Главоболка во kraniotserebralnoy артериовенски дистонија. третман

Видео: STS. Mir.Konferentsiya "третман на церебрална артериовенски малформации и џиновски аневризми"

Cодржина

Видео: sts. mir.konferentsiya "третман на церебрална артериовенски малформации и џиновски аневризми"
третман

третман

На блиски односи со неврогена NDCs невроза улиците со уставните попреченост на централната регулирање на кардиоваскуларниот систем ви овозможува да се стави на прво место во третманот на ХНБ рационално психотерапија. Целта на психотерапија - да се создаде правилно разбирање на пациентот за болеста со која не е опасна по живот.

Пациентот треба да биде добро да се научат дека владата предмет obschegigienicheskih, точно ритам на животот, соодветни професионални насоки, со исклучок на провоцирачки фактори, минимизирање на стресни ситуации, постојано рекреативни активности, вклучувајќи вежби систематско вежбање терапија, ризикот од декомпензација може да се намали на нула.

Во присуство на фокуси на хронична инфекција, или физичка болест сите мерки за да се излечи нив мора да се преземат. Зачестеноста и времетраењето на медицински третмани утврдени со сериозноста и текот на НДЦ.

Основата на третманот со лекови претставува смирување и антидепресиви, кој е назначен во согласност со нивните седатив или psihotoniziruyuschego активности во зависност од невротични манифестации [Avrutsky GY, Neduva АА, 1981]. Во тешка емоционална лабилност, вознемиреност и страв кај пациенти со декомпензирана НДЦ можност за отпочнување со терапија со лекови за смирување, го елиминира vegetososudistye нарушување, а во исто време не предизвикува летаргија, поспаност и discoordination.

Такви својства има mebicar која одреди внатрешноста на 0,3 g на 2-3 пати на ден [евентуално до 2.7 g / ден]. Мала myorelaxant акција е различен и други "ден" успокоително - rudotel (medazepam, nobrium), односно почетна доза е 5 mg 2-3 пати на ден [како што е потребно до 30 mg / ден]. Поизразен ефект е trankvilizuyuschee значи дека можат да предизвикаат летаргија и поспаност, особено на почетокот на третманот.

Оваа хлордиазепоксид (elenium, Librium, napoton) на 10- 80 mg / ден орално, nozepam (оксазепам, tazepam) од 10-50 mg / ден орално, диазепам (sibazon, seduksen, relanium) за 5-30 mg / ден и Phenazepamum од страна на 0,5-3-5 mg / ден. Со умерено тешка невротични манифестации, ние може да го ограничи бромиди, подготовките на валеријана, глог, Motherwort, а во hyposthenic симптоми - лекови Eleutherococcus, ѓаволот, женшен. Во сите случаи, треба да се бараат за нормализирање на спиење.

Невротични нарушувања во депресивни пропишана внатре амитриптилин (triptizol) на 50-150 mg / ден, azafen (pipofezine) на 25-100 mg / ден.

Ако декомпензација НДЦ се должи на зголемената активност на симпатичкиот нервен систем, се ефикасни антипсихотици - тиоридазин (sonapaks, Молер) во внатрешноста на 30-75 mg / ден или frenolon 15-30 mg / ден.

Кога отпорни на системска хипертензија пропишана средства попречува централната симпатична активирање: клонидин (клонидин, gemiton) внатрешно 0,0750,15 mg / ден, метилдопа (dopegit) внатрешно 0,2-0,75 mg / ден, резерпин на 0 , 2-0,75 mg / sut- во-блокатори поседуваат централната адреноцептор блокирање својства и во исто време го олеснува страв и тахикардија: пропранолол (obzidan, Inderal) одреди внатрешноста на 20-80 mg / ден, окспренолол (trazikor) 20 -80 mg / ден, надолол (korgard) за да се 40-80 mg / ден, пиндолол (виски) 10-30 mg / ден.

Доделете ACE инхибитори - каптоприл и другите, склопот на формулации со продолжено ослободување (на пр периндоприл, лизиноприл), во II блокатори или рецептори на пр лосартан (cozaar), и други.

Средства за попречува држи симпатична пулсира во автономна ганглии, најчесто се користи gangleron во внатрешноста на 0,04-0,12 g / d или / m или субкутано со 1,5 ml од 2% раствор на 1-2 пати на ден. За регулирање на васкуларниот тонус во случај на хипертензија пропишана внатре Nospanum на 0,12-024 g / ден, папаверин на 0,06-0,12 g / d, лекови винка се мали - Cavintonum 15-30 mg / ден, vinkapan (vinkaton) 30-60 mg / ден.

Имаат нагласена спазмолитично имот ss-блокатори - pirroksan во внатрешноста на 0,03-0,06 g / d, dihydroergotoxine (redergin, redergam) од 4,5-9 mg / ден, nicergoline (Sermion) 30-60 mg / ден, и калциум антагонисти - cinnarizine (stugeron) во внатрешноста на 50-150 mg / ден.

Ако хипотензија ерготамин администрирани од страна на 13 mg / ден или нејзиниот комбиниран дрога содржи: ginergin, ginofort, ergomar, sekabrevin, Belloidum 1 таблета 2-3 пати на ден.

Во случај е прикажано преваленца хипотензија вени venotonineskie препарати: деривати на ксантин - кофеин внатре од 0,1 g од 2-3 пати на ден, теофилин или аминофилин внатрешно 0,1-0,2 g 2-3 пати на ден или во супозитории на 0 , 3-0,4 g 1-2 пати на ден. Во случај на недоволна ефикасност на пропишаните третман 10-20 дневни интравенска инјекција од 2,4 ml на 10% раствор на аминофилин или 10 ml [200 mg] trentala.

Venotonicheskoe ефект е исто така мал винка лекови, костенот [Aescusan 10-20 капки 3 пати на ден] и A-агонисти - ерготамин mezaton [внатрешно 10-25 mg 2-3 пати на ден, интрамускуларно или поткожно од страна 0,5 -1 ml од 1% раствор]. За подобрување на микроциркулацијата и крв rheology се администрира аминофилин, Trental, дипиридамол (Curantylum) кон внатрешноста на 25 mg три пати на ден.

Во случај на насока доминација parasimpatikotonicheskoy клинички манифестации се администрира антихолинергици - amizil, metamizil, трихексифенидил, и кога мешани форми - во комбинација формулации: Bellataminalum, Belloidum, Bellaspon. Корисни алатки за подобрување на метаболичките процеси во ЦНС: Aminalon, encephabol (piriditol), пирацетам (Nootropilum), витамин (БП Б6, Ц и ПП).

Во третманот на пароксизмална користат истите средства како и во интерикталната третман, но нивните парентерално администриран: на sympathoadrenal кризи - адренергични блокатори и симпатолитички во vagoinsulyarnyh - антихолинергици. Ако кризата се распоредени на мешан тип, формулации избраните ориентирана интерикталната манифестации со оглед на ефикасноста на различните агенции во интерикталната период [VeynL.M. et al., 1981]. Во третманот на криза позната улога психотерапевтски влијание.

Меѓу другите методи на лекување се користат акупунктура, и физички методи, меѓу кои ефективно електрични, iontophoresis, darsonvalization, четинари, водород сулфид, кислород и радон бањи, кружни туш, Шарко (на hyposthenic форми, како и UVR), aeroionotherapy. Физички методи се поефикасни во болница, здравствени установи или превентивни [Sosin IP, Sergienya EV 1977].

Еве две забелешки, во која анализа на семиолошките карактеристики дозволено да се избере вистинскиот лек за монотерапија.

Пациентот Л., 56 години, во пензија. Работела како хемиски инженер, но директен контакт со опасни супстанции на работното место не беше. "Бидејќи можам да се сетам", отсекогаш бил немирен, сомнителни човек, со зголемено чувство на одговорност: на работа, дома и во своите постапки "проверуваат за 100 пати." Како студент, има стравувања за прв пат, кој на прв беа ограничени на ситуацијата со испитите.

"Стравот минува низ целото тело", но не и надворешните манифестации на такви држави не беше. Кога постои страв, распукана и затемнување на очите, постои силна пука главоболка. На почетокот на болката трае околу 2-3 часа, по што олеснување. Страв отстапи место на нејасна вознемиреност "некаде во градите", таа постепено помина. По дипломирањето, напади на паника и главоболки случи, главно, на работа, кога пациентот смета дека таа е "прави нешто погрешно".

По раѓањето на нејзиното прво дете страв и главоболки предизвикани од различни домашни околности, повеќето загриженост (обично неоснована) за здравјето и благосостојбата на членовите на семејството. И покрај честите напади на паника и главоболка, како втор живот, пациентот не се оди на лекар, бидејќи тоа е "срам", "се плаши дека тие ќе се смеат."

По пензионирањето зголеми овие држави, а по искуствата поврзани со пропаднатиот брак на неговиот син, стана речиси постојано. Особено "тешки" бенд нападнат во април - мај и август - септември секоја година: нападите се повторува неколку пати на ден и може да се активира со уште еден телефонски повик. Амбулантско испитување на патологија на внатрешните органи не се откриваат.

Претпоставката дека нападите се предизвикани од феохромоцитом или скитници бубрезите, за време на испитувањето не е потврдена. Крвниот притисок остана стабилна дури и за време на нападите - 120/70130/80 mm Hg. ул., само повремено за време на нападот на палпитации.

Според докторот постојано земање антипсихотици (sonapaks), лекови за смирување (seduksen), антидепресиви (амитриптилин), во-блокатори (obzidan), антиспазмотици (папаверин, dibazol, не-бањата), но тие не застануваат напади. Имајте на ум дека, сепак, подобро други средства кои дејствуваат obzidan, по приемот на која "стана помирни внатре."

Врз основа на медицинска историја и жалбите на пациентот со сметка на невролошкиот статус податоци сугерираат дека овие држави се реализира пароксизмална адренергичните механизми. Понудена rederginom третман: 1 ml од страна на интрамускулна инјекција во утринските часови и 1 таблета во внатрешноста на попладне и навечер. Веќе во првата недела од третманот на напади станаа поретки, а во втората недела престана примање redergina внатрешноста продолжи за 3 месеци, нападите не се повтори. Релапс се случи во 5 месеци. По завршувањето на курсот во "лошо" за пациентот за месец - април.

Повторено rederginom третман брзо купени релапс во следните декомпензација прибегнаа кон rederginu, секој пат со позитивен ефект.

Така, кај пациент со пароксизмална држава фобии невроза се состои од две компоненти: психо-емоционални (страв) и васкуларни (angiospastic главоболка) без значајни промени во системската хемодинамиката. Лек на избор испадна да биде блокатор - redergin успешно се применуваат за монотерапија, додека психотропни лекови се неефикасни.

Пациентот М., 32 години, домаќинка. Наследноста не е оптоварен. Како дете, "се смета за слаба дете", беа чести несвестици, слабо се толерира од страна загушлива соба. За време на неговото училиште години, особено во основното училиште ", таа се вцрви болно." Тој беше ослободен лекари од часовите по физичко образование, но "постепено израмнат надвор." Јас завршив средно училиште и институт, во брак. Имаше своето прво дете на возраст од 27, бременоста и породувањето се нормални. За време на нејзината втора бременост пречи оток, напади на несвестица, понекогаш дифузна главоболка, трудот продолжи нормално.

На второ дете е болен, таа беше многу уморен, доволно спиење. Станав загрижен главоболка со карактеристиките на венска инсуфициенција тон. Болница за набљудување. не биле откриени докази за системски заболувања. Kraniogramme, ЕКГ, ЕЕГ и окуларна дно, без патологија. Крвниот притисок 100/60 mm Hg. Уметност., Пулсот 78 отчукувања / минута. На REG потпишува angiodystonia и намалување на венскиот тон (presistoli Плик бран). На пациентот настапи на REG и rheogram Шенкс во рок од еден час после администрација на 10 ml trentala интравенски (Сл. 5.12).

Сл. 5.12. Rheogram вегетативна дистонија пациентот во рок од еден час по интравенска инјекција од 10 ml trentala и по 3 недели текот на третман:
1 - право хемисферата повлекување REG 2- на левата хемисфера повлекување REG 3 - rheogram tibia sprava- 4 - rheogram лево tibia. Позадина пишува-III, III, IV-снимање, односно на 15-ти, 30-ти, 60 минути по интравенска администрација trentala- V- снимање по 3-недела курс на лекување trentalom: нормализација REG и РГ

Ова фармаколошки тестот покажа дека податоците REG се значително подобрени под влијание на trental. Дрогата беше избран за монотерапија (наутро 10 ml trentala i.v., ден и навечер внатрешно 2 таблети). Во рок од 3 недели. сите субјективни чувства, вклучувајќи главоболка, целосно исчезна. На REG и РГ - нормализација на артериска и венска тон.

Така, еден пациент со уставното уредување на васкуларна инсуфициенција дистонија манифестира хипотензија, хипотонија церебрални артерии и вени, главоболки, како резултат на венска инсуфициенција. Декомпензација поради физичка исцрпеност, беше cupped монотерапија trentalom.

Кај пациентите ХНБ е доминирана од страна на луѓето млади и средната возраст, затоа примарната превенција треба да започне во училиштата и другите образовни институции: да се минимизира трауматски влијание, здравје градење врши широко events- привлечат овие лица да се активни физички тренинг, прво под строга контрола на ограничување, а потоа постепено зголемување на вежбање. Важна улога медицински прегледи и професионална ориентација.

Поединци со НДЦ Скопје, како по правило, се во состојба да работат. Сепак, текот на болеста во некои случаи може да се поврзани со работните услови. Работа која бара значителни физички и ментален стрес во топла продавница, во голем број на хемиски постројки е пожелно кога НДЦ со чести кризи. Во овие индустрии се јавува кај пациенти со декомпензирана [Sergienya EV et al., 1975]. Овие фактори треба да се смета во работата на здравствените и социјалните биро експертиза (ИТУ).

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични