GuruHealthInfo.com

Прва помош за труење со морфиум и други наркотични аналгетици



Труење со морфин и други наркотични аналгетици група на опиум

Лекови: опиум, хероин, dionin, кодеин, морфин, tabain фентанил.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. аналгетик, наркотик.
2. психотропни, невротоксични - како резултат на наркотични ефекти врз депресивни ефекти на ЦНС на таламусот регионот, намалување на ексцитабилност на респираторните центри и кашлица, побудување центарот на вагусниот нерв.

Toxicokinetics

Брзо се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт кога се дава ентерално Детоксикација се случува во црниот дроб од страна на конјугација со глукуронска киселина (90%) 75% дрога се излачува во урината во текот на првиот ден во форма на коњугати. На волумен на дистрибуција - 3-4 l / kg. А смртоносна доза на морфин ингестијата на 0.5-1.0 g, кога се дава интравенозно - 0.2 g смртоносна концентрација во крвта - 0,1-4,0 mg / l. Сите лекови се високо токсични особено за најмладите возрасни групи. Смртоносна доза за деца под 3 години: кодеин - 400 mg, хероин - 20 mg.

Клиничките знаци и дијагноза

Ингестија (ретко) или парентерална администрација (обично вена) токсични дози на лекови кома развива, кој се карактеризира со значително стеснување на учениците со слабеење на реакција на светлина, црвенило на кожата, мускулите хипертоничност, понекогаш klonikotonicheskie конвулзии. Во тешки случаи често имаат респираторна слабост и асфиксија: остри цијаноза на мукозните мембрани, проширени зеници, брадикардија, колапс, хипотермија. Во тешки труења, кодеин може да биде респираторна инсуфициенција кога пациентот зачувани свест, како и значителен пад на крвниот притисок.

за итни случаи

1. Повторено гастрична лаважа (по орална труење), активен јаглен внатрешно солен лаксатив. Алкализација на крв, 400 ml од 0,06% раствор на натриум хипохлорит интравенозно преку катетер.
2. Вовед 3-5 ml од 0,5% јачина раствор налорфин (налоксон) интравенозно, ре - ако е индицирано за наплата на спонтано дишење за време на слободно проодност на дишните патишта.
3. Вовед субкутано и интравенски 1.2 мл од 0,1% раствор на атропин a. Затоплување на телото, администрацијата на 3 ml од 5% воден раствор на витамин Б1, интравенозно постојано. Вдишување на кислород, вештачко дишење за да се врати на дишењето и свест.

Клинички пример № 28

Пациентот С., 27 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 21.01.06, на (11 k / ден) во текот на труење со хероин во вена за целите на дрога интоксикација.

Во ОНЕ забележа интоксикација: кома, bradypnea до 4-6 во минута, е пронајден во несвест роднини (изложеност во текот на 12 часа). ЗПМ воведе налоксон - со позитивен ефект: пациентот се освести, ја врати спонтано дишење.

Кога ќе примите останатите манифестации на труење: свесен, но драматично инхибирани, поспаност, adinamichen. Учениците се намалуваат. OS = OD. Бледа кожа, во регионот на десната бутина и задникот означени запечати црвенило. Дишење независна, соодветно, БиХ - 16 минута. Аускултација - тешко дишење, нема отежнато дишење. Срцето звуци се подморница, ритмичка. Крвен притисок - 120/80 mm Hg, пулс стапка - 68-70 отчукувања / мин.

Во биолошките медиуми, етанол не е откриен во урина тест за опијати - позитивни. болест за сложени позиционен повредени десната бутина, нели глутеалната регија, mioglobinuriynym нефроза, невропатија, токсични хепатопатија.

За прием: уреа - 17,3 mmol / L, креатинин - 192,6 mmol / l, вкупен билирубин - 4,5 mol / l. Ензими: LDG - 4826,7, AST - 1235,3 U / I, ALT -270,1.

Врши инфузија-детоксификација (диуреза, хемодијализа) симптоматски, антибиотик, витамин, прием hepatoprotectors, psychopharmacological корекција.
01.02.06 на опиеност и компликации исече. Резервирано остаток феномени хепатопатија. Во умот, контакти, фокусирани. Приговорите на слабост. Кожата на нормална боја. Везикуларен дишење. БХ - 18 минута, без отежнато дишење. Ритмичка тонови на срцето, срцето стапка - 88 отчукувања / мин, крвен притисок - 120/80 mm Hg Стомакот мека, безболно палпација. контрола на R-graphy светлината на од 07.02.06 - белите полиња јасно.

Менталниот статус: контакти, фокусирани, расположението е мазна, без психоза. Отпуштен дома.

Се препорачува да го продолжат третманот за амбулантски, да се почитуваат, исхрана № 5, следење психијатар, терапевт на живеење.

ПС: HB - Ht - 35%, еритроцити - 4.4 x 1012 / l, леукоцити - 9.9 x 109 / L.

Индикатори на крв биохемиски анализа: вкупната количина на протеини - 66 g / l, уреа - 5.2 mmol / L, креатинин - 103 mmol / l, вкупен билирубин - 7.6 mmol / l.

Ензими: LDH - 522,5U / I (225,00-460,00 стапка) AST - 192,97 U / I (норма 10,00-40,00) ALT -147,52 U / I (член 10 , 00-40,00). Амилаза крв -72,7 U / I (норма 00-220).

Клиничката дијагноза: 1. труење со опијати заради дрога интоксикација. 2. кома, респираторна инсуфициенција комплицирана од централниот тип. Позиционен повреди десната бутина, нели глутеалната регионот. Mioglobinuriyny нефроза, нефропатија - I-II уметност. Токсични хепатопатија. 3. зависности.

P.S. Овој пример на најповолен исход на тешка труење со опијати со типични компликации на оваа болест (синдром miorenalny со nephro- и хепатопатија), освен пневмонија, потпомогнати целосна стандард спроведување на заштита во предхоспиталната фаза и во специјализирана болница.

Акутно труење со амфетамин и други стимуланси

Лекови: метамфетамин, ефедрин ( "ефедрин"), кофеин, "екстази", кокаин, канабиноиди (хашиш, марихуана, план).

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. стимулација на централниот нервен систем со периферните алфа и бета-адренергични активност.
2. невротоксични, психопат, поради зголемената симпатична кардиотоксични нивото на допамин, норепинефрин и серотонин со блокирање на нивните сваќање.

Toxicokinetics

Амфетамин брзо се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт, полу-живот (t1 / 2) е 8-12 часа. Метаболизира во црниот дроб за да се активни и неактивни деривати на ефедрин, кои се излачува во урината до 70% од дозата. На токсични концентрација во крвта е поголемо од 0.15 g / ml, смртоносна - околу 40 ug / ml. Според тоа, за кокаин овие параметри се - 0,03 и 3,6 ug / ml, се метаболизира во црниот дроб, околу 10% се излачува во урината, T1 / 2 - 0,5-1,2 часа во зависност од трасата продолжува пократко само кога интравенска, времетраењето - по орална и назален.

За kanabioidov за време на пушењето T1 / 2 е околу 2 дена, токсични концентрација крв - 0,001 g / ml. Тие се метаболизира во црниот дроб и се излачува претежно во жолчката. Лекови и токсичен ефект се остварува преку врзување со протеини рецептори неутрони и инхибиција на нивниот информативен систем.

Клиничките знаци и дијагноза

Вознемиреност, хиперактивност, симптоми "амфетамин (кокаин) психоза": параноја, заблуди, визуелни, аудитивни, олфакторни халуцинации, додека одржувањето на меморија и ориентација. Проширени зеници, тахикардија, тешка хипертензија, кардиоваскуларно заболување, вентрикуларна аритмија, гадење, повраќање, абдоминална болка. Ретко - напади и кома, миокарден инфаркт и мозочен удар.

за итни случаи

1. Детоксикација: гастрична лаважа, enterosorption, диуреза со крв оксидација на аскорбинска киселина во доза од 8 mg / kg до рН вредност под 5.
2. Не противотров.
3. Симптоматска терапија: диазепам 10 mg интрамускуларно повторува, бензодиазепини (tazepam) 2-3 дена внатре, хипотензија (клонидин) со хипертермија - хлорпромазин и ладење obertyvanie- инфузиона терапија натриум хлорити 0.9% раствор. Кога срцева аритмија - лидокаин интравенски.

Акутна интоксикација инхаланти gallyutsiogenami

препарати:

а) испарливи органски соединенија - VOCs (лепила, аеросоли, растворувачи кои содржат алифатични јаглеводороди се: етан, пропан, изобутан, atsetilen- ароматски јаглеводороди: бензен, толуен, ксилен, итн), хлорирани јаглеводороди: дихлороетан, хлороформ, јаглерод тетрахлорид, трихлоретилен ,. dichlorodifluoromethane (фреон 12) - етер: methoxymethane, диетил етер (наркоза) и pr.- кетон / ацетат: ацетон, етил ацетат се меша соединенија: бензин, керозин;
б) испарлив нитрит (амил);
в) анестетски гасови (азотен оксид);
g) халуциногени (ЛСД, псилоцибин, мескалин, PCP).
A) VOCs

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. анестезија, слично на дејството на гасови се користи за општа анестезија (види., Азотен оксид).
2. Toksikogipoksicheskoe - со намалување на парцијалниот притисок на кислород во вдишуваат воздух, со напредни лезии на паренхимални органи.

Toxicokinetics

Сите VOC - растворливи во масти супстанција, која обезбедува брза испорака на ЦНС со врв концентрација во 15-30 минути по инхалација, Т1 / 2 може да биде од неколку часа за да се дена. Елиминација се јавува главно во издишаниот воздух, урина и помалку од метаболизмот во црниот дроб. Некои VOCs (дихлороетан, јаглерод тетрахлорид и други хлорирани јаглеводороди се силни отрови црниот дроб - види Поглавје 1.).

Клиничките знаци и дијагноза

Тоа е лесно да се покаже знаци на ЦНС: еуфорија, дезинхибиција, дезориентираност, вртоглавица, несвестица, главоболка. Во високи дози - конвулзии, кома, често се предизвикани срцеви аритмии: вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација со можни срцев удар. Недостаток на бучни дишењето поради конгестија иритација и назална или аспирација за развој на пневмонија. Трајно компликации Хепато токсични и нефропатија, метаболна ацидоза, хипокалемија.

за итни случаи

1. Детоксикација: прекин на контакт со кислородна терапија инхаланти и обично водат кон елиминирање на труење симптоми.
2. Не противотров.
3. симптоматски третман: во конвулзии - диазепам, во кома - вентилација, реанимација. Кога се изложени на јаглеводороди - Почетокот на хемодијализа.
Б) азотен оксид

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. анестезија (obscheanesteziruyuschee) се должи на промена на состојбата мембрани на мозокот неутрони.
2. Toksikogipoksicheskoe поради асфиксија за време на инхибиција на респираторниот центар и намалување на содржината на кислород по пат на инхалација 50-70% азотен оксид преку маска (или кеса) во текот на една минута. Контакт дифузијата на гасови во белите дробови по елиминацијата од својата крв ја намалува алвеоларниот Po2 и го продолжува периодот на хипоксија.

Клиничките знаци и дијагноза

Повеќето симптоми на влијанијата гас (еуфорија) и хипоксија исчезнат во рок од неколку минути, додека одржувањето на свеста и отсуство на компликации, што може да биде: механички асфиксија поради баротраума, пневмоторакс (гасна емболија медијастинумот), смрзнатини и устата оток, фаринксот и горниот респираторен тракт.

за итни случаи

Од особено значење се санитација и дишните патишта - интубација, механичка вентилација со кислород.
Б) халуциногени (ЛСД - dietilamidlizerginovoy киселина).

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1.2. Халуциногени, психотични поврзани со оштетување на серотонергиска невротрансмисија во мозокот.

Toxicokinetics

На прагот токсична доза на ЛСД во нормална орална (импрегниран хартија ЛСД) е 100-300 микрограми. За псилоцибин (халуциногени Алкалоид габи) и mescaline (од мексиканската кактус ", lophophore"), односно, на доза е 250 mg / kg и 5 mg / kg телесна тежина. Метаболизмот се случува во црниот дроб (хидроксилација), бавно екскреција во жолчката, урината може да се открие по 5-6 дена по администрацијата. На полу-живот (t1 / 2) е еднаква на 2-3 часа прагот концентрација во крвта -. За 0.003 g / ml, смртоносна - повеќе од 0,005 ug / ml.

Клиничките знаци и дијагноза

Првиот клинички симптоми на труење се случи во рок од 5-10 минути по земањето на лековите во внатрешноста на познат simpatomimiticheskih ефекти: тахикардија, зголемен крвен притисок, проширени зеници, зголемена телесна температура, а потоа, вртоглавица, тремор, слабост, губење на координацијата, која е придружена од страна на еуфорија, делириум врска, параноја со психомоторна агитација. Разликувањето симптом - светли визуелни халуцинации 2-3 часа по администрација на овие лекови со нарушена свест нарколепсија тип. Опасни самоубиствени акции. Времетраење тешки симптоми на труење, во зависност од дозата, е 8-12 часа.

за итни случаи

1. Детоксикација: на првиот час по труење - enterosorption, лаксатив.
2. За да го отстраните синдромот на атропин - Nivalin, aminostigmin.
3. За да се третираат психотични симптоми - диазепам 10-30 mg орално, лоразепам - 1-2 mg интравенски, барбитурати во текот на ноќта.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија" Поглавје 22 средства за локални и…Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија" Поглавје 22 средства за локални и…
Примање на наркотични аналгетици за главоболкаПримање на наркотични аналгетици за главоболка
Интравенска седацијаИнтравенска седација
Итна помош за труење со аналгетици и опојни дрогиИтна помош за труење со аналгетици и опојни дроги
Прва помош. Кома за труење со одредени лековиПрва помош. Кома за труење со одредени лекови
Опијати и опиоиди за олеснување на болка во постоперативен периодОпијати и опиоиди за олеснување на болка во постоперативен период
Аналгетици, анестетици, болка знаците за децаАналгетици, анестетици, болка знаците за деца
Голема медицинска енциклопедија IC nevronet. лековиГолема медицинска енциклопедија IC nevronet. лекови
До неодамна, главниот antitussive лекови се naroticheskie аналгетици кодеин и други stroeiyu блиску…До неодамна, главниот antitussive лекови се naroticheskie аналгетици кодеин и други stroeiyu блиску…
Интравенска администрација на ацетаминофен го прави полесно да постоперативна болка кај доенчињаИнтравенска администрација на ацетаминофен го прави полесно да постоперативна болка кај доенчиња
» » » Прва помош за труење со морфиум и други наркотични аналгетици