Главоболка со периодични мигрена невралгија Harris

Видео: Дел 2 vasoneurosis Главоболка

Според A.R Фридман (1985), мигрена невралгија Harris (rodonalgia главата, синдром на Хортон е, група на главоболки - групата напади на главоболка, главоболка зрак) се јавува околу 10 пати поретки од мигрена.

Имало случаи на мигрена невралгија кај пациенти кои страдаат од неколку години едноставна мигрена [Нелсон R.F., 1970].

Имаме искрено жалење што постепено се оди подалеку од практична употреба на едноставен и јасен име - периодични невралгија, мигрена, бидејќи тоа концизно ја доловува суштината на болеста: напади се случуваат во периоди и нејзините манифестации се симптоми како мигрена и невралгија.

Очигледно, таа треба да биде заменет од страна на неколку генерации на невролози на дефиницијата за "кластер" или "зрак" главоболка веднаш ќе предизвика значајни и соодветна внатрешна асоцијација.

Веројатно не случајно поглавје посветено на "2003 класификација" на овој вид на главоболка наречена "Кластер главоболка и други типови на тригеминалниот автономна cephalgia".

Болеста започнува на возраст од 11 до 40 години, но почесто во 25-30 години. Околу 90% од пациентите се машки. A број на клинички знаци карактеристика да се направи разлика на главоболка од други васкуларни пароксизмална болка, а особено од мигрена. Прекурсори и аурата, особено во форма на визуелни нарушувања во мигрена невралгија не се случи.

Болката се јавува одеднаш во okoloorbitalnoy поле и зад окото, зрачи, malar регион фронтална-темпорална, понекогаш во текот на целата половина од главата, на вратот. Болката е секогаш еднострани, менување на страни на следната влошување на болката беше забележано кај 13% од пациентите, а само 5% од болката ја менува насоката во рок од егзацербација [Манцони G.C. et al., 1981].

Болка гори, сечење, кровот, тоа се случува многу ретко мачна. Некои пациенти се доживее чувство на "испакнати очи надвор од орбитата." Поради тешка болка, пациентите плаче, стенкањето, плаче, постои вознемиреност. Пациентите обично не одат во кревет (некои во кревет засилена болка) - една седница, лулка, со израз на лицето на екстремни страдање, другите се постојано одење. G.C. Манцони и сор. (1981) забележа 76 пациенти, истакна дека ниту еден од пациентите за време на нападот не побара помош од други.

Сите од нив покажаа екстремни раздразливост, дали некој разговараше со него (или повеќе да се допира нив), во обид да им помогне. Опишете самоубиствени обиди за време на нападот [Bickerstaff, Е., 1968]. За време на нападот кај пациенти со црвена кожа на лицето на страната на болка ( "црвено мигрена"), што ги разликува од пациенти со едноставни или сложени мигрена, во која едно лице bledneet- палпација на каротидната артерија е болна. синдром Horner означени на страната на инјектирање болка и белка садови.

Некои пациенти низ солзи нападот во неговите очи, сите доаѓаат назална конгестија и ринореа. Напад е проследен и со надуеност, зголемена подвижност на цревата, но повраќање е ретка. Пациентите почесто [20%] се дуоденален улкус пациенти отколку во група за контрола на популацијата [5-10%].

Времетраење на напади варира на просечната 15-30 минути, но не повеќе од 2 часа. Во текот на денот ќе има неколку напади, кои обично се дел од нив во текот на ноќта. Понекогаш напади се случи само во текот на ноќта, нивниот интензитет е обично толку голема што на пациентите им се потребни за да се разбудам. Често напади започне во 2-3 часа или преку ноќ во 10-11 часот. Речиси 70% од пациентите напади повторува дневно.

За кластер напади на болка се многу карактеристична фреквенција. Ова значи дека серијата своите напади се случи во било одредено време од годината. Во 2/3 од овие периоди често се случуваат во пролет или есен. Во останатите пациенти строга сезонски зависност е отсутен. За да се утврди точно кои фактори доведе до почетокот на периодот на главоболка не може.

Времетраењето на секој период на сериски напади дневно се движи од 6-8 недели. до 3 месеци. На почетокот на секој период да се предвиди неговото траење е невозможно. Ако пациентот е веќе периодични епизоди на мигрена невралгија, најсигурни водич е времетраењето на претходните периоди. "График" напади, на пример, бројот на напади на ден, нивната дистрибуција меѓу ноќта и денот време од денот, времетраењето на секој напад и интензитетот на болката се поединечно постојаност.

Различни и индивидуалните карактеристики на почетокот, за време и крајот на дневна главоболка. Во повеќето случаи, како период распоредување, на фреквенцијата на напади на ден и интензитетот на болката за време на нападот се зголемува, а по надминување на врвот период - постепено опаѓање. Карактеристично, и ненадејни напади период (серија на "прекине" епизоди) крај.

Луцидни интервали помеѓу периоди траат 0,5-3 години-во периодот напад бесплатни е практично здрави луѓе. Чудно е доволно, во повеќето дела посветени на периодична мигрена невралгија, судбината на овие пациенти не може да се проследи повеќе од 3-4 години. Во овие времиња означени повторување периоди од 1 - 2 пати годишно, а некои од нивните отсуство - во други. Понатамошната судбина на овие пациенти е непознат. Динамика на повторување (или повторување) периоди мигрена невралгија не се следат со децении.

Недостатокот на светлина периоди фаворизира хронична форма на мигрена невралгија и тоа трае со месеци или дури со години. Можно е, меѓутоа, дека во овие случаи станува збор за различен вид на васкуларна болка - хронични paroksizmalnoy хемикранија.

За време на периодот на епизоди на егзацербација на болеста може да предизвика средство предизвикува вазодилатација. За повеќето пациенти, тоа значи дека е алкохол. Треба да се напомене дека на хистамин провокација не е секогаш успешна. МТ Schnitker, м-р Schnitker (1947), К. Ekbom [1968] како дијагностички тест предложи нитроглицерин провокација, но тоа може да се постигне во рок од егзацербација и приемот бара голем број [1 mg] на нитроглицерин. Кога фармаколошка провокација на напад може да биде одложен за 60-90 минути, понекогаш наместо на полн обем напад се случи минливи црвенило на лицето, тежина во метеж на главата и носот.

Пациентот К., 50 години, инженер. Анамнеза не е оптоварен. До 35 години беше речиси здрави. Со оваа возраст почна периодично наруши напади на неподнослива болка. Два пати годишно, во пролет и есен ", започнува лошо редеа", кога во текот на денот понекогаш и до 5-8 епизоди. Повеќето од нив паѓа на ноќта, се разбудил од пука болка во левата темпоралниот регион, нејзиниот интензитет се зголемува брзо. Доживува силен притисок од внатре во орбитална регионот ( "пука очи"). Во левата половина на носот, силно чувство на печење на. Почнат кинење и ринореа.

За време на нападот со лелек раководи со одделението, а понекогаш и седнува на подот и почнува да ја удира главата од ѕидот се смешка.

Аналгин инјекција, promedola, морфин, антихистаминици и мускулни релаксанти не се исечени напади. Најдоцна во рок од 40 минути напад спонтано се крши. На краток рок на траење на нападот и спонтани својот крај често се дезориентира должност лекари кои имаат креирано лажен впечаток во врска со ефикасноста на лекови администрира. Еден придружник лекар ноќ воведе субкутано пациентот дестилирана вода за 20 минути мин напад. Од 10 мин по инјекција напад запре, тој се најде на пациентот симулатор.

Во една студија на невролошки статус е пронајден напад патологија. X-зраци на черепот, ЕЕГ, дно и интраокуларен притисок, без отстапувања од нормата.

По еден ден на напади (сл. 5.11) за да REG полукружна води монтирани знаци на зголемен артериски тон и тежината на венски одлив. На десниот темпорален регион rheogram - умерено знаци на хипотензија, лево (од страна на болка) - патолошка вазодилатација со големи амплитуди на бранови издржам rheographic хипотензија и симптоми на венска (presystolic бран).

Сл. 5.11. Rheogram болка пациентот напади со група 1 - десната хемисфера демант REG 2 - на левата хемисфера демант REG, 3 - доделување на регионот на правото временска arterii- 4 - доделување на регионот на левата темпорална артерија. A - Позадина за влез интерикталната periode- B - пост 5 мин по добивањето на Y2 нитроглицерин таблети. Објаснувањето во текстот

Во текот на оваа студија, пациентот не се имате било какви непријатни сензации во главата. По добивањето на 0,5 нитроглицерин таблети знаци на зголемен артериски тон на хемисферата REG помина, обемот садови пулсот десната слепоочница, умерено се зголемија, но значително се зголеми rheogram на левата храмот. Повеќе генерализирана симптомите стануваат венска хипотензија. По земањето на нитроглицерин безболно пациентот се чувствува наплив во левиот темпорален регион, но оваа доза не предизвика напад.

Третман се состои прием kofetamina наутро и навечер (на почетокот на лекот не запира напад болка) Tavegilum 1 таблета 3 пати на ден, ацетилсалицилна киселина, 0.25 g од 3 пати на ден и sandomigrana 1 таблета 3 пати на ден. Во втората недела од третманот на бројот на напади падна на 2-3 на ден, значително го намали нивниот интензитет. Напади запрен по 3,5 недели. по почетокот на егзацербација.

Така, пациентите примени во болница со акутна мигрена невралгија, и покрај третманот, "не" својот вообичаен 3-недела циклус на група нападна болка. Сепак, веруваме дека третманот донесе некои бенефиции, бидејќи во текот на целиот период на егзацербација фреквенцијата и интензитетот на нападите биле помалку.

Патофизиологија на мигрена невралгија интензивно изучува. За состојбата на церебралната циркулација автори добие хетерогени податоци: некои имаат забележано зголемување на церебралниот проток на крв за време на нападот, додека други не се најде тоа не се менува, додека други гледаат, и неговиот пад [Sakai Е, Мејер J.S., 1978- Јамамото М, Мејер J.S., 1980- Нелсон R.F. et al., 1980- Schroth Г. et al., 1983].

Кога термографска кај некои пациенти кожата во регионот на fronto-темпорална на почетокот на нападот станала постудена околните области, и температурата се искачи на висина од напад [Вуд, EN, AR Фридман, 1973- Ленс J.W., 1978]. Намалена брзина на протокот на крв во предниот и supraorbital артерии во почетокот на нападот потврдени ултразвук Доплер, а амплитудата на окуларна пулс, а зголемен интраокуларен притисок [Kudrow Л., 1980- Sjaastad О. et al. 1980].

Кога гама сцинтиграфија за време на нападот имал нормален или намален проток на крв во внатрешната каротидна артерија на страната на болка [Медина J.L. et al., 1979]. Постојат некои извештаи на ангиографски проверат спазам на предната и средната церебрална артерија на страната на болка за време на нападот [CarnikJ.D., Schellinger Д., 1983].

Студии со фармаколошки тестирање открива болка на страната на денервација хиперсензитивност адренергични рецептори во крвните садови, кои се поврзани со дисфункција на 3-ти (postganglionic) неврон симпатична инервација [Јамамото М., Meyer J.S., 1980- Виџајан N. Вотсон C., 1982].

Во анализата на патофизиолошки механизми треба да бидат земени во предвид и поврзување на напади со биолошки ритми хомеостаза. Напади во секој пациент, како по правило, со почеток во исто време, а ноќта напади се совпаѓа со почетокот на фазата на РЕМ-спиење. Со ова се потврдува врска со флуктуации на нивото на напади vasoneuroactive супстанции, особено серотонин [Декстер J.D., Рајли T.L., 1975].

Според G.C. Манцони и сор. (1981), ниту еден од 76 пациенти помеѓу напади и 4 пациенти за време на нападот на болка Никаква промена на ЕЕГ. Меѓутоа, со континуирано снимање на ЕЕГ во текот на ноќта, се покажа дека нападот почеток се совпаѓа со почетокот на фазата на РЕМ-спиење.

Оригиналниот хипотеза стави напред Appenzeller О. et al. (1981), кои се електронска микроскопија на кожата биопсија временска региони пронајдени кај пациенти со мигрена невралгија зголемување на бројот на мастоцитите и периваскуларни и периневрална. Кај здравите индивидуи овие клетки се само зад садови. Врз основа на ова, авторите укажуваат на тоа дека болеста е предизвикана од латентна вирусна инфекција, активирање на имуноглобулин Е на масните клетки, кои за возврат вклучува патолошки механизми на аксоналниот рефлекси во тригеминалниот зона.

Голем број на студии се нагласи карактеристики на личноста на пациенти со периодична мигрена невралгија. Ова kakpravilo, луѓето се силни, енергични работа, друштвени, упорни во остварување на оваа цел, со добро развиена способност да се потисне пониски потреби и спроведување на активностите поврзани со повисоки потреби [Adamiak Г., Ferensztajn Ј, 1983]. Во исто време А. Prusinsky (1979) забележани кај овие пациенти хистерична особини, подложност на сексуална перверзија (хомосексуалноста, transvestism).

Така, акумулираните податоци укажуваат на тоа дека болеста се базира инфериорност регионални симпатична инервација (можеби генетски предизвиканите). Поените напади група овозможува да ја преземе зависноста од болест манифестации biorhythms хомеостаза. Дејството на надворешните фактори е посредувана преку промени во хуморалниот заштита, што резултира со нарушен во делот надомест дефект симпатична инервација на.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични