Терапија-цревни dysbiosis

Во човечкото црево е 500 видови на бактерии, која достигнува obscheekolichestvo 1014 дека многу повисока човечкото тело вкупниот состав chislennostikletochnogo. Нормален mikrobnayaflora е една од пречките за бактерии popadayuschihv црево [Y]. Тоа го стимулира имунолошкиот заштита, се зголемува sekretsiyuIgA во луменот на стомакот. E. coli, ентерококи bifidobacteria ацидофилни antagonisticheskimisvoystvami стапчиња имаат силни и се способни да го инхибираат растот на патогени флора mikroorganizmov.Narushenie состав намалува цревните инфекции soprotivlyaemostiorganizma.
При отстранување на микроби несварлив јаглени хидрати (влакна) формиран краток синџир на масни киселини. Тие obespechivayutkletki црево енергија, а со тоа подобрување на trofikuslizistoy школка. Недоволна количина на влакна во dietevedet за намалување на синтеза на краток синџир на масни киселини. Како резултат на тоа, ја менува површината voznikayutdistroficheskie епител и се зголемува pronitsaemostkishechnogo бариера во однос на антигени храна и mikrobnogoproiskhozhdeniya [2, 3].
Под влијание на микробен ензими во distalnyhotdelah илеалниот деконјугација жолчната киселина се јавува реализација на примарната жолчната киселина во средно zhelchnyekisloty. Под физиолошки услови, од 80 до 95% од жолчката kislotreabsorbi-ruetsya. Други, пак, се излачуваат со измет како bakterialnyhmetabolitov. Последни придонесуваат за нормално kalovyhmass формирање: инхибираат апсорпцијата на вода и на тој начин да се спречи izlishneydegidratatsii измет. Вишокот бактериска колонизација tonkoykishki доведува до предвремено dekonyu-gatsii sekretornoydiaree жолчни киселини и [4].
Така, функционални дебелото црево morfologicheskoesostoyanie во голема мера зависи egomikroflory составот.
Дел од микроорганизми преку лепило svoystvamplotno поврзан со внатрешната површина на цревата, на вкупно ploschadkotorogo е околу 200 m².Другиот дел е концентрирана во цревниот лумен. Број mikroorganizmovuvelichivaetsya во distalyyum насока и во дебелото црево на 1 Gcal содржани 10¹¹бактерии, што е 30% материи цревната содржина [5].
Содржината на јејунумот на здрави луѓе mozhetnahoditsya 10⁵ бактерии во 1 ml на цревни содржини. Меѓу нив претставува osnovnuyumassu стрептококи, стафилококи, molochpo-киселински бацил, како и други грам-позитивната аеробни бактерии и габи. Во distalyyumotdele илеум број на бактерии се зголемува на 10⁷-10⁸, првенствено се должи на ентерококи, E. coli, анаеробни бактерии bakteroidovi [1].
Микробиолошки состав на измет се многу променливи, тоа не ги одразуваат различните слика на цревата microbiocenosis и Нед можност да добијат навремени информации за составот на стомакот mikroorganizmovv на. Во пракса, за дијагноза на dysbiosis prihoditsyadovolstvovatsya информации само за 15-20vidah микроби содржани во измет. Обично испита kolichestvobifidobakterii, лактобацили, Enterobacteriaceae, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa кандида. Степенот на сериозноста на dysbacteriosis утврдени stepenyusnizheniya bifidobacteria, и други микроорганизми ob Ligatne ipovysheniya на опортунистички видови.

Нови пристапи во моментов diagnostikedisbakteriozaV bakteriologicheskimissledovaniyam претставува алтернатива хемиски методи mikroorganizmovi диференцијација, особено, гасна хроматографија (GC) во комбинација со масовно спектроскопија метар (GC-MS) [6]. GC-MS метод е базиран на утврдување bakterialnyhkletok компоненти кои настануваат како резултат на нивната природна умирање iliataki компоненти на имунолошкиот систем. Како маркери ispolzuyutminornye микробиолошки мембрана липидите компоненти. Со soderzhaniyui нивниот број може да биде за неколку часа за да се утврди 170vidov аеробни и анаеробни бактерии и габи во различни biologicheskihsredah.
Табелата го покажува бројот на биопсии mikroorganizmovv јејунумот, илеум и дебелото црево на здрави мажи, кои се наоѓаат од страна на С.-MS метод [5].
Од презентираните податоци, евидентно е дека kontsentratsiyapristenochnoy микрофлора јејунумот е 10¹¹клетки / g, што е 6 наредба на големината повисока отколку во својата празнина. на дебелото црево zaseleniyastenki густина distalyyum насока промени малку: во podvzdoshnoykishke тоа е 2 пати помала, и дебел 1,5 пати повеќе chemv јејунумот. Париеталниот микрофлора е значително boleekontsentrirovannoy од луминална. Во дебелото црево kontsentratsiyamikrobov ред на големина одговара на онаа на нејзината содржина, а составот на нивните видови - познати концепти на компоненти kishechnoymikroflory.
Речиси 50% од sostavlyayutaktinomitsety ѕидот микрофлора биомаса окупатор, како што е познато, средно polozheniemezhdu бактерии и габи. За 25% на микробиолошки флора predstavlenoaerobnymi коки (стафилококи, стрептококи, ентерококи и korineformnyebakterii). Бројот на bifidobacteria и лактобацили се движи ot20 до 30%. Дополнителна анаероби (peptostreptokokki, Bacteroides, klostri-ди-, propionobakterii) е околу 10% потенки и 20% во tolstoykishke. Во ентеробактерии сметки за 1% од вкупниот mikrofloryslizistoy школка.
Во дебелото црево, концентрацијата на микроби на poryadkuvelichiny одговара на онаа на нејзината содржина. До 90-95% mikrobovtolstoy црево претставува анаероби (bifidobacteria и Bacteroides), а само 10,5% од сите бактерии и строги аеробни fakultativnayaflora (млечна киселина и E. coli, ентерококи, стафилококи, габи, Proteus).

Една студија на цревната микрофлора со pomoschyumetoda GC-MS кај пациенти со синдром нервозно дебело црево vyyavilou се значајни разлики во споредба со здравите луѓе. Onizaklyuchalis значително зголемување на бројот на slizistoyobolochke цревни бактерии од родот Eubacterium(Повеќе од 30 пати), алфа-стрептококи (до 25 пати), ентерококи (10 пати), Candida (до 15 пати) и појавата на мерливо kolichestvahmarkera Грам негативни бактерии од родот Acinetobacter.Неколку пациенти имале значително повисока kontsentratsiivirusov херпес. Но масовен феномен изгледа umensheniechislennosti најмалку тринаесет други taksopov микроорганизми, имено, намалување на бројот на повеќето анаероби (peptostreptokokki, propionobakterii, Clostridium, fuzobakterii, Vasteroiclesureolyticum), актиномицети, Klebsiella и другите членови на семејството Enterobacteriaceae Јн. pylori. Fiksirovalosumenshenie нивниот број во 2 - 30 пати во различни пациенти. Vseperechislennye микроорганизми се природни obitatelyamikishechnika така идентификувани промени во составот svidetelstvuyuto dysbacteriosis [5].
Бактерии прекумерен раст не е независна zabolevaniem.Ego придонесе до појава на заболувања на цревата варење, подвижност, локалниот имунитет, како и антибиотици, антациди и други lekarstvennyesredstva во гастроентерологија. Значи пред vsegonado постави на болести предизвикани од бактерии растењето и не pytatsyastabilizirovat фекална микрофлора состав базира само naego бактериолошка анализа [4].
не може да се утврди Zabolevaniyau клиничкиот тек на пациенти со различни отелотворувања на dysbacteriosis според измет bakteriologicheskihanalizov во повеќето случаи. Poetomuotsenka клиничкото значење на промени disoioticheskih dolzhnaosnovyvatsya првенствено pas клинички манифестации zabolevaniyakishechnika, не само на резултатите од mikroflorykala студијата.

Дијареа поврзана со primeneniemantibiotikovU пациенти кои примаат терапија со антибиотици, понекогаш razvivaetsyaostraya дијареа. Во третманот на клиндамицин, линкомицин, ampitsillinomi ne-falosporinami фреквенција дијареа се движи 2,6-26% [7]. Причината е dysbacteriosis: намалување на бројот на микроорганизми кои се осетливи на антибиотици и појавата на отпорни видови кои се отсутни на човечки нормално. Најпознат претставник е podobnyhmikroorganizmov патоген вирус Cldiffictie.Но, причина за дијареа поврзана со антибиотици, може да byti други микроорганизми, може да го зголеми лачењето на јони и вода ilipovrezhdat цревниот ѕид.
Кога ќе студираат слузницата на колонот на пациенти со дијареа поврзана со антибиотици, повеќе vsegomorfologicheskie не се промени. Во потешки sluchayahpri ендоскопија открива три видови на промени: 1) catarrhal воспаление (едем и хиперемија) мукоза-2) хеморагична ерозивен porazhenie- 3) псевдо-membranoznoeporazhenie.
Ендоскопска psevdomembranoznogokolita слика се карактеризира со blyashkovidnyh присуство, лента во облик на и цврсти"мембрани", Нежно, но цврсто лемење со мукозни obolochkoy.Izmeneniya најизразено во дисталниот колон и pryamoykishok. Лигавицата е надуен, но не и улцерации. Кога gistologicheskomissledovanii покаже субепителни едем со kruglokletochnoyinfiltratsiey сопствена плоча, капиларна стаза со vyhodomeritrotsitov надвор од садови. Во чекор формирање psevdomembranpod површината на слузокожата епител формирана ekssudativnyeinfiltraty. Епителниот слој е укината и места достапни: соголени слузница простор опфатени само раслоен epiteliem.V подоцнежните фази на овие болести можат да заземаат голем дел segmentykishki.

третман dysbiosis
Традиционалниот третман на dysbacteriosis predpolagaetustranenie вишокот бактериска колонизација на тенкото црево, реставрација на нормалната флора, подобрување kishechnogopischevareniya и апсорпција. враќање на нарушена подвижност kishechnikai се зголеми реактивност [8].
антибактериски primenyayutdlya потисне прекумерен раст на микробиолошки флора во мали kishke.Obychno антибиотици tetratsiklipov од групата од пеницилини, tssfalospori HN, кинолони и метронидазол.
Антибиотици пропишани vnugr конвенционалните dozahv за 7-10 дена.
Во случаите на disbakterio-zomtolstoy црево, подобро да се избере производи кои minimalnoevliyanie на симбиотски флора и го инхибираат растот на Proteus, стафилококи, квасци и други агресивни видови mikrobov.K Тие вклучуваат антисептици: INTET-Рикс, nifuroxazide, nitroksolin, furazolidon ., итн Во сериозни стафилококни антибиотици disbakteriozaprimenyayut: ofloksatsip, pipemidic киселина, mstronidazol.a исто така, ко-trnmoksazol, Nali-diksovuyu kislochu.Антибактериски лекови се пропишани за 10-14 дена. Vsluchae настап во измет или цревата сок од печурки покажува primeneniepistatipa или levornna.
Кај сите пациенти со дијареа-поврзани santibiotikami тече со интоксикација и леукоцитоза, sleduetsvyazyvat причина за акутна дијареа со SU.
Во овој случај итно да го направи во столче култури Sl.difficile.и доделување vapkomptsin 125 mg орално 4 пати на sutki- во neobhodimostidoza може да се зголеми до 500 mg четири пати на ден. Третман prodolzhayutv за 7- 10 дена. Исто така ефикасни метронидазол во доза од 500 mg орално 2 пати на ден, бацитрацин на 25 000 ME орално 4 пати на ден. Batsntratsin едвај апсорбира, а со тоа и во tolstoykishke може да се создаде повисоки концентрации на лекот. Priobezvozhivanii примени соодветна терапија за ipfuzionnuyu korrektsiivodno електролитниот баланс. Да се ​​поврзе на токсин Cl. Difficileispolzuyut холестирамин.
Бактериски препарати (пред или пробиотици) Тоа може да се примени без претходна antibakterialnoyterapii или по него. Примени bifidum-baktsrin, bifikol. laktobakterin, baktisubtil, Epte и се тркалаат, Linex, bifiform.
Linex е достапна во капсули, обложени kishechnora-stvorimoyobolochkoy. Капсулата 1 е содржан во износ linsksa 1,2x10 една⁷. Подготовка 2 капсули администрира 5 пати на ден. Lecheniyadlitsya текот на 1-2 месеци.
Уште еден начин да се елиминира disbakterioza- ефекти врз патогени флора храна metabolizmanormalnyh микроорганизми. Овие лекови се однесува hilakforte, кој е стерилен концентрат obmenaveschestv на производи од нормалната цревна микрофлора: `} млечна киселина, лактоза, амино киселини и масни киселини. Овие супстанции придонесе vosstanovleniyubiologicheskoy медиум во suschestvovaniyanormalnoy стомакот микрофлора неопходни за и го инхибира растот на патогени бактерии. Можеби продукти на метаболизмот и ја подобрува функцијата на трофични epiteliotsitovi colonocytes. Еден ml од дрога супстанција 100 кореспондира biosinteticheskimaktivnym milliardov нормално mikroorganizmov.Hilak форте назначи 60 капсули 3 пати на ден за до 4ned во комбинација со дрога на антибактериски акција iliposle нивната примена.
Пациенти со нарушена кавитарни pischevareniemnaznachayut панкреасните ензими. Со цел да се подобри funktsiivsasyvaniya Essentiale спроведени, како и употребата на лоперамид trimebutine.
За зголемување на реактивност oslablennymbolnym целисходно да се применуваат taktivin, Ти-малини, timogen, Immunal, immunofan и други имуно-nostimuliruyuschie средства. Lecheniyadolzhen Курсот трае во просек од 4 недели. Во исто време, пропишана витамини.
Горенаведените традиционалниот концепт lecheniyadisbakterioza подложни на критика. Прво, не само антибиотици, но, исто така, цревни антисептик во еден или друг начин не го инхибира tolkopatogeshguyu, но исто така корисни! Guyu микробна флора. Второ, vyzyvaetsomnenie, кои се користат за обновување eubnoza bakterialnyepreparaty (пред- или пробиотици) се способни за во препорачаните дози podavlyatrost патогени микробни видови. Оваа претпоставка е повеќе веројатно, со оглед дека назначените внатре bifidum Lac-на-и kolibakteriipodvergayutsya дезинфекција дејство на хлороводородна киселина во стомакот, а на останатите економски одржливи видови мора immunnuyuzaschit} `тенкото црево и антагонистички sobstvennoymikroflory ефект надминат. Затоа, треба да се ревидираат на дозата на пробиотици, како и начини за да ги предаде во дебелото црево. Имаше вестите можен третман на акутна дијареа поврзана со antibakterialnoyterapiey и Cl. difficile голем број на нормален фекална микрофлора тоа putemvvedeniya во cecum преку colo-noskopa или spetsialnogozonda [10J.
примарна превенција disbakteriozapred stavlyaet многу тешка задача. Неговото решение вклучува obschimiprofilakticheskimi предизвици: подобрување на животната средина, ratsionalnympitaniem, подобрување на заштита и други mnogochislennymifaktorami надворешна и внатрешна средина.
секундарна превенција ratsionalyyue вклучува употреба на антибиотици и други лекови, narushayuschiheubioz, навремено и оптимално лекување на дигестивниот болести поврзани со оштетен microbiocenosis.