Фармакотерапија во алкохолизам клиника. Разни лекови за време на ремисија

серотонински агенти

Cодржина

серотонински агенти
Агонисти на допамин рецепторот
Опиоиден рецептор антагонисти

Фундаментално нов пристап во лекувањето на желба за алкохол - употреба на серотонинергичните агенти.

Таа се заснова на студии кои покажуваат дефицит на серотонин (важен невротрансмитер во централниот нервен систем се вклучени во спроведувањето на еуфорија преку пиење алкохол и да играат улога во појавата на голем број на болести на апстиненција) кај пациенти со алкохолизам, особено со ран почеток на болеста (L.Buydens-Branchey в coavt., 1989 ).

Констатирано е дека во текот на развојот на ААС и првите 2 недели апстиненција од алкохол кај пациенти со злоупотреба на алкохол нивото на серотонин значително намален (C.Benkelfat et al., 1991).

Во овој поглед, за лекување на алкохоличари употреба на инхибитори на повторното превземање на серотонин се предлага (лекови кои ја зголемуваат концентрацијата на серотонин во синапсите), кои се во моментов се користи како антидепресив.

Констатирано е дека голем број на такви лекови (флуоксетин, флувоксамин, mianserin, тразодон) имаат способност да го инхибираат желба за алкохол (C.Naranjo et al, 1989- N.N.Ivanets et al., 1993- 1996). Тоа е важно да се напомене дека ефектот на намалување на потрошувачката на алкохол се јавува во првите денови од добивањето на овие болни средства - долго пред тие да ги развијат своите антидепресант ефект, односно, сузбивање на желба за алкохол е сосема независно од нивниот имот.

серотонински инхибитори се особено ефикасни во лекување на алкохоличари со интелектуална-mnestic нарушувања кои често резултираат од долготрајната и тешка алкохолизам. Значи, M.Linnoila et al. (1987) покажа дека флувоксамин намалува алкохол-индуцирана когнитивна дисфункција и подобрување на меморијата кај пациентите со амнезија синдром.

Сето ова го објаснува голем интерес за оваа група на лекови, кои се многу ветувачки како средство за да се потисне желбата за алкохол кај алкохоличари.

Во однос на механизмот на нивното терапевтско дејство, тоа не е целосно јасна. Се покажа особено што тоа не е само во зголемување на нивото на серотонин (на пример, еден од новата генерација на антидепресиви tianeptine, исто така, кој може да се потисне желбата за алкохол (M.Daoust et al, 1992), не е инхибитор, и, обратно, на засилувач повторното превземање на серотонин), но во многу двосмислена улогата на различните серотонин подтипови.

Така, бројни студии имаат покажано агонист висока ефикасност (промотор) Вид 1A серотонин рецептори буспирон, која во дневна доза од 20-60 mg потиснува желба за алкохол и истовремено врши една анксиолитик ефект, без да предизвика несакани ефекти типичен на бензодиазепин средства за смирување.

Подеднакво јасно сузбивање на желба за алкохол предизвикува ондансетрон - подготовка на спротивната фармаколошки ефект, но се однесува на друг тип на серотонинските рецептори, видот 3. Така, активирање на одредени серотонин рецептор блокада и другите да доведе до истиот резултат.

Сето ова значи дека за оптимално фармакотерапија на алкохолизмот е потребно и понатаму да учат систем серотонински физиологија, анатомија и психофармакологија со цел да се утврди диференцирани индикации за употреба на одредени лекови.

Агонисти на допамин рецепторот

Друга важна област на истражување и примена на сузбивање на желба за алкохол е студија на дрога кои ја менуваат активноста на допамин систем на мозокот. Допамин - една од главните невротрансмитери, тој учествува во спроведувањето на еуфоричните ефекти на алкохолот.

Врз основа на теоретски идеи за улогата на системот на допамин во патогенезата на желба за алкохол кај алкохоличари (IP Anokhin, 1976) беше предложено да се потисне желбата допамински агонисти.

За таа цел, успешно се применува на допамин тип агонист бромокриптин D2 рецептори (V.Borg, 1983). Како резултат на тоа, дестинација на бромокриптин во доза од 2,5-5 mg 3 пати на ден за 6 месеци е постигнат значителен (споредба со плацебо) намалување на желбата за алкохол и подобрување на социјалните функционирање алкохоличари.

Потоа, овие забелешки беа podtverzhdeny- избегне несакани препорачува да се назначи бромокриптин на дневни дози од 2,5-5 mg ефекти.

Системот на допамин, серотонин, како и внатрешно сложени, па ефектот на допаминергичните лекови во голема мера зависи од видот на допаминските рецептори кои се вклучени. На пример, агонист, т.е. активатор на рецепторот на допамин апоморфинот дејствува идентично на антагонист, т.е. блокатор на допамин D2 рецептори galoperidolom- видот и други намали желба за алкохол, и се користи за оваа намена во фармакотерапијата на алкохолизам.

Сепак, широката употреба на ефикасни дози на апоморфинот се граничи со оние кои предизвикуваат гадење (subtoshnotnye доза), е попречувана од технички недостатоци поврзани со дозирана форма на лекот.

Допаминергичните систем е тесно поврзан и со други невротрансмитер системи - noradrenergicheskoy- серотонински и нивното влијание врз желбата за алкохол, тие може да дејствува како целина. Затоа, за рационално користење на допаминергични агенси во третман на алкохолизам, тоа е многу важно да се продолжи понатаму да учат на интеракцијата на овие системи.

Во последниве години, голема популарност, особено во Европа, и се здоби со примена за да се потисне желбата за алкохол дрога acamprosate. Оваа калциумова сол atsetilgomotaurinovoy киселина (калциум atsetilgomotaurinat), структурно поврзани со ГАБА. Оваа подготовка се смета за да биде средство за замена терапија: како алкохол, делува на рецепторот на комплекс на GABA-бензодиазепин.

Мултицентрични клинички студии во 10 европски земји (4000 пациенти со алкохолизам, двојно слепа, метод плацебо контрола), која траеше 1 година, со следните следење на 1 година покажа значителни предности на acamprosate во ремисија (на крајот на втората година - 17% ремисија плацебо групата и 39% во acamprosate група).

Според други, acamprosate модулира активирање на стимулирачки глутамат рецептори, го инхибира дејството на калциум kanalov- неговиот ефект е составена од мноштво на слаба инхибиторен ефект врз бурно се јавуваат како дополнителната одговор на CNS инхибиторен ефект на алкохол. Интересно, хемиската индустрија "во однос" acamprosate Тауринот е честа состојка во ориенталната медицина лекови кои се користат за да се ослободиме од желба за дрога.

Таурин - е амино киселина содржани во главата mozge- тоа не е поврзано со невротрансмитери, но глијални клетки лачат како одговор на стимулација - да се спречи хиперстимулација на невроните.

Доделени acamprosate на 1,3-2 g sutki- терапевтски ефект (апстиненција од алкохол) пропорционален на дозата. Во времетраењето на третманот од 12 месеци, без несакани ефекти се забележи, освен - во ретки случаи - дијареа (H.Sass et al, 1996- F.Paille et al, 1995 година.).

Опиоиден рецептор антагонисти

Меѓу иновации во современиот терапија со лекови на алкохолизам вклучува употреба на антагонист (блокатор) налтрексон опиоиден рецептори како средство за сузбивање на желба за алкохол. Таа се заснова на податоци за учеството на опиоидните рецептори во спроведувањето на "наградување" ефекти на алкохолот.

Naltrexone се синтетизира во 1960 година, првично беше одобрен во САД за третман на опиоидна зависност (1984), а потоа (1994) - за третман на алкохолизам. Истражувањата покажаа дека налтрексон значително ја намалува желбата за алкохол (како субјективно искуство) и консумирање на алкохол (објективен критериум). Ова особено се однесува на болните, и има силна привлечност кон алкохол и ниска интелигенција (A.Jaffe et al., 1996).

Бидејќи налтрексон лишува пациенти задоволство од алкохол, многу од нив да престанат со земање на лекот. Оттука и потребата за психолошка подготовка на пациентот - образложение за него целта на ваквиот третман, превенција на можни болни сензации кои се слични на конвенционалните hungover државата.

Во повеќето случаи, налтрексон назначениот ден, 1 на ден, усно, за 50 mg. Треба да се користи во комбинација со сите други методи на лекување и технологијата.

Кај некои пациенти (жени-vozrasta- младите се соочуваат пациентите, само неодамна пиеле алкохол) налтрексон може да предизвика гадење и главоболка. Во овие случаи, третманот може да започне со доза од 12,5-25 mg, поминува во рок од неколку дена до 50 mg.

Понекогаш, кога продолжува атракција на алкохол, која е придружена со чувство на непријатност и кратки "пореметувања"Привремено да ја зголеми дозата до 100 mg налтрексон во ден обично добро се поднесува и не предизвикува несакани ефекти (M.McCaul, 1996). Времетраење на третманот - 3-6 месеци, по што се осврна на прашањето за можно продолжување на лекот.

Иако целосна апстиненција од алкохол е целта на третманот со налтрексон, тоа не треба да се стави напред како апсолутен trebovaniya- ако пациентот се согласи да се третира, но продолжува да се напие од време на време, тоа не значи дека третманот треба да се прекине: некои пациенти, особено на почетокот, не одговори на налтрексон престанок, но само на намалување на внесот на алкохол.

На само апсолутни контраиндикации за употреба од налтрексон се црниот дроб и акутен хепатитис. Релативни контраиндикации - зголемено ниво на билирубин, бременост, доење, адолесценцијата.

Во текот на фармакотерапија на алкохолизам во фаза на формирање на простување не може да го заборави неспецифични средства за зајакнување на хомеостазата. Тие вклучуваат: autohemotherapy, инјекции на екстракт од алое, стаклестото тело измислици, витамин, диференцирани физикална терапија (хидротерапија, електротерапија, масажа), акупунктура, електрични спиење.

Додавање на лекови за сузбивање на желба за алкохол користат голем број од растително потекло - чорби Baranets (5%), мајчина душица (7,5%), Европската копитари (3%), knotweed (5%). Сите овие алатки во мали дози (1 супена лажица 3 пати на ден орално) имаат благ седатив, хипотензија, диуретично дејство, како и драстично да се намали потребата за алкохол субјективни.

VB Altshuler

Сподели на социјални мрежи:

Слични