Терапија-кахексија како фактор на кардиоваскуларни компликации. Dannyeterritorialnoy програма во регионот Нижни Новгород (1998-2000 biennium).

резиме
Актуелно и цел: Губење на тежината iswell познат да биде лош предиктор на преживување кај пациентите со cardiovasculardiseases. Овој факт го прави дека е неопходно да cnduct епидемиолошки истражувања за theprevalence на кахексија и за појава на кардиоваскуларни настани, includingheart неуспех, во нормален пациенти. Материјал и методи: Arepresentative примерок, вклучувајќи 1.597 семејства (3482 лица), беше направен во thethe Nizhni Новгород регионот во 1998 година се повтори слична анкета користење theidentical прашалникот беше направен во 2000 година. резултати: ofcachexia преваленцата во репрезентативен примерок од Новгород регион Nizhni изнесуваше 18,8% ofcases- случаите максимум (75%) од кахексија беа пронајдени во старосна група. Theincidence на кардиоваскуларни настани беше повисока кај пациенти со кахексија thanthat во нормален пациенти. Во мртвите пациенти со кахексија, срцето failurewas дијагностициран во 75% од случаите. Срцева слабост беше главната причина за смрт inthis група на испитаници.

Познато е дека индексот на телесна маса (БМИ) (индекс Ketle) е важен индикатор за опстанок во васкуларна патологија пациенти sserdechno [1]. Во многу групи на студии ја испитувале домашни imezhdunarodnyh живот прогнозата на пациентите со кардиоваскуларни sosudistoypatologiey со дебелината, или БМИ 27-29 kg / m². Се покажа дека со зголемување на БМИ 27kg / m² на ризикот од срцеви sosudistoysmertnosti значително се зголемува и се влошува прогнозата bolnyhserdechno-васкуларна болест [2, 3]. Во исто време, имаше извештаи покажуваат дека низок БМИ (кахексија) е уште groznymprognosticheskim фактор на ризик за кардиоваскуларен морталитет [4,5]. Ова треба да се промени тактиката на секундарна превенција во-васкуларни sserdechno патологија пациенти во намалување на ризикот од компликациии морталитет кај пациентите во оваа категорија на пациенти sdostizheniem BMI 20-25 кг / м², што одговара на "совршен" телесна тежина [6,7].
Целта на работа беше да се утврди фреквенцијата razvitiyaserdechno-васкуларни компликации, вклучувајќи срцева слабост, на fonekaheksii и тежина.

Материјали и методи: Во Нижни Новгород регионот репрезентативен примерок на g.byl создадена во 1998 година, се состои од 1.597 семејства (3482cheloveka). Re слична студија спроведена во 2000 година од страна на identichnomuvoprosniku. Вистинските одговор на домаќинствата изнесува 95,4%. Студијата вклучува litsv на возраст од 10 до 100 години. Репрезентативен примерок е изграден да raznogotipa населба: урбаните центри (Нижни Новгород и средни градови (TOWN2) - Dzerzhinsk, градот (Градот 1) - Kstovo, Бор) и malourbanizirovannye центри (населби (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovsky и села (рурална) -Urazovka). Начините на репрезентативен примерок, обемот на истражувања за ivoprosnik забележани во мострата се презентирани во списанието "кардиологија" №8,2000 на [8, 9].
Кахексија утврдени со индекс на телесна маса (БМИ). Сите тест лица во примерокот беа рангирани во групата со БМИ<18кг/м² - лица со кахексија, 18<ИМТ<21 кг/м² - imeyuschieponizhennoe 21 производство на храна<ИМТ<25 кг/м² - идеална тежина tela- 25<ИМТ<29кг/м² - со прекумерна тежина-29 тело<ИМТ<35 кг/м² - Одделение 35 ozhirenieI<ИМТ<40 кг/м²- 40 одделение-II дебелината<ИМТ кг/м² - дебелината III степен. Dannyhosuschestvlyali математичка обработка во системот на американската програма за статистика SAS (StatisticalAnalysis систем), со поддршка на лабораториски Gosudarstvennogonauchno биостатистика Истражувачкиот центар за превентивна медицина на Министерството за здравство.

Резултати Пласман целиот reprezentativnoyvyborki БМИ е прикажано на сл. 1. Тест со кахексија inedostatochnost моќ во репрезентативен примерок се наоѓаат во 3,9 и 14,9% од случаите. Максималниот број на лица (41,6%), како репрезентативен примерок imeyutidealnuyu телесна тежина. Со зголемување на бројот на дебелината snizhaetsyai изучува еднакво на само 1,6% од пациентите со дебелина степен II i0,5% од пациентите со дебелината III степен. Сл. 1 покажува дека лицата со кахексија наоѓаат во регионот Нижегородска често (18,8%) uux број поголем од 2,2 пати повеќе од бројот на луѓе кои имаат прекумерна телесна тежина и IIIstepeni II.
Кахексија најчесто се појавува кај лица vozrastnyhgruppah 10-20 години и од 90 до 100 години. Во најмладата група, кахексија iponizhennaya телесна тежина се најде во 63,9% од испитаниците, а во најстарата gruppereprezentativnoy примерок - во 75,0% од случаите. Во возрасната група од 20-30 лета 80-90 години кахексија и намалена тежина се најде во 25,4 и 37,3%, соодветно. Во возрасни групи 30-80 години инциденцата на takihissleduemyh не надминува 20% од случаите, а минималниот број на студии simtom<18 кг/м² откриени vvozrastnoy група од 50 до 60 (5.4% од случаите). Анализирајќи БМИ issleduemyhreprezentativnoy примерок, може да се тврди дека кај младите луѓе на возраст групи samyhstarshih кахексија е почест отколку дебелината и vvozrastnyh групи 40-70 години, дебелината и зголемување на телесна маса vstrechaetsyachasche од кахексија. Инциденцата на овие возрасни групи ozhireniyaprevyshaet дебелината и повеќе од 50% од случаите.
Што се однесува до serdechnoynedostatochnosti (CH), во рок од 2 години од нејзината распространетост во Nizhegorodskoyoblasti не се промени. Во 1998 година, распространетоста на срцето nedostatochnostisostavlyala 8,6%, во 2000 година - 8,3% (p>0,05). Преваленцијата на срцева слабост кај оние со razlichnyyIMT прикажано на сл. 1. бројка покажува дека, помеѓу сите пациенти imeyuschihSN во групата на тест со синдром кахексија, која се јавува во 0,4% од случаите. Vgruppe 18<ИМТ<21 кг/м²Преваленцијата CH (Ниска) повисока и достигнува 2,8%. Во gruppepatsientov со нормална телесна тежина распространетоста на SN зголемува до 22,4% од случаите. CH групи на пациенти, кои се со прекумерна тежина или се дебели Istepeni преваленца CH достигнува максимално ниво - 34,4 и 31,6%, соодветно. Кај пациентите со дебелината II и III степени инциденцата CH се сведе на 6,8 и 1,6%, соодветно. Преваленцијата пациенти CH Raspredeleniesredi зависи БМИ: висок BMI (над25 kg / m²) Дефинира повисока преваленција на CH и обратно, со низок БМИ - пониски rasprostranennostSN.
Целата група на пациенти била поделена на пациенти HF имаат хипертензија (AH), и без хипертензија. Тие беа рангирани според БМИ (сл. 2). Во 86,2% од пациентите со срцева слабост обележана со хипертензија. Бројот на пациенти со срцева слабост кои немаат хипертензија, се намалува со зголемување на нивото БМИ, и обратно, бројот на пациенти со срцева слабост, imeyuschihAG се зголемува со зголемување на нивото БМИ. Интересно група litss кахексија. Во оваа група CH најде во 100% од пациентите без кахексија Нет AH ниту еден пациент има срцева слабост и хипертензија. Во групата со сооднос ponizhennoymassoy телото на пациенти HF без хипертензија кај пациенти со срцева слабост и хипертензија sostavlyaet42,9 и 57,1%, соодветно. Со зголемување на БМИ истрага chislobolnyh има само HF, намалување на 28,6-5,1% на бројот на пациенти sluchaev- CLO и хипертензија се зголемува 71,4-94,9% од случаите. Сите субјекти со дебелината и II имаат IIIstepeni CH во комбинација со HT и не болен пациент sizolirovannoy CH.
Учев група на пациенти со срцева слабост и БМИ<18кг/м² (Кахексија). Во овој gruppeSN јас ФК не е исполнет, CH II FC забележано во 50% од случаите, CH III - во 12,5% од случаите, и CH IV ФК - во 37,5% од случаите. Просечната возраст на оваа група sostavil79,4 + 3.2 години. Идентификувани половите разлики. Физички лица во години оваа група starshe80 не пушат или пијат, злоупотреба сол само 20% од студијата. Vanamneze претходно пушеле до половина од тестот. Лица на возраст под 70 години imeyutbolshoe број на фактори на ризик: пушењето во 75% од случаите со kolichestvomvykurivaemyh цигари на 15,6 + 5,9 единици, злоупотреба на алкохол кај 50% од пациентите со количината на алкохол до 125.0 + 50,0 единици на алкохол. / ден, vsezloupotreblyayut сол. Во оваа група, 60% од луѓето во историјата коронарна срцева болест и претходно префрлени infarktmiokarda (MI) или цереброваскуларна незгода (CVA).
Така, на високо ниво БМИ може bytprediktorom формирање хипертензија и хипертензија позадина formiruyuscheysyaSN подоцна. Низок БМИ - симптом на тешка срцева слабост кај пациенти sneznachitelnym број на фактори на ризик во старосни групи над 70 години живот iliplohogo прогнозата кај пациенти помлади од 70 години, кои често имаат bolshoekolichestvo фактори на ризик.

Исто така AH и CH во групи со различни БМИ rassmatrivalisdrugie кардиоваскуларни болести (CVD) премина AMI и мозочен удар, ангина пекторис. Податоците презентирани во табелата.
Од tablitsyvidno дека бројот на пациенти со кахексија имаат кои било кардиоваскуларните заболувања (AH или CH, ilistenokardiyu премина инциденти CVA) го надминува бројот од него во gruppebolnyh тежина и слично, бројот на пациенти кои имаат тело idealnuyumassu. Со зголемување на БМИ над идеалната телесна тежина за пациентите број vsehintsidentov CVD CH значително поголем во однос на бројот на податоци upatsientov држави, има нормален фигури тежина tela.Predstavlennye во табелата потврди дека низок БМИ (кахексија) веројатно е фактор на ризик за кардиоваскуларни oslozhneniy.Obraschaet на сметка на фактот дека пациентите со кахексија, биле подложенибило кое од GCC имаат prodolzhitelnostbolezni значително поголема (p<0,001), чем больные всех других весовых групп.Таким образом, можно предположить, что у пациентов кахексия формируется в двухслучаях: 1) у больных с низким числом факторов риска за счет длительногоанамнеза своей болезни и 2) у лиц, перенесших тяжелое сердечно-сосудистоеосложнение за счет срыва и истощения всех компенсаторных возможностей организма.В первом случае пациенты, имея низкий риск формирования ССЗ, в течениедлительной болезни могут получить несмертельные и нетяжелые сердечно-сосудистыеосложнения. Это в свою очередь влечет за собой медленное истощение большегочисла систем в организме, что становится триггером кахексии у пациентов уже впожилом возрасте. Как в первом случае, так и во втором случае кахексиястановится триггером высокого риска смертельного исхода после наступающеголюбого нового ССЗ или осложнения.
Појава (%) на срцето sosudistyhoslozhneny репрезентативен примерок Нижегородска регионот во зависност otIMT

Во овој поглед, беше одлучено да се анализираат причините smertilits убиени во рок од 2 години, во периодот меѓу двете фази issledovaniyareprezentativnoy примерок. 2, 81 смртни случаи беа снимени. Vzavisimosti БМИ инциденца на смртни случаи беше БМИ<21кг/м² 13,6% од случаите, prinormalnoy телесна тежина - 39,5% од случаите, со вишокот на телесна тежина - 21,0% од случаите, степен дебелината I - 22,2% од случаите, степенот на дебелина II - 2,5%, додека III степен дебелината - 1.2% од случаите. Од превод на proizoshedshihsmertey бројот на сите истрага во студиската група со одредени IMTpolucheno дека ризикот од смрт е поголем кај пациенти со ozhireniemII и III - 4,9 и 5,9% sluchaevsootvetstvenno (Сл. 3). Минимално ниво на ризик за смрт кај луѓето со прекумерна тежина или imeyuschihnormalnuyu - 2,6 и 2,2%, соодветно.
Интересно е дека лицата кои се тежина или кахексија, се изложени на ризик од смрт (2.8% од случаите), која е поголема од ризикот од смрт кај пациенти со нормална и прекумерна тежина. Hotyarazlichiya беа несигурни помеѓу групи на лица со BMI<21кг/м² и нормална телесна тежина, но меѓу групи на лица со BMI<21 кг/м² и прекумерна тежина сет dostovernyerazlichiya (p<0,05). Вероятно, при более длительном периоде наблюдениярепрезентативной выборки и накоплении большего объема данных могут быть полученыдостоверные различия при сравнении групп исследуемых с нормальным и пониженнымИМТ. Тот факт, что риск смерти выше в группе исследуемых с кахексией ипониженным весом против групп с нормальной и избыточной массой тела говорит отом, что как пониженная масса тела и кахексия, так и ожирение являются факторамивысокого риска смертельного исхода.
Ние истражувавме otdelnogruppu починати пациенти со мала телесна тежина и кахексија. Црта sebyavnimanie дека во оваа група на пациенти имале просечна возраст од 75,7 + 11,3 години, chtoprevyshaet просечната возраст на пациенти кои починале во репрезентативен примерок од 18,7% во споредба со врба група на пациенти кои починале со БМИ>21kg / m², na15,2%.
Меѓу починатите лица во 2000 година, со БМИ<21кг/м², за 2 години пред неговата смрт byladiagnostirovana CH 45% од овие луѓе и БМИ беше 15-23kg / m². Во 2000 година, група CH веќе во 73% од случаите umershihdiagnostirovali. За функционални класи на HF во umershihissleduemyh дистрибуирани како што следува: CH IV ФК - 36%, ФК CH II -36% од случаите, поретко дијагностициран CH III - 18% и CH јас FC -10% од случаите. Честите дијагноза CH II FC поврзани со mentalnostyuvrachebnogo состав кој често се изложи на дијагноза CH II FC, разбираат chislopatsientov HF FC III и IV.
Непосредна prichinoysmerti во групата со БМИ<18 кг/м²(Кахексија) е прогресивна срцева слабост (36,4%) и акутна срцева слабост во патологија позадина ostroykoronarnoy (18,2%). Една третина причина за смрт во мозочен удар kaheksieyokazalos група (27,3%), што е помалку миокарден предизвикува смрт кај 2 пати. Vostalnyh причини за смртни случаи беа онколошки процеси neschastnyesluchai и самоубиства, кои вкупно не надминуваат 18%. Така, главната причина за смрт кај пациенти со кардиоваскуларни кахексија беше sosudistayapatologiya, кои достигнаа вкупна тежина од 81,9% од случаите. Во тестот групи со другите ИТМ процентот на смртни случаи кај пациенти со HF е значително помалку од vgruppe со кахексија.

Дискусија во форумот репрезентативен примерок Nizhegorodskoyoblasti најде висок студија преваленцата со кахексија iponizhennuyu телесна тежина, што е 18,8% од случаите. Ако mladsheyvozrastnoy група на висока инциденца на лицата со БМИ<21кг/м² prichinamineudovletvoritelnogo поради неурамнотежена исхрана и деца, а потоа starshihvozrastnyh групи кахексија е дозвола причинска svyazibolezni. Тоа го привлекува вниманието на фактот дека основната патологија присутни upatsientov со кахексија е кардиоваскуларни, а главната diagnostiruemymsindromom - CH (81,9% случаи).
Пациенти со kaheksieyprisutstvuet поголем број на кардиоваскуларни компликации од оние patsientovs нормален или прекумерна тежина, која може да се спореди само со групи на пациенти со прекумерна телесна тежина. Овој факт укажува на тоа дека двете кахексија и ozhireniemogut биде ризик фактори кои предизвикуваат формирање на срцето sosudistyhoslozhneny. Од друга страна, тоа може да се смета како кахексија rezultatproizoshedshih претходно кардиоваскуларни компликации, кои го формираат tyazhelyemetabolicheskie нарушувања и да доведе до брзо намалување на телесната тежина. Ова protsesspovyshaet ризик за развој на фатална компликации. Развивање kaheksiyastanovitsya главната формирање активирањето на HF. Значи, за студирале 2 години во reprezentativnoyvyborke, имаат низок БМИ, распространетоста на срцева слабост се зголеми на C45 73% од случаите. Е CH vosnovnom, беше причина за смрт во овој kategoriipatsientov.
Така, пациентите со кахексија mozhnorassmatrivat кардиоваскуларни фактори на ризик за смрт, главно од страна HF. Mozhnopredpolagat дека кахексија во голем број на patsientovyavlyaetsya фактор на ризик за срцев sosudistyhoslozhneny.

Заклучоци Преваленцијата на кахексија vreprezentativnoy примерок од регионот Нижни Новгород изнесува 18,8% од случаите, максималната преваленцата е пронајден во постарата возрасна група - 75% од случаите.
Инциденцата на кардиоваскуларни компликации ubolnyh кахексија со тежина поголема од пациенти и споредливи schislom ги проучувале со "совршен" телесна тежина.
Во umershihbolnyh со кахексија CH беше дијагностициран во 73% од случаите, кои yavlyalasosnovnoy причина за смрт во оваа група на предмети.литература
1. Абрамс Ј Am J Cardiol 1995 75: 716- 7.
2. Кралската Collegeof општите лекари, Канцеларија за Попис на населението и Истражување и Departmentof здравство и социјална безбедност. Морбидитет статистика од општа пракса: четврта национална студија, 1991-1992 Лондон: HMSO, 1995 година.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl К, Svarsudd K.Z Kardiol 1991- 80 (Suppl 8) .: 1- 6.
4. Erikkson H. Практикант J Med 1995 237: 135- 41.
5. Cowie МР, Вуд DA, Коутс А. et al. Heart1997- 77 (Suppl.1): P7.
6. Детална дијагнози и процедури, анкета nationalhospital празнење 1990 Националниот центар за здравствена Statistics.Washington, D.C., С.А.Д. Одделот за здравство и социјалните услуги, во 1991 година.
7.Студиска група за срцева слабост ofthe Европското здружение на кардиолози. Eur J срцева слабост. 1999- 1: 139-44.
8.Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva et al. Срцева слабост, 2000-3.
9. Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva et al. Кардиологија, 2000- 8: 34-6.