен шум
· Може vyslushivatsyanepreryvny дува или зуењето бучава во тешка анемија во текот на југуларна вена - "бучава врвот"
· Крвен притисок често се намалува
· На електрокардиограмот може да се забележи знаци на дегенерација miokarda- намалување на висината на Т бранот во сите води.

О С Т r a i н а С Т r E a m P R и p на H e c за да I e и n и m I
Под акутна хеморагична анемија разбирам состојбата razvivayuscheesyav резултат на акутна загуба на крв.

E r и L o g I. Акутна загуба на крв може да биде obuslovlenatravmami лезии и раните со големите крвни садови, zabolevaniyamivnutrennih тела oslozhnyayuschmisya крварење (пептичен улкус, цироза на црниот дроб, белите дробови, желудникот, бубрезите).

P Т o r e s e n. Како резултат на тоа, крварење кај пациент новите намалување на крвниот волумен (плазма и циркулирачки еритроцити), акутна хипоксија од пад на крвниот притисок. Брз poterya25% на циркулирачките маса на крв претставува закана за животот, и губење на 5o% доведува до неговата смрт.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и. Идентификувајте надворешни krovotecheniene претставува тешкотии. Знаци на внатрешната krovotecheniyayavlyayutsya:
· Повраќање светло црвена крв од хранопроводот или боја "кафе"од стомакот,
· Избор од кашлање крв, мелена,
· Бруто хематурија.

Поплаки за остар, одеднаш слабост, вртоглавица, зуење во ушите, затемнување на очите, сува уста, гадење, повраќање pozyvyna, палпитации.

Во општата истражувањето е да се спомене:
· Изразено бледило на кожата,
· Студената, леплива пот.

Кардиоваскуларниот систем:
· Срцевата чести, мали полнење, мека, може да биде филаментозни.
· Аускултација на срце може да се забележи слабеење и priglushenieI тонови, систолен шум на врвот на срцето.
· Крвниот притисок се намалува.

Испитување на респираторниот и дигестивниот систем otmechayutsyaklinicheskie карактеристики карактеристика на основната болест, губење posluzhivshegoprichinoy крв и физичките манифестации на диспнеа.

Дополнителни методи на истражување:
• Во периферната крв
· А Дрес на намалување на бројот на црвени крвни зрнца и хемоглобин,
· Нормален боја индекс,
· Умерена леукоцитоза, ретикулоцитоза,
· Зголемување на бројот на тромбоцитите.
· Коскена срцевина не е променет.
· Потребни се повеќе истражувања за да verifikatsiiistochnika крварење:

D и n o и Р С Т и a. Дијагноза на акутен пост-хеморагична anemiiustanavlivaetsya врз основа на клиничката слика на акутен anemicheskogosindroma и анализа на крвта.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
На пример. Пептичен улкус болест, хронична, chastoretsidiviruyuschee за, акутна фаза: дуоденален чир сијалицата. Компликации од: крварење од чир на желудникот од 1999/01/12, акутна postgemorragicheskayaanemiya умерена јачина. Хеморагичен шок 1 лажица масло.


F s e s P o n n e и S и N t e a n и m e и
Недостаток на железо анемија - состојба во која на железо во организмот е vsledstviedefitsita повреда синтеза gemoglobinai развие трофични нарушувања во ткивата.

Железо дефицитна анемија е околу 8о% од сите анемии. Земјата топката тие страдаат за 8oo милиони евра. Човекот. Најчесто etozhenschiny на репродуктивна возраст и деца.

E r и L o g I. Појавата на железо-дефицитна анемија се должи на неколку големи mozhetbyt етиолошки моменти.
· Хронична загуба на крв различно потекло, најчесто менструален -krovotecheniya и од гастроинтестиналниот тракт (тумори, хемороиди, улцеративен колитис, ерозивен гастритис, пептичен улкус болест).
· Зголемување на внесот на железо во текот на бременоста и доењето.
· Недостаток на железо внес или оштетена vsasyvaniyaposle ресекција на желудникот и тенкото црево, хронична ентеритис.
· Наследниот дефекти во железо транспорт.

P Т o r e s e n. Намалена содржина на железо во крвта, и kostnommozge депо доведува до нарушување на синтезата на хемоглобинот и obrazovaniyaeritrotsitov, хипоксични промени во ткива и органи, snizheniyuaktivnosti железо ткиво респираторни ензими. Vrezultate намалување на цитохром оксидаза активност се случи troficheskierasstroystva кожата и нејзините додатоци, мукозните мембрани, vkusovyhi миризливи нервни завршетоци.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и. zhelezodefitsitnoyanemii Клиниката се карактеризира со анемичен и sideropenic синдроми.

Пациентите се жалат на:
· Анемични синдром:
· Општа слабост, намалена ефикасност,
· Недостаток на здив и палпитации со мал физички напор,
· Вртоглавица, тинитус.
· Sideropenic синдром:
· Постои намалување на апетитот,
· Тешкотии при голтање, сува и тврда храна,
· Чувство на печење и болка во јазик, кој произлегува спонтано или по јадење,
· Променчив досадна болка болка во епигастрична регионот,
· Подобрување на кршливи нокти и губење на косата
· Вкусот на желбата да се јаде креда, вар, јаглен, глина, суровини и задница. Постои склоност за необични мириси (ацетон, керозин, боја, боја за чевли).
Физички наоди:
· Во општата истражувањето се наведува:
· Бледило на кожата и мукозните мембрани,
· Кревкоста и striation на ноктите, лажица во облик на вдлабнатината (коилонихија)
· Пукнатини во аглите на устата.
· Испитување на кардиоваскуларниот систем детектира симптоми карактеристични за анемија.
· На респираторниот систем не е значително изменета.
· Дигестивен систем:
· Јазик мазна, сјајна, атрофирале папили.
· На палпација на абдомен кај некои пациенти umerennayaboleznennost во епигастрична регионот, како манифестација на hronicheskogogastrita.

Дополнителни студии:
· крв
· Хемоглобинот е намален со мало еритроцити snizheniikolichestva.
· Индекс во боја се сведе на O, 6-O, 7.
· Постои значителен хипохромија еритроцити анизоцитоза, поикилоцитоза.
· Бројот на ретикулоцити, леукоцити и тромбоцитите задржа стандарди vpredelah.
· Цена-Џонс крива префрли на лево, кон microcytes.
· Биохемија: ниво на серумско железо е намален.
· Во коскената срцевина
· А одложување на созревањето на еритроцитите polihromatofilnyhform чекор.
· Број сидеробласти (erythrokaryocytes железо гранули) се значително намалени.
· Инструментални студии на гастроинтестиналниот тракт, Gregersen реакција гинеколошки преглед во режија napoiski извор на крварење.

D и n o и Р С Т и a. Дијагнозата на железо дефицитна анемија основа stavitsyana:
· Хипохромија еритроцити
· Преваленца microcytes
· Намалување на серумско железо
· Клиничките симптоми sideropenia.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
На пример. Железо регенеративно, хипохромна анемија sredneystepeni гравитацијата.

B и m и m и n Б12 - d e p и q, и така n a i a n и m e i
Витамин Б12 дефицит на железо (пернициозна анемија, болест-Birmera Адисонова) - болест предизвикана од недостаток на витамин B12, тип proyavlyayuscheesyamegaloblastnym хематопоеза и оштетување на нервниот систем, гастроинтестиналниот kishechnogotrakta.

Болеста се јавува главно кај постарите лица, почесто отколку мажите.

Витамин Б12 (Kastla надворешен фактор) доаѓа во контакт со myasnymii млечни производи. По им во vnutrennimfaktorom желудникот тоа се апсорбира во тенкото црево и, спојување со transportnymbelkom - транскобаламин-2, насочени кон коскената срцевина, црниот дроб, клетките на нервниот систем, гастро-интестиналниот тракт.

E r и L o g I. Недостаток на витамин Б12 во организмот nastupaetv голем број на причини.
· Витамин малапсорпција поради недостаток на внатрешен фактор или snizheniyavyrabotki како резултат на наследни дефект, атрофичен гастритис, гастрични тумори, труења, porazheniyatonkoy црево.
· Конкурентни потрошувачка на витамин Б12 за време на инвазијата широк апсорпција lentetsomili големиот број на бактерии во mnozhestvennomdivertikuleze тенкото црево.
· Недостаток на витамин Б12 во храната (вегетаријанска).
· Повреди на транспорт на Б12 транскобаламин-2.

P Т o r e s e n. Патогенезата на болеста е nedostatokkofermenta Витамин Б12 - methylcobalamin, кое е:
· Катализира транзиција на фолна киселина во својата aktivnuyuformu погодна за синтеза на тимидин, кој е дел DNK.V што резултира ДНК дефицит на еритробласти губат sposobnostk поделба и заобиколувајќи митози е диференцирани клетки, големини uvelichivayutsyav се претвораат во мегалобласти. Крвта доаѓа megalocytes и повеќето мегалобласти не vyzrevaya се подложат на деградација, што предизвикува зголемување на билирубинот во крвта.
· Недостаток на витамин Б12 резултира со формирање на токсични dlyanervnoy систем метилмалонична и пропионска киселини кои што се vedetk задните шок и странични столбови на 'рбетниот мозок arusheniyuobrazovaniya миелин (жичницата myelosis).

Видео: Третман на анемија во домот на народни лекови на

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и.
Болеста се развива постепено: комбинација на анемични sindromai оштетување на нервниот систем.
Претставки до:
· Замор, отежнато дишење и палпитации neznachitelnoyfizicheskoy под оптоварување,
· Чувство на печење и болка во јазикот,
· Губење на апетит,
· Чувство на тежина во епигастрична регионот,
· Губење на тежината
· Повреди на чувствителност на прсти,
· Болка во нозете,
· Запрепастувачки при одење,
· Вкочанетост во екстремитетите,
· Мускулна слабост.

Во општата истражувањето се наведува:
· Бледа кожа со жолтица,
· Subikterichnost белката.
Една студија на кардиоваскуларниот систем може да се идентификуваат карактеристиките на анемичен синдром.
Респираторни испитување не откриваат конкретни патологија.
Кога студија на дигестивниот систем е да се спомене:
· Јазик има црвена боја, со измазнуваат папили iuchastkami воспаление, ерозии на врвот.
· Голем број на пациенти поради зголемување на хемолиза може otmechatsyaumerennoe зголемен црн дроб и слезината.
Оштетување на нервниот систем се манифестира:
· Некоординираното држење,
· Патолошки рефлекси
· Нарушувања чувствителност.

Дополнителни методи на истражување:
· Крв вели:
· Намалување на црвени крвни клетки и помалку хемоглобин.
· Изразено hyperchromia еритроцити (боја индекс prevyshaetedinitsu)
· Макроцитоза, поикилоцитоза, megalotsitoz.
· Во многу црвени крвни клетки содржани базофилно сенчање.
· Детектирана Весела крвни зрнца
· Kebota прстен.
· Бројот на ретикулоцити остро намалена
· Може да има леукопенија, главно се должи snizheniyakolichestva неутрофили
· Тромбоцитопенија.
· ESR се зголеми.
· Крива Цена-Џонс се префрли на правото.
· Биохемија:
· Зголемување на индиректни билирубин,
· На ниво на серумско железо може да биде нормален или neskolkopovyshen.
· Во миелограм:
· А нагло зголемување на бројот мегалобласти (megaloblasticheskiytip хематопоеза)
· Недостаток oxyphilous форми ("сино коскената срцевина").

D и n o и Р С Т и a. Дијагнозата на витамин Б12 дефицит anemiistavitsya врз основа на:
· Hyperchromia еритроцити
· Присуството на макроцитоза и megalocytes мегалобласти
· Жичницата myelosis.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
На пример. Хроничен гастритис, тип А, со поволни porazheniemtela стомакот atroficheksky со намалена секреторен funktsieyzheludka, акутна фаза. Витамин Б12 дефицитна анемија, giporegeneratornaya, тешка. инсуфициенција.

A L n и s t h e c и k и n e и m e и u
Апластична анемија - недостаток анемија, која се базира на snizheniekrovetvoreniya во коскената срцевина, обично сите три клеточни линии (erythro-, leuko- и trombotsitopoeza).

E r и L o g I. Апластична анемија може да се случи како резултат на:
· Изложеност на јонизирачко зрачење,
· Токсични хемикалии,
· Земаат високи дози
· Цитотоксични лекови,
· Сулфонамиди, антибиотици, лекови на злато.
· Во некои случаи, вие не може да се идентификуваат на предизвикувачкиот агенс и takieanemii се нарекува идиопатска.

Видео: Третман на анемија

P Т o r e s e n. Како резултат на етиолошки faktorovnarushaetsya нормална функција на матични клетки со намалување kolichestvaeritroidnyh и гранулоцитно колонија и угнетување proliferatsiikostnomozgovyh клетки. Постои вкупно хипоплазија kostnogomozga со инхибиција на формирањето на еритроцитите, гранулоцити и тромбоцити.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и. Главната повеќето harakternymisindromami за апластична анемија се анемични, gemorragicheskiyi септички некротични.

жалби против
· Слабост, замор,
· Треска,
· Крварење на различни локализација, изрази krovotochivostdesen.

Физички наоди:
· Во општ надзор
· Изразено бледило на кожата и мукозните мембрани,
· Присуството на петехии, широко хеморагии, хематоми, особено наместо инјекции.
· Често се гледа со ангина некротизирачки porazheniyamimindalin, лакови и мекото непце.
· Кардио-васкуларниот систем набљудувани податоци harakternyedlya анемични синдром.
· Испитување на респираторниот систем постојат различни proyavleniyainfektsionno некротични процеси во форма на акутен бронхитис и пневмонија.
· Студијата открива значајни izmeneniyne дигестивниот систем.

Дополнителни студии:
· крв
· Намали бројот на еритроцити, леукоцити и тромбоцити (панцитопенија).
· Анемија е нормохромна карактер.
· Бројот на ретикулоцити остро намалени.
· ESR се зголеми.
· Продолжување на времето на крварење.
· Во коскената срцевина:
· А значително намалување на бројот на myelokaryocytes ("null"на коскената срцевина).
· Хистолошки испитување на коскената срцевина, poluchennogometodom trepanobiopsy, открива заврши ischeznoaenie kostnomozgovyhelementov, неговата замена со масното ткиво.

D и n o и Р С Т и a. Дијагнозата на апластична анемија врз ustanavlivaetsyana анемични, хеморагична и септички nekroticheskogosindromov, панцитопенија и слики "празна" kostnogomozga.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
· Пример. Апластична анемија е тешка, aregeneratornaya.

E r M a l и m и h e c k и Е и n e и m и
Хемолитична анемија - група на анемични состојби, svyazannyhs намалување на животниот век и зголемување на интраваскуларна vnutrikletochnymili распаѓање на еритроцитите (хемолиза).

E r и L o g I. Хемолитична анемија се поделени во
· Наследниот и стекнати
· Конгенитални нарушувања еритроцитната мембрана структура,
· Патологија eritrotstarnyh ензими
· Повреда синтезата на хемоглобинот
· Превоз абнормални нестабилна hemoglobins.
· Стекнат хемолитична анемија може да биде предизвикана од:
· Појавата на антитела на сопствените црвени крвни клетки (автоимуни)
· Влијание на црвени крвни клетки:
· Хемолитична отрови,
· Машински фактори,
· Инфузија на некомпатибилни крв.

P Т o r e s e n.
· Хемолиза на црвени крвни клетки со развој на анемија придружена uvelicheniemchisla еритроидните клетки на коскената срцевина и крвта vperifericheskuyu приемот на голем број на млади клетки форми.
· Уништување на еритроцитите се одвива главно во слезината, што доведува до зголемување на истиот.
· Се должи на зголемување на слободни voznikaetzheltuha билирубин во крвта, го зголемува излачувањето на urobilin со урина и измет.
· Голема понуда на слободен билирубин во хепатоцитите vyzyvaetpovyshenie концентрација на билирубин во жолчката кој sposobstvuetobrazovaniyu камења во жолчното ќесе и канали.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и. Болеста може да razvivatsyapostepenno или во форма на хемолитична криза.
· Криза се карактеризира со појава на тешка слабост, болки во стомакот, болки во грбот, палпитации, скратен здив, со појава на жолтица.
· Со постепен развој на забележани клинички знаци anemicheskogosindroma, досадна болка во левиот горен квадрант.

· Во општ надзор
· Жолтица различен интензитет, боја на лимон.
· Кај пациенти со наследни форми на болеста може да vrozhdennayapatologiya скелет.
· Студија на кардиоваскуларниот систем детектира priznakianemicheskogo синдром.
· Една студија на респираторниот систем не ги откриваат специфичните патологија.
· Кога белешки стомакот студии:
· Зголемување на слезината,
· Можни болка во проекцијата на жолчното ќесе.

дополнителни студии
· Во принцип, се забележани анализа на крвта:
· Знаци нормохромна анемија анизоцитоза, поикилоцитоза.
· А нагло зголемување на бројот на ретикулоцити, што може да се постигне на gemoliticheskihkrizah 3О-4o%.
· ESR се зголеми.
· Бројот на леукоцитите и тромбоцитите обично не се променети.
· Намалување на осмотскиот отпорност на еритроцити.
· Пациенти со тест автоимуна хемолитична анемија nablyudaetsyapolozhitelnaya Coombs '(откривање на антитела на црвените крвни клетки).
· Биохемија: сите пациенти во крвта зголемена содржина nepryamogobilirubina, вели urobilinuria измет giperholichny за содржината schetuvelicheniya stercobilin.
· Во коскената срцевина се пронајдени изрази giperplaziyaeritroidnogo микроб.

D и n o и Р С Т и a. Дијагноза хемолитична анемија stavitsyana основа на откривање:
· Жолтица со спленомегалија,
· Normohromii еритроцити
· Изразено ретикулоцитоза,
· Намалување на осмотскиот на отпорот на еритроцити,
· Откривање на антитела на нив,
· Висок крвен индиректни билирубин.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
· Пример 1. Примена хемолитична анемија резултира otravleniyasvintsom, умерена тежина.
ПРИМЕР 2 · Конгенитални Хемолитична анемија (болест на Minkowski-Chauffard), умерена релапс.

И D F F e R e n c и a l s d d и g и h o n и n и m e-та.

Диференцијална дијагноза помеѓу различни анемии genezaprovoditsya врз основа на хематолошки параметри со uchetomklinicheskoy слика.
· Акутна хеморагична анемија се карактеризира normalnymitsvetovym индикатор, како и на големината и обликот на црвените крвни клетки, додека зголемување на бројот на ретикулоцити во периферната крв и fiziologicheskomsostoyanii хематопоеза во коскената срцевина.
· Хроничен недостаток на железо анемија како harakternogootlichiya други анемии има хипохромија еритроцити главно predstavlennyhv microcytes. Ова дефинирачка карактеристика е во комбинација snizkim содржина на железо во крвниот серум. Кога obsledovaniibolnogo идентификувани клинички знаци sideropenia.
· Витамин Б12 дефицитна анемија, за разлика од земјите во однос утврдени мегалобластна хематопоеза тип во kostnommozge, hyperchromicity еритроцити, по можност макроцити. Dopolnyayutklinicheskuyu слика на симптомите на болеста на атрофичен porazheniyaslizistyh орална и гастричен патологија нервен sitemy (funikulyarnyymieloz).
· Апластична анемија е назначен од страна на угнетување на сите микроби krovetvoreniyavplot да zapustevaniya на коскена срцевина, што резултира панцитопенија, како и развој на хеморагичен и септичен некротични синдроми.
· Хемолитична анемија придружена со тешка форма на жолтица uvelicheniemselezenki, ретикулоцитоза, зголемена содржина nepryamogobilirubina крвта, како и присуство на антитела на еритроцитите и snizheniemih осмотски отпор.

H H e n e a n e m и d.
· Третман на анемија се врши во болница животната средина.
· Исхраната треба да биде целосна, kolichestvobelka содржи доволно железо и витамини.
· За здравствени причини, за време на тешки хемодинамски справи хемоглобинот падне под 4o-5o g / l трансфузија применуваат.
· Третман на одредени форми на анемија врши во однос на нивната етиологија на патогенезата.
· Во случај на акутна анемија postgemoragicheskoy првенствено neobhodimaostanovka крварење. По голема загуба на крв железо naznachayutsyapreparaty.
· Патогенетски терапија на недостаток на железо анемија baziruetsyana користење на препарати на железо со воведување на нејзината внатрешност (gemostimulin, ferropleks, tardiferon) или парентерално (FERRUM-Лек, ferbitol, ektofer).
· Третман Витамин Б12 дефицитна анемија врши parenteralnymprimeneniem витамински препарати, понекогаш со додавање kofermenta- adenozinkobalamina. Критериумот на ефикасноста на terapiiyavlyaetsya retikulotsitarny криза - зголемување на бројот retikulotsitovdo 2О-3О% 5-8 дена од третманот.
· Третман на апластична анемија опфаќа вршење на трансфузија на крв, трансплантација на коскена срцевина, и anabolicheskimigormonami гликокортикоиди терапија.
· Поволни третман на наследни gemoliticheskihanemy е спленектомија. За третман на автоимуни gemoliticheskihanemy користи глукокортикоиди, имуносупресиви.