Терапија, терапија со антибиотици на акутен циститис

Видео: Третман на акутен цистит

ОStriy циститис (воспаление на слузницата на мочниот меур) се меѓу најчестите болести во урологија. Кога neoslozhnennyhtsistitah погодени само слузницата на мочниот puzyryabez длабока инвазија на микроорганизми во субмукозни слој.
Инциденцата на акутен цистит кај жени sostavlyaet0,5-0,7 епизода на болеста од 1 жена годишно. Rasprostranennostostrogo циститис во Русија, според пресметаните податоци, sostavlyaet26-36 милиони случаи годишно. Инциденцата на акутен циститис во vzroslyhmuzhchin е многу ниска и изнесува 6-8 епизоди годишно од 1000 muzhchinv на возраст од 21-50 години.
Според форми на клинички манифестации neobhodimorazlichat основно и рекурентен некомплициран цистит.
Кај пациенти со релапси форми на tsistitovchasto најде фактори, како што се зголемување на лепило sposobnosturopatogennyh видови Escherichia coli на епителните клетки преку разни видови fimbriygemolizinov et al. Овие пациенти исто така се најде vyrazhennayavaginalnaya колонизација. Кај некои жени откри korrelyatsiyamezhdu сексуална активност и почетокот на симптомите на акутна tsistitav 24-48 часа по сексуалниот однос.
Околу 80-90% од повторувачки tsistitovskoree е реинфекција микрофлора перинеална површина од релапс. Акутен циститис генерално претставува sereznyeneudobstva на пациентот во врска со болест на почетокот bystrymtecheniem и социјална инвалидност поради dizuricheskihyavleny. бубрежната функција кај оваа болест, дури и во случај на dlitelnogotecheniya и се повторува егзацербации во текот на годината остануваат neizmenennymi.Tem барем во повторувачки циститис треба терапија dlyabystrogo олеснување на симптомите на акутен циститис, намалување на инциденцата на превенција на релапс.
етиолошките фактори vozniknoveniyaostrogo цистит се E.coli(70 до 95% од случаите), Staphylococcus saprophyticus (5 до 20% од случаите), Proteus mirabilis., Klebsiella spp.

Терапија на акутна neoslozhnennogotsistita

Mnogochislennyeissledovaniya покажа дека терапијата во една доза или краток kursamido 3 дена е доволно, и повеќе долготрајна терапија neimeet никаква предност. За краток курс терапија се определува според следното: 1) висок клиничките и микробиолошки effektivnost- 2) намалување на изборот отпорни shtammov- 3) ниска фреквенција nezhelatelnyhreaktsiy- 4) добра подносливост lecheniya- 5) ниска цена.
Сепак, постојат контраиндикации за provedeniyulecheniya акутен циститис кратки курсеви, кои вклучуваат: бременост, жени на возраст над 65 години, акутен цистит кај жените, рекурентни инфекции, дијабетес, времетраењето на зачувување simptomovtsistita повеќе од 7 дена.
Треба да се напомене дека по третман odnodnevnogokursa, и покрај елиминацијата на патогенот, симптомите, kakpravilo обично се чуваат за 1-2 дена, што го прави patsientovneuverennost во ефектот на третманот. Само една третина од patsientovklinicheskie симптоми исчезнуваат во рок од еден ден, а 50% ostavshihsya- за 2 дена. Кај некои пациенти, на Клиниката за акутна tsistitamozhet траат до 3-5 дена од почетокот на третманот, поради schem пациентот треба да бидат информирани за тоа. Во bolshinstveissledovany фреквенцијата на неуспеси во третманот на кратки курсеви sostavlyalane повеќе од 10-20%. Исто така е можно да се замисли користење korotkihkursov третман на акутен циститис како дополнителен diagnosticheskogotesta - ако тоа не успее краток курс на терапија, пациентите треба да bytpodvergnuty повеќе темелно уролошки преглед.
За третман на акутен циститис ilikorotkim една доза стапка е потребно за да го изберете дрога има peroralnuyulekarstvennuyu формираат со висока ефикасност во даден rezhimeterapii докажува со клинички студии.
При изборот на соодветен третман за tsistitapreparata мора да се земе во предвид чувствителноста на тоа vozbuditeleyzabolevaniya - тоа е пожелно да се користи регионални податоци за chuvstvitelnostiuropatogenov.
Така, на ЛС во 1998 година Strachunsky et al. provelimnogotsentrovoe проспективна студија за да се испита chuvstvitelnostik најчесто се користат антибиотици ostrogotsistita патогени во амбулантски пациенти во различни региони на Русија. Во rabotubylo вклучени 299 соеви на Грам-негативни микроорганизми, урина vydelennyhiz жени со акутни и рекурентен циститис.
Студијата покажа дека антибиотиците chuvstvitelnostik E.coli како главен предизвикувачкиот агенс на акутен циститис може да razdelitna три категории: висок, среден и ниско ниво на откриени rezistentnosti.Vysoky отпорност на ампицилин (33,3%), триметоприм (20,3%) и ко-trimoxazole - 18,4%. Просечна urovenrezistentnosti означени со гентамицин - 5.9%, 5.5% nalidixic kislote- и pipemidinovoy киселина - 4,4%. Најмногу antibakterialnoyaktivnostyu поседуваат флуорохинолони, кои припаѓаат на групата antibiotikovs низок отпор - норфлоксацин - tsiprofloksatsin- 2,6% и 2,6%. отпорност на ниско ниво (2,9%), исто така се забележани и да нитрофурантоин.
Така, од микробиолошка tochkizreniya, за третман на акутен циститис е најголем целисходно primenyatftorhinolony.
Ефикасност во третман на акутен циститис 3 dnevnymikursami покажа антибиотици, како што норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин. Во моментов, поради високото ниво на rezistentnostik котримоксазол и флуорохинолони, ампицилин znachitelnovozroslo вредност и тие почнаа избор на антибиотици за акутна tsistite.Krome на модерната флуорохинолони се ефикасни против shtammovkishechnoy coli отпорни на не-флуорирани кинолони - nalidiksovoyi pipemidievoy киселини.
Достапни за клиничка употреба флуорохинолониречиси еднакви во антибактериска активност, но znachitelnorazlichayutsya на фармакокинетските параметри, како што биорасположивост, полуживот, ренална екскреција и метаболизмот. Drugimislovami, секој лек треба да се смета поединечно.норфлоксацин на најниско otnositelnokorotkim биорасположивоста и полу-живот (3-4 часа) за третман на акутен tsistitarekomenduetsya земени за 3 дена на 400 mg 2 пати на den.Takie истиот начини на терапија, но со пониски дози (100 mg, 2 пати на ден) препорачува за ципрофлоксацин и офлоксацин. pefloxacin lomefloksatsin со подолги poluvyvedeniyaprimenyayutsya еднаш дневно во доза од 800 или 400 mg, соодветно.
ФТ - антибиотик со широк спектар на активен против главните патогени ostrogotsistita, особено E. coli. Овој лек има periodpoluvyvedeniya 4 часа.
Една доза од 3 g на fosfomycin trometamolatakzhe може да се користи како alternativnogorezhima терапија на акутен некомплициран циститис. Sravnenieprimeneniya fosfomycin трометамол во третман на акутен циститис korotkimikursami со други лекови покажува дека тоа е повеќе ефективни од амоксицилин и ко-trimoxazole.
Друга алтернатива за краток kursovlecheniya акутен циститис се penitsillinzaschischennye b-лактамски антибиотици(Амоксицилин / клавуланат) и орални цефалоспорини на генерации II-III(Цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, ceftibuten).
нитрофурани klinicheskoypraktike примени за неколку децении, а повеќето issledovateleyukazyvayut ниско ниво на отпорност на уропатогените dannympreparatam. нитрофурантоин Таа има краток полуживот (30-60 минути), што бара нејзиниот прием 4 пати на ден. Во примената на нитрофурантоин значително почесто користење chempri на флуорохинолони и б-лактами, nezhelatelnyereaktsii почитуваат, гадење, повраќање, главоболка, allergicheskiereaktsii, еозинофилија. Познато е дека употребата на nitrofurantoinav за 7 дена кај пациенти со акутен циститис е придружена со клинички boleevysokoy и antibakterialnoyeffektivnostyu од употребата на котримоксазол. Меѓутоа, нема податоци за компаративна ефективност нитрофурани и флуорохинолони priprimenenii кратки курсеви. Сите од горенаведените страница otnestinitrofurany во втората фаза од подготовките за третман на акутен циститис.
Сулфонамиди, особено котримоксазол(Комбинација на триметоприм со сулфаметоксазол) се odnimiiz најпопуларна лекови за третман на акутна neoslozhnennogotsistita. Ефикасноста на котримоксазол како во terapiikorotkimi курсеви, како и една доза. Широката употреба preparatabylo, поради неговата висока активност против osnovnyhvozbuditeley акутен циститис, уринарна preparatav високи концентрации, долг полуживот. Фактори kotoryi моментов се ограничи употребата на котримоксазол, фреквенција изолација yavlyayutsyanarastanie на резистентни соеви на E.coli и egotoksichnost. Котримоксазол однесува на антибиотици, најчесто предизвикуваат алергиски реакции (исип, макулопапулозен исип), тешка синдром на кожата (Stevens-Johnson синдром, токсична епидермална некролиза), ризикот од што е многу пати повисока отколку во primeneniiftorhinolonov.
триметоприм Тој ја поседува спореди ефикасноста на ко-trimoksazolomklinicheskoy но предизвикува помалку nezhelatelnyhreaktsy развој и голем број на автори предложени како терапија pervoylinii, но нивото на отпорност кон него не се разликува од ustoychivostik котримоксазол.
на тој начин, на најчестите vozbuditeleyostrogo циститис во многу региони на Русија постои голема urovenustoychivosti триметоприм, неговата комбинација со сулфаметоксазол (TMP-SMX) и ампицилин и нивната употреба во циститис korotkimikursami несоодветна.
Изборот на антибиотици за лекување на циститис кај бремени жениТоа не зависи само од aktivnostipreparatov, но, исто така, нивната безбедност. Овие барања sootvetstvuyutaminopenitsilliny, цефалоспорини и ФТ, kotoryemogut безбедност доделени за време на траењето на истата цел нитрофурантоин така beremennosti.Vozmozhno. Мора да се запамети дека крајниот рок за третман на акутен циститис кај бремените жени е 7 дена.

Видео: Како да се третираат цистит

Terapiyaretsidiviruyuschego цистит

Пациентите со IC chastoretsidiviruyuschim (2 релапс во рок од 6 месеци ilibolee 3 релапси годишно) треба да се понуди preventivnayaterapiya. Постојат три позиции за profilakticheskoyantibakterialnoy третман на акутен циститис:
1. континуирано ниски дози на профилактички takihpreparatov како нитрофурантоин (50 mg), триметоприм (50 mg), триметоприм-сулфаметоксазол (40 mg / 200 mg) ftorhinolon- адолесценти, бремени и kormyaschih- орални цефалоспорини (на пр цефалексин - 250 mg ).
2. patsientovs рекурентни епизоди на инфекции на уринарниот тракт, svyazannymis сексуални односи, се препорачува една доза preparataposle однос. Кога ќе се споредат еден прием mgtsiprofloksatsina 125 по сексуалниот однос и прием за време на клиничката ефикасност на двата режими ден pokazanaravnoznachnaya, но посткоитална прием prinimaemogopreparata износ се намалува и бројот на несакани реакции се намалува selektsiyarezistentnyh соеви.
3. За некои пациенти со чести егзацербации infektsiymochevyvodyaschih начини samostoyatelnomupriemu треба да се даде на дрога за време на манифестацијата на клинички симптоми. Prietom да потврди елиминацијата на предизвикувачкиот агенс е потребно bakteriologicheskoeissledovanie урината во текот на 1-2 недели по администрацијата.
Кај жените во постменопауза периуретрална апликација iintravaginalnoe содржат естроген (0,5 mg / g) gormonalnyhkremov секоја вечер за две недели, проследено со примена на 2 пати неделно за 8 месеци chastotuobostreny може значително да се намали инфекции на уринарниот тракт и мора да се стартува rekomendovanodo профилактичка употреба на антимикробни лекови.

заклучок

Акутен циститис жени се меѓу најчестите болести. Osnovnyevozbuditeli акутен циститис - еден грам-негативни цревни бактерии, првенствено Escherichia coli (од 70 до 95% од случаите).
Најмалку отпор (3%) забележано ostrogotsistita патогени да флуорохинолони. Главниот критериум vyboraprodolzhitelnosti антибиотик терапија за акутен циститис schitaetsyanalichie или отсуство на фактори на ризик. Во отсуство на ефикасна употреба faktorovriska 3-ден текот на лекувањето, а во ihnalichii - 7 дена. Прва линија на лекови во третманот tsistitovyavlyayutsya флуорохинолони, пеницилини ingibitorzaschischennye, производството на oralnyetsefalosporiny II-III. Алтернативни средства mozhnootnesti нитрофурани, не-флуорирани кинолони. Пациенти со retsidiviruyuschimtsistitom потребно да се изврши превентивна терапија. Жените vpostmenopauzalnom покажа за да се намали зачестеноста на егзацербации tsistitatselesoobrazno примена на креми кои содржат естрогени.
референци:
1. Постапката на симпозиумот: Инфекции на уринарниот тракт во ambulatornyhbolnyh, М., 1999- 32.
2. Stamm W.E., Hooton T.H. - Менаџмент на urinarytract инфекции кај возрасни. N.Eng.J.Med. 1993- 329: 1328-1334.
3. Кокс C.E. - инфекција на уринарниот тракт: на roleof антимикробна терапија. Inf.Dis.Clin.Pract. 1998 7 (3 Suppl.): 3126-32.
4. Sobel J.D., Kaye D. - инфекции на уринарниот тракт: Во: Mandell G.L.e.a. фертилитет. Принцип и практиката на infectionsdiseases. 4-ти ед. N.Y. 1995 662-90.
5. Матеј Е., Jorbach S.Z. - упатства практика: инфекции на уринарниот тракт. - IDCP. - 1995 Vol. 4: 241-54.
6. Hooton T.M., Stamm W.E. - Дијагноза и инфекција treatmentof некомплицирано на уринарниот тракт. - Инфекции DiseaseClinics на Северна Америка 1997 11 (3): 551-81.
7. Naber K.G. - Оптимално управување на инфекции uncomplicatedand комплицирани инфекции на уринарниот тракт. Adv.Clin.Exp.Med. 1998-7: 41-6.