Анестезија за болка, повреди на 'рбетот и' рбетниот мозок

Видео: Третман на болка користење neurostimulation на 'рбетниот мозок во NIITO

Cодржина

Видео: Третман на болка користење neurostimulation на 'рбетниот мозок во niito
На патофизиолошки механизми на 'рбетниот болка и повреди
Ризик од анестезија

Етиологија разлика рани и контузии на 'рбетот и' рбетниот мозок.

Отворени повреди нанесени од остар предмет продира во 'рбетниот канал и да доведе до целосна или делумна пресекот на' рбетниот мозок.

Како по правило, тие се придружени со крварење.

Тешки затворена повреда на 'рбетот е причина за анатомската прекин на' рбетниот мозок, иако неговата функција може да биде отсутен подолго време се должи на развојот на 'рбетниот шок.

Итна операција на 'рбетот,' рбетниот мозок, како и на главата, се изведуваат за акутни лезии на мозокот супстанција (повреда, хематом), предизвикувајќи компресија мотор, сензорни нарушувања подолу на погодената област.

Итна операција за повреди на 'рбетот земени пошироко, како што се преземаат во раните фази, го подобрува можностите за обновување на невролошките функции, кои придонесуваат за рана мобилизација на пациентот, што ја прави мобилен телефон. Анестезиологот е вклучен кога влегуваат во рехабилитација на погодените дишните патишта и реанимација.

На патофизиолошки механизми на 'рбетниот болка и повреди

Зборувајќи за патофизиолошки механизми на повреди на 'рбетот, се укаже на идентитетот на васкуларни реакции кои го регулираат церебралниот проток на крв. Неопходно е да се земе во предвид реакцијата на 'рбетниот мозок на трауматски повреди, хирургија. Значи, ламинектомија може да се зголеми или намали снабдувањето со крв, не само во областа на интервенција, но, исто така, во текот на неговото времетраење [Hales Ј et al., 1981].

Кога компресија повреди на 'рбетот два вида на лезии на `рбетниот мозок. Во првиот тип се развива парализа на позадината на недостаток на видливи структурни промени (се јавуваат големи трауматски сила).

'Рбетниот функција може да се врати во целост по завршување на трауматски изложеност. Во вториот тип има структурни абнормалности во функцијата на 'рбетниот мозок области kompressii- не се врати. Компресија на 'рбетниот неврони и крвните садови може да предизвика компресија хематом.

Морфолошки во сивата маса на 'рбетниот мозок се открие расфрлани хеморагија и бела - знаци на едем. Неколку недели подоцна некротичното мозочно ткиво се заменува со кариес, области на влакнести и глијални ткиво. Специфични патогенетски улога интрацелуларен депозити kaltsiya- ниво во зголемување на медулата и се намалува во екстрацелуларната течност [Хапел Р. В. et al., 1981]. Поради својата повластена акумулација во деградацијата на аксоните на структурните протеини.

'Рбетниот шок - специфична форма на критична состојба, клиничката слика се определува од тежината на соматски и автономниот парализа.

Истрагата на соматски парализа - недостатокот на сензорни, мотор, рефлекс функции на 'рбетниот мозок под нивото на повредата, прогресивна атрофија на скелетните мускули во зоната во кршење на метаболизмот на електролити во нив. На концентрација на калиум во мускулни влакна е намалена до долната граница на нормала, клеточната мембрана пропустливост на калиум јони се зголемува.

Покрај тоа, како резултат на физичките парализа нарушени моторни апарати за дишење, од една страна, мускулна парализа елиминира можноста за некој од напон, од друга - на сегменти на 'рбетниот мозок под нивото на уништување, продолжи да се испрати на респираторните мускули volleys на фазичка активност, принудувајќи ги ритмички да се намалува .

Со поразот на 'рбетниот мозок на ниво на TVI и повеќе целосно одвраќа механизам кашлица (стомачни мускули парализа), одложен плунка, формирана опструктивна респираторни заболувања. Со поразот на CVI - TII реципроцитет во намалување на инспириум (отвор) и експираторен (перитонеумот) мускул е скршен - двете групи на мускули договор истовремено, вентилација паѓа.

Бидејќи вегетативна (симпатични) парализа остро го зголемува капацитетот на васкуларното корито на константна (или повеќекратни кондензирани) бцц се развива во однос хиповолемија. Намали или изгуби способноста на кардиоваскуларниот систем на обесштетување одговор. Артерискиот систем - систем за висок притисок, - се трансформира во систем на низок притисок, при распределбата на протокот почитува законот на гравитација.

Наглиот промена на положба на телото на пациентот - на превртуваат на негова страна, растот на горната половина на телото - може да доведе до прераспределба на крв, венскиот повраток што паѓа под граничните вредности - по краток период на тахиаритмија случува срцев удар. Покрај тоа, скршени ткиво trophism. Компресија на дел на телото во уште 2 часа доведува до формирање на bedsore, поврзани инфекција.

Нарушена функција на гастроинтестиналниот тракт: развива надуеност ограничување на дијафрагмата екскурзија (формирана рестриктивни респираторни заболувања), одложена апсорбција на стол со гнили храна, се зголемува товарот на црниот дроб, како резултат.

два приоритети може да се утврди на интензивна нега во двете пред и по операцијата: стабилизација на хемодинамска и респираторна терапија.

Намена трансфузија терапија - корекција на хиповолемија, подобрување на крв rheology (инјектирање на декстрани со ниска молекуларна тежина, албумин, polyionic кристалоидни раствори trentala камбани). Овие мерки се обично доволно за да се стабилизира хемодинамиката на ниво обезбедува соодветна функција на виталните органи.

Респираторна терапија треба да почне со нормализација на вентилација: аеросол терапија, отстранување на флегма, посебни начини на дишење (PEEP OMSD), градите компресии. Ако тоа не се стабилизира на функцијата на респираторниот систем, врши трахеална интубација, трансфер на пациентот на вентилаторот. Некои тешкотии за интубација (како nazo- и orotracheal) се пациенти со цервикален повреда на 'рбетот.

Прашањето за трахеостомија обично се реши по операцијата, врз основа на нивото на лезии на `рбетниот мозок, како и резултатите од работењето. Колку е повисоко нивото на повредата, толку е поголема веројатноста работењето на ревизија на 'рбетниот мозок и стабилизација на' рбетот завршува трахеостома, ако тоа не е направено порано.

Ризик од анестезија

Анестетик за време на операцијата во оваа група на пациенти е особено опасно поради голем број на фактори.

1. анестезија конечно уништи последните траги на обесштетување реакции на кардиоваскуларниот систем. Постурална реакција под овие услови може да доведе до срцева слабост, поради причините опишани погоре. Од спинална хирургија врши најчесто во положба на пациентот на негова страна, тогаш оваа опасност не е теоретски.

Постојат две опции за да се спречи оваа компликација. Прво, не брзаат да го пациентот на негова страна по индукција на анестезија и трахеална интубација, треба да им биде дозволено да се стабилизира хемодинамиката во функционално новите услови. Второ, треба да се стави на пациентот во работна положба пред индукција на анестезија.

Оваа опција може да биде поставување апсолутна индикации кога отворена рана во кичмата. Сите други показатели се релативни. Предоперативната пациентот лежи на негова страна е поврзано со потребата да се интубираат трахеата е во оваа позиција. Ова се должи на следниве технички карактеристики. Прво на сите, треба да се стави главата на пациентот, така што не постои латерална флексија на цервикалниот 'рбет.

По miorelaxation тешки мускулите на јазикот и устата кат "нема" одредување на грлото, со сагитална позиција inferolateral. Тоа беше таму, "дното", треба да се најде во текот на ларингоскопија. Интубираат малку полесни гума, не porteksnoy цевка. Иронично, оние со долги тенки вратот се интубација потешко од краток. Особено потешкотии на негова страна кога nasotracheal интубација.

Интубација во положба на пациентот на негова страна да се избегне многу непријатен момент - претворање на пациентите со нарушена реакции одбрана на циркулаторниот систем. Негативните аспекти на овој олицетворение се: прво, интубација технички проблеми кои произлегуваат главно менување на динамичен стереотип манипулација во vtoryh- потреба да се сврти на пациентот на назад, ако интубација во странична положба не успеа.

2. релаксанти suktsinilholinovogo ред, предизвикувајќи плазма хиперкалемија, калиум предизвика губење на мускулните влакна и да доведе до таква промена во коефициентот на "екстра и интрацелуларен калиум", што предизвикува срцев удар. За да се спречи оваа компликација препорачуваме пред-третман со долго дејство релаксанти (tubarina 5 mg, 0,5 mg Arduana), а потоа по 3-4 минути ditilin администрира.

3. Во изборот на анестезија обично се дава предност Kalipsol (кетамин) или лекови на ОНА. халотан дестинација најдобро да се избегнуваат, бидејќи на своите активно влијание на васкуларниот тонус и директен токсичен ефект врз миокардот.

Сите овие опасности оперативна и постоперативна периоди се нагласи важноста на внимателно набљудување, кој треба да содржи ЕКГ, тестови на крвта гасови, спирометрија (за време на спонтано дишење), термометри, час диуреза, определување на концентрацијата на крвта електролити. Водени од наодите, да одлучи дали промените во цел план за интензивна нега на повеќе детален преглед.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични