Респираторна ацидоза и акутна нега

Како општо правило, зголемување PCOl стимулира респираторниот центар да се зголеми респираторната фрекфенција и минутната вентилација. Меѓутоа, ако крвта PCOl постојано во текот на 60-70 mmHg (Како што се гледа во 5-10% од пациентите со изречена емфизем), респираторна ацидоза може да притиснете на респираторниот центар. Во такви околности, поттик за вентилација станува особено хипоксемија, постапувајќи по хеморецептори специфични клетки во каротидните артерии и аортата. Пациентите со хронична хиперкарбија кои се зависни од хипоксемија, е поттик за респираторниот центар, воведувањето на кислород може да предизвика тешка депресија или дури и стопирање на вентилација и да предизвика ненадејно и опасно влошување на респираторна ацидоза.

Кога одеднаш и силна намалување на минутната вентилација рН може нагло се намали поради многу бавно бубрезите надомест бикарбонат. Во пациенти со комплетен апнеа PCOj артериските крвни се зголеми за околу 2,0-2,5 mm Hg во минута. Брзото зголемување на крвниот PCOj до 60 mmHg Тоа може да доведе до пад на pH во близина 7.22. Но, во текот на следните неколку часа или дена, зголемување на крвниот бикарбонат постепено се враќа на pH на околу 7.35. Високото ниво на бикарбонати кај одделот за итни случаи укажува на присуство на хронична респираторна ацидоза.

Во случај на паѓање под pH 7,4 респираторна ацидоза е веројатно основните компликација, а не обесштетување одговор на метаболна алкалоза.

Третман на респираторна ацидоза е првенствено насочена кон подобрување на алвеоларна вентилација. Пациенти со употреба на COPD бронходилатори, како што се аминофилин или различни симпатомиметици (на пример, izoproteronol или епинефрин), заедно со внимателно воведувањето на мали количества на кислород подобрува минути вентилација. Сепак, може да се бара за поддршка на вентилатори кај некои пациенти кои не реагираат соодветно на помалку екстремни средства за дејствување, особено ако на pH паѓа под 7,25-7,30. За жал, екстубација на пациенти (подоцна) може да биде исклучително тешко.

Намалување PCOl кај пациенти со хронична респираторна ацидоза се врши, имаат тенденција да бидат релативно бавно. Минутна вентилација за еден човек со тежина од 70 кг тело нормално е околу 6 l / min и пациенти со HOZB тоа може да биде помалку од 4 л / мин. Кај пациент со тешка HOZB и хиперкарбија препорачува да почне со третман со минута вентилација на околу 5 l / min, а потоа постепено се зголеми во зависност од клиничкиот одговор.

Брза корекција хронична респираторна ацидоза, по развојот на компензаторна метаболна алкалоза може да предизвика ненадејна појава на тешка комбинирана метаболички и респираторна алкалоза. Како резултат на тоа, на pH вредноста се зголемува драстично, а јонизиран калциум се намалува, што може да предизвика појава на опасни аритмија или напади. Пациенти со хронична респираторна ацидоза RS02 артериската крв, очигледно, не треба да биде помал од страна на повеќе од 5,0 mEq / h.

Неодамна, се повеќе длабоко изучувал проблеми со вентилација кај пациенти со нагло осиромашување. Зголемување на метаболизмот на јаглени хидрати во овие пациенти го зголемува производството на CO2 и може да доведе до респираторна ацидоза. Од друга страна, воведувањето на соодветна количина на гликоза претходно неухранети лица способни да се стимулира обновување поранешниот вежбање. Ова може да биде од значење кај пациенти со нарушена вентилација, минута вентилација поголема од 40% од максималната вредност не може да се одржува во нив за долго време. Во неухранети лица, сепак, зголемен внес на протеини може да го зголеми максималниот можен одговор пропустливи.

Роберт Ф. Вилсон

Сподели на социјални мрежи: