Фармакотерапија во алкохолизам клиника. ремисија

Видео: Медицински центар Д-р Nazaraliev

Cодржина

Видео: Медицински центар Д-р nazaraliev
Во втората фаза на третман - фаза на формирање ремисија

антидепресиви
антипсихотици
антиконвулзиви

Во втората фаза на третман - фаза на формирање ремисија

По елиминацијата postintoksikatsionnyh и повлекување заболувања е време за дијагноза и терапија се многу различни и одделни ментална и соматски заболувања надвор од рамките на AAC, како и да се создаде директна предуслови за ремисија на болеста.

Во однос на соматски заболувања, броење на нив тука (црниот дроб патологија, срцето, крвните садови, периферните нерви, и повеќе), исто така, иако тоа треба да се нагласи нејзината основна улога во продолжувањето на желба за алкохол и релапс на болеста.

Затоа, внимателен, трпелив, nontemplate терапија на овие заболувања - состојба на крајна успех.

Психијатриски симптоми на оваа фаза е главно утврдени, емоционална, психопатски и астенични-невротични нарушувања, како и влошување на првичната желба за алкохол.

Полиморфни и динамична клиничката слика ААС богата многу слични пореметувања, но тие брзо се повлекуваат во рана фаза од третманот и не се независни цели на терапијата. За да се одреди дестинација на таквите цели и посебен третман е потребно, во прилог на точни синдроми проценка доволно време.

Особено, препишуваат антидепресиви (се должи на присуството на депресивните растројства) не се препорачува порано од 10 дена од последниот прием alkogolya- некои лекари преферираат подолги рокови, кои помагаат да се разликува од останатите емоционални нарушувања од можни слоеви и психогена нарушувања на апстиненција (Р. На Баум, F.lber, 1988).

Овој пристап го олеснува пациентот, дури и во состојба metalkogolnoy интоксикација од лекови непотребно оптоварување, од кои повеќето не се бесплатни на несакани ефекти. Особено, поради неговата антихолинергични својства, трициклични антидепресиви, особено амитриптилин, и невролептичен azaleptin (leponeks, клозапин) кога се администрира во период кога останува апстиненција симптоми, може да предизвика психички нарушувања дилириум карактер. Особено непрактично употребата на овие агенси (амитриптилин, azaleptin) во воздржувале период како хипнотици, кој, за жал, се практикува.

антидепресиви

Меѓу склопот на антидепресиви за лекување на алкохолизмот се најновите лекови генерација (mianserin, флуоксетин, флувоксамин, tianeptine, Paxil). Тие се, за разлика од МАО инхибитори, и трициклични антидепресиви кои ја зголемуваат активноста на неколку невротрансмитери и се тоа различни фармаколошки ефекти, вклучувајќи несакани vtom селективно ја инхибираат реапсорпцијата на серотонин селективно зајакнување на активност само (или главно) на овој невротрансмитер.

Тоа ја одредува нивната потесна антидепресив клинички ефект. Исклучок е tianeptine (koaksil) кои не го инхибира, туку го подобрува реапсорпцијата на серотонин, што го прави јасно механизам на антидепресивни акција. Предностите на овие лекови, исто така, се однесува отсуство или низок интензитет на антихолинергиски акција и неговите поврзани несакани ефекти.

Според извештаите (B.Mason, 1996), третман на коморбидни психопатологија кај пациенти со алкохолизам треба да се земе во предвид фактот дека продолжената алкохол интоксикација предизвикана покачување на хепаталните ензими (P-450 систем). Ова ја зајакнува metabolization на психотропни лекови. Особено, тоа се покажа дека крвта антидепресиви алкохолни пациентите кои страдаат од депресија се значително пониски отколку кај пациенти со депресија без алкохол, - на истата дози на лекови.

антипсихотици

Во присуство на психогена нарушувања, особено, реактивни состојби предизвикани чести во животот на пациентите со алкохолизам, особено жените, трауматски околности, назначен мека невролептици - Милер (sonapaks) teralen, neuleptil. Овие лекови се исто така се користи за да се поправи на различни нарушувања во однесувањето поврзани со експлозивни, хистерична, емоционална дезинхибиција.

Мека невролептици, особено neuleptil се во можност на некој начин да се потисне желбата за алкохол. ги назначуваат за таа цел треба да биде за многу кратко време - не повеќе од 2-3 недели - како уште една доза на овие лекови доведува до болни состојби на летаргија и subdepression.

Долготраен астенични придружено slabodushie, исцрпеност, нетрпеливост, оштетување на меморијата и различни манифестации на интелектуална пад (некритички, слабост и други пресуди.) Служи како индикација за користење на ноотропски средства (пирацетам, Aminalon, pikamilon et al.). Доделете нив да биде доволно време (најмалку 1 - 2 месеци) и на доволна дози (најмалку 2,5 g пирацетам ден).

Во егзацербации примарна желба за алкохол користи антипсихотици со изразен антипсихотични својства. Меѓу нив, склопот се оние во кои најмалку во однос на предизвикување екстрапирамидни несакани ефекти од типот (паркинсонизам, акатизија, eksitomotornye кризи et al.).

Најефективен беа: пимозид (Орапа) - на 1-2 mg 1-2 пати sutki- penfluridol (semap) - 20-40 mg 1 пат во 5-7 days- etaperavin - 4-10 mg 2-3 пати во ден piportil - 10 mg 2 пати на ден-peponeks (azaleptin) - 25-50 mg 2-3 пати на ден-трифлуоперазин (stelazin) - на 5 mg 2-3 пати на ден. (. Чести егзацербации склоност, неуспехот тераписки режим, итн) во некои случаи биле успешно се користи дрога, продолжи: DITT депо (1 ml 2,5% раствор интрамускулно 1 пат по 2,5-3 недела) piportil палмитат (1 ml од 2,5% раствор на интрамускулно 1 време a по 3-4 недели).

Општи барања за назначување на невролептици кај пациенти со алкохолизам: присуство на добро дефинирани и дијагностициран со сигурност знаци на основните патолошка склоност да alkogolyu- понатаму динамичен регистрација возење со симптоми "manevrirovaniem`` дози на лекови (подигање, намалување, запирање) - Примена (на појавата на екстрапирамидни несакани ефекти) коректори (трихексифенидил, akineton, trembleks) - водење контраиндикации (знаци органски дефицит на мозокот) - следење на krovi- неприфатливоста хронична или профилактички ( да нема некоја очигледна "цел") Третман на неизвесно времетраење.

антиконвулзиви

За целите на олеснување на егзацербации и понатамошен третман на морбидно атракција на алкохол се применуваат и некои антиконвулзанти, особено карбамазепин (карбамазепин, Finlepsinum) и натриум валпроат (Konvuleks, Depakinum).

За разлика од невролептици, тие речиси оптимални дози не предизвикуваат сериозни несакани ефекти и затоа може да се именуваат за доволно долг период на време - до неколку месеци. Доза на карбамазепин - 0,2-0,6 g на ден, Konvuleks - 0,3-0,9 g на ден. Треба да се разгледа можноста за индивидуална нетолеранција на лекови и токсични ефекти врз крв.

Патогенетски употреба образложението на антиконвулзиви за да се потисне примарна желба за алкохол може да послужи концептот "поттикнувајќи" (Буквално - "поттикнувајќи") Формулиран G.Goddard et al. (1969).

Кои се применуваат во алкохолизам (J.Ballenger, R.Post, 1978), која се сведува на изгледот на епилептиформна активност во лимбичкиот мозочните структури по повторува ekstsessov- алкохол прв, оваа активност е само привремено, а потоа се стабилизира ("хронична епилептогенеза").

Нејзините многу локализиран причини различни ментални нарушувања, обоена емоционална и вегетативно нарушувања. Во прво време, феномен "поттикнувајќи" смета како патогенетски механизам на синдром на одвикнување од алкохол и алкохол epilepsii- понатамошно ширење мислење за директна врска меѓу овој феномен и основните патолошка склоност кон алкохолот - тоа се изразува, особено, на специјална симпозиум во САД (1996), посветен на "поттикнувајќи" од аспект на алкохолизам клиника.

Многу порано (1984.1992) во нашите директни процес пароксизам земја клинички докази биле пронајдени, основната примарна патолошки атракција на алкохол.

Предлогот да се користи карбамазепин и валпроична киселина соли за да го инхибираат примарна желба за алкохол се должи на фактот дека антиконвулзивна ефектот на овие лекови е локализиран првенствено во лимбичкиот мозочни региони (истиот е очигледно е објаснето од страна на нивните терапевтска ефикасност во однос на различни емоционални патологија).

Меѓутоа, во некои случаи, кога постои терапевтски тврдоглав (MDR) желба за алкохол, добар и брз ефект се приклучи или именување "уредни" познато антиконвулзантни diphenylhydantoin (Dilantin) на дневни дози од 0,117-0,234.

VB Altshuler

Сподели на социјални мрежи:

Слични