Итна медицинска помош во литиумска токсичност

По единечна орална администрација доза на едновалентен катјон на литиум, што резултира во за одвојување на своите карбонат, се апсорбира 99%. апсорпција врв забележано по 1-4 часа по администрација и целосна апсорпција -. на 8 часа во текот на 12-18 часа дистрибуција фаза циркулира не се поврзани со плазма протеини, обемот на рамнотежа на дистрибуција во близина на вкупната телесна вода (0, 6-0,8 l / kg). на текстил дистрибуција униформа. Литиум полека нафрла крвно-мозочната бариера, трошење на 24 часа.

Изолацијата се врши главно преку бубрезите: 95% од една доза се излачува во урината. Литиум поминува низ плацентата во фетусот, и се излачува во мајчиното млеко. Ренална екскреција се јавува во две фази. Во почетната фаза (6-12 часа на излачување) е отстранета до 2/3 од дозата, а вкупната екскреција се врши постепено во бавно фаза во текот на 10-14 дена. Реналниот клиренс на литиум е 15-30 ml / min. Реапсорпција во проксималната тубула - 80%. Ниво тубуларна реапсорпција на цевчести литиум зависи од pH и серум концентрација на натриум. Клиренсот се зголемува во алкална урина, а се намалува при ниски ниво на натриум во серумот. Просечниот полуживот во плазмата го 20-24 часа и се зголемува со возраста и кај пациенти со ренална дисфункција.

На терапевтско ниво на литиум во серумот е 0,6-1,2 mEq / L. Да се ​​обезбеди целосна апсорпција и конечната распределба треба да се постигне во 10 од 15 часа по дозирањето. доза литиум карбонат 300 mg одговара на 8.1 mEq и може да го зголеми нивото на серумот на 0,2-0,4 mEq / L.

Треба да се запомни дека како терапевтски ефект, и токсични ефекти на литиум се со посредство на интрацелуларната ниво. Така, неговата концентрација во плазмата не може да се одрази на биолошки активни субклеточните дел добиени доза, но тоа се користи како индикативен не-клинички услови. литиум концентрација над 2,0 mEq / L нормално токсични. Сепак, според извештаите, тешки симптоми на труење се отсутни дури и на ниво од 4 mEq / L или повеќе. Крвта концентрација на литиум треба да се проценува земајќи ги предвид клиничката слика.

литиум катјони конкурентни менува на натриум, калиум и калциум. Во токсични дози предизвикува инхибиција на клеточните функции.

Според извештаите, литиум aldosteronstimuliruemuyu инхибира реапсорпцијата на натриумот во дисталните тубули, што резултира натриум дефицит. Намален внес на натриум јони во проксималните тубули реапсорпција на литиум се зголемува, со што се зголемува нејзината серум и создава еден магичен круг интоксикација со литиум. Терапевтски активности натриум одвод на акции во телото, како на пример употребата на натриуретичен диуретици, а земајќи литиум носат висок ризик од труење. Губење стимулира задржување на натриум литиум.

Хронична литиум терапевтски потрошувачка може да се крши на бубрежниот одговор на антидиуретичен хормон, што резултира во разредување урина или нефроген дијабетес инсипидус.

Несаканите ефекти кои се терапевтска употреба како литиум и други невролептици вклучуваат тремор и мускулната тензија, како и синдром на органски оштетување на мозокот.

Тетрациклин може да го инхибираат секрецијата на литиум во дисталните тубули, што доведува до брзо зголемување на неговата концентрација и потенцијална токсичност. Тоа објавија за можен интеракција со литиум и други лекови, вклучувајќи фенитоин, карбамазепин, теофилин, јодид, халоперидол, метилдопа и нестероидни анти-инфламаторни лекови. Значењето на резултатите се уште е предмет на дискусија.

Највидливиот труење симптоми на акутна литиум - промена во нивото на централниот нервен систем и нервно интеракции. Обично влијае на дигестивниот и кардиоваскуларниот систем. литиум ниво во крвта не е точен показател за сериозноста intoksikatsii- бара внимателна споредба на клинички податоци. Симптоми и знаци на акутна интоксикација со литиум се наведени во табелата. 1.

Третман опфаќа прочистување на интоксикација со литиум на гастроинтестиналниот тракт, компензација на загуба на натриум и терапија на одржување.

гастрична лаважа. Употребата на активен јаглен после миење веројатно непрактично, поради недостатокот на врзување со литиум. Повтори перење на желудникот во 2-4 часа овозможува да се отстрани дополнителен износ на литиум.

Интравенозна инфузија на изотоничен солен раствор. натриум обезбедува нејзиното воведување во соодветен довод на проксималниот бубрежните тубули, на тој начин предизвикувајќи зголемување на излачувањето на литиум.

Алкализација на урината и осмотска диуреза. Со соодветна бубрежната функција на овие активности може да се зголеми излачувањето на литиум. Некои експерти препорачуваат употреба на натриум бикарбонат и инхибитори на јаглеродната анхидраза, но во отсуство на длабоко клинички студии, тие треба да се користи со претпазливост. За да се зголеми диурезата и екскреција во урината на литиум се користи и аминофилин.

Доволно терапија на одржување. Извршување на активностите поддржани вклучуваат задолжителни срцев мониторинг. Пациентите се литиум доза од 40 mg / kg (или повеќе) имаат потреба од хоспитализација.

хемодијализа. На дијализа е ефективно средство за отстранување на литиум јони од телото. подолу се сведоштво на хемодијализа.

Целта на хемодијализа - остварување на литиум ниво од 1 mEq / l по 6-8 часа по дијализа, што обезбедува нејзина редистрибуција од продавници ткиво.

Интоксикација со литиум може да се случи без истовремен прием на прекумерна количина на литиум карбонат како што е случај на намерно предозирање. Сите кои потенцијално се зголемува концентрацијата на литиум (на пример, влошување на бубрежната функција, неадекватен внес на сол, натриум нарушена рамнотежа или дехидратација) промовира токсичност. За појава на симптоми на труење ниво на литиум во крвта не треба да надминува неговата терапевтска вредност. Симптоми и знаци на хронична интоксикација со литиум се прикажани во табелата. 2.

Препознавање на симптомите индикатив на литиум труење, првиот чекор кон третманот на хронична интоксикација. Под сомневање за токсичност е потребно да се намали дозата или дури и прекин (ако е можно) примаат литиум карбонат. После тоа, поголемиот дел од манифестациите на труење обично исчезнува без дополнителни интервенции. Неопходно е да се утврди присуството на фактори кои придонесуваат за хронична интоксикација.

PJ. Рајан

Сподели на социјални мрежи: