Урологија и Andrology, модерни методи за третман на пациенти со бенигна giperplazieyprostaty

воведувањето

Dobrokachestvennayagiperplaziya на простата (БПХ) е една од болестите на naiboleechastyh кај мажите, кои се движат од 40-50 години. Кога станува gistologicheskomissledovanii открие повеќе од 60% од мажите vozraste60 години и повеќе од 40% од мажите на таа возраст има klinicheskieproyavleniya. Околу 20% од мажите кои се на возраст од 60, otmechayutznachitelnoe влошување на квалитетот на животот се должи на rasstroystvommocheispuskaniya [1].
Таа се наоѓа во тенденцијата за животен uvelicheniyusredney живот речиси секој човек podostizhenii одредена возраст со веројатност од 88% (!) Budetimet хистолошки забележливи БПХ, и 50% од мажите razovyutsyasimptomy оваа болест. [2]
Во последниве години значително се зголеми chisloissledovany занимаваат со БПХ проблем. На пример, во 1991 година shotlandskieuchenye добиените податоци за фреквенцијата се зголемува со возраста, БПХ, што покажува дека клиничката слика на БПХ во последните 40 години vstrechaetsyau 14% мажи, 60 - 43% 70 - 49%. Студии provedennyev Минесота (САД) и Јапонија во 1995 година, покажа дека околу takiezhe резултати меѓу овие чудни луѓе. [3]
проблеми итност БПХ нагласи sleduyuschiefakty [3]:
1) секоја година 1,7 милиони пациенти во САД obraschayutsyak лекарите со жалби на уринарни нарушувања, obuslovlennyeDGP;
2) простатата е најчест vidomhirurgicheskogo интервенција кај мажите постари од 55 години во САД vypolnyaetsyaokolo 379.000 такви операции годишно.
клиничката слика zabolevaniyaharakterizuetsya на различни симптоми (Табела 1). поврзани snarusheniem премин на урина преку долниот уринарен тракт. Narusheniyamocheispuskaniya причини се мочниот меур штекер опструкција и детрузорна oslableniefunktsii. основа опструкција лежи зголемување на простатата големина со постепено стеснување на луменот mocheispuskatelnogokanala (механички компоненти) и зголемен тонус gladkomyshechnyhvolokon простата и задниот уретрата (динамичен компонента) [4].
Табела 1. Симптоми со поништување фотографија

Во некои pozhilyhmuzhchin БПХ средно структурни и функционални промени detruzoraobstruktivnogo карактер додава стрес (директно kateholaminovoevozdeystvie) и исхемична (вазоспазам) повреди gladkomyshechnyhelementov мочниот меур. Еферентните линк на реакција на стрес yavlyayutsyasootvetstvuyuschie влакна симпатични нерви и adrenoretseptory.V овие случаи, на мочниот меур се чувствува vozdeystviekateholaminov зголеми и, како последица на овој процес се јавуваат нарушувања биоенергија функција детрузорна; и [5]. Квалитет започнува уринира progressivnouhudshatsya што предизвикува пациентите да бараат meditsinskoypomoschyu [4, 6].
Неопходно е да се запамети дека овие симптоми не се специфични за yavlyayutsyastrogo БПХ и може да се случи во prostatyili рак на простатата, па се од големо значење и metodikaobsledovaniya правилна дијагноза.

Евалуација на пациенти со БХП
За изјавата на БПХ и избор taktikilecheniya дијагноза, сите пациенти треба да добијат соодветна predvaritelnoeobsledovanie (Шема 1). Основа на листата на потребни obsledovaniybyl положи одобрен од страна на Меѓународниот советодавен komitetompo минимум БПХ листа на истражувања, вклучувајќи: 1) собирањето anamneza- 2) мерење на вкупниот резултат mezhdunarodnoysisteme вкупното симптом резултати за болести predstatelnoyzhelezy (IPSS) - 3) проценка на квалитетот на скала живот QOL- 4) paltsevoerektalnoe испитување () - 5) општа анализа mochi- 6) opredeleniemocheviny и серумски креатинин krovi- 7) екскреторен urografiyaili радиоизотоп nefrostsintigrafiya- 8) ултразвучно issledovanieorganov генитоуринарниот систем-9) одредување на присуството и kolichestvaostatochnoy mochi- 10) urofloumetriya- 11) утврдување наниво на простата-специфичен антиген крвниот серум (PSA) [3].
Диференцијална дијагноза помеѓу ракот на prostatyi BPH е истражување пациентот rasstroystvamimocheispuskaniya задолжително чекор [7]. Диференцијална дијагноза алгоритам вози кола 2.
Првата фаза на простата на диференцијална diagnostikiraka и BPH е полу-квантитативен метод opredeleniyaurovnya PSA серум. Во нашата клиника dannyyanaliz во последниве години се вршат од страна на група на "Рапи PSA тест Седум Quant"произведени од страна на швајцарската фирма "Morvell Дијагностика". Preimuschestvomdannogo тест е дека истражувачот добива rezultatizmereniya во рамките на 10-20 мин по собирањето. Едноставноста и брзината на тест metodikidannogo неговото извршување овозможи primenenieRapi Тест амбулантски како чекор скрининг тест nadolaboratornom [7].
Полу-квантитативно испитување на нивото на ПСА syvorotkikrovi "Рапи PSA тест" Тоа вклучува хроматографски adsorbentai комбинација на моноклонални антитела. На тест споредува kontsentratsiyuantigenov кај луѓето со контрола линии kalibrovannymina концентрација од 4 ng / ml и 10 ng / ml. Во случај на ниво на испитување dannymRapi ПСА надминува горната граница на нормалните вредности на PSA neobhodimovypolnit квантитативна анализа со решителност дел PSA- слободен ПСА.

Сл. Возење дигитален ректален преглед

Во резултатите zavisimostiot анкета во отсуство на простата zlokachestvennyhizmeneny лекар ќе се утврди дополнително политика за третман.
Методи за третман на пациенти со BPH

терапија со лекови

Medikamentoznayaterapiya треба да се дава кај пациенти со БХП почетна proyavleniyaminarusheniya мокрење без вклучување на горниот mochevyhputey и компликации кај пациенти со релативна и апсолутна третман protivopokazaniyamik оперативни, пациентите кои одбиле да го одложи неговото или operativnogolecheniya за различни причини [8]. Pokazaniyak медицински третман на БПХ можат да бидат сумирани како што следува:
Индикации за лекување на БПХ:1) IPSS резултат е поголема од 8 и menshe19- 2) QOL барем 3 ballov- 3) potokamochi максимална стапка (Qmax) не е повеќе од 15 и не помалку од 5 ml / C- 4) mocheispuskaniyane волумен помалку од 100 ml-5) износот на резидуалната урина не е 150 ml- 6) контраиндикации за оперативни lecheniyu- 7) sotsialnyeprichiny.
Контраиндикации за дрога terapiiDGP: 1) рак на простата е осомничен 2) vospalitelnyezabolevaniya пониски obostreniya- на уринарниот тракт во чекор 3) neyrogennyenarusheniya mocheispuskaniya- 4) операција на карличните органи vanamneze- 5) уринарни камења puzyrya- 6) BPH раст форма, право"среден лобус"- 7) упорни makrogematuriya- 8) pochechnayai хепатална nedostatochnost- 8) индивидуални neperenosimostpreparatov.
Во случај на пациент согласност дава vyshekriteriyam овозможи тоа може да биде доделен на конзервативен третман, вклучувајќи и терапија со лекови или динамичен набљудување.
Динамичен набљудување дозволено во patsientovs благи симптоми на БПХ (IPSS < 8), у которых был исключенрак предстательной железы, а также у пациентов, качество жизникоторых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдениеза такими пациентами включает в себя объяснение им необходимостиконтроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи,контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии [9].
Во тој случај, ако пациентот покажува medikamentoznayaterapiya, се поставува прашањето за избор на дрога. Во нашата клиника davnovedetsya работа да се учат на ефикасноста и безбедноста на терапијата со лекови razlichnyhpreparatov за БПХ. Naosnovanii искуство на терапијата со лекови ние predlagaemvydelyat четири категории на пациенти:
* Пациенти со значително изразени infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при незначительном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты менее 50 см³).
* Пациентите со умерена infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / sec) со мало зголемување во големина predstatelnoyzhelezy (волуменот на простатата од помалку од 50 cm³).
* Пациентите со малку изречена infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / s) со значително зголемување во големина predstatelnoyzhelezy (волуменот на простатата од повеќе од 50 cm³).
* Пациенти со значително изразени infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при выраженном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты более 50 см³).
Ние веруваме дека првата група на пациенти кои имаат опструктивни симптоми преовладува над fakticheskimuvelicheniem простата во големина, покажува терапија-adrenoblokatorami.Etot избор се должи на докажана способност etoygruppy лекови значително да се зголеми намалување резултатот на Qmax и IPSS, не umenshayaobem простата. На основа на механизмот на a-adrenoblokatorovlezhit релаксација на мазните мускули на izadney мочниот канал на вратот на мочниот меур се должи на А1-адреноцептор блокада [10]. Etosamaya популарни и голема група на лекови [11, 12] .Ако компаративна анализа на резултатите од лекувањето на разни A-adrenoblokatoramidokazano нивната ефективност против симптомите narusheniyamocheispuskaniya идентични. Во нашата клиника, повеќето ispolzuemympreparatom оваа група е алфузосин. Тоа се зема 2 пати на ден до 5 mg после јадење. Тоа е исто така широко се користи во klinicheskoypraktike доксазосин, тамсулозин и теразосин. Овие лекови rasschitanyna единечна доза во текот на денот. Дозата на доксазосин и terazozinatitruetsya, тамсулозин е администриран во фиксна доза - 1 kapsulav ден. Ефикасноста на третманот со овие лекови е споредлив idostigaet 86,7% [9, 13].
Табела 2. Резултати и компликации на TURP и отворен простатектомија TUIP

Вториот kategoriipatsientov мало зголемување на простатата razmerahsochetaetsya со благи симптоми на излезот на мочниот меур obstruktsii.Esli објективни и субјективни индикатори на квалитет mocheispuskaniyane ни овозможи да препорачуваме овие тактики пациенти "nastorozhennogovyzhidaniya", Тоа покажува терапија билни третмани кои го подобруваат пациенти субјективна оценка на квалитетот на мокрење, умерено влијание врз објективни параметри и на тој начин imeyutmaksimalno ниска стапка на компликации и несакани ефекти. Sleduetpomnit дека продолжена терапија со овие лекови своите effektivnostzametno намали. Класична претставниците на оваа група - ekstraktySerenoa repens и Pygeum africanum. На механизам на дејство preparatovosnovan на присуство во хемиската структура на фитостероли и, особено, ситостерол [9,14]. На ефикасноста на третманот со овој gruppysostavlyaet околу 69%.
На третата категорија на пациенти znachitelnymuvelicheniem се карактеризира со големината на простатата на умерено симптоматологија vyrazhennostiobstruktivnoy. Овие пациенти може да биде успешно bytnaznachena блокатори 5а-редуктаза чие дејство rezultiruetsyapreimuschestvenno намалување на големината на простатата со малку помалку vyrazhennomvozdeystvii на иритативни симптоми. Единствениот preparatometoy група е финастерид. Механизмот на дејство на овој ензим блокада preparatazaklyuchaetsya со тоа, што се претвора тестостерон во digidrotestosteron- активните хормонални форма каталитичка постапка kletochnoyproliferatsii во простатата [15]. На ефикасноста на третманот preparatamietoy група лебди околу 69,4%.
Четвртата категорија на пациенти е naiboleetyazheloy бидејќи тие uvelicheniepredstatelnoy жлезди во големина во комбинација со тешка obstruktivnoysimptomatikoy. Овие пациенти илустрира комбинација terapiya- блокатор 5а-редуктаза инхибитор во комбинација со-адренергиски блокатор. Podobnayaterapiya поради двојна механизам на дејство umenshaetobem на простата и значително ги намалува симптомите [16]. Ефективноста на овој третман - 95,45%.
терапија со лекови е третман на БПХ vysokoeffektivnymmetodom. Во нашето одделение се гледа повеќе од 2.000 пациенти третирани со разни лекови за третман со лекови DGP.Srednyaya ефикасноста на терапијата со лекови за БПХ - 80%.
Оперативен третман
Хируршки третман е индициран кај пациенти imeyuschimoslozhneniya БПХ симптоми не се подложни на корекција на дрога, или одбие да конзервативен третман.
Индикации за хируршки третман на БПХ имаат patsientovs: 1. акутна или хронична уринарна ретенција. 2. Gematuriya.3. уринарниот тракт камења (како компликација БПХ). 4. Голем divertikulmochevogo меур. 5. хируршки интервенции на vanamneze простатата. 6. раст на простата главно се должи на средно doli.7. Желбата на пациентот. 8. Неуспехот да се спроведе medikamentoznoyterapii [3].
Во моментов се користат 3 главни интервенција vidaoperativnogo:
1. Трансуретрална ресекција на простатата (TURP).
2. Отворете простатектомија.
3. Трансуретрална инцизија (сечење) на простатата (TUIP).
Во принцип, операција и обезбедува naiboleestoykoe значително намалување и зголемување на симптоми на БПХ skorostipotoka урина, е многу помалку шанси да бара понатамошен третман (за терапија comparisonwith дрога), но има поголема строгост морбидитет (Табела 2). [3].
трансуретрална ресекција
Околу 95% од prostatectomies врши во nastoyascheevremya од ТУР. Оваа постапка се нарекува "злато standartomoperativnogo БПХ". Ресектоскоп со дијатермија petleyvvoditsya области уретрата отстрани хиперпластичните ткиво srezayutsyai. Epithelialized празнина формирана во techenie4-6 недела. Подобрување на квалитетот на мокрењето се јавува во 70-90% од пациентите, а стапката на максимален проток на урината ustanavlivaetsyana 15-20 ml / s [17].
По некое време по операцијата (neskolkolet) ткивото на простатата regrowth или други причини mogutpotrebovat инструкции реемитување трансуретрална ресекција. Таа го опишува дека околу 20% од пациентите се управувани повторно за 8 години [17,18].
Трансуретрална инцизија на простата
Трансуретрална инцизија (засек) prostatymozhet биде метод на избор кај пациенти со релативно nebolshoyzhelezoy но со симптоми на мочниот меур штекер опструкција rezkovyrazhennymi или иритативни симптоми. TUIP е прикажано само prinebolshoy на простата (<30 г резецируемой ткани), высоком расположениишейки мочевого пузыря и отсутствии гиперплазии средней доли. Процедурасостоит из разреза через шейку пузыря до точки на 0,1 см проксимальнеесеменного бугорка.
TUIP е речиси исто толку ефективен како TURP во umensheniiklinicheskoy симптоми и може да предизвика исти uvelichenieskorosti протокот на урина. [17] Во исто време, веројатноста neobhodimostipovtornogo операцијата е малку повисока од posleTUR.
отворен простатектомија
Отворен простатектомија се врши или izpozadilobkovogo пристап (со Millin) или vesical. Otkrytayaprostatektomiya подобрува состојбата на најголем дел од пациентите. Veroyatnostpovtornogo интервенција е многу помал отколку во турнеја.
Поради високата операција инвазивност udlinyaetsyavremya постоперативни пациенти во изнаоѓање klinike- ризик razvitiyaoslozhneny како погоре. Поради тоа, во моментов, повеќето хирурзи patsientovi одлучат ТУР (освен patsientys волуменот на простатата од 60-70 cm³ и повеќе).
Така, ТУР и отворен prostatektomiyaobespechivayut позначајни клиничко подобрување и uvelichenieskorosti протокот на урина од било кој друг постоечки metodovlecheniya БПХ [17].
Минимално инвазивни третмани
Во последниве години, значително се зголеми chislorazlichnyh минимално инвазивни техники за третман на БПХ. Сепак, резултатите од ефикасноста и долгорочни не се познати до крајот, а следниот - често не е толку значаен како и во третманот на БПХ ispolzovaniidrugih методи. Затоа, повеќето од opisyvaemyhdalee третмани за БХП треба да се сметаат за експериментални.
на простатата стентови
Стентови се користи за привремено или postoyannogopodderzhaniya простатата уретрата кај проширени sostoyanii.Nesmotrya нивната ефикасност за намалување infravezikalnoyobstruktsii стентови обезбедуваат само маргинална uluchshenieklinicheskoy слика и зголемен проток на урина во bolnyhDGP. Од можните компликации се јавуваат таложење на калциумови соли, растот на простатата епител преку отворите на стент nederzhaniemochi, миграцијата на стент во чувство и изглед иритативен жалби уретрата непријатност.
балон дилатација
Балон дилатација вклучува администрирање vpredstatelnuyu дел од катетер со уретрата ballonom.Rasshirenie го надува до одреден дијаметар проширува prostaticheskuyukapsulu и мочниот меур вратот, а со тоа и на задните uretru.Odnako неколку студии покажаа отсуство на оваа dlitelnogoeffekta protsedury- другите не покажуваат raznitsymezhdu балон дилатација и цистоскопија [17]. во моментоввреме на оваа техника postepennootkazyvayutsya.
Elektrovaparizatsiya
Современи алатки модификација за да се спроведе TUPpozvolyaet "испарување" (Испарување) prostatys ткиво преку сферична електрода, создавањето зона железо lokalnopovyshennogo притисок. Ефективноста на овој метод на лекување sravnimas TURP.
ласерски аблација
Методи на работа е многу сличен на TUR, но vmestodiatermicheskoy влакна јамка користи neodimievogo lazera.Rezultaty оваа операција да се споредат со оние по ТУР. Со preimuschestvametoy операција се однесува крајно сигурен хемостаза dostigayuschiysyabolee високо отколку кога vaparizatsii и ТУР температура vozdeystviya.Effektivnost ласерски аблација и студија за безбедност со БХП.
Трансуретрална игла аблација
Кога игла трансуретрална аблација (туна) користи радиофреквенции енергија на високи температури (120⁰C) predstatelnuyuzhelezu со минимална штета на простатата мочниот канал. проток на урина Uvelicheniemaksimalnoy да се спореди со posleTUR резултатите. Како и со повеќето други минимално инвазивни техники во TUNAneobhodima место anesteziya- хеморагија со мал. Otdalennyerezultaty не се опишани.
термотерапија
Кога трансуретрална термотерапија (TUMT) primenyaetsyauretralny микробранова апарати за греење на простата да се 45-55⁰C. На ѕидот на мочниот канал е заштитена од оштетување spetsialnoyohlazhdayuschey систем. Во моментов, најмногу се ispolzuetsyaapparat "Prostatron". TUMT предизвикува некроза на ткивото на простатата и nervnyhretseptorov. просечната максимална стапка uvelichivaetsyana мочниот меур од 3 ml / s, што може да се спореди со резултатите на медицински метод lecheniya.Otdalennaya ефикасност е, исто така, се уште не е јасно.
хипертермија
Кога трансректален или трансуретрална gipertermiiprimenyaetsya микробранова радијација, под влијание на која udaetsyadobitsya порастот на температурата во рамките на простата 41-45⁰S.Pri ова значително намалување на симптомите на БПХ и да се зголеми Qmax.V исто време, многу студии се фрли сомнеж врз Предности на овие методи, па сега тоа ретко се користи. [17]
Висок интензитет фокусирани изложеност ultrazvukPod на висок интензитет fokusirovannogoultrazvuka (HIFU) во ткивото на простатата да се создаде висока температура (90-100⁰C) nekotoromrasstoyanii од единицата. т.е. сензор монтирани во ректумот може да се користи за да се загрее на простатата, без да влијаат napryamokishechnuyu ѕид. Постапка предизвикува формирање на зони nekrozav на простата, придружени со подобрување на клинико зголемување на стапката на протокот на урина [17]. dannogometoda ефикасност лошо разбрани.
заклучок
Бенигна простатична хиперплазија predstatelnoyzhelezy е итен проблем кој влијае znachitelnuyuchast средовечни и постари мажи. БХП се развива простата izperehodnoy зона и води до повреда чин зголемува mocheispuskaniyavsledstvie простата во големина, промените во тонот gladkihmyshts простата, вратот на мочниот меур и уретрата назад detruzora.Obstruktsiya има механички и динамичен компоненти кои yavlyaetsyaosnovoy за различни насоки на третманот.
Бројни методи за дијагностицирање на БПХ ориентирана првенствено да се процени тежината на нарушувања опструктивни и irritativnyhsimptomov мокрење, зголемување на простата во големина, брзината на протокот на урина и, на крајот, за одредување nalichiyai степени на мочниот меур штекер опструкција се dannogozabolevaniya компонента.
Во моментов, не постои standartnogometoda БПХ, погоден за секој пациент. Во голем број на знаци се користат zavisimostiot динамичен набљудување medikamentoznayaterapiya, хируршки третман, како и разни maloinvazivnyemetodiki.
Изборот на третманот се одредува individualnos земајќи ги предвид сите поврзани фактори (здравствени и социјални) и со активно учество на пациентот.

референци:
1. Gorilovsky LM Epidemiologiyai фактори на ризик за бенигна хиперплазија на простатата predstatelnoyzhelezy. Proc. Бенигна хиперплазија на простатата zhelezy.Pod ед. Lopatkin NA М., 1997 10-8.
2. Степанов В.Н. Klinicheskoetechenie симптоми и бенигна хиперплазија на простата. Proc. Dobrokachestvennayagiperplaziya на простата. Ед. Lopatkin NA M.1997- 41-50.
3. 4 Меѓународно Советување onBPH. Постапката. (Ед А. Cockett et al ..) - S.C.I. - Париз. 1997 година.
4. Loran OB, Wisniewski, el, Wisniewski A.E.Lechenie нарушувања на мокрење кај пациенти со простата dobrokachestvennoygiperplaziey a-блокатори. М. 1998 година.
5. Vishnevskiy AE Улогата на хипоксија vpatogeneze детрусор поништување нарушувања кај пациенти dobrokachestvennoygiperplaziey простатата и оправдување на методи за нивната konservativnogolecheniya. дисертација Апстрактот е. за степенот на kandidatamed. Науки. М. 1998 година.
6. Лоран ВБ, Wisniewski, AE, Dunaevskii Ya.L.Giperbaricheskaya оксигенација во третманот rasstroystvakta мокрење кај пациенти со BPH zhelezy.Novoe во урологија, гинекологија и дерматологија. Наука и praktika.M. 1996- 54-6.
7. Степанов VN, Лоран ВБ, Pushkar Д. Ју, LV Krohotina Диференцијална дијагноза на тумори predstatelnoyzhelezy од страна на одредување на нивото на простата специфичен антиген (PSA). Водич за лекарите, Москва, 2000 година.
8. VN Stepanov, Seregin AV Старт kriteriiotbora пациенти со бенигна хиперплазија на простатата zhelezydlya конзервативна терапија "Proscar". 2 Конгресот асоцијација urologovDona. Ростов-на-Дон, 1996- 108.
9. AV СИВКОВ терапија со лекови dobrokachestvennoygiperplazii на простата. Proc. Бенигна простатична giperplaziyapredstatelnoy. Ед. Lopatkin NA М., 1997 67-83.
10. Buzelin J.M., Delauche-Cavallier M.C., RothS. et al. клинички uroselectivity: Докази од пациентите третирани со алфузосин бавно ослободување forsymptomatic бенигна опструкција на простатата. Br J Urol 1997 79: 898-906.
11. Chapple C. Селективен А1-адреноцептор antagonistsin бенигна хиперплазија на простата: основи и клинички experience.Eur Urol 1996- 29: 129-44.
12. Lepor H. Теразосин во третманот на benignprostatic хиперплазија. Во Кирби Р. Меконел Ј, FitzpatrickJ. (EDS) учебник на бенигна хиперплазија на простата. Оксфорд: ИСИС, 1996- 279-86.
13. Lopatkin NA, TS Perepanova Klinicheskiyopyt третман на пациенти со бенигна хиперплазија на простатата predstatelnoyzhelezy a1-блокатор алфузосин. Urol. и nefrol. 1997-5: 14-7.
14. Фицпатрик J.M., Линч T.H., Phytotherapeuticagents во управување на симптоматска бенигна хиперплазија на простата. Urol. CLI. NorthAmer 1996- 22: 407-12.
15. Pytel YA, АЗ Vinarov Етиологија и patogenezgiperplazii на простата. Proc. Бенигна простатична giperplaziyapredstatelnoy. Ед. N.A.Lopatkina. M.1997- 19-32.
16. DY Пушкар, COSCO влез за DV, Лоран ОБ и soavt.Opyt примена на финастерид и теразосин кај пациенти со простата dobrokachestvennoygiperplaziey. Urol. и nefrol.1995- 4: 32-5.
17. Roehrborn C.G. Стандардна хируршки interventions: TUIP, TURP, OPSU.In Кирби R., Меконел Ј, Фицпатрик Ј (EDS) учебник за benignprostatic хиперплазија. Оксфорд: ИСИС, 1996- 341-78.
18. Martov AG, Lopatkin NA Prakticheskoerukovodstvo од страна на Трансуретрална ендоскопска elektrohirurgiidobrokachestvennoy хиперплазија на простата. М., Триада, 1997 година.