H. pylori и продолжено антисекреторни терапија на пептичен улцер

Имаме оценува ефикасноста и цената на различни комбинации на искоренување на H. pylori rezhimovlekarstvennyh iprolongirovannoy антисекреторни терапија кај пациенти со GU и DU поврзани со HP инфекција, и да се утврди влијанието на киселина производство nazheludochnuyu различни антисекреторни лекови вклучени во комбинација.

Гледано bolnyh- 708 580 мажи и 129 жени, значи vozrastkotoryh - 52,4 години (опсег од 20 до 89 години за да се). Како резултат на тоа, issledovaniyu 549 пациенти биле дијагностицирани YABDLK и 189 - ГУ.

На почетокот на студијата, сите пациенти беа HP-позитивни, што беше потврдено и хистолошки (најмалку две биопсија pritselnobralis од антрумот и телото на желудникот) и брза биопсија примерок уреаза testomiz земени од антрумот на желудникот.

Критериуми за исклучување беа чир компликации (prodolzhayuscheesyakrovotechenie, перфорација), нестероидни protivovospalitelnyhpreparatov (еден месец пред студијата), антибиотски третман ivismutsoderzhaschimi лекови сега и за predshestvuyuschihchetyreh недели (истото важи и за PPI, H2-блокатори retseptorovi антациди), присуството на тешка напоредни заболувања, predshestvuyuschiehirurgicheskie интервенција во гастроинтестиналниот тракт и somneniyav дека пациентот може да продолжи со терапијата по ова прашање izstatsionara тврди на амбулантско основа.

Проценка на влијанието на 7-10 дена комбинирана терапија provodilasv болнички услови, а резултатите се здобил protivoyazvennogolecheniya анализирани 4-6 недели по терапија затворање vsehvidov дрога.

По завршувањето на инспекција и добивање на согласност од naznachalaseradikatsionnaya H. pylori терапија на пациентот се состои од sleduyuschihkombinatsy лекови:

1. Омепразол 20 mg 2 пати дневно + кларитромицин 250 mg 2 пати дневно + амоксицилин 500 mg 4 пати на ден или 1000 mg 2 пати на ден, 7 дена во курсот.

2. Ланзопразол 30 mg 2 пати на ден 8 + кларитромицин 250 mg 2 пати дневно + амоксицилин 500 mg 4 пати на ден или 1000 mg 2 пати на ден, 7 дена во курсот.

3. Pilorid 400 mg 2 пати дневно + кларитромицин 250 mg 2 пати дневно + амоксицилин 500 mg 4 пати на ден или 1000 mg 2 пати на ден, 7 дена во курсот.

4. фамотидин 40 mg 2 пати на ден + gastrostat tetratsiklinagidrohlorid содржи 250 mg таблета, метронидазол 200 mg таблета, колоиден бизмут subcitrate 108 mg секое tabletke- preparatprinimaetsya 5 пати дневно со храна, а се разбира од 10 дена.

5. Фамотидин 40 mg 2 пати на ден + колоиден бизмут subcitrate vismuta120 mg 4 пати на ден или 240 mg 2 пати дневно + метронидазол 500 mg 2 пати на ден + тетрациклин 500 mg четири пати на ден или 1000 mg 2 пати на ден, стапката на 7-10 дена.

6. Омепразол 20 mg 2 пати дневно + кларитромицин 250 mg 2 пати дневно + метронидазол 500 mg 2 пати на ден, 7 дена во курсот. Sostavlekarstvennyh одговара комбиниран препарати preparatupilobakt.

7. Омепразол 20 mg 2 пати на ден за 7 дена + amoksitsillin500 mg 4 пати на ден или 1000 mg 2 пати на ден за 7 дена +/- Сумамед (азитромицин) 500 mg 2 пати на ден за 3 dney.Prodolzhitelnost искоренување на текот на 7 дена.

8. Lansofed 30 mg 2 пати на ден за 7 дена + amoksitsillin500 mg 4 пати на ден или 1000 mg 2 пати на ден за 7 дена + Сумамед (азитромицин) 500 mg 2 пати на ден за 3 стапка искоренување dney.Prodolzhitelnost 7 дена.

9. Pilorid 400 mg 2 пати дневно + амоксицилин 500 mg 4 пати на ден или 1000 mg 2 пати на ден за 7 дена + Сумамед (азитромицин) 500 mg 2 пати на ден за 3 дена. Eradikatsionnoyterapii траење од 7 дена.

10. Ланзопразол 30 mg 2 пати на ден + колоиден бизмут subcitrate vismuta120 mg 4 пати на ден или 240 mg 2 пати на ден, плус 500 mg метронидазол два пати на ден + тетрациклин 500 mg четири пати на ден или 1000 mg 2 пати на ден, стапката на 7- 10 дена.

По затворањето 7- или 10-дневен курс на искоренување terapiilechenie траеше еден антисекреторни комбинација на лекови vhodyaschimv во една дневна доза за 7 недели priYaBZh, а за 5 недели на PUD. Понекогаш како simptomaticheskogosredstva применуваат за краток период антациди (алуминиум фосфат гел, Maalox et al.) И прокинетици (Motilium, koordinaks et al.). IPPnaznachalis внатрешно еднаш во 14 часа, H2-блокатори retseptorovv 20 часа и pilorid - два пати на ден во 8 и 20 часа.

Тие беа оценети:

• болка и локалните палпација болка или lokalnoenapryazhenie предниот абдоминален ѕид;
• esophagogastroduodenoscopy - локализација и сериозноста yazvennyhi ерозивен и воспалителни промени во мукозата (SB) на хранопроводникот, желудникот и дванаесетпалечното црево;
• CO биопсија на желудникот и хистолошки issledovaniyai тест брзо уреаза;
• Дневно следење интрагастрична pH odnokratnoi кај пациенти кои примаат дневни дози на инхибитори на протонска пумпа, H2-блокатори и retseptorovgistamina pilorida (види Табела 1 ..);
• несакани ефекти на терапијата, и подносливост на лекови;
• трошоците за искоренување на H. pylori и prolongirovannoyantisekretornoy терапија врз основа на цените на лековите се вклучени во комбинација.

Кога беа земени ендоскопска биопсија sighting izantruma (5 cm проксимално на пилорусот), телото на желудникот (priblizitelnoposeredine голема кривина), и на работ на желудечната yazvys цел да се избегне вклучување на пациентите со малигни yazvoy.Naryadu да се спроведе брз тест уреаза на биопсии на HP хистолошки ispolzovalisdlya заклучок (снимен во неутрална bufernomformaline и вградени во парафин). Подготовките беа прободени со hematoxylin-eozinommodifitsirovannym Giemsa методот за оценување на присуство на HP. Hronicheskiygastrit дијагностициран хистолошки од страна на присуство во ламина проприа vospalitelnyhkletok на CO. Активни гастритис (gastroduodenitis) се класифицирани според густината на неутрофили granulotsitovv ламина проприја и mezhepitelialnyh простори Ha4 степени: не, блага, умерена. тешки.

По 4-6 недели по третманот на двете на HP eradikatsiiotsenivalis негативен ако двата тест (уреаза gistologicheskiyi), биле негативни, а како HP-позитивни esliv какви било делови од едно или двете тестови определени HP, вклучувајќи и тест уреа здив, кој беше користен lishu некои пациенти.

За да се процени на трошоците за искоренување на H. pylori и третман prolongirovannoyantisekretornoy беа земени во предвид пониските цени glavnymobrazom оние фармацевтски компании кои имаат традиционално obespechivayutbolee висок квалитет на производите и нивната достапност.

Се должи на фактот дека повторување на дуоденален улкус во сите bolnyhvoznikayut против позадината на активен хроничен гастритис (gastroduodenitis) поврзани со HP инфекција, постои потреба otsenitaktivnost гастритис и пред почетокот на третманот и по неговото okonchaniya.Okazalos дека пред почетокот на третманот во сите групи на пациенти vyyavlenavysokaya воспалителни активност, а по завршувањето на третманот таа sohranyalastolko во некои од нив, а поголемиот дел преовладуваше legkayaforma. Групи на пациенти, во која во агенти искоренување kombinatsiyulekarstvennyh вклучуваат изложеност на колоидно бизмут subcitrate (Де Nol, gastrostat), ефикасноста била повисока во фреквенција eradikatsiiHp и сузбивање на хроничниот гастритис активност (види Табела 1).. И покрај фактот дека, според литературата, pobochnoevliyanie терапијата со лекови се јавува почесто кај постарите лица, zheu сите наши пациенти не е причина за прекин на терапијата за namechennomuprotokolu. Субјективни жалби објективно и симптоми (болка lokalnayapalpatornaya. Локалните стрес пред bryushnoystenki) забележани пред почетокот на третманот во огромно мнозинство, по завршувањето на третманот биле отсутни кај сите пациенти. Особено zametnoyokazalas динамиката на синдром на болка кај пациенти со duodenalnoyyazvoy.

Табела 2. Ефект на терапијата со лекови на податоци динамика и активност nekotoryhklinicheskih гастритис (gastroduodenitis)

Табела 3. дневно ниво интрагастричната pH пред и во некои fonepriema антисекреторни лекови кои се користат во terapiibolnyh пептичен улкус поврзани со HP инфекција

Резултатите од овие студии покажуваат дека IITP блокатори на хистамин H2 рецепторите кои се користат во kombinirovannoy7-10 ден терапија, се многу ефикасни во kupirovaniisimptomov време егзацербација на пептички улкус поврзани со HP, како и намалување на активноста на гастритис (gastroduodenitis). Тие не само што обезбеди dlitelnyypriem регресија деструктивни izmeneniyv дуоденален CO, но исто така го промовира remissiiYaB прием, но само ако искоренување на HP.

За основните текот на терапијата искоренување, очигледно boleetselesoobrazno назначи комбиниран препарат pilobakt (омепразол + кларитромицин + метронидазол), под чие влијание bystrokupiruyutsya симптоми на краток рок регрес воспалителни destruktivnyeproyavleniya чирови и означени на доволно високо effekteradikatsii HP, додека лекот има ниска цена. Искоренување терапија за povtornogokursa оправдано ознака antisekretornogopreparata (фамотидин или омепразол) во комбинација со aktihelikobakternymipreparatami (Сумамед, fromilid или klabaks), вклучувајќи и terapiyui бизмут subcitrate. Медицински комбинација со бизмут obychnopovyshayut на HP искоренување ефект и да придонесе за стабилизација remissiiyazvennoy болест.