Прва помош за повреда на белите дробови

Патолошки промени со белодробна контузија вклучуваат интерстицијална едем со оштетување на капиларите, што доведува до екстравазација на крв во интерстициумот и алвеолите. Зголемување на перибронхални интерстицијален едем и екстравазација на еритроцитите се одговорни за постепено намалување на белите дробови усогласеност и подобрување на физиолошки шант и хипоксемија за време од најмалку 24-48 часа. Ако во тоа време успева да се спречи појава на пневмонија, ателектаза, белите дробови, тогаш обновување обично се случува брзо .

Умерен затемнување или екстензивно белите дробови областите во близина на оштетен ѕидот на градниот кош, градна радиографија, добиени непосредно по тапи траума, обично се смета за белодробни контузии. Сепак, степенот на оштетување на белите дробови инсталиран на торакотомија или аутопсија, обично е многу поголема отколку што се очекуваше. Обично, радиолошки промени во текот на белодробна контузија или респираторен дистрес синдром кај возрасни одложено за најмалку еден ден во однос на промените во лабораториските параметри. Индикатори на артериските крвни гасови обично постепено се влоши во текот на првите 24-48 часа со зголемување на движење на оштетувања од вода на белодробниот паренхим.

Третман на пулмонална контузија на почетокот вклучува одржување на адекватна вентилација. Ако е потребно, физиотерапија, меѓуребрените нервен блок, епидурална, индукција на кашлање и всмукување слуз од трахеата и бронхиите. Ако е потребно помошен дишење, принудени вентилација со позитивен краен експираторен притисок им се дава многу подобра оксигенација и хемодинамиката соодветна порано укинување на бенефиции во споредба со стандардот или помошни вештачки бели дробови вентилација.

Потребата од користење на стероиди е контроверзно. Chenery et al., Врз основа на податоците од една мала пилот студијата е наведено дека високи дози на стероиди намалување на белите дробови контузија област, веројатно поради зачувување на лизозомите, намалување на капиларна пропустливост и анти-инфламаторен ефект.

Пациенти со оштетување на едно белодробно крило, кој лошо реагираат на конвенционалната механичка вентилација може да ви помогне независни синхрони вентилација се врши преку двоен лумен ендобронхијален катетер. Овој метод помага да се спречи прекумерно отекување на здрави бели дробови и недоволно - оштетени ткивото на белите дробови со слаб издолжување.

Белодробна хематом е огромен јаз паренхим полни со крв. Модринки обично се повлекуваат спонтано во рок од неколку nedel- но во случај на инфекција, формирање на апсцеси, тешко да се третираат. Инфекција хематом поверојатно откако торакотомија или thoracostomy продолжен, особено во случај на непотполна одвиваат на белите дробови.

Тешки крварења со тапи траума обично се случува поради руптура на белите дробови остри рабови на скршени краеви. Понекогаш крварењето е предизвикана од прекин на постоечките белодробна адхезии, што се случува кога поместување на ѕидот на градниот кош во однос на на светлина за време на нагло сопирање. Во некои случаи, крварењето е доволно масивни и може да предизвика шок.

Во третманот на пациентите со продорен рани на градите (особено во присуство на прострелни рани и повреди придружени со хемоптиза) треба да се користи со позитивен притисок вентилатор. Како резултат на висок притисок на вентилација на воздухот од оштетените бронх може да тече во отворената белодробна вена, што доведува до системот за воздушна емболија. Ова е најверојатно причина за сериозна аритмија и ненадејна смрт, кои се забележани кај многу пациенти со тешка продира рана во градниот кош. Во случај на систем на воздушна емболија е произведен веднаш торакотомија за стегање на оштетените регионот на белите дробови, проследено со аспирација на воздухот од срцето и аортата.

За воздух евакуација на коронарните артерии може да бара на отворено срце масажа со стегање на асцендентна аорта и кардиопулмонален бајпас врска. Почетокот на користењето на хипербарична кислородна терапија за 3-5 дена може да се намалат некои од тешки невролошки нарушувања.

Крварење во луменот на бронхијална е слабо се толерира и брзо може да доведе до смрт на излевање на алвеолите и крвта се случува, тешка хипоксемија. Пациенти со intrabronchial крв наместо да умре од "давење"Отколку од хиповолемичен шок. Комбинацијата на шок и intrabronchial крварење е поврзана со висока стапка на смртност и брзо може да се намали транспорт на кислород до помалку од 25% од нормалното. Тоа треба да се зачува недопрена светлина од добивање во крвта и колку што е можно да се направи nasotracheal сукција и бронхоскопија.

Доколку има индикации торакотомија изведена во лежечка положба на пациентот (со користење на напред пристап) или во склони позиција (на задната пристап) за да се спречи тече во недопрена светлина крв. Во случај на двоен лумен ендотрахеална цевка (CARLEN) може да се користи за тешки крварење крв тече во еден ограничување на белите дробови. Во отсуство на таква цевка или неможноста на неговото воведување може да се врши еден лумен цевка на флексибилен бронхоскоп во левиот главен бронх. Балонот на ендотрахеална цевка може да се надуени ако е потребно. Во случај на крварење од левото белодробно крило ендотрахеална цевка ќе го спречи протокот на крв во десната legkoe- додека десната вентилација на белите дробови може да се одржува спонтано или преку друг ендотрахеална цевка.

Во некои случаи, крварење може да се запре само со okklyuzirovaniya влијание бронхиите користење на Fogarty артериски балон катетер или газа брисеви. Очигледно, ова е привремена мерка преземена до последната станица крварење хируршки.

Образование артериовенска фистула е невообичаено за освојување на рани на градите, како разликата во притисокот помеѓу белодробните артерии и вени е ниска. Сепак, високиот степен на калемење во белите дробови во текот на една преостаната густина на белите дробови треба да предизвика сомнеж на фистула.

Аспирација на гастрична содржина често се забележани сериозни повреди, особено ако пациентот е во несвест. Ако тоа се признава веднаш, а потоа веднаш направи наводнување на трахеобронхијалното дрво пуфер или бикарбонат решение што може да се намали интензитетот на хемиски пневмонитис.

Радиографски промени типични за аспирација пневмонитис, често се појавуваат во повеќе од еден ден. Всмукување од трахеално честички храна, кој содржи жолчката течност, или дебел материјал сличен на кафе, е индикација за итна бронхоскопија.

Ако пациентот е легнат на грб, а потоа аспирациона пневмонија имаат тенденција да влијаат на задниот делови на белите дробови, особено горниот сегмент на долниот десен резен, задниот сегмент на горниот десен резен и горниот сегмент на левиот долен лобус. Ова често доведува до воспаление на белите дробови, некроза и формирање апсцес на белите дробови.

Почетокот на користењето на интравенски кортикостероиди во дози еквивалентни на 100-200 mg на хидрокортизон се дава на секои 4-6 часа по аспирација, е дискутабилно. Кортикостероидите може да го намали воспалителни промени во белите дробови, но тие треба да се користи само ако администрацијата на лекот почна во рок од 1-2 часа после аспирација.

Ако дрвото трахеобронхиалното аспирираат radiopaque туѓо тело, тоа е обично лесно да се препознае. Сепак, низок контраст туѓи тела понекогаш остануваат со години во мали бронхиите, предизвикувајќи повтори инфекции на белите дробови или хемоптиза, се додека не беа откриени. Продолжување или обновување на кашлица, ателектаза или пневмонија со траума на градниот се индикациите за бронхоскопија. Подготовка на радиограмите на белите дробови на вдишување и издишување олеснува дијагноза еднонасочно вентил ефект предизвикан од страна на странски telom- на тој начин утврди недоволно ослободување на еден на белите дробови за време на издишување.

Robert F. Вилсон, C. Stapger

Сподели на социјални мрежи: