Етиката на реанимација во одделот за итни случаи

Етика - област на филозофија која го става на прашањето: "Што е точно?"

hodegetics

Cодржина

реанимација
Видео: неонатална интензивна нега

изјава на смртта
неизбежна смрт

волјата на пациентот

однапред директиви

сортирање
Видео: Вкупно гласови. Реанимација. Сезона 2 Број 1
резиме

- тоа не е само теорија, но исто така и на нормите на моралот и однесувањето кои бараат највисок степен на професионален интегритет и општествена одговорност на лекарот.

Кодексот на етика на Американското медицинско здружение почнува со зборовите: "Лекарот мора да се посветат на обезбедување на надлежна здравствена заштита со сочувство на болните и почитување на човековото достоинство".

Доктор итна медицинска помош, исто така, е потребно да се следат во неговото однесување на највисоките стандарди на моралот, заштита и зачувување на животот на луѓето, да ги предупреди на попреченост и страдање.

Лекарот мора да дејствува во улога на бранител на пациентот, со кој се обезбедува од третманот кој најдобро одговара на интересите на вторите.

И покрај искрената желба да живеат и да работат во согласност со овие здрав етички стандарди, итна медицина лекар во кои се занимаваат со лекување на пациентот често се соочуваат со дилема, каде што е многу тешко да се дефинира што е "право". Адвокати и законодавците имаат развиено сет на закони и прописи кои се однесуваат на согласност на пациентот на третманот и неговата доверливост, договори, дефинирање на одговорностите на двете страни во овој случај.

Меѓутоа, во случај на вонредна состојба, таму се уникатни етичките прашања поврзани со реанимација волјата на пациентите и нивните сортирање. Ова се должи на фактот дека системот на итна медицинска помош, пациентите понекогаш го одбие или доживува големо страдање.

реанимација

Ништо друго не е причина за лекарите ED колку емоционални превирања, како еден вид на умирање пациентот.

Претходно, смртта се смета за природен крај на тешка болест.

Сега лекарите се обидуваат да се предвиди времето на нападот и да спречи таа да се користат многу инвазивни, а понекогаш и агресивни методи. Донесе одлука за нивната употреба, лекарот е воден од страна на медицинските индикации и контраиндикации, но со оглед на многуте можни исходи на оживување на таквото решение не е секогаш му припаѓа. Професионална медицинска долг се често се дизајнирани за да се спаси животот на пациентот, во судир со својата должност да се олесни неговото страдање и да се спречи попреченост.

Лекарот во отсуство на СНП "однапред наредби" (Види. Подолу) треба веднаш да почнат кардиопулмонална реанимација и интензивна живот-поддршка на третман кај пациенти со срцев удар или други итни медицински случаи.

персонал ED не треба да се воздржат од интензивна нега поради возраста на пациентот, трошоците за лекување и нега, достапноста на пациентот ментална или телесна попреченост или поради посебни околности на настани. Сепак, реставрација на срцева активност и дишењето може да биде етички неоправдани или прекинат во случај на неповратна истребување на функцијата на срцето, мозокот смрт, неизбежноста на брза смрт или неуспехот на пациентот од единицата за интензивна нега.

Видео: неонатална интензивна нега

изјава на смртта

Реставрацијата на срцева активност и дишењето не е потребно ако пациентот "мртви".

Тешкотијата лежи во разликувањето на статусот на оваа реверзибилна "срцев удар". Сепак, присуството на дамки или кадавер строгост mortis, како и во случај сечење или распаѓање сомнение произлегува ткива.

Законот за основање универзална смрт, донесена во 1981 година

Американската медицинска асоцијација и Американската адвокатска асоцијација, вели: "Поединец кој има забележано или (1) неповратен престанок на срцеви и респираторни активност, или (2) неповратен престанок на сите функции на мозокот, вклучувајќи ги и нејзините матични дел, е мртов".

Првата алтернатива може да се користи ако пациентот не реагира на обидите за реанимација професионалец во согласност со одредбите утврдени во 1985 година ..

Национална конференција за стандарди и прописи во кардиопулмонална реанимација и итна медицинска помош за срцеви заболувања. Предвиди неповратен престанок на најважните функции на телото, без преземање напори реанимација, често е невозможно, па многу пациенти се доставуваат до ONP за соодветна ресусцитација. Ако на гостите на итните медицински служби имаат потребните реанимација опрема, смртта може да биде наведено во соодветната област по обидите да се врати виталните функции директно на самото место.

Втората алтернатива - мозочна смрт - не толку лесно да се примени, како и првиот.

Иако воспоставените правила и прописи на мозочна смрт се третира различно, во повеќето случаи тие бараат сериски испитувања за многу часови со исклучок на присуство на одредени лекови и хипотермија. Тоа е едноставно основана медицинска пракса, но да ги следат предложените критериуми под UNP не е лесно. Како резултат на тоа, владеењето останува агресивен реанимација на пациенти со очигледно тешки повреди на мозокот или генерализирана исхемично оштетување на мозокот.

неизбежна смрт

Санација на срцева активност и дишењето не се прикажани, ако предвидените почетокот на смрт на пациентот во текот на следните неколку дена како резултат на процесот на неповратни и неизбежно фатална болест.

Таквата одлука бара сеопфатен медицински информации. Да имаат етичка право да го раскине одделот за интензивна нега, докторот треба да знае на претходната состојба на пациентот. Во случај на реанимација итна помош се врши додека дијагноза и прогноза не остава сомнеж.

волјата на пациентот

Лекарите се соочуваат со повеќе пациенти бараат "заслужува смрт" и да се избегне ризикот од терапевтски мерки.

Основа на односот лекар пациент со - согласност на вториот за третман.

Надлежните пациенти право да го одбие.

Сепак, во системот на итна медицинска помош често мора да се справи со ситуации каде што пациентот е неспособен или сомнителни компетентност и неизвесна диспозиција, членовите на семејството не изрази мислење или недостасува, или одлуката е променета во најлошо можно време за тоа. Во отсуство на јасен доказ за неуспехот на надлежните Пациентот треба да биде агресивна ресусцитација.

однапред директиви

концептот "однапред наредби" прв пат предложен во Минеаполис во форма на добро дефинирани и формализира договорот, земајќи ги во предвид интересите на пациентот и вработените во ED. Употребата на такви нарачки за СНП, која ги одредува условите за третман на пациенти со тешка попреченост или неизлечива болест во последната фаза, брзо се рашири низ целата земја.

Таквите прописи може да биде во форма на наредба на лекарите, сака пациентот "во случај на преживување" или на трети лица индикации (негуватели, заедницата работници, правници).

Кога пациентот е под таква цел, во посета на реанимација тим во подготовката на радио согласност на неговото раководство има морално право да го одбие агресивен медицински мерки. Однапред директиви во форма на наредба на лекарите обично ги користат следниве термини: "не реанимација" (HP) - "не интубираат" (NO) - "хоспис грижа"- "ограничен план за лекување".

Претседателската комисија за проучување на етички проблеми на медицина одредува (1983) HP или "nekodovye" наредби како што следува: "Во случај на акутна срцева или респираторна не се обиде да се врати срцева активност и дишењето".

Ова не мора да значи состојба на неизбежна смрт или напуштање на било каква заштита.

Пред срцев удар или дишењето на пациентот може да се обезбеди одржувањето на други терапевтски мерки.

Значително поголеми ограничувања наметнати од страна на такви инструкции како "хоспис грижа" и "ограничен план за лекување"Со кои се дозволува одбивање на одредени процедури. Пациентите со овие инструкции се наоѓаат исклучително ретки и бара внимателно студија во критични моменти.

Евалуација и дијагностичка студија на какви било нови компликации може да се оправда.

Се разбира, овие пациенти имаат потреба од понатамошна грижа и нега, затоа што, како што напиша Jonsen, "третман - на пати, олеснување - понекогаш удобност - секогаш".

тестаменти "во случај на преживување" и законите со кои се регулира процесот на донесување одлуки за некомпетентни пациенти, обезбеди механизми што ќе им овозможи на лице за да се утврди природата на третманот или да го довери на трето лице, пред почетокот на одредена патолошка состојба.

ЕД лекарите треба да биде запознаен со релевантните закони на земјата во која тие работат. Секое претходна директива мора да се направи пред почетокот на настанот е потребна итна помош, како и потребните истражувања, консултации и документи мора да обезбеди присутните лекар на пациентот.

За очигледни причини, овие наредби треба да се ревидира толку често колку што е можно повеќе.

ЕД лекар е должен да ги извршуваат агресивна реанимација во случај на обиди за самоубиство, како и да се спречи и лекување на оние кои претставуваат непосредна опасност за себе или за други, дури и против нивна волја. Ова првенствено се однесува до ненадлежен, под дејство на алкохол или ментално хендикепирани пациенти.

сортирање

Системот за итна медицинска помош за долго време, не постои потреба за тријажа.

Сега, сепак, пред лекарот одлучи да продолжи со поправни мерки, се јавуваат нови проблеми, особено финансиски. Здравствените установи може да побара од него да помогне да се ограничи од витално значење минимум. Позицијата на овој лекар е уникатен, во смисла дека тоа мора да се испита сите дојдовни пациенти во ЕД, но не и обврска да ги третираат оние чија состојба не е критична.

Понекогаш тој е принуден да ја ограничи нејзината помош (вид на пациенти), ако не беше доволно достапни ресурси, но во секој случај не треба да се раководи со аргументите на субјективни тип "трошоци за општеството" за третирање или "вредност за општеството" на пациентот.

Видео: Вкупно гласови. Реанимација. Сезона 2 Број 1

Ограничување на заштита од финансиски причини мора да бидат обезбедени со посебни решенија на државно ниво со развојот на соодветните прописи, вклучувајќи и специфични критериуми што треба да се примени на сите без исклучок.

Советот на Американското медицинско здружение за етички и правни прашања реши: "Организирана медицинскиот персонал за да се избегне скапи постапки и третмани што оди подалеку од она што е потребно, што може да влезат во болницата во непотребни трошоци. Во ситуација кога на економските интереси на болницата се во конфликт со статус на пациентот, приоритет се дава на состојбата на пациентот".

Од финансиски причини, лекарот ED не треба да испрати кревка пациенти во други болници, ако нивниот транспорт ќе доведе до влошување на нивната состојба.

резиме

При одлучувањето за реанимација лекар СНП честопати се соочува со тешки етички дилеми.

Агресивни мерки за третман се врши додека се воспостави клиничка смрт или смрт на мозокот на пациентот или додека не постои јасен доказ за залудноста на понатамошни напори за реанимација. Медицинска интервенција може да се побива ако не постои во оваа област соодветно украсен однапред директиви со кои се утврдува односот помеѓу системот на итна медицинска помош во интерес на двете страни на пациентот и.

ЕД лекар често се бара да се најде решение за пациенти кои бараат најмногу ефикасно користење на расположливите ресурси.

Такво ограничување на заштита е етички оправдано ако средствата за обезбедување во моментов е недоволен. Подреди по било која основа останува на одговорност лекар. На државно ниво, може да има некои интерес за сортирање (од причини финансиски поредок), но било какви инструкции од овој вид треба да вклучува исклучување на било каква дискриминација и заштита на интересите на некомпетентен пациент.

TJ. Krimmins

Сподели на социјални мрежи:

Слични