Перфорирана, перфориран чир на желудникот: симптоми, третманот, хирургија и период на опоравување

Перфорирана (перфорирани) пептичен улкус - тоа е сериозна болест која бара итна хоспитализација. Во случај на одбивање на итна стручна помош, пациентот се соочува со смрт.

Видео: Лапароскопска холецистектомија кај пациент по шиење перфориран чир

Во повеќето случаи, перфорација на чир на желудникот или перфорација е класифициран како компликација на долгорочни хронични текот на болест која се карактеризира со чести рецидиви. Тоа, исто така, може да се развие во акутна болест има појавено. Перфорирана чир (види. На сликата) е преку дупка во ѕидот на дигестивните органи. Многу често е локализиран во дисталниот дел. Преку дупка формирана остатоци од храна, како и крвта падне во стомачната празнина. Ова се заканува на развој на перитонитис, или воспаление на перитонеумот - тенок филм за покривање на внатрешните органи.

Перфориран чир се јавува во 15% од луѓето кои страдаат од пептички улкус. На оваа стапка е под влијание на многу фактори, почнувајќи од квалитетот на третманот и завршувајќи со климатските услови на земјата, а особено нејзината храна. Исто така, постои врска меѓу болеста и сезонски егзацербација на болеста.

А особено опасност е покриена со перфорација на чир на желудникот. Оваа болест се јавува ако дупката во ѕидот на желудникот е затворен од страна на црниот дроб, оментум или жолчното кесе. После тоа, сите акутни симптоми преставам, пациентот се чувствува големо олеснување и тоа го прави на дијагнозата. Развојот на перитонитис зависи од киселоста на желудникот сок: долниот тоа е, воспалението почнува брзо.

На причини за чир на желудникот перфорација

Еден од компликации на хронична текот на болеста е перфориран чир на желудникот. Причините за ова лежат во патологија на овие преципитирачки фактори:

• Егзацербација на болеста, развој на perifocal воспаление.
• Зголемување на киселост.
• Дигестивниот систем пополнување на голема количина на храна (често се јавува по долгорочни празникот).
• Повреда на исхрана, која се состои во земање алкохол, зачинета, кисела или богати зачинета храна.
• Пушењето.
• Долгорочни донесување на лекови (не-стероидни анти-инфламаторни лекови, кортикостероиди, анти-коагуланси).
• Физичка активност (брзо кревање тежина, напорна работа).
• Стресот, продолжена депресија, емоционален стрес.
• Слабеење на имунолошкиот систем.

Главните симптоми и знаци на перфорација на чир

Постои типичните и атипичните перфориран (перфорирани) пептичен улкус. Симптомите имаат малку поинаква. Ако зборуваме за типичен текот на болеста, лекарите се издвојат три главни периоди кои се карактеризираат со изразување на различни симптоми.

првиот период. На прво и главен знак на перфориран чир на желудникот е акутна остра болка во пределот на стомакот. интензитетот не може да се спореди со други болки во стомакот. Пациентите често во такви ситуации се добие болна шок. Ова се должи на фактот дека содржината на стомакот влегува во слободен простор во стомакот, гори киселина нервни завршетоци. Во прво време, локализирана болка во горниот дел на стомакот и брзо се шири во текот на целиот регион, особено притискање на десната страна. Повраќање за овој период не е типичен.

Постојат посебни карактеристики во изгледот на пациентот, кои укажуваат на присуство на болеста. Најчесто тоа е во стационарна положба на страна, прикачување нозете на неговите гради, и избегнува каква било промена во положба на телото. ладна пот може да бидат присутни во бледо лице. Притисокот и падови на отчукувањата на срцето. Јазикот на почетокот останува влажна и чиста. Тензиите на стомачните мускули и појава на гас во стомачната област - го изрази јасни знаци на формирање на дупки во дигестивните органи.

вториот период. Оваа фаза се карактеризира со замислената подобрување на состојбата на пациентот во перфорација на чир на желудникот. Симптомите се повлекуваат малку, ја подобрува тен. Притисок, дишењето и пулсот подредени. За јазикот карактеристика суви, станува оданочување. стомачните мускули се релаксираат малку, но на дигитален преглед остануваат значителни болка во епигастрична регионот, кој се протега на горниот десен квадрант.

Во случај на тајна перфорација на желудникот, симптомите се повлекуваат малку, болка во горниот дел на стомакот станува помалку изразени. Во формирањето на дупки во стомакот празнина на стомакот содржината на следниов начин. Ексудат се акумулира во десната илијачна јама, кои почнуваат да се покаже многу болка. Ако пациентот донесен во болницата во овој момент, лекарот често може да се стави лажна дијагноза, имаат овие симптоми на акутен апендицитис.

Пациентите се охрабрени од имагинарното подобрување, често одбиваат да се спроведе операција за итни случаи.

третиот период. Симптоми на гастричен улкус и перфорација перитонитис напредува stayut изрече и состојбата на пациентот се влошува. Постои топлина, притисок опаѓа брзо, пулсот се забрзува. На течност и гасови се акумулира во абдоминалната празнина. Јазик останува сува со кафеава патина. Најчесто операцијата е одложен за време на овој период.

Атипични перфорација (во оментум, omental, како и во ретроперитонеалниот масти) се ретки, тие сметка за околу 5% од сите случаи. Симптомите се многу поблаги. Постои болката на среден интензитет и без конкретен израз на локализација. Несоодветна и ненавремено дијагностицирање на оваа болест може да доведе до сериозни компликации, во придружба на гнојни процеси.

дијагнозата на болеста

Ако постои сомневање за перфориран чир на желудникот, дијагностика - навремено и точно - игра клучна улога. Подгответе точна историја на болеста, каде што огромен улогата на детални испитување на пациентот за сите симптоми кои се јавуваат во минатото. Ако тоа се покажува дека пациентот страда од хронична пептичен улкус болест, и тоа е потврдено од страна на претходно ендоскопски преглед, дијагноза на перфориран чир нема да имаат тешкотии.

Дијагноза перфориран чир вклучува неколку методи:

1. Palpatsionny инспекција, назначена со тоа, исто така, утврди за очигледни знаци на болест.
2. Рентген дијагностика. Со овој метод е тоа можно да се открие на акумулацијата на слободен гас во стомачната област. Но, тука е да се запамети дека мала количина на гас може да се концентрирани во перитонеумот кај жени (над 50 години), во која има атонија на јајцеводите. Ако присуството на гас во перитонеумот тешко се дијагностицира, пациентот сугерираат да пијат малку сода вода. Гас, која е присутна во пијалокот преку отвор во стомакот надвор од нејзините граници, а кога тоа повторно не се открие Х-зраци. Присуството на гас надвор од внатрешните органи на 90% потврдува дијагнозата.
3. ендоскопија. Ако Х-зраци не успеа да се дијагностицира болеста, а под сомневање за перфорација потоа се врши fibrogastroscopy. Тоа може да се користи за прецизно да се утврди присуство и локализација на формирање на чир, и индиректно - местото на перфорација. Често, во текот на оваа постапка, стомакот добива значителна количина на воздух, а потоа болката интензивира, која, исто така, укажува на присуство на патологија. После тоа се повторува рендгенски преглед во кој е можно да се открие појавата на воздухот надвор од телото.
4. Ултразвучно испитување. Се користи во не-стандардни ситуации. Може да се користи за да се утврди присуство на течноста содржината надвор од внатрешните органи.
5. лапароскопија. Таквата манипулација е доделен ретко, ако сите на претходните методи не се даде позитивни резултати, и сомневање на перитонитис на гноен развој постои.
6. Лабораториски анализи на крвта Тоа го открива присуството на воспалителните процеси во телото.

Како е перфориран чир на желудникот?

Ако се дијагностицира перфориран (перфорирани) гастричен улкус, третман на итно спроведување на операцијата, тоа зависи од позитивен исход. Конзервативен третман на перфориран гастричен улкус е доделен ретко, ако пациентот е на сегментот одбива операција. Во овој случај, терапијата се применува од страна на метод на Тејлор. Нејзината суштина лежи во воведувањето на сондата во шуплина на стомакот преку кои се извлече неговата содржина. Процедурата се изведува под локална анестезија. После transnasally администрира сондата, преку кој постојана аспирација. Пациентот се одржуваат на соодветно ниво на водата и електролитите рамнотежа, третман на детоксикација и пропишува големи дози на антибиотици.

Овој метод може да се користи во екстремни случаи, затоа што тоа не е гаранција за успешен исход, постои поголема веројатност за индивидуални чир на стомачната празнина. Затоа е можно да се изгуби многу драгоцено време и согласноста за операција ќе биде доцна.

Итна медицинска помош во перфориран чир

Ако постои сомневање дека причина за остра болка има перфориран улкус, акутна нега треба да биде итна испорака на пациентот во болница. Само квалификуван професионалец кој може да се направи точна историја на болеста и да се направи точна дијагноза.

Имајте на ум дека дури и со силна болка не треба да се користи наркотични аналгетици, како што може да се направи се за симптомите кои ги дезориентира хирург. Кога перфорација (перфорација) гастрични улкуси во итни заштита е инфузиона терапија, администрацијата на вазоконстрикторите и примена на кислород инхалација.

оперативната интервенција

Ако се дијагностицира перфориран чир на желудникот, работата е јасна и само индикација реши ова прашање. Пред почетокот на процедурата пациентот се бара со истрагата беше прочистен од содржината на желудникот. Катетер и празнење на мочниот меур, се одржи хигиената на хируршки гранки.

Операцијата се изведува под општа анестезија, понекогаш може да се користи епидурална анестезија. Многу ретко за затворање на дупките се користи локална анестезија.

Средна лапаротомија се користи најчесто во перфориран чир. Прво инцизија, хирургот, тогаш мора да се спроведе темелно испитување и утврдување на локацијата на перфорации. Ако тоа не успее да се наведе визуелно, а потоа користете palpatsionny метод. Кога ова ќе се земе во предвид фактот дека перфорација може да се случи во две места одеднаш. Задолжително треба да се исчисти на абдоминалната празнина од протекоа гастричната содржина и ексудат, го дезинфицира со антисептик решение.

По откривање на перфориран чир (види. Видео) операција е изведена, во форма на кој се дефинира хирург, врз основа на тежината на болеста, возраста на пациентот и прогресијата на перитонитис. Постојат два вида на операција:

1. Палијативна хирургија. Овие вклучуваат затворање на отворот.
2. Радикална операција, која, пак, вклучуваат:
3. гастрична ресекција (отстранување на дефект на дел од орган)
4. ексцизија на чир и одржување ваготомија.

Затворање на перфориран чир на желудникот

Избор на метод на работа, прв од сите, треба да се размислува за заштеда на животот на пациентот. Во овој поглед, поголемиот дел од пациентите пропишани шиење перфориран гастричен улкус. Тоа може да се спроведе било операција, а во екстремни случаи, под локална анестезија.

Отворот во ѕидот на дигестивните органи е затворена со два реда на конци мускулите кои за да се спречи стеснување на луменот преклопуваат во напречна насока. Но, ние треба да се запамети дека шиење често доведува до релапс. Тој е ефикасен во млада возраст, кога причината за болеста е стрес. Ако болеста е хронична, тоа е најдобро да се примени методот на ресекција.

По операцијата што е потребно да се обработат абдоминалната празнина со антисептик и да ја инсталирате повторно дренажа. На тоа зависи од брзо закрепнување.

Лапароскопска шиење перфориран чир на желудникот може да се примени во случај да има потребната опрема, добро дефинирани местото на перфорација, без комплицирани патологија на дифузни перитонитис и абдоминалната празнина има малку на гастричната содржина.

На постоперативен период

Кога перфориран пептичен улкус по операцијата назначен продолжен третман со анти-чир дрога. Пациентот покажува комплетна одмор, кој треба да биде во комбинација со соодветни вежби. Многу хирурзи се напомене дека на почетокот на умерена физичка активност придонесува за брзо обновување на регенерација на телото и ткива. Веднаш по анестезија на пациентот може да се движи нозете и да ги остваруваат посебни вежби за дишење.

По отстранувањето на перфориран гастричен улкус, втор или трет постоперативен ден, на пациентот му е дозволено да излезе од кревет. Ако нема вонредни ситуации, а потоа оди на амбулантско наплата може да биде 10-14 дена.

Исхрана за перфориран чир

Перфорирана гастричен улкус е опасна болест, така исхраната во исто време е мора. Доследност специјално дизајнирани мени - тоа е составен дел на сеопфатен третман на болеста. Постои цела листа на производи од каде што сакате да се откаже засекогаш: месо, маринади, конзервирана храна, зачинета и мрсна храна. Контраиндициран како остатоци, печурки, кафе, чоколадо, сосови, безалкохолни пијалаци. Имајте на ум дека строго забрането пушење и пиење алкохолни пијалоци.

Исхрана за перфориран чир на желудникот треба да вклучува храна подготвена првенствено на двојката, како и фино мелени. Прикажани желе, зеленчук супи, житарици, варени јајца, пареа котлети, мелено варено месо.

Која сила е прикажан по отстранувањето на перфориран чир?

По операцијата за перфориран чир на желудникот специјална диета мора строго да се почитуваат за долг период (неколку месеци). Ова ќе помогне да се елиминира воспалението и да се забрза заздравувањето на дигестивните органи. За готвење користете само свежи состојки. Исхрана и исхрана по перфориран чир на желудникот врз основа на намалување на употребата на сол, јаглени хидрати (бонбони, колачи) и течност.

Два дена по операцијата е дозволено минерална вода, овошје желе и слаб чај. Еден ден подоцна препорачува супа колковите, меко варени јајца, а внимателно сецкани супа од зеленчук (компир, тиквички, моркови) и житарици (леќата, ориз). По 10 дена, постепено влезе во менито зеленчук пире, пареа котлети, сирење колачи. За еден месец подоцна, можете да го користите печење леб вчера, nesdobnye леб, бисквити, свежо сирење.

Компликации од перфориран чир

Главната компликација на перфориран гастричен улкус е перитонитис. Доколку времето не го изврши операција, тоа се акумулира во абдоминалната празнина протекоа содржината на желудникот, што предизвикува дифузен перитонитис. Работа во овој случај може да биде одложен. Човекот во состојба во можност да живеат не повеќе од 3 дена. Такви последици перфориран чир може да предизвика фатален исход. Тоа е зошто тоа е важно да се достави веднаш на пациентот во болница, точна дијагноза и да се изврши хируршка интервенција веднаш.

По хируршко отстранување на перфориран улкус, компликации, главно поврзани со појавата на пневмонија, септички процеси, храна евакуација повреда на откажување на органите и зглобовите:

• За спречување на воспаление на белите дробови покажува прочистување на дрвото трахеобронхиалното, навремено отстранување на плевралниот ексудат и вежби за дишење.
• Гноен компликации обично поврзано со недоволно чистење на стомачната празнина.
• Постоперативна перитонитис развива кога поминува по конци за шиење на дефект или гастректомија. Повеќекратно работење - излез од оваа ситуација.
• Стагнацијата на храна во желудникот манифестира често повраќање. Со храна сонда евакуирани и да именува специјален конзервативен третман. Ако по една недела на државата не се стабилизира, а потоа се осврна на прашањето на уште една операција.