Оштетување на плеврата и на белите дробови. Емфизем, пневмоторакс, хемоптиза

Видео: Спречување на болест на белите дробови

Појавата на поткожен емфизем не секогаш се совпаѓа со моментот на повредата. Според нашите податоци, поткожен емфизем развива во рок од 1 час по повреда во 43,2% од случаите, во текот на 2 часа - 35,4% и 2 часа подоцна - во 21,4% од случаите.

На пенетрација на воздух од белите дробови во меките ткива на ѕидот на градниот кош е главно утврдени од страна на палпација и перкусија опфаќа на градниот кош. Во поткожен емфизем зона на површина палпација карактеристика на криза. На места каде што значителен износ на воздухот меките ткива булбус без промена на бојата на кожата. Со енергични притискање на емфизематозен прекин дел е формирана во форма на јами, израмнување неколку минути по притисок на престанокот на мандатот.

Ударни звукот емфизематозен ткиво дупнато различни нијанси. Auscultated изрази крепитации, кој не дозволува да се слуша звуци на дишење. Понекогаш воздухот продира во intermuscular пресече ѕид на градниот кош, предизвикувајќи раслојување на мускулите слоеви на рамката на раб. Емфизем е добро дефинирана радиографски.

Во присуство на мала количина на воздух во меките ткива на ѕидот на градниот кош општата состојба на пациентите кои не страдаат.

Ако емфизем се протега далеку надвор од градниот кош, оди на спротивната страна од телото, постои значителен "оток" на телото, предизвикувајќи респираторен дистрес и циркулаторниот. Жртвите се жалат на отежнато дишење, отежнато дишење и општа слабост. Означени цијаноза, тахикардија, тахипнеа.

Пневмоторакс е забележан во 33,9% од нашите пациенти со повреда на белите дробови, и траумата на белите дробови без оштетување на коските на градите - на 17,6%, додека повреда на белите дробови со оштетување на коските - со 39,1%. Очигледно, во фрактури често повреден белите дробови површина. Во отсуство од фрактури на коските обично беа природа контузија повреда, често без да се уништи на интегритетот на висцералната плевра.

Во 6,7% од пациентите со пневмоторакс вентил создаден карактер. Буквално секој случај затворена повреда на градниот кош со зголемување на поткожен емфизем треба да се смета како зафатен или вентил пневмоторакс. Во 52,2% од случаите на тензија пневмоторакс придружени со емфизем на медијастинумот.

Затворена повреди во градите вентил пневмоторакс јавува од типот на внатрешна пневмоторакс. Тој укажува на колаж на светлина пробијат која се одржува комуникација помеѓу белите дробови и плевралниот простор. Клиничката слика во овој случај е типична: здив е обично површни, брзи, неправилни, отсечен вдишувања, придружено со зголемена болка во градите. Силно проширени вени на вратот укажува на тежината на венски одлив. Мора да се внимава со ниска мобилност и мазност меѓуребрените простори од страна на повредата.

Ударните кутија звукот се одреди во отсуство на истовремена хемоторакс. Дишни звуци ослабе остро, понекогаш не се слуша. Срцето потисна на здрав начин. Кога флуороскопија утврдени со гас меур поголеми или помали, и светло falloff мобилност флакцидна дијафрагмата купола на засегнатата страна, поместување и флуктуација медијастинум.

Важна дијагностичка техника е најраниот плеврална пункција: Излегувам преку игла воздухот потврдува присуство на пневмоторакс. Пункција иглата треба да биде поврзан со гумена цевка со шприц, клипот се турка до средината на цилиндарот. Со спонтано движење на клипот може да се суди присуство во плевралната празнина слободен воздух.

Хемоптиза затворен повреди на градниот кош укажува на оштетување на пулмоналните крвни садови. Сепак, отсуството на овој симптом ne елиминира повреда на белите дробови. Меѓу нашите пациенти со докажана хемоптиза повреда на белите дробови што беше забележано во само 31,1%.

Хемоптиза може да се појави веднаш. Тоа не зависи само од природата на ткивото на белите дробови штета, но, исто така, во голема мера за општа состојба. Сериозно болни пациенти во првите неколку часа по повредата не се во можност да плаќа флегма. Кашлање на крв беше забележано веднаш по повредата во 48,3% од пациентите во тек на првите 24 часа y 33,8%, по 24 часа - 13,6%, а по 48 часа - од 4.3% од пациентите.

Времетраење хемоптиза, исто така, се разликува и поради, наводно, степенот на уништување на белите дробови и општата состојба на пациентот. Веднаш по повредата еднаш хемоптиза беше 33%, траење од околу еден ден, на 39,1%, до 3-ден на 15,0%, до 6 дена - 9,7%, повеќе од 6 дена - од 2,6% погодени .

Според литературата, хемоптиза фреквенција се движи во многу широк спектар - 3,7-50%.

Хемоторакс е забележан во 25,9% од нашите пациенти со повреда на белите дробови. Тоа се случува почесто кај траума оштетување на коските (30,2%), отколку со повреди без коскени лезии (12,4%). Мали хемоторакс беше 56,7%, просечната - од 32,7% на 10,6% Y голем хит. Со мали прекини на периферните региони на белите дробови обично е предизвикана мали крварења, која за кратко време ќе престане да на свој.

Постепено се зголемува хемоторакс, обично е предизвикана од прекин на меѓуребрените артерии предниот торакална артерија или медијастинални големите крвни садови. Тоа треба да се земе во предвид дека процентот фигури се пресметува за сите заработи повреда во градите, и поголемиот дел од повредата не е придружена со оштетување на белите дробови. Ова значително ја намалува симптомите на фреквенција.

Диференцијална дијагноза extrapleural хематом и хемоторакс за време на физички преглед, во некои случаи спречен истите симптоми како и тупост, ослабен респираторни бучава и нервнича на глас во текот на еден дел на повредата.

Хемоторакс е откриен од страна на физички методи на истрага само во 36,2% од пациентите со vnutriplevralyshm krovotecheniem- останатите биле дијагностицирани радиографски.

Преглед од страна на физички методи често со траума на градниот е многу тешко, а понекогаш дури и невозможно поради нежноста на ѕидот на градниот кош, присуството на поткожен емфизем, крварење и така натаму. Д. Покрај тоа, овие податоци се понекогаш доволни за прецизно признавање на било лезии, сепак клучно значење во дијагнозата на трауматски оштетување на белите дробови, особено контузија, Х-зраци испитување.

Во контекст на итна помош за правилно избраниот метод на истражување е клучот за успехот. Недоволна употреба на мулти можности на Х-зраци предизвикува дијагностички грешки [Zedgenidze GA, Lindepbraten LD 1957]. Главните симптоми на подлогата радиолошки затворени белодробни лезии се запечатување ткивото на белите дробови како резултат на крварење и поле ателектаза емфизем, дефекти во ткивото на белите дробови поради оштетување и формирање на кариес и, конечно, на феномени поврзани со пенетрација на воздух во плевралниот простор, влакна медијастинум, mezhmyshechpye интервали и поткожното ткиво, и акумулација на крв во плевралната празнина и extrapleural.

Нашето искуство и литература сугерира дека дополнителни рендгенски преглед треба да се врши во сите случаи и треба да започне со преглед на градите со Х-зраци (задолжително во две проекции) зголемена ригидност зраци. Ова му дава богати детали кош, и јасна слика на структурите на медијастинумот овозможува да го признае поразот на неговите органи. Позицијата на пациентот за време на производството на слики се утврдува од страна на државата, а студијата се врши во lateroposition, на грбот или во вертикална положба на пациентот. Рентгенски снимки се направени во lateroposition значително се надополнуваат и се појасни природата на повредите.

Од големо значење е динамичен Х-зраци следење на пациентот во текот на следните 1-3 дена по повредата, која во случаи кои бараат разјаснување на процесот на карактер, тоа е препорачливо да се дополни на слики и дијагностички методи радиоизотоп. повреда на белите дробови е основана кога првото истражување на 73,1%, во текот на втората - 26.9% од нашите пациенти. Важноста на динамичка контрола се должи на континуираната закана од крварење, доцна појава на пнеумоторакс, ателектаза. Покрај тоа, руптура на дијафрагмата, континуирано крварење во плевралниот простор најдобро е откриена во првите 2-3 дена по повредата.

Во тешка траума на градниот, особено со компресија на градниот кош, се случуваат повреди на белите дробови. Откривање на белите дробови контузија е потешко да се победи од празнини. Кош во такви случаи, во следните 24 часа, со низок интензитет видливи еден или повеќе соединуваат фокуси затемнување без јасни граници. Во деновите кои понекогаш се развиваат ателектаза лобуси, сегменти, па дури и фракции. А карактеристика на повреда на белите дробови е целосно исчезнување на своите радиолошки манифестации во рок од 7-10 дена, што дава причина да се претпостави неовластено мандатарот модринки како "трауматски пневмонија", "контузија пневмонија."

Аускултација и ударни делови на белите дробови контузии понекогаш е невозможно да се фати, бидејќи на нивната мала големина. По stihanija акутна трауматски феномени слаба треска, диспнеа, понекогаш болка за време на дишење, кашлање до крв. Карактеристика на Х-зраци слики контузија светлина со дифузна импрегнација на белите дробови ткиво со крв е присуството на облак, малку ограничен, неизвесна форма петна затемнување на ткивото на белите дробови (обично забележана во периферните региони на белите дробови, обично против места ребро фрактури) и лента перибронхални непроѕирност или повеќе жаришта на исклучување на струјата на околу лесно. АА Danielian и Гузман М. С. (1953) се опише еден осамен на белите дробови хематом по контузија во форма на интензивно потемнување круг или овални.

Во интерстицијална белодробна дисконтинуитет во 8 пациенти за време на X-зраци испитување открива цистична празнина содржи воздухот, некои на присуството на ниво на водата. Трауматичните празнина (Сл. 19а) во белите дробови се опишани како "pnevmotsele", "трауматски циста на белите дробови", "трауматски празнина", "aerocyst" [Полјаков, Л. et al., 1952]. Обично, овие цисти рок од неколку недели облитеранс.

Со долгогодишно хеморагии радиолошки затемнување на белите дробови области може да биде голем и сосема хомогена. Најчесто, кога го почитуваат облачно, нежни, петна затемнување на белите полиња, личи грутки на памук. Формираат погрешно помрачување граничи со центрите на остатокот од ткивото на белите дробови обично е слаба (Сл. 19б).

Сл. 19. Модринки на белите дробови vnutrilegochpymi паузи. и - група со дисконтинуитети mezhalveolprnyh алвеоларна мембрана и нереален форма големи празнини полни со воздух (трауматски емфизем) - b - крварење во горниот лобус и пнеумоторакс.

63,7% од случаите затворени повреди во градите со скршени ребра, кога добро избрани студија проекција е видлива повеќе или помалку широк појас на париеталните затемнување предизвикано од extrapleural хематом.

Признавање на ателектаза и колапс на белите дробови, кој се јавува веднаш по повредата, претставува одредени тешкотии. Сепак, нивната рана детекција е многу важно за спречување на понатамошни компликации.

Ателектаза е инсталиран во 59 од нашите пациенти со повреди на органите на градите (3%), од кои 12 тој се појави на неповредени страна на градниот кош.

Клиничката слика на посттрауматски ателектаза е многу карактеристична и ни овозможува да се разликуваат две фази: првата е резултат на повлекување на белите дробови и нејзиното влијание врз циркулацијата на крвта и дишењето, втората е поврзана со инфекција во atelectatic сајт.

Намалување на износот на колапс на белите дробови ретко може да се утврди во текот на инспекција: плошноста и вкочанетост во соодветната страна на градниот кош, меѓуребрените простори и намалување на обемот на дишните движења на градите, светлината цијаноза. Може да се открие слабеење на дишни звуци и отежнато дишење изгледот на спиење дел од белите дробови, скратување на ударни звуци.

Кога целосно откриена ателектаза апсолутна глупост IP-chezp®veniem респираторни бучава и засилен глас тремор. Медијастинумот премногу тесни во погодената страна, срцевиот импулс на левата страна колапс рака може да се помести до левата аксиларна линија. Кога ќе кликнете со десното пропадне срцевиот импулс во врска со поместување на градната коска на срцето, како по правило, исто така, се менува.

Погодени немирни, жалејќи се на стегање во градите. Скратен здив, понекогаш и до 40-60 минута.

Пулс чести, слаба пополнување. И покрај силна кашлица шок, пациентот не е да се плаќа само малку дебела секреција. Кога Х-зраци е откриен клин затемнување под влијание на белите дробови дел со конкавна долниот граница. Поширока затемнување дел со кои се соочува ѕидот на градниот кош. Во голем број на случаи откриени облак затемнување на неодреден облик или континуирано униформа затемнување на погодените лобус или дури и на целата белите дробови, откриени симптом Goltsknehta-Џејкобсон.

Повреда на белите дробови секогаш води до mikroatelektazam, крварење во белодробниот паренхим, која во следните 24-36 часа се приклучи на растечката интерстицијална ткиво едем, акумулација на течност во алвеолите, се откриваат повеќе артериовенски анастомози во белодробната паренхим, што резултира со хипоксемија. Причината за ателектаза, кој се јавува во затворена траума на градниот, треба да се смета како хиповентилација, поради obturation на бронхиите.
контузии на белите дробови се јавува во 50-90% од случаите затворена повреда на градниот кош, иако многу поретко откриени [Kgeteg К. et al., 1978- Jokotani К., 1978]. Болка во градите, отежнато дишење може да биде минливи и само ако е оштетен ѕидот на градниот кош, а хемоптиза не секогаш се случува.

Имајте на ум дека повреда на белите дробови се манифестира радиографски не порано од 24 часа по повредата [Гинсберг Р. Ј, Костин Р. Ф., 1977- Смит Т. В., 1979]. Во некои од погодените белодробни контузии во комбинација со локализирани прекин на паренхим без нарушување на интегритетот на висцералната плевра. Ако сајт крварење имале врски со големи бронхиите, постои слика на pnevmotsele. Ако ова одводнување не е, тогаш тоа формира хематом, кој е радиолошки манифестира во форма на заоблени, хомогена затемнување со прилично остри рабови. Често хематом беше осамен, ретко - множина. Радиографски знаци што обично се гледа во рок од 10 и повеќе дена. тогаш може да се заврши процесот на ресорпција.

Значителни тешкотии во толкувањето на радиографски промени во белите дробови се јавуваат кај пациенти со тешка истовремена повреда. Тие се означени цијаноза, диспнеа, интензивна пулсот. Во белите дробови auscultated многу мешани влажна крепитации. Кашлица до спутум, безбојна течност. Х-зраци откри билатерални намалување белодробна транспарентноста на ткивото поради големите, на мозоци, облак-сенки на низок и среден интензитет. Најчесто тие се локализирани во базалните и базалните делови на белите дробови. Ваквата состојба се нарекува синдром на "мокро" лесно. Развојот на овој синдром се забележани кај 2,3% од пациентите со затворена повреда на градниот кош.

Во "мокро" белите дробови аускултација големи количества на белешки расфрлани средни и ситно отежнато дишење и од двете страни, главно во nizhnezadnih оддели. За разлика од едем во "мокро" белите дробови на спутумот секогаш серозно-мукозните, насолзени течност, бидејќи екстравазација преовладува [Kuz'michev АП et al. 1978]. Во трауматски бронхитис или пневмонија обично мукопурулентен спутум, плунка zhidkaya- грутка декорирани.

Со влошување на пациентот и за развој на масовен ателектаза, пневмонија, белодробен едем се јавува немир, проследено со губење на свеста и смртта се случува на 3-6-от ден.

Белодробен едем по затворена траума на градниот е сериозна компликација и се развива, обично, непосредно пред неговата смрт.

Трауматски пневмонија се случи во 5,8% забележани од страна на САД на жртвите од затворен градите траума. Типична клиничка слика на трауматски пневмонија развива видот на пневмонија или белодробен ателектаза.

Обично болеста почнува околу 24-48 часа по повредата.

Хемодинамска промени во белодробната циркулација со траума на градниот се пропорционални на тежината на оштетување на белите дробови и крвните садови. Таа им овозможува скенира да се испита состојбата на пулмоналната циркулација, наведете локацијата и степенот на оштетување на белите дробови, за контрола на динамиката на регионалната протокот на крв во погодените белите дробови, што е многу важно да се појасни природата на повредата (руптура, белодробна контузија). Поради едноставност, безболен и безбеден метод за неговата примена е можно дури и во тешко болни.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични