Дијагноза на продолжен бременост. Клиничкиот менаџмент на продолжен бременост.

Дијагноза на пролонгирана бременост врз основа на точно одредување на бременоста. Тоа треба да се бараат на повеќе точни рано откривање на бременоста, како и помал период, автентичноста и веродостојноста на користени за овој критериум цел. Подобрување на квалитетот на антенаталната заштита и подобар пристап до тоа доведе до намалување на бројот на пациенти со непознати или сомнителни бременоста. Сепак, во исто време постои вознемирувачки зголемување на бројот на жени кои се избегне набљудување во раните фази од бременоста, и кој, за било кои причини, времетраењето на бременоста е поставена погрешно.

акушер Тоа треба да бидат особено внимателни кога тоа е потребно прво да се утврди на очекуваното времетраење на бременоста непосредно пред породувањето, особено ако пациентот вели за можноста за perenashivanie 1-2 месеци. Висок ризик од компликации кај фетусот бара внимателна проценка и постојано следење следи неговата состојба.

Првиот чекор во тоа пролонгирана бременост Тоа е темелно ре-евалуација на информации кои се користат за утврдување на бременост, за да биде како што е сигурен во знаење дека бременоста е навистина пост-рок. Овој метод на обука, како амниоцентеза не помага во решавањето на ова прашање, како на фетусот зрелост на белите дробови со пролонгирана бременост ретко vyzyuaet сомнеж. По постигнување на фаза на бременоста на 41 недели (1 недела повеќе од PRD), постојат две опции за натамошно водење на бременост: или да продолжи да непосредна индукција на породувањето, или да продолжи да ја следи состојбата на плодот на чекање за спонтано породување.

Ако постои уверување дека perenashivanie бременоста поставени точно, на изборот за понатамошна тактика: прво, планови и желби на самиот пациент, второ, евалуација на фетусот состојба, и, конечно, од грлото на матката. на грлото на матката подготвеност (мекост, мазност и евентуално некои откривање) и согласност на пациентот е индикација за индукција на работна сила. Ако еден или двајцата не ги исполнуваат горенаведените фактори, тоа е потребно да се применат почекаме и да видиме тактики, врз основа на поволни промени во грлото на матката и / или спонтан почетокот на породувањето.

истовремено бара следење на феталната состојба. Постојат неколку шеми бремена однесување, но никој од нив не може да се смета за најдобар. Повеќето варијанти вклучува секојдневно следење на феталните движења држи ненагласените или стрес (окситоцин) Тест 1-2 пати неделно, редовна евалуација ултразвук на волуменот на амнионска течност. Широко се користи дефиницијата на фетусот биофизички профил два пати неделно.

Меѓу експертите постои консензус во она што треба да биде одредена временска рамка rodorazreshat бремена со perenashivanie. Повеќето се согласуваат во мислењето дека ова треба да се одржи помеѓу 42-ти и 43-ти недели. Со цел rodovozbuzhdeniya интравенска администрација на окситоцин или вагитории со простагландини (prostin- carboprost трометамин) може да се користи. Некои пациенти со особено незрели грлото на матката својата "созревање" може да се забрза со користење intracervical или интравагинална подготовките на простагландини или Ламинариа, - хидрофилна агент кој, оток, проширување на цервикалниот канал.

Поретко се врши царски без да се обидуваат да предизвикаат трудот. Испорака во јасно дефинирани услови може да се нарече "насилно однесување" пост-рок бременоста. Застапниците на оваа тактика е особено нагласи драматично зголемување на морбидитет и морталитет во 43 недела од бременоста. Современи методи на следење на статусот на фетусот даваат основа за повеќе критички оцени како догматски пристап кон строго ограничени услови за испорака. Поддржувачите на "бремена однесување" им овозможи на бременоста да се продолжи се додека состојбата на фетусот не е во опасност.

Опасност поврзани со макросомија генерички повреда бара ултразвучна проценка претпоставува тежина на фетусот пред поттикнување на трудот. Индикации за царски рез фетусот се очекува маса на повеќе од 4.000 g или повеќе, мајката дијабетес, или 4500 g и погоре во отсуство на мајката дијабетес.

Сите пациенти со пост-рок бременоста треба да бидат предупредени за потребата од итна хоспитализација на првиот породилни болки. Со почетокот на редовна работна сила потребни за извршување на континуиран електронски фетален мониторинг поради зголемениот ризик од хипоксија. Препорачливо е да се изврши предвремено отворање на мембрани, кои може да се открие присуство на мекониум во амнионската течност, им овозможува на преклопување на скалпот електрода и внесете интраутерина катетер.

Ако се намали износот на амнионска течност води до прекумерна компресија на папочната врвца, феталната срцева фрекфенција може да забавува. Инфузија на солен раствор преку интраутерина катетер (амниоинфузија) обезбедува заштитна пуфер за папочната врвца и се елиминира забавувања на податоци. Задоцнета испорака на постојана подготвеност бара анестезија и педијатриски персонал, бидејќи во секој момент може да биде конзервативно испорака е изменета на оперативни (царски рез) е многу висока и заканата на мекониум аспирација.

директно во времето на раѓањето на фетусот ние мора да бидат подготвени да ги извршуваат посебни постапки. Доколку се присутни во амнионската течност мекониум, потоа главата веднаш по раѓањето, пред раѓањето на палто закачалката, мора да ја избришете содржината на назофаринксот и орофаринксот од аспирација. Ова треба да се направи во оваа фаза, кога градите е исцедено овошје во мајката на карлицата, која придонесува за поместување на водата од аспирираат мекониум феталните бели дробови до грлото. Педијатриска персонал мора да остане блиску до породувањето да се спроведе визуелна инспекција неонатална дишните патишта под аспирација на респираторниот тракт и отстрани било каков материјал кој содржи мекониум.

Оваа тактика е многу се намалува, но тоа не целосно да се елиминира можноста за мекониум аспирациски синдром. Поради можноста за фетална макрозомија во обезбедување акушерска грижа за користење на техники олеснување на испорака со дистоција на рамото: силни бедра виткање и притисок PST регионот.