Фармакотерапија во алкохолизам клиника. ремисија стабилизација

Видео: биполарно растројство

Cодржина

Видео: биполарно растројство
Третата фаза фармакотерапија алкохолизам - фаза на ремисија стабилизација

Aversionnye третмани

квалитет на ремисија, нарушување на ремисија, релапс - нивните импликации за терапија

Третата фаза фармакотерапија алкохолизам - фаза на ремисија стабилизација

Подредено во претходната фаза што е можно повеќе време на траењето на земање лекови во 6 месеци 1 година, значи дека ние не се зборува само за формирањето, но исто така и за стабилизација постигне ремисија, т.е. непречена транзиција кон следната фаза.

Во оваа фаза, во прилог на продолжување навремена корекција на разни абнормалности кои може да се случи во психосоматски состојба на пациентот, средствата кои се користат т.н. aversionnoy терапија (aversio - одбивност).

Тие вклучуваат дисулфирам (teturam, Antabuse, esperal), калциум цитрат-уреа (tempozil, MCPFE), метронидазол (trihopol, знамиња), фуразолидон.

Сите од нив се во еден или друг начин се создаде физички алкохол нетолеранција поврзани со повреда на неговиот метаболизам и појава во крвта на токсични производи на нецелосни распаѓање на алкохол. на тој начин формирајќи "хемиски бариера" понатаму потрошувачка на алкохол.

Сепак, aversionnyh терапевтскиот ефект ("Сензибилизирање" навики) средства не е само фармаколошки, но, исто така, психолошки, врз основа на страв од тешки последици од пиење алкохол. Со текот на годините, овој ефект кај пациентите, за жал, е ослабена по исчезна новина елемент и акумулираната информации за тоа како да се надминат опасностите и да се вратам на неказнувањето на консумирање алкохол.

Aversionnye третмани

Сепак, ако постои сериозен однос на третманот, во случаи кога пациентот е под влијание на спротивставени сили - од една страна, желбата за алкохол и многу искушенија да се користи, а од друга страна, внатрешната инсталација на трезвеност и надворешни социјалниот притисок, - односно, е во состојба на нестабилна рамнотежа, во отсуство на контраиндикации (лезии на паренхимните органи, полинеуритис, анемија, леукопенија, CHD, акутна и хронична инфекција, астматичен бронхитис, бронхијална астма, органски лезии на мозокот, ендокрини заболувања, психози мигрирале последно) aversionnye третмани се значителна помош за одржување на ремисија на алкохолизам.

За време на третманот Teturamom треба да го зголеми својот психотерапевтски радикална (разговор, објаснување, прием, и др.) Teturam назначи 0,25 2 пати на ден за 2 недели, а потоа дневна доза е намалена на 0,25.

По еден месец во иднина е направен од 10-20 ден интервали, или, обратно, привремено да ја зголеми дозата - во зависност од ситуацијата (празници, итн) и состојбата на пациентот. Студии во Англија (С. Бруер, 1984) покажале дека со цел да се постигне на ниво на дисулфирам во крвта, што е доволно за да предизвика посакуваната фармаколошки ефект, кај некои пациенти треба да определи најмалку 1 g од дрога дневно.

Од друга страна, според познатиот американски истражувач O.Goodwin (1989), врз основа на фактот дека метаболички ефект на дисулфирам трае 4-5 дена по престанокот на неговиот прием, се препорачува да се даде лекот на пациентот 1, еднаш на секои 3-4 дена, за време на посетите на пациентите.

Teturama фармаколошко дејство е инхибиција активност на алдехид дехидрогеназа - понижувачко ензим ацеталдехид, која е средно производ на метаболизмот на алкохол и има токсични својства.

Па по 3 или повеќе дена во случај на примање teturama нивото на алкохол од ацеталдехид во крвта за 10-20 минути се зголемува за 5-10 пати, и таму е болна реакција teturam-алкохол (прв пат е опишан во несреќен случај во 1937 година, и за лекување од алкохолизам тоа беше се користи во 1948 година), што укажува на нетолеранција алкохол.

Во некои случаи, да му покаже на пациентот предизвикани од неговиот нетолеранција прием teturama алкохол, што се одржа тест teturam-алкохол. Тие се изведуваат на 7-10 ден прием teturama претходно одделно давање повисоки дози (0,75-1,0), а ја подготви значи итно лекување.

И мора да постои посебно внимателно разгледување на контраиндикации. Во примерокот е примена 30-50 ml на 40% раствор на етил алкохол (вотка), по што се развива по 5-10 минути teturam-алкохолен реакција: tahikardiya- сензации недостаток на воздух, и напон Ripple во главата, тежина во срцето-испирање со цијанотични сенка и подпухналост litsa- се зголеми, а потоа пад на крвниот притисок, често со изглед collaptoid државата, а понекогаш и со повраќање.

Време на траење реакција teturam-алкохол - од 1 до 2 часа. Ако продолжи надвор од овој период и во потешки (.. Останување без здив, систолен крвен притисок под 50 mm Hg, тешка главоболка) потребно е да се запре реакцијата на натриум тиосулфат (30% - 20,0 i.v.), метиленско сино ( 1% - 20.0), кардиоваскуларни агенти, вдишување на кислород.

Со цел да се минимизира на токсичните ефекти на лекот се доделени истовремено со зголемување на дози на витамин Ц, Б1, Б6, Б12, B15, и ATP (fosfabion), препарати на железо Pantocrinum и други тоник и стимулирање на средства.

Кога сите мерки на претпазливост teturam безалкохолен реакција претставува состојба на опиеност, а не рамнодушен за телото на пациентот и е полн со компликации (замор, намалување на сексуалната потенција, полиневропатија, хепатитис, психози). Затоа, тешко е препорачливо да се следи традициите на минатото и да ги извршуваат реакцијата на неколку активисти (до 10) пати. Тие треба да се врши селективно и еднаш од страна на поканува во психотерапевтски други цели пациенти кои примаат teturam, за да присуствува на медицински сесија.

Телевизори и други посложени олицетворение на teturam безалкохолен реакции (G.M.Entin, 1990), чија цел е зајакнување aversionnogo ефект (на пример, со комбинација на алкохол со инјектирање на апоморфин, што предизвикува гадење и повраќање).

Тоа е значително побезбеден lidevin комбиниран препарат којшто содржи дисулфирам (0.05), како и витамини B - никотинамид (0,0003) и аденин (0.0005). Оваа дрога, обезбедување на клинички изразено негативни психофизиолошки одговор на приемот на дури и во мали дози на алкохол, има минимални несакани ефекти.

Во моментов, лекување од алкохолизам нашироко се користи од страна на имплантација под кожата на дисулфирам депо - "esperal". Оваа техника овозможува на пациентот да се надминат променливост на растенија трезвеност и да се спречи повреди на редовно внесување на дисулфирам внатре.

Како резултат на постепеното ресорпција на депо, релативно константна концентрација на дисулфирам во крвта - ова е механизмот на терапевтски ("Сензибилизирање") Ефект на лекот. Сепак, овој механизам во голема мера остана хипотетички, бидејќи вистинските фармаколошко дејство на лекот е само во некои случаи, кога дури и по долго време постојат вистински teturam безалкохолен реакција, но во повеќето случаи оваа акција може да се најде.

Така, имплантација esperal не беше поефикасен од плацебо имплантација, кога резултатите од внимателно да се процени со користење на двојно слепа контрола (J.Johnsenetal., 1987). Следи дека терапевтскиот ефект на имплантација esperal често е главно психотерапија кои треба да се користи во целост, со цел да го зајакне.

Слично на тоа, дисулфирам делува на метаболизмот на алкохолот калциум цитрат-уреа (CTC). Под дејство на алкохол за време на лекувањето со овој лек е уште потешко и побрза реакција отколку во третманот на дисулфирам. Но, главната предност на оваа кампања пред дисулфирам е свој пониска токсичност и поголема специфичност на дејствување: за разлика од дисулфирам, ја инхибира само алдехид дехидрогеназа и не влијае на другите ензими, особено, nadofamin-бета-хидроксилаза.

Покрај тоа, ако дисулфирам го достигнува својот врв концентрација во крвта од 12 часа по администрација и се чуваат таму за неколку дена, ЦГК обезбедува максимални концентрации после 1 час, и останува во крвта од 1 ден. Сето ова го прави повеќе препорачува за превенција итни случаи "пореметувања" во ризични ситуации - како средство за "брза помош". А од страна на ефектот на CCC е за да се потисне функцијата на тироидната жлезда, која треба да се смета при утврдување на контраиндикации за употреба.

Метронидазол исто така се користи како средство за "сензибилизација" навики, помалку токсични од teturam, и затоа не се потребни посебни мерки на претпазливост. Тоа е пропишано од страна на 0,75 g од 3 пати на ден за 2-3 недели. Во голем број на случаи има аверзија кон алкохол или само потиснати атракција за него.

Посебно се препорачува да предизвика пациентот да повраќаат реакција од повтори алкохол mouthwash вотка во текот на неколку сесии, почнувајќи од 10-ти ден од континуирана употреба на метронидазол.

Конечно, како средство за терапија со aversionnoy "сензибилизација" Алкохолот се користи фуразолидон.

Се администрира во дневна доза од 0,6-0,8 g (3 часа), дрога по 7-10 дена во повеќето пациенти нетолерантни на алкохол причини: по приемот на 40-30 ml вотка се јавуваат хиперемија и вратот, палпитации, диспнеа, главоболка болка и други нарушувања кои се типични реакции е пациентите teturam безалкохолен најдете дека вкусот на алкохолот станува одбивен. За третман на одржување фуразолидон се администрира во помали дози - 0,5 g на ден.

Во прилог на соодветна примена значи што е споменато погоре, во оваа фаза од големо значење за спречување или мазнење спонтано релапс желба за алкохол. Кога ќе се појават со одредена периодика, а овие периоди се повтори барем еднаш на секои 2-3 месеци, покажува доделување на литиум соли (хидроксибутаратот карбонат) во комбинација со Finlepsinum (карбамазепин) од 0,2-0,4 дневно.

На дозата на литиум се утврдува врз основа на неговата концентрација во крвта (најмалку 0,6 mmol / l и не повеќе од 1,2 mmol / L), кој треба да се утврди неделно на прв, а потоа - еднаш месечно 1.

Во повеќе ретки и неправилни егзацербации желба за алкохол е корисно да ги учат луѓето од непосредната околина на пациентот дијагностицирање продромални симптоми егзацербација (влошување на спиење, намалена активност и расположението, раздразливост, замор, заеднички интереси и исчезнување и др.).

По ослободување од овие симптоми, потребно е да се одлучи на прашањето за продолжување и зајакнување на aversionnoy терапија - заедно со дополнителни психотерапија.

квалитет на ремисија, нарушување на ремисија, релапс - нивните импликации за терапија

Отсуството на егзацербации желба за алкохол со успешно функционирање на пациентот во сите сфери на животот (соматски, психолошки, социјални) значи простување на висок квалитет и бара лекар само поттик и ненаметлива внимание.

Пациентот согласност целосна трезност, т.е. апсолутна апстиненција од алкохол, со знаци на акутна делумно желба за алкохол ("флуктуација" симптоматологија) значи помал квалитет на ремисија.

Одредени нарушувања трезвеност режим - употребата на алкохол, без губење на контрола, во умерени дози, без претходни симптоми егзацербација на морбидно атракција на алкохол и без последователна нарушувања повлекување - значи зачувување на ремисија, но сигнал претстојната релапс на болеста.

Индивидуалните сериозно кршење на режимот на трезвеност (употребата на алкохол во опојни дози) без последователна нарушувања на повлекување, и додека одржување на перформансите треба да се припише "пореметувања" ремисија. Сето ова бара зајакнување на превентивен третман (психотропни и билни препарати, aversionnye средства).

Рекурентна болест е обновување на нејзините главни симптоми (губење на контрола, AAC, функционални несолвентност). Во такви случаи, потребно е за целосната програма третман, но врз основа на минатите негативни искуства.

VB Altshuler

Сподели на социјални мрежи:

Слични