Урологија и Andrology, модерни методи на ултразвучната дијагностика на рак на простата

Видео: TRUS простата. Трансректален ултразвук на простата во Клиниката Делта

Ракот на простатата (СПС) - еден од најчесто vstrechayuschihsyanovoobrazovany во средовечни мажи и постари. Во nastoyascheevremya тренд кон излезот на болеста на lidiruyuscheemesto во структурата на рак и инциденцата на машки oncourological Русија и ЗНД земји население. Во некои земји (САД, Шведска, Германија) FPW цврсто го држи второто место во struktureonkologicheskoy инциденца кај мажите.
Според американските истражувачи, рак на простата во 1992 година sostavil23,4% од сите случаи на рак и 67,9% од onkologicheskihzabolevany уринарните органи.
Во Русија, рак на простата е 2,9% од сите случаи на рак, а 36% onkourologicheskihzabolevany. Овие бројки покажуваат дека, за жал, во руски мажи не живеат со рак на простата, бидејќи нивната просечна prodolzhitelnostzhizni е само 64,8 години, во споредба со 82 godamina Западот.
Detectability на пациенти со превентивни прегледи и chrezvychaynonizka за рак на простата е само 3,6%. Овој индикатор govorito ниска ефикасност на нашите т.н. стручни испити - sredi1000 пациенти со рак на простата во само 36 тој откри за време professionalnyhosmotrov. Ова, заедно со клинички специфичноста на рак на простата yavlyaetsyaodnoy од причините за малиот број на новодијагностицирани пациенти со I - IIctadiyami болест. Формално, процентот на стадиум I или II yavlyaetsyaotnositelno висока, но сите знаеме дека ова tsifrapoluchena кај пациенти кои биле подложени на простатектомија или TURP и nihsluchayno дијагностициран рак. Во секојдневниот живот rannii фаза на болеста обично не се дијагностицира. Смртноста на 1-година zhizniposle дијагноза е 32%, што е исклучително низок сведокот за откривање на почетните фази на болеста. Во svyazis клинички карактеристики и тешкотии diagnostikiokolo 60% од пациентите на почетокот на третманот треба metastaticheskoeporazhenie лимфните јазли или коските.
Статистичките податоци покажуваат дека chtovoprosy дијагноза и третман на рак на простата остане odnoyiz актуелните проблеми на модерната онколошки урологија.
СПС е значително различен од голем број на други малигни novoobrazovaniysvoim биолошки потенцијал варијабилност klinicheskogotecheniya можно да се користи различни методи lecheniya.Eto поради комплексноста на регулирање на невроендокрини predstatelnoyzhelezy, нарушена индивидуални врски кој игра важна патогенезата Rolv својата dishormonal болести - рак и dobrokachestvennoygiperplazii.
Во последниве години има значителен напредок во развојот на рак на простата metodovdiagnostiki во насока на идентификување на начини за основно ochagaopuholi и нејзиното ширење во регионалните лимфни јазли коска. дијагностика може да се зголеми со воведување на методи klinicheskuyupraktiku за определување на биохемиски маркери opuholevogorosta и развој на техники на сликање. Сепак, problemaRPZh содржи голем број на нерешени прашања поврзани со дијагнозата, стоп, хистолошки оценување, chuvstvitelnostik дрога и радиотерапија, индикации за хируршки lecheniyu.Odnim важни клинички прашања остануваат diagnostikaetogo почетокот на болеста, како што е се уште висок процент на своите pozdnegovyyavleniya (во широка чекор метастази).
До денес, трансректален ултразвук во комбинација со биопсија има непобитен preimuschestvapo во споредба со другите методи на обработка на слика.

Видео: Тековна urologiya.Rak простата - од митовите за реалност

Технологија ултразвук на простатата

Трансректален ултразвук не може да се нарече novoymetodikoy истражување. Првите извештаи за употребата на rektalnyhultrazvukovyh сонди се однесуваат на 1955 година, сепак, доби izobrazheniyabyli далеку од совршен. Во почетокот на 70-тите години беше razrabotanrektalny сонда, дозволувајќи им на две-димензионална слика, но тие беа тешки за толкување. Само во почетокот на 80-тите години, кога сензорот е дизајниран 5 MHz, успеа poluchitultrazvukovoe udovletvoritelnogokachestva сликата на простата. Модерни трансректалниот сензори кои работат на chastote7,5 MHz и повисоко, да обезбеди многу висок квалитет на слика и ќе ви овозможи да се визуелизира во детали структура и простата okruzhayuschihee органи и ткива. Трансректалниот сензор е компактен, има dlinurabochey дел 12 - 15 cm и со дијаметар од 15 mm или помалку. Со konstruktivnymosobennostyam сензори може да се подели во три групи: 1) сензори кои работат во една рамнина-2) biplanovye сензори има dvatransdyusera наредени во тандем и izobrazheniezhelezy овозможувајќи да се добие во попречни и надолжни ploskostyah- 3) mnogoplanovyedatchiki со можност за непречено менување на skanirovaniyana 180Ў авион.
Како што е познато, за да се добие квалитет izobrazheniyaneobhodim сигурен ултразвучни акустична контакт работна површина datchikas истражуваната област. За таа цел, цилиндар на сензорот или носат spetsialnyyrezinovy ​​конвенционалните кондом, што е тесно fiksiruyutrezinovym прстен. Преку посебен додаток во цилиндарот nebolshoekolichestvo инјектира течност (вода) и преку други брадавица puzyrkivozduha отстранети. Пациентот лежи на неговата лева страна со колената заклучени sognutymiv. По воведувањето на сензорот во ректумот mozhnoneskolko се зголеми обемот на течноста во резервоарот за повеќе nadezhnogokontakta работна површина на сензорот со ѕидот на директна унапредување на kishki.Postepenno сензор, врши увид на простата, periprostatic ткиво, рег. плодотворен везикули, вратот idno на мочниот меур.
До денес, не сум ја изгуби важност и истражување transabdominalnyysposob простата. Методот дозволува да се процени и да ги идентификуваат razmerzhelezy бруто промени во карлицата organov.Odnako голем број на артефакти и голем број на објективни причини (на пример, уринарна инконтиненција) добиваат kachestvennoeizobrazhenie спречи структура на простата. Сепак, веруваме дека развојот на истражување на простата е потребно transabdominalnymdostupom само за да се добие општа идеја на organovtaza државата, а потоа се пресели во трансректалниот студија.

Видео: Рак на простата

Нормално ултразвук анатомија на простатата

Немодифициран простата има триаголен големина антеропостериорниот форма znachitelnomenshim во однос на крст. Osnovaniezhelezy приврзаник на вратот на мочниот меур. Iliverhushka тесниот дел со кои се соочува урогениталниот дијафрагмата. На задното poverhnostzhelezy малку конкавна и формира т.н. норма interlobar borozdu.V попречна димензија жлезда е 40 - 45 mm, perednezadniy- 20 - 27 mm и надолжен - 35 - 40 mm. Ултразвучна tomogrammemozhno разлика на централниот и периферниот на простата зона. Perifericheskayazona (обично зафаќа голем дел од градите) harakterizuetsyaotrazheniyami просек интензитет и има униформа strukturu.Tsentralnaya зона се наоѓа околу простатата otdelauretry периуретралните жлезди и претставена со ehogennostinizhe периферни зона и клеточна структура. Во oblastisheyki мочниот меур може да се направи разлика gipoehogennym не fibromuskulyarnuyustromu содржи жлезди, што ја формира пред chastprostaty. Треба да се напомене дека со возраста, dobrokachestvennoygiperplazii развој и воспалителни болести на централниот и perifericheskiezony жлезда не може да се разликува. Простатата otdeluretry дефинира како hypoechoic влакно донесувањето chereztsentralnuyu зона жлезда.
На простатата е опкружен periprostatic масното ткиво и табла, која се формира hyperechoic "граничен слој"Опишан од страна на многу истражувачи како капсула жлезда. рак Istinnayakapsula, ако тоа е можно да се визуелизира opredelyaetsyav многу тенка hypoechoic испрекината линија poverhnostizhelezy. Масното ткиво и табла разграничат poverhnostzhelezy врати од ректумот.
Плодотворен везикули се визуелизира во форма на симетрични gipoehogennyhtyazhey распореден помеѓу рак на простатата и мочниот меур. Razmerysemennyh многу индивидуални меурчиња, нивната нормална должина mozhetdostigat7,5 см и антеропостериорниот големина - 1,9 - 2,0 CM.
Еден од најчестите болести на простата yavlyaetsyaadenoma или, во современите номенклатура, бенигна хиперплазија на простатата (БПХ). Симптоми на БПХ може да се открие кај мажите на возраст од 40-45 let.V возраст од 50 години, околу 50% од мажите страдаат од овој zabolevaniem.V постарата возрасна група на БПХ зголемува зачестеноста и muzhchinstarshe 60 години, болеста се јавува во 50 - 75% од случаите, а на возраст од постари од 80 години - 85% од мажите. Ултразвукова kartinaDGP карактеризира со дифузна зголемување на ракот, главно антеропостериорниот големина. Во овој поглед, железо станува заоблени, сферична форма. Со значително зголемување на волуменот на простатата hyperechoic"граничен слој" потенки, а во некои случаи mozhetne разликува. Поради зголемувањето на бројот и вроден stromalnyhelementov периуретрална ткиво (или централната зона) и poyavleniemuzlov хиперплазија на простата ткиво турка формирана taknazyvaemaya хируршки капсула, која ги зема форма kortikalnoyzony соседното зона хиперплазија на. Простатата оддел uretryudlinyaetsya, деформирани и компресирани, што е prichinoynarusheniya мокрење.
И покрај значително зголемување на простата големина sohranyaetsyaee симетрија и релативна хомогеност, освен како што е поврзано со присуството на амилоид тела, калцификации, и комбинации на фокална простатитис БПХ и рак. Во некои случаи, единиците giperplaziirazvivayutsya нерамномерно, што резултира со нарушени simmetriyazhelezy и нејзината големина се зголемува на сметка на еден од лобуси. Odnakokontur жлезда останува стабилен. Ултразвукова структура prostatypri бенигна хиперплазија на определено доминација vney вроден или стромални елементи.
Кога значителен стромални зголемувањето на бројот на вроден ткиво и строма razdelyaetsyabolshim количината на колаген влакна, кои ја формираат множество на линеарна proyavlyaetsyav рефлексии intensivnosti.Pri средна и висока преваленца на простата вроден пролиферација ехогеност се намалува ткиво стекнува со клеточна структура со мноштво на мали kistopodobnyhvklyucheny. Амилоид теле ги претставуваат zheleobraznoeveschestvo генерирана ацинуси и калцификати што е дефинирано vvide hyperechoic подмножества се наредени на граница hirurgicheskoykapsuly или подебели жлезда. За разлика од калцификации не amiloidnyeteltsa даде звучен сенка. И покрај ултразвук слика разликата gistologicheskoyi, бенигна хиперплазија predstatelnayazheleza одржува сферична форма и мазна контура.
Како и бенигна хиперплазија на простата, рак на простата yavlyaetsyadisgormonalnym болест. Под влијание на ендокриниот sdvigovv простатата настанува прогресија фреквенција atipichnoygiperplazii, која се развива најчесто се во корелација со perifericheskoyzony фактот хиперсензитивност на развој во нејзиниот рак во периферната зона prostaty.Eto. Со ова на ум, едноставен и dostatochnonadezhny принцип диференцијални дијагностички може да се користи за да се процени rezultatovultrazvukovoy томографија. Strukturnyeizmeneniya локализирани во рамките на централната зона, со bolsheyveroyatnostyu може да се припише dobrokachestvennogoprotsessa манифестацијата. Промените се локализирани во периферната зона, chaschesootvetstvuyut рак. % Zanimaet75 периферната зона волуменот на простатата во овој дел на ракот на жлезда се јавува во 80% од случаите. Претежно на туморот се наоѓа на длабочина од 3-4 MMOT граничен слој. Централната зона е околу 20% obemazhelezy. Во овој дел на простатата се развива само 5% zlokachestvennyhnovoobrazovany. Околу простатата уретрата raspolagaetsyatonky дел од вроден ткиво - т.н. преоден zona.V нормално таа тешко се разликува од централната зона зафаќа само 5% од волуменот на простатата. Кај ракот на транзиција зона razvivaetsyav 20% од случаите.
На туморот е локализирана во периферната зона на простатата, chastolegko палпираниот и добро дефинирани во ултразвучно issledovanii.Tak како формирање наоѓа на мала длабочина од poverhnostizhelezy и не предизвикува компресија на простатата мочниот канал, болеста често се дијагностицира во чекор rasprostraneniyana periprostatic ткиво. Најтипични простата priznakamiraka локализиран во периферната зона yavlyaetsyanalichie еден или повеќе јазли и неправилна форма ponizhennoyehogennosti. Често опкружен со hyperechoic RIM монтажа, chtoobyasnyaetsya predstatelnoyzhelezy фибротични реакција на сврзното ткиво околу туморот фокуси. карактеристика osobennostyamraka простатата се однесува нерамна контура со знаци penetratsiipogranichnogo слој. Идентификациони знаци ултразвучни prorastaniyapogranichnogo слој овозможува lokalnogorasprostraneniya правилно поставени на степенот на тумор, особено кога површината infiltratsiiperednebokovoy жлезда, која не е дефинирана pripaltsevom студија.
Повеќето од нив се тешко да се дијагностицира тумори, централна и lokalizuyuschiesyav жлезда транзиција зони. Развој на позадина на dobrokachestvennoygiperplazii, ехогеност на туморот речиси otlichaetsyaot околните ткива и дијагнозата често е основана во gistologicheskomissledovanii enukliirovannyh јазли по трансуретрална rezektsiipo бенигна хиперплазија на простатата.
Масивна инфилтрација на туморот строма жлезда варира eeultrazvukovaya структура. Ткивото на градите станува nonuniform, со непредвидливото рефлексии на низок интензитет. Како што е наведено, ултразвучни слики овозможува да се открие инфилтрација periprostaticheskihtkaney, плодотворен везикули, мочниот меур, исправен kishki.V ѕид затоа им овозможува ултразвук opredelitstadiyu болест и да се зголеми фреквенцијата на potentsialnokurabelnogo за откривање на рак на простата. По ртење opuholyupogranichnogo тумор инфилтрација слој се шири paraprostaticheskoykletchatke на ѕидовите на карлицата, плодотворен везикули и се инфилтрира dnomochevogo на мочниот меур. А карактеристика на ултразвук слики или отсуството yavlyaetsyadeformatsiya плодотворен везикули, infiltrirovannyhopuholyu.
Клиничкото значење на ултразвучни томографија во рак prostatyopredelyaetsya можност за идентификување на минимални промени во strukturezhelezy. Ова го прави можно да се процени локална дистрибуција taknazyvaemoy фокусна тумор, кој не дава клинички симптоми палпација не е дефинирано.
Се разбира, ултразвук не е samostoyatelnymmetodom дијагноза на рак на простата. Дијагностички комплекс dolzhenvklyuchat задолжително дигитален ректален преглед, одредување на простата-специфичен нивоа антиген (PSA) syvorotkekrovi и трансректалниот ултрасонографија. На segodnyashniyden PSA таа е една од најчувствителните biologicheskihmarkerov за рана дијагноза на рак на простата. Во една нормална ниво PSA не prevyshaet2,5-4,0 ng / ml. Зголемување на нивото на ПСА над овие вредности trebuetdopolnitelnyh дијагностички процедури. Сепак, треба да се забележи дека нивото на ПСА може да го зголеми и nonneoplastic zabolevaniyahprostaty како што се простатит и бенигна хиперплазија, но неговата вредност не е поголема од 10-16 ng / ml. Зголемено ниво на ПСА, по наше мислење, дури и со негативен резултат iultrazvukovogo прст ректален преглед бара насоки биопсија prostatypod ултразвук.
Биопсија на простатата може да се врши на два начина - promezhnostnymdostupom и transrectally. Според наше мислење, повеќето едноставно не се тешки за пациентот е трансректалниот dostup.Dlya Ова бара сензор со биопсија канал во својата korpuseili посебен додаток за трансректалниот биопсија. Кога пристапот biopsiitransrektalnym нема потреба од воведување на голем kolichestvaanestetika. Паѓа во исто време во микромеури ткивото vozduhaznachitelno деградира сликата. Биопсија препоните dostupommozhno врши без специјални алатки, но ова protsedurabolee трауматски и дава полоши резултати во споредба со transrektalnoy.V каде индикации за биопсија е само povyshenieurovnya PSA и ултразвук не ochagovyeizmeneniya откриени во ткиво биопсија на простата земени од неколку uchastkovzhelezy, обично на три фрагменти од ткиво од секој дел (taknazyvaemaya секстант биопсија). Оваа техника, ултразвучна томографија себе vklyuchayuschayav, нивото на ПСА и биопсија, може значително да се подобри рана дијагноза на рак на простата.
Оттука, со дадените анатомски карактеристики и специфичности predstatelnoyzhelezy клиничкиот тек на нејзината туморот болести, ултразвук ќе се применуваат во комплекс со paltsevymrektalnym истражување и имунолошки методи diagnostiki.Pri ова е повеќето информативни студија метод transrektalnoeultrazvukovoe во комбинација со секстант biopsieyprostaty.

Видео: уролог-andrologist од Москва на 26-27 ноември е добредојден во клиниката "исцелител" на Korkmasova 14

референци:

1. Ignashin NS Инвазивен интервентен ултразвук во дијагноза и третман на уролошки заболувања: Dis. Лекар. мед. Науки. - Москва, 1989 година.
2. Клинички упатства за ултразвук под red.V.V. Mitkovo. Москва, 1996 година. - Т. 1.
3. MCNEAL J.E. Нормална и патолошка анатомија на простата. Urology1981-17: 11-16.