Дијагноза isoimmunization бремена. Тактика на водење на бременоста на isoimmunization.

isoimmunization често може да се постави врз основа на медицинската историја. Кај жени со претходно дијагностициран isoimmunization или во присуство на хемолитична болест на фетусот и новороденчето во претходната бременост е со висок ризик на хемолитична болест во следните бремености. Дел од нормалната инспекција пред испорака лабораторија е проучување на крвта на мајката, за присуство на различни антитела може да предизвика значителни нарушувања кај фетусот. * Интензитет производство на антитела изразени во микротитер единици (1: 4- 1:16, итн ...). Во текот на ова истражување, други антитела може да се открие без да предизвика било фетусот / неонатална лезии. Најчестите на овие антитела се анти-Луис и анти-1. Кога тие се откриени наслови не се утврди, бидејќи тие немаат клиничко значење.

титар на антитела навидум ќе послужи како добра маркери на производство мајчини антитела, но всушност тие се од ограничена дијагностичка вредност. На првата бременост со вредност сензибилизација титарот е навистина корисна мерка, но подоцна тоа всушност не е важно, затоа што не ја одразува вистинската состојба на фетусот. Дури и за време на првата бременост со конфликт Резус глуми вредности улога титар е да се направи разлика на бременоста во која производството на антитела е толку мала што фетусот не се загрозува државата од онаа во која појавата на антитела, најверојатно, ќе имаат значително влијание. Титарот 01:16 обично се смета за критична вредност, над кој постои значителен ризик на фетусот и оправдани понатамошни студии.

Една студија на амнионска течност Тоа е од големо значење во изборот на тактиката осетливи на бременоста. Практична примена на анализа на амнионската течност започна во 1960 година, кога Liley откриле дека нивото на билирубин во амнионската течност точно ја одразува состојбата на фетусот. Сé уште не механизми за транспорт на билирубин во амнионската течност. Познато е дека во втората половина на нормалното ниво на бременоста билирубин е постепено се намалува. Концентрацијата на билирубинот во амнионската течност на осетливи пациенти треба да се оценува во поглед на природната пад. Билирубин во амнионската течност се мери со спектрофотометрија.

Нормално амнионска течност, подложен на спектрофотометриски анализа, тоа има карактеристика крива на оптичка густина (OD) е прикажано на Сл. Во присуство на билирубин предизвикува девијација на карактеристика крива на бранова должина од 450 nm. Ова отстапување обично се нарекува AOP450. Врз основа на пионерската работа Liley и други автори идентификувани во односот помеѓу големината на AOP450, гестациската возраст и сериозноста на хемолитична болест на фетусот врз основа на податоците добиени експериментално.

амнионска течност преземени од страна на амниоцентеза помеѓу 20-ти и 30-та недела од бременоста. Доколку е потребно, амниоцентеза се повторува во интервали од 1-4 недели, во зависност од карактеристиките на претходните бремености (фетален хидропс, мртвородено). Потоа AOP450 вредности се применува на Liley дијаграм (како што е прикажано на Сл. 11.2), што овозможува да се процени тежината на фетусот анемија. AOP450 влегуваат во горната зона (Б) обично укажува на пад на хемоглобинот во крвта на фетусот под 80 g / l (норма - 165 g / l) и смртна закана на фетусот во следните 7-10 дена. Произведени интраутерина трансфузија на крв (гестациска возраст помала од 34 недели) или на испорака за итни случаи.

хит AOP450 средината регион (C) Liley ebychno дијаграм одговара на ниво на фетален хемоглобин во крвта SO-120 g / l. Овозможи продолжување на бременоста до 32 недели, ако LOP450 не оди во горната зона. Повторено амниоцентеза врши на 1 недела (s AOP450 зона C2) или 2-3 недели (C1 AOP450 во област). Влегувајќи во долната зона (H) покажува низок степен на или без феталните лезии (ниво на фетален хемоглобин над 120 g / l). Повторено амниоцентеза врши по 4-5 недели. Нормално испорака се одвива во време. Предвремено породување е изведен на доволно зрел феталните бели дробови или смрт на фетусот во приближно ист период од претходната бременоста.

ултрасонографија Тоа може да биде многу корисно за знаци на фетален хемолитичка болест. Рани знаци на фетален хидропс се hydramnion, хепатоспленомегалија фетусот поврзани екстрамедуларна хематопоеза во црниот дроб и слезината, и плацентата задебелување (5 mm) се должи на отекување. За тешки фетален хидропс карактеризира со асцит, хидроторакс и hydropericardium ploda- кардиомегалија со задебелување и намалена миокардна контрактилност zheludochkov- отекување на поткожното ткиво на главата и екстремитетите. Степенот на фетална анемија може да се процени индиректно користење doplerography мерење на брзината на протокот на крв во аортата на опаѓање, или фетална церебрална артерија (протокот на крв стапка се зголемува со намалување на хемоглобинот).

Под водство на ултразвук Може да се земе крв од плодот директно од папочната врвца преку стомачниот ѕид на мајка (кордоцентеза) и да се утврди крвна група и Rh фактор фетален хемоглобин и хематокрит, нивото на билирубин и бројот на ретикулоцитите, присуство на Rh антитела (преку директен Coombs-ов тест). Во подоцнежните фази од бременоста кај пациенти izoimmunizirovannyh спроведе стандардни тестови фетална проценка, бидејќи на способноста за вршење на влијание фетална хипоксија фетусот за време на бременоста и породувањето може да се намали.