Helicobacter pylori: гастритис, дуоденитис (гастро), пептичен улцер и други болести gelikobakterassotsiirovannye

РЕЗИМЕ

Во рамките на 12-тиот Меѓународен форум за проучување на gastroduodenalnoypatologii и Hclicobacter pylori, која се одржа 2-4 sentyabrya1999 година во Хелсинки, беше домаќин на неколку симпозиуми, значи сесии се дискутираше за најитните проблеми, svyazannyes последици на човековите инфекција со бактеријата Helicobacterpylori, вклучувајќи гастритис, дуоденитис, пептичен улкус чир на желудникот (GU) и дуоденален улкус (DU), системски заболувања. Boleevysoky ризик на HP инфекција имаат медицински податоци вработени uchrezhdeniy.Otsutstvuyut за присуство на каква било поврзаност на HP со секс, пушење, алкохол, или карактеристики на власта. Вистинскиот начин не peredachiinfektsii уште не се целосно разбрани, но поголемиот дел од податоците кои svidetelstvuyuto. дека оваа инфекција се пренесува од фекално-орален и орално-oralnymputyami. Заразени на HP присутни во стоматолошка nachtete, vysevaetsyaiz измет и биопсии пациенти течноста за ладење и SODPK со гастритис, дуоденитис (gastroduodenitis) и чир поврзани со оваа инфекција. Esliimeyutsya индикации за дијагностичка ендоскопија (чир на желудникот, чир крварење, хеморагичен гастритис, novoobrazovaniyazheludka et al.), Најмногу склопот на метод за vyyavleniyaNr смета видување CO биопсија на антрумот и корпус sprovedeniem хистолошки преглед и дефиниција ureaznoyaktivnosti. За специјални инструкции може да се врши, исто така, posevbakterialnoy култура врши полимераза верижна реакција (PCR) овозможувајќи да се идентификува на HP, без изолирање чист kulturypo присутни во материјалот фрагменти својата genoma.Vesma ветувајќи метод за откривање на инфекција на HP SOZhyavlyaetsya тест уреа здивот. Покаже повеќе на HP mehanizmovpovrezhdayuschego акција на CO: директни прилепување (прилепување) на микроорганизми да се епителните kletkam- амонијак секретира vrezultate ензимот уреаза активност и бактериски tsitotoksiny.V Русија, како и во други цивилизирани земји Minzdravomutverzhdeny влада стандарди (протоколи) и ДНК третман bolezneyZh . поврзани со HP се зголемува до 90% во согласност со која effektkursovoy терапија или повеќе. По годишна стапка на релапс на дуоденален чир заврши пациенти eradikatsiiNr YAB snizhaetsyav просек од 75% до 3,5%, и гастричен - од 65% до 5,7%.

РЕЗИМЕ

Helicobacter pylori: гастритис, (gastroduodenitis) pepticulcer и други лица поврзани со Helicobacter болести
P.Ia. Григориев, E.P. Iakovenko.

На 12-ти Меѓународен форум на Гастроинтестинални pathologyand Helicobacter pylori се одржа во Хелсинки на 2-4thSeptember 1999. Тој се состои од неколку симпозиуми, каде што се дискутираше theactual проблеми во врска со последиците од Helicobacter pyloriinfection, вклучувајќи гастритис, дуоденитис, пептичен улкус стомакот andduodenal системски заболувања . На personswho работат во здравствените установи имаат најстрога riskof на HP инфекција. Постојат отсутен факти во врска со connectionNr и пол, пушење, алкохол и јадење. Вистинскиот начин на infectionspreading уште не е јасно, но во најголем дел offacts testifyto фекално-орален и орален орален начини. HP обично е присутна во dentaldeposit, во измет, во гастрични и дуоденални bioptats на patientswith гастритис, дуоденитис и пептичен улкус, кои се associatedwith HP инфекција. Најдобриот метод за да се открие HP е sightingbiopsy ofmucosa од гастричната антрум и телото и следните hystologicalexamination и уреаза активност метод. Можно е да се performbacterial култура инокулација, за да се исполни на полимераза верижна реакција (PCR), кој им овозможува на HP indentify без чиста култура isolationby испитување на неговиот геном фрагменти, кои се присутни inbioptats. Уреаза респираторни тест е многу perpective метод toreveal на HP инфекција. се познати некои методи на оштетените акција HP: директна adgesion на микроорганизми на епителните клетки, амонијак, кој се одликува со уреаза и бактериски cytotoxines activity.The посебни стандарди за третман на болести, кои се associatedwith КС. се потврди од страна на руски, Министерството за јавна Health.The efficiancy на овој третман е 90% и повеќе. frequencyof пептичен чир релапси е намалена од 75% до 3,5 andstomach пептичен улцер од 65% до 5,7%, со целосно искоренување на HP.

Во рамките на 12-тиот Меѓународен форум за проучување на gastroduodenalnoypatologii и Helicobacter pylori, која се одржа 2-4 sentyabrya1999 година во Хелсинки, беше домаќин на неколку симпозиуми, значи сесии се дискутираше за најитните проблеми, svyazannyes последици на човековите инфекција со бактеријата Helicobacterpylori, вклучувајќи гастритис, дуоденитис, пептичен улкус чир на желудникот (GU) и дуоденален улкус (DU). Се слушна повеќе од sotninauchnyh пораки во врска со оваа byloby списание препорачливо, во нашето мислење, единствената станица на nekotoryhvoprosah на несомнени практичен интерес dlyagastroenterologii.

Helicobacter pylori (HP) - спирала во облик на ширината на grammotritsatelnayabakteriya од 0,5 микрони и должина од 2 до 6,5 микрони. Главната otlichitelnyeosobennosti HP - слоевит школка униполарен флагели со onehand, висока уреаза активност. Формираат nalichiezhgutika микроорганизми и му се овозможи да навлезат во заштитни мукозните barerk површина епител на желудникот (М) и дванаесетпалечното црево (КДП) .Vyrazhennaya на HP уреаза активност се придонесува за голем степен на колонизација и опстанок во кисела средина на желудникот.

Присуството на уреаза е основа за razlichnyhdiagnosticheskih тестови за откривање на HP. Бактериите vegetiruyuschiev стомакот се опишани кај луѓето во почетокот на XX век, но rolHp во развојот на гастритис, дуоденитис (gastroduodenitis) и yazvennoybolezni (BU) е поставена само во 1982-1985. HP е првата vyseyanv лабораторија Маршал и Ворен (Австралија, 1982). Во slizistoyobolochke (CO) H и дуоденумот доделени четири видови mikroorganizmovspiralevidnoy други форми, но само еден од нив (Г. hominis), peredayuschiysyapri контакт со мачки и кучиња, може да биде причина razvitiyahronicheskogo гастритис кај луѓето.

Инфекција на човековите Hp најчесто се јавува во детството. Obychnou деца првично дијагностицирани со хроничен гастритис, егзацербација kotoryypri манифестира со гадење, повраќање, болки во zhivote.Inogda тие понекогаш повраќање на крв и задоцнија столици (мелена).

Примарната инфекција со HP може клинички манифестен pischevoytoksikoinfektsiey и по исчезнување на симптомите на својот (треска, повраќање, дијареа et al.) Пациентите во студијата bioptatovvyyavlyaetsya хистолошка слика на акутен (неутрофилна) гастритис поврзани со HP, кои потоа имаат тенденција perehoditv хронична активни претежно антрален гастритис. Pervichnoezhe инфицираните деца често се случува откако на возраст од 3 години, но антитела на HP понекогаш се најде дури и во новороденчиња, chtoochevidno поврзани со пенетрација на фетусот преку platsentarnyybarer. Инфекција на возрасната популација на Русија, rezultatamvyborochnyh студии се движи од 50 до 80%, а во некои региони, што е блиску до 100%. Како резултат на подобрувањето на економските услови sotsialnyhi, подобрување на хигиенските obrazovannostilyudey во последниве години во некои европски земји има tendentsiyak намали населението инфекција возрасни.

На HP фактори на ризик за инфекција кај мажите се:
1) ниска sotsialtno-економскиот статус на друштвото;
2) голема густина на луѓе и лоши санитарни услови;
3) неуспехот да се усогласат со хигиена режим начин на живот.

Поголем ризик од инфекција на HP имаат вработени meditsinskihuchrezhdeny, очигледно поради контакт со infitsirovannymibolnymi нивните гастричниот сок, ендоскопска опрема, сонди, итн

Нема податоци за присуство на било која фреквенција линк infitsirovaniyaNr со секс, пушење, алкохол, или карактеристики pitaniya.Istinny метод на пренос се уште не се целосно разбрани, но поголемиот дел од податоците укажуваат дека ова infektsiyaperedaetsya фекално-орален и орален орален правци . Dokazanasemeynaya предиспозиција. А infitsirovaniyaotmechena поголема фреквенција на луѓе кои живеат во густо населените области.

Инфицирани Hp присутни во плоча, vysevaetsyaiz измет и био-PTAT течноста за ладење и SODPK пациенти со гастритис, дуоденитис (gastroduodenitis) и чир поврзани со оваа инфекција. Mikroorganizmmozhet живеат содржината F и ПДК под слој на заштитна слуз и vnutriSO, вклучувајќи ламина проприа. Висок уреаза aktivnostNr им овозможува на хидролиза на уреата до амонијак и бикарбонат, што микроорганизмот со што се зголемува отпорност на ниски pH vnutrizheludochnoysredy и тоа обезбедува за подолг опстанок vremeni.Nr препознава и се врзува за рецепторите на желудникот клетки и epiteliyav на течноста за ладење на области на дуоденумот metaplazirovannyh е цврсто прикачена (пристапила ) за да нивната површина. На HP ektopirovannomzheludochnom, исто така, откриени во епител на други делови на гастроинтестиналниот тракт, на пример во хранопроводникот (доколку Баретов езофагус), тенкото црево (во дивертикулум Mikkel) и ректумот (ектопична локации во желудникот епител).

Методи за откривање на HP во клиника

(. ГУ чир крварење, хеморагичен гастритис, novoobrazovaniyazheludka итн) доколку има индикации за дијагностичка ендоскопија, најмногу склопот на метод за vyyavleniyaNr смета цел биопсија CO од антрумот (еден дел) и телото (на два дела - на предните и задните ѕидови ) на желудникот хистолошки sprovedeniem (понекогаш само цитолошки) за истражување и утврдување на уреаза активност (CLO тест, де-Nol-тест итн.) подготовка Поправање и сликање за хистолошка issledovaniyaobychno го создаден nly дена и оценување на резултатите ureaznogotesta -. Не повеќе од 24 часа За специјални инструкции може да се provedenytakzhe сеење на бактериска култура е направен tsepnayareaktsiya полимераза (PCR), но овие студии се одземаат многу време, и dorogostoyaschimimetodami уште се користи во пракса многу ретко. MetodPTsR овозможува идентификација на HP без изолација нето kulturypo присутни во материјалот фрагменти genomai тоа е очигледно во иднина се повеќе широко распространета.

Ако дијагнозата, како што DU, беше формирана во почетокот vremyaezofagogastroduodenoskopii или флуороскопија, методот на идентификување vyboradlya на HP инфекција е тест за серологија. Dannyymetod не-инвазивни и едноставна. Многу ветувачки metodomvyyavleniya на HP на течноста за ладење инфекција dyhatelnyytest уреаза е уреа, која може да се користи и за vyyavleniyainfektsii стапка по терапија искоренување. Но, за оваа намена issledovanieprovoditsya не порано од по 4 недели. по завршувањето на третманот.

Бактериолошки истражувања, иако тоа е вредно metodomvyyavleniya HP во дуоденален CO, но тоа ретко provoditsyana пракса се должи на фактот дека овој процес е dostatochnotrudoemkim, бара посебни и prodolzhitelnoyinkubatsii збогатен медиум (3-5 дена) во одредени контролирани mikroaerofilnyhusloviyah. Овој метод се користи главно за откривање chuvstvitelnostiNr на антибиотици во третманот на резистентни форми на болести kakpravilo, кај пациенти со чир релапс по текот eradikatsionnoyterapii.

Најчесто во Русија за откривање на HP се користи материјал (биопсија) добиени за време на ендоскопија. Тоа се базира на високо уреаза активност на микроорганизми. Парцел ткива земени со биопсија, ставен на стакло се состои mochevinui pH индикатор. Ако ткаенината има на HP се случува gidrolizmocheviny на амонијак и бикарбонати, што резултира индикатор povyshaetsyarN и промена на боја (обично жолта до црвена), сензитивноста и специфичноста на овој тест е 95% или повеќе.

Една алтернатива метод за откривање на HP биопсија е gistologicheskoeissledovanie фиксна ткива. HP откриени од страна на standartnoyokraske подготовка hematoxylin-еозин, но etogometoda чувствителност варира значително во зависност од техниката fiksatsiipreparata, бројот на микроорганизми во производот и искуство-gistologa.Mozhno лекар, исто така, се користат специјални техники и одредување okraskipreparatov кои се олесни откривање КС. Тие вклучуваат metodyGimza, Uortana-Стар и Гент. Чувствителност и методи spetsifichnostgistologicheskih и над 95%. Gistologicheskomumetodu на овие индикатори дава цитолошки, onznachitelno но тоа ги надминува во однос на добивање на резултати (otpechatokna слајд, одредување и боење Romanovsky-Gimzaobychno трае 1 час).

Неодамна стануваат се повеќе заеднички за obnaruzheniyaNr добива тест здив со уреа. Тоа е идеално podhoditdlya примарната дијагноза на HP инфекција, оцени rezultatovlecheniya и реинфекција, бидејќи тоа е polozhitelentolko во присуство на активна инфекција. На пациентот зема vnutrnebolshoe количина на уреа означени со радиоактивен izotopom.Ureza разложуваат на HP означени уреа и го ослободува јаглерод диоксид, кој е ослободен со дишењето. Радио-јаглерод izotopomdvuokis оди заедно со издишаниот воздух, poslechego утврдени со нејзиниот број. Чувствителност и spetsifichnostdyhatelnogo тест е повеќе од 95%. Денес респираторни testys уреа во Русија речиси не се користи во клиничката пракса, иако постојат ентузијасти професионалци кои работат на sozdaniemotechestvennyh инструменти и реагенси за воведувањето на оваа metodavo медицинска пракса. Многу научни извештаи нагласи дека се должи на високата цена на тестирање не е секогаш резултат на терапијата sleduetpodtverzhdat искоренување, но овие issledovaniyaobyazatelny лимфом F комплицирано ГУ и DU, и poslerezektsii F со ран стадиум на рак. Во други ситуации, овие прашања reshayutsyaindividualno. Многу од тестовите кои се користат за дијагноза на HP, се информативни. Сепак, нивните резултати зависат од pravilnostizabora материјал за истражување, дефинирање на техника согласност други околности. Понекогаш тоа доведува до добивање lozhnopolozhitelnyhi лажно негативни биопсии истражување. Кога vyboremetoda дијагноза на HP треба да се разгледа клинички proyavleniyapiloricheskogo gelikobakterioza.

Механизмот на CO гастродуоденална штета кои произлегуваат eeinfitsirovaniya на HP

Постојат неколку механизми на HP Насо оштетување акција: (. Vacuolating et al) директно прилепување (лепење) на микроорганизми epitelialnymkletkam- амонијак излачува како резултат на fermentaureazy и бактериски цитотоксини. Vseoni може да го оштети мембраната на епителни клетки, предизвикувајќи ihdestruktsiyu. Други бактериски ензими деградира заштитни slizistyybarer, и како резултат на хлороводородна киселина влијае, nezaschischennuyuSO, тоа оштетување. Последователните прилог на локални и sistemnoyvospalitelnoy реакции доведе до подобро шок и stenkizheludka природно дуоденумот. HP продира поседуваат plastinkuSO во која се развива специфични воспаление (гастрит, дуоденит) вклучувајќи ги и локалните и веројатно gumoralnyhimmunnyh механизми (фагоцитоза blasttranformatsiya лимфоцити, имуноглобулин синтеза, итн.) HP е подигање syvorotochnogogastrina, кои за возврат, го зголемува производството solyanoykisloty должи на стимулација и пролиферација (хиперплазија) на париеталниот (париеталниот) клетки. Иако механизмот на дејствување се уште е на HP nedostatochnoizuchen, но достапни научни податоци укажуваат на тоа дека постои одредена chtopri инхибиторен ефект на соматостатин, произведени од страна на Д-клетки на антрален Г-клетки во gastrinprodutsiruyuschieG. Хистолошки епител и interstitsialnomprostranstve CO ѕид F и дванаесетпалечното црево од лимфоцити и plazmaticheskihkletok, neytrofily- откриени при влошување (активирање) процес е наведено доминација на неутрофили, лимфоцити, и без плазма клетки егзацербација, и по текот на ефективна клеточна инфилтрација eradikatsionnoyterapii CO значително намалена.

За голем број на години по CO желудникот izmeneniyaogranichivayutsya антрумот инфекција F и почетната оддел ПДК (ogranichennyygastroduodenit).

Сепак, последователно, како резултат на напредокот на процесот од сите rasprostranyaetsyana F (пангастритис). Кај пациенти со антрален gastritomi само ограничен дуоденитис, особено како резултат на атрофија на цревата пораст метаплазија до влошување на ерозивни gastroduodenitis neredkoprisoedinyaetsya улцеративен процес и се чуваат vysokiyrisk на лимфом и адено карцином (Шема 1).

Шема 1. Клинички и морфолошки варијации на HP

Наспроти позадината на хронична gastroduodenitis поврзани со HP, 95% ќе се развиваат PUD, и 70-80% - ГУ.

Причината за повторливи ерозивно-улцерозен protsessana KDP (PUD) и F (GU) несомнено доминација agressivnyhfaktorov (првенствено HCl) во текот на заштитните фактори gastroduodenalnoySO (заштитен слој на слуз, регенерација на клетките, протокот на крв, sintezprostaglandinov et al.). Како што е наведено претходно, инфекција на HP mozhetvyzyvat прекумерно производство на хлороводородна киселина (зголемување faktoraagressii), вториот заедно со други агресивни фактори, вклучувајќи го понекогаш и со некои лекови (на пример, аспирин), постапувајќи по долго време LCL SODPK доведува до својата штета, што подразбира прогресија појава метаплазија (во цревата F, гастричен - во KDP), атрофија, воспаление, и активирање на повторувачки ерозивен yazvennogoprotsessa. Со рекурентни гастрични и дуоденални улкуси imeetmesto висок сеење густина на гастродуоденална slizistoyobolochki CAG A-позитивни видови на HP. Искоренување на HP од gastroduodenalnoySO на крајот може да ја намали доминацијата на агресивни faktorovnad заштитни, но ако во исто време намалување solyanoykisloty производи со користење на современи антисекреторни лекови (ранитидин, фамотидин, омепразол, лансопразол) и да ги елиминираат упорност OTD CO, може да го прекине развојот и прогресијата vospaleniyai деградација дуоденален CO на .

По успешната комбинација на лекови eradikatsionnoyterapii stoped знаци конкретни воспаление на CO (kletochnayainfiltratsiya mezhepitelialnyh места поседуваат plastinkipolimorfnoyadernymi неутрофили, лимфоцити и плазма клетки), во некои случаи, тоа повлекува метаплазија, дисплазија и можеби dazheatrofiya исчезне деструктивни промени во повеќето sluchaevnastupaet комплетна ремисија на болеста, за што е obyazatelnymusloviem престанок на инфекција гастродуоденална CO.

На научен форум истакна дека eradikatsionnoyterapii ефикасност не се значително различни во различни земји, кои svyazanone само комбинација на лекови, но исто така и за други околности (HP отпор, индикации, rezultatovi евалуација и др.). Многу внимание беше посветено на подобрување на kombinirovannoyeradikatsionnoy режими, но тие не се значително различни од tehkombinatsy се користи во Русија.

Видео: третман Гастритис на народни лекови

Заедно со дуоденален патологија на HP инфекција mozhetyavitsya причина за развој на системски болести, како povrezhdenieSO ​​желудникот и дуоденумот, благодарение на влијанието на различни tsitotoksicheskihsubstantsy и бактериски и ткиво (воспалителни) потекло. Имунолошкиот одговор на домаќин поради sinfitsirovaniem и специфични воспаление gastroduodenalnoySO soprovozhdaetyas форма фактор што го активира тромбоцитите, цитокини (интерлеукин 1-12, tumornekrotichesky фактор interferonY et al.). Се претпоставува дека на HP може да придонесе razvitiyukardiovaskulyarnyh, дерматолошки и имунолошки заболувања. Posleuspeshnoy на HP искоренување случува регресија на болеста, Сјогренов naprimerbolezni, Henoch-Schönlein болест, и други.

Предмет на дискусија во рамките на научниот форум стана gastroezofagealnayareflyuksnaya болест (ГЕРБ) и нејзината зависност eradikatsionnoyterapii резултати. Беше забележано дека ГЕРБ е често во комбинација со BU а со тоа и на инфекција дуоденален CO КС. По успешно закотвување eradikatsiidlya продолжи ремисија ГЕРБ priemantisekretornogo препорачува лек за една година или повеќе (H2-блокатори или инхибитори на протонската пумпа), што дополнително "на барање" изведува антацид (на пример, Maalox) и прокинетици (на пр Motilium). Рецидив GERD поврзани со snizheniemtonusa долниот езофагеален сфинктер (ЗИС), подобрена kislotnoyproduktsiey и гастроезофагеален рефлукс. Кога GERD assotsiirovannoys на HP инфекција, без оглед на гастродуоденална патологија vsegdapokazano држи терапија искоренување да preduprezhdeniyarasprostraneniya на HP колонизација и прогресија atroficheskogoprotsessa CO стомакот.

Така, со инфекција дуоденален CO Hp infektsieyteper поврзани со развојот на многу болести F и дуоденумот, nosleduet се има на ум дека понекогаш рани дуоденален SOmogut се поврзани со нестероидни protivovospalitelnyhpreparatov (НСАИЛ) се јавуваат од хиперсекреција синдром sostoyaniyapri Zollinger-Ellison и системска мастоцитоза , yavlyatsyaproyavleniem тумор, Кронова болест или склеродерма. Иако bolshayachast чир на желудникот кои се развива без Hp инфекција е поврзана spriemom НСАИЛ, сите пациенти со гастричен улкус потребно isklyuchatadenokartsinomu и лимфом.

Покрај тоа, таа треба да се напомене дека не сите пациенти infitsirovannyhNr, во отсуство на постојна улкус, хроничен гастритис, па дури и duodenitproyavlyayutsya соодветните клинички симптоми. Во овој svyazis вообичаено да се прави разлика т.н. nonulcer (функционални) диспепсија, морфолошки супстрат кој обично yavlyaetsyahronichesky Helicobacter гастритис (gastroduodenitis). Ова bolnymtakzhe корисно за терапија искоренување, иако тоа не е vsegdazavershaetsya ремисија на болеста, очигледно во врска со нецелосни normalizatsieyfunktsionalnyh повреди во горниот дигестивен тракт.

заклучок

По целосно искоренување на HP кај пациенти со дуоденални улкуси чир фреквенција ezhegodnyhretsidivov според учесниците научни forumasnizhaetsya просек од 75% до 3,5%, а на желудникот - од 65% до 5,7%.

Комбинација dolzhnaprovoditsya искоренување на терапија со лекови

1) во БУ, поврзани со HP, сите пациенти без оглед otfazy болест;

2) пациенти со гастритис (gastroduodenitis) во присуство на ерозии кога комуникација со HP инсталиран користење на било кој diagnosticheskogotesta, вклучувајќи ги и цитолошки;

3) пациенти со лимфом и рак на желудник, вклучувајќи posleoperatsionnyyperiod.

третман искоренување е означен како пациенти кои примаат infitsirovannymNr и НСАИЛ. Во моментов на располагање податоци schitaetsyanedostatochno со цел да се спречи развојот на гастричен улкус ilinovoobrazovany препорачуваат пациентите antigelikobakterna lechenievsem со не Улкус (функционални) диспепсија или пациенти заразени со HP, ако тие немаат клинички simptomov.Pokazatel фреквенцијата на повторна инфекција и на тој начин се врати болеста по целосно искоренување на HP зависи mnogihobstoyatelstv (географски и социјални фактори, итн.)

По успешното искоренување на HP retsidivomyazvy фреквенцијата на реинфекција со просек од не повеќе од 2-3%. И покрај фактот дека на форумот nanauchnom не обезбеди податоци за да се процени на трошоците за lecheniyabolnyh БУ врз основа на трошоците терапија искоренување, но etolechenie препорачува универзално воведе во медицински praktikus оглед на расположивите докази. успех третман stepenizavisit значително не само на рецепти на лекарот, но исто така и од активни uchastiyapatsienta во процесот на лечење (режим на извршување на лекови, храна, исклучување од лошите навики, итн.) Покрај тоа, lecheniebolnyh генерално треба да се спроведува надвор од болница.