Итна помош за труење со аналгетици и опојни дроги

Видео: Отров наркотични аналгетици

Cодржина

Видео: Отров наркотични аналгетици
аспирин труење

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
Клиничките знаци и дијагноза
за итни случаи

Труење со парацетамол (ацетаминофен)

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
Клиничките знаци и дијагноза
за итни случаи
Клинички пример № 27

Труење аналгин (метамизол) и други не-наркотична аналгетик акција

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
Клиничките знаци и дијагноза
за итни случаи

аспирин труење

Подготовките на ацетилсалицилна киселина, TromboAss.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. аналгетик, антипиретик, анти-воспалителни, antiagregatsionnoe.
2. невротоксични, хематолошки, нефротоксичност.

Toxicokinetics

По апсорпција во стомакот и во црниот дроб деацетилиран хидролизирани специфични esterases poluprebyvaniya период (T1 / 2) со зголемување на дозата од 2 до 30 часа. Со речиси без протеини врзани, лесно продира во сите ткива, особено кога ацидоза се јавува кога станува синдикати форма. Изведување се врши од страна на активна секреција во немодифицирана форма (60%) и како метаболити се зголеми со алкализација урината. концентрација на прагот во крвта (во зависност од дозата) е 20-100 ug / ml, критична - 30-300 ug / ml, смртоносна - 400-900 ug / ml (300 ug / ml - кај деца).

Клиничките знаци и дијагноза

Труење може да се случи по добивањето на еден аспирин високи дози (150-300 mg / kg) или со продолжената употреба резултира со предозирање со дрога. Типични манифестации "синдром salitsilizma": гадење, повраќање, зуење во ушите, треска, со зголемување на тежината на труење се појавуваат кататонија, напади и кома, не-кардиоген пулмонален едем, метаболна ацидоза, токсичен шок синдром со симптоми на бубрежна инсуфициенција.

Во хронично труење во прилог на "salitsilizma" симптоми се јавуваат диспептични нарушувања, гастроинтестинално крварење, "аспирин-индуцирана астма", интерстицијален нефритис со ренална инсуфициенција.

за итни случаи

1. Детоксикација: гастрична лаважа, enterosorption, форсирана диуреза. Хемодијализа е наведено во салицилат концентрација во крвта на 100-130 mg% и појави на метаболички ацидоза (карбонат ГД).
2. Како специфични фармакотерапија се применува на / во инфузија на натриум бикарбонат - 88 mEq во 1 литар на 5% раствор на гликоза, по стапка од 10-15 mg / kg / литар.
3. Симптоматска терапија: кристалоидни терапија со течности за да се врати CVP. Кога белодробен едем и мозокот - во позитивна вентилатор експираторен притисок на владата, хипервентилација и осмотска диуреза.

Труење со парацетамол (ацетаминофен)

Подготовка: Efferalgan, Panadol, Tylenol.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. аналгетик, антипиретик (блокови на синтеза на простагландин).
2. hepatotropic и nephrotropic - е поврзан со развојот на токсични дистрофија на црниот дроб и бубрезите.

Toxicokinetics

Брзо се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт, достигнувајќи врв концентрација во крвта по 30-120 мин. Повеќе од 95% од дозата во црниот дроб се метаболизира со конјугација со глукуронска киселина и се излачува од страна на бубрезите. Сепак, одредени оксидација производи (atsetilbenzohinonimin) токсични за црниот дроб и да предизвика некроза на хепатоцитите. Со продолжена употреба (неколку дена) формира реактивни метаболити кои имаат хепатотоксични ефекти. На волумен на дистрибуција - 1 L / kg. А смртоносна доза е околу 150 mg / kg (8.10 g), смртоносна концентрација во крвта - 200-400 mg / l.

Клиничките знаци и дијагноза

Постојат 3 фази на акутно труење со парацетамол:

Јас ул. развива по 2-12 часа по интоксикација, кога има гадење, повраќање, болки во стомакот, дијареа;
Член II. - 24-48 часа, по краток период на олеснување се означени зголемување на црниот дроб, зголемување на нивото на хепаталните ензими во серумот и билирубин;
Член III. Тоа кореспондира со развој на хепатална инсуфициенција (3-4 дена) кога развој на жолтица и феномени gepatargii, заедно со знаци на бубрежна инсуфициенција (олигурија, азотемија).

за итни случаи

1. гастрична лаважа, enterosorption, солен лаксатив. Форсирана диуреза со алкалност на крв. Во тешки случаи - hemosorbtion, хемодијализа.
2. Како специфични фармакотерапија препорачливо внатрешно ацетилцистеин 140 mg / kg на овошен сок, а потоа и од 70 mg / kg 4 пати на ден за 1-2 дена, или интравенски 20% раствор, 150 mg / kg од 5% раствор на гликоза потоа 50 mg / kg по 4 часа во 1 l од 5% раствор на гликоза 4 пати на ден.
3. третман на ренална инсуфициенција.

Клинички пример № 27

Пациентот С., 32 години, беше примен 10.10.06 во 14:10 на труење Центар СРИ JV нив. NV Sklifosovsky. трансфер на ЗПМ доставени бригада на Клинички инфективни болести болница (CIB) №2.

Анамнеза на 07.10.06 g. Зема парацетамол за целите на само-20 таб. (Пред тоа беше алкохоличар прекумерно во рок од 1 месец). 09.10.06 градот - гадење, повраќање, болки во стомакот, беше примен во број 2. состојбата на CIB постепено се влошува, потпишува OPPN (олигурија, азотемија) напредуваше, развиен коагулопатија.

За прием: државата е исклучително тешко. 4б Кома Скалата Глазгов. На болни дразби имаат некоординирани слабите одложен моторен одговор. Менингите знаци, фокални симптоми не се присутни. Учениците договор, OD = оперативен систем, нема реакција на светлина. Субконјуктивални хеморагии, белката иктерична.

Кожата сува, бледо ikterichnost, видливи мукозните бледо сува. Периорбиталните хематом. Срцеви звуци придушен, ритмички, BP - 90/55 mmHg, PS = срцето стапка - 56 удари / min, ритмичка. Дишење хардвер. Аускултација - голем број на мешани влажна крепитации.

ГИ - оралната слузница нормална боја, Antirrhinum не се промени. Абдоменот не проширени, на палпација не одговори. Интензитетот на мотилитетот остро намалени. По катетеризација на мочниот меур е доделен 100 ml концентрирана урина јасна темно жолта боја.

Токсиколошките реанимација спроведена вентилатор, инфузиона терапија, форсирана диуреза, симптоматска терапија. Консултирајте се со хирург, неврохирург.

Врши абдоминален ултразвук и компјутеризирана томографија на мозокот, која основана зголемен црн дроб и бубрезите и мозокот оток феномени. Натамошниот тек на болеста беше комплицирано со хемодинамска нестабилност, која не дозволува на хемодијализа. 10.10.06 во 24:00 на состојбата на пациентот нагло се влошија, против бил забележан на позадината на терапија колапс со срцев удар. CPR беше иницирана, кој беше неуспешен. Во 00:30 прогласен за мртов.

Клиничката дијагноза. Основни: труење со парацетамол (T39.1) случајни.

Компликации основно: ренална и хепатална инсуфициенција. Кома, респираторна инсуфициенција комплицирана од механички тип. Oligoanuria. Некроза на панкреасот. Коагулопатија. Акутни кардиоваскуларни неуспех. Белодробен едем. Билатералните пневмонија.

Обезбедување: хронична алкохол интоксикација. Алкохолни кардиомиопатија, gepatonefropatiya.

Патолошка дијагноза: труење со парацетамол (крајот на пристигнување) - виво откривање во биолошки медиуми парацетамол. Tsentrolobulyarnye некроза на црниот дроб: акутна ренална и хепатална nedostatochnost- хипербилирубинемија (до 219 pmol / l) bilirubinuria (+++), жолтица, анурија, остар конгестија и пулмонален едем. Коагулопатија: намалување на протромбин индекс за 65,7%. Акутна гастричната мукоза ерозија. Крварење во врска мембрани на очите, под епикардиумот, во париеталниот и висцерална перитонеум, на мукозен мембрана на желудникот, цревата и жолчен меур. Билатералните хидроторакс (350 ml), gidroperitoneum 300 ml. Дистрофични промени и бубрежна инфаркт. ХББ цироза на црниот дроб (?). Липоматоза на панкреасот.

Заклучок: смртта настанала како резултат на прогресивна бубрежна инсуфициенција и билатерална пневмонија.

P.S. Типичен пример за акутно труење со парацетамол, како резултат на самолекување со земање на високи дози (10g до 2 дена) кај пациенти со хроничен алкохолизам gepatonefropatiey.

Подоцна испорака пациентот поради неточни прием на грешка "ER" во заразни болница предизвика одложување и неможноста на тежината на пациентот за хемодијализа парацетамол излачување од организмот. Во овие околности, интензивна симптоматски третман се покажа неуспешна.

Труење аналгин (метамизол) и други не-наркотична аналгетик акција

Лекови: фенилбутазон, andipal, ибупрофен, напроксен, ketonal, диклофенак и други.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. аналгетик, анти-воспалителни, антипиретик, поврзани со инхибиција на синтезата на простагландини.
2. невротоксични, нефротоксични и gematoksicheskoe за долготрајна употреба.

Toxicokinetics

Брзо се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт, се метаболизира во црниот дроб од страна на деметилација и се излачува од страна на бубрезите. На полу-живот (T1 / 2) -. 2-3 h активно се врзува за плазма протеините (98%). Токсична доза надминува десеткратно еден (над 10 g).

Клиничките знаци и дијагноза

Дијареални заболувања (гадење, повраќање), неподвижност, ступор, а понекогаш и конвулзии и делириум. Можеби за развој на метхемоглобинемија со цијаноза поради хипоксија hemic. Оток поради натриум и задржување на водата, додека намалување на диуреза, хиперхидратација и пулмонален едем, колапс.

за итни случаи

1. Детоксикација: гастрична лаважа, enterosorption, принудени диуреза со алкалност на крвта, hemosorbtion, со азотемија - хемодијализа со ултрафилтрација.
2. Не противотров. Кога метхемоглобинемија - 0,06% натриум хипохлорит етил - 400.0 ml во вена.
3. Симптоматска терапија: диуретици (Lasix) во вена за да се намали неутрален венски притисок, за време на падот на допамин интравенски.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични