Анестезија за оштетените органи на стомакот и карлицата. Хирургија и пост-оперативно лекување

Видео: Ehosemiotika оштетување на бубрезите во затворен абдоминална траума

Cодржина

Видео: ehosemiotika оштетување на бубрезите во затворен абдоминална траума
Кога итни интервенции во стомакот
постоперативна терапија

Кога итни интервенции во стомакот

Кога итни интервенции во стомакот особено релевантно прашање е "полн стомак".

Сите итни пациенти треба да се смета дека имаат висок ризик од повраќање и аспирација на кисела содржината на стомакот.

Болка, шок, акутен интраперитонеална патологија во голема мера може да го одложи празнење на желудникот.

Најголемиот ризик од овие компликации е наведено во чекор индукција на анестезија.

Вие не треба да се потпираат на лекови кои го зголемуваат рН на гастричната содржина и промовирање на празнење на желудникот. Воведени назогастрична сонда не е надополнета со аспирација на гастрична содржина, само што предизвикува овие проблеми, бидејќи ја промовира релаксација esophageal сфинктер. Сондата по неговата администрација треба веднаш да се употреби за главната цел - целосно празнење на желудникот пред индукција на анестезија (поврзан со извор на вакуум).

Pre-кислород вдишување треба да се продолжи за најмалку 3-4 минути на позадина на постојана подготвеност за итно аспирација. Можност на полу-седечка положба на пациентот кога ларинксот се наоѓа најмалку 40 см над срцеви сфинктер на желудникот. Во овој случај, интрагастрична притисок ретко надминува 40 см вода. v., т. е. критичниот праг за масовно истекување на гастрична содржина (регургитација) [MeuegM., 1977].

Во процесот на индукција тоа не е препорачливо да се користи не-деполаризирачките мускулни релаксанти (3 tubarina mg, 1 mg панкурониум et al.), Која го спречува фасцикуларен мускулната контракција карактеристика succinylcholine интрагастрична зголемување на притисок. По 60-90 секунди по интравенска ditilina продолжи да трахеална интубација.

Обучени прием Sellick помошник анестезиолог во времето на ларингоскопија - ендотрахеална врши компресија на тироидната 'рскавица. Обидите да се вентилација со позитивен притисок неприфатливо. Проверете дали точната позиција на ендотрахеална цевка, под притисок на тироидната 'рскавица и да престане разгорување оклузивна гумени ракавот.

Во правилна позиција на ендотрахеална цевка е потврдено темелно аускултација билатерални белите дробови и следење на CO2 во здив. Следна продолжи кон вентилација на пациентот со чист кислород во мешавината и потентен инхалациони анестетици. Во оваа фаза, хирургот е дозволено да се започне итни лапаротомија.

А потенцијалниот негативен ефект врз хемодинамиката инцизија прикажани израмнат опојни дроги и седативи, кои се користат за време на индукција. Со посебно внимание фиксни основни системи реакција поддршка. Развој на хипертензија е сигнал за продлабочување на анестезијата.

Како резултат на хипотензија се елиминира со активирање на терапија на инфузија. Воведување на кетамин, ОНА лекови, инхалациони анестетици за одржување на анестезија треба да бидат проактивни. Навремено предупредување од хипотермија - една од најважните задачи на анестезиолози вработени итно лекување на пациентите со критична повреда на виталните функции.

Континуирано се мери температурата на телото (во хранопроводникот, ректумот), загреани инфузија медиум воведен. Во контрола на монитор особено треба пациенти со хипертензија и основната церебрална циркулаторниот нарушувања, коронарна артериска болест, срцеви лезии вентил. За оптимална изградба на инфузијата трансфузија терапија бара динамична контрола на артерискиот притисок, централниот венски притисок, а во потешки случаи - на притисокот во белодробните артерии (Свен специјален катетер - Ганц).

Во текот на анестезија и операција извршена повторени мерења на хематокритот. Повеќето анестезиолози и специјалисти за интензивна нега сметаат дека е неопходно да се одржи во текот на инфузијата трансфузиона терапија хематокрит од најмалку 30%, и со истовремена патологија на коронарна артерија повреда, заболувања на белите дробови - над [Гордан Р., грабеж М. 1978].

Активен мониторинг на урина ( "трајна" катетер во мочниот меур) следење на количината на урина излачува во 15 мин [инконтиненција производи треба да биде помал од 1 ml / (kg-h)]. Диуретиците на позадината на неисполнети хиповолемија пожелно. Тие се прикажани на долготраен хипотензија, но под нормални бцц дека во акутни повреди на стомакот, урогенитален тракт е ретка.

Се препорачува да се воздржат од инфузија во тек на 1 L на гликоза решенија, бидејќи се развива по брза инфузија стимулира хипергликемија осмотска диуреза и, во акутната период тоа не е корисно затоа што го олеснува изградбата на хиповолемија. Очајно потребно во некои ситуации детонација конзервирана трансфузија на црвени крвни клетки може да биде тешко поради нивниот висок вискозитет.

Регламент управува олеснета од страна на додавање на медиумот на изотоничен раствор на натриум хлорид во количина од 250 ml. Големите предности на реинфузија на крв, емитувана во слободна перитонеалната празнина. За време на операцијата, крвта се аспирираат во стерилен сад (Bobrow банката), а потоа се филтрира (5- 7 слоеви на стерилна газа) и авион е префрлен во вена на пациентот.

Ако се додаде контаминација еден од современите антибиотици се погодни за интравенска администрација (цефалоспорини, итн) - во тегла Bobrov истури хепарин. Собраните крв треба да се третира како инкоагулабилна средина hemostatic потенцијал на кои треба да бидат вратени плазма трансфузија и други медиуми кои содржат коагулациони фактори.

Идеално, за секој 1 литар на конзервирана трансфундираните еритроцити бара трансфузија на свежо замрзната плазма 1 шишенце, и по трансфузиона 2L зачувани еритроцити - 1 доза на тромбоцитите концентрат добиени од 8 донатори [Raynolds A. 1987].

Вазоактивни лекови се со ограничена употреба во операција за итни случаи во стомакот. Само на висината на критична хипотензија може да бара мали дози на ефедрин (10 до 25 mg) или допамин да се одржи церебрална перфузија, срцето додека преку инфузија е исправена хиповолемија. Брадикардија се случуваат во одговор на внатрешниот влечење на абдоминалната празнина (иритација на аферентните вагална влакна) е отстранета атропин интравенски (0,2-0,4 mg).

На блиски односи со анестезиолог хирургот е особено потребна во интраоперативна фаза на анестезија - интензивна нега. На пример, проценка на големината на ретроперитонеална хематом, на располагање на хирург, анестезиолог треба да помогне во градење на соодветни загуба на крв. Исто така заедно се осврна на прашањата на целокупната крварење евалуација вредност, конфискуван течност, должината и природата на претстојната интервенција итн ..

Важна цел критериум за адекватноста на вентилацијата може да послужи како податоци изразат-анализа на артериските крвни гасови (КБС). За корекција на ацидотична поместувања произлегуваат интравенски внесе натриум бикарбонат во согласност со постоечките насоки (види поглавје ". Инфузијата трансфузија трауматски шок терапија").

Предозирање алкализација медиуми преведува во метаболна ацидоза метаболна алкалоза, подложни на корекција со голема тешкотија. Одлуката за трансфер спонтано дишење на пациентот веднаш по операцијата затворање бара brazed елиминација на невромускулниот блок во завршна фаза. Знаци соодветно отстранување на невромускулната блок, во прилог на рутински тестови (Гејл тријада) за пациенти од оваа група се: соодветен износ на спонтано дишење, ефективна кашлање, atelectatic на белите дробови се одвиваат делови (контрола кош).

Пред екстубација, обезбеди вредност на респираторниот параметри во границите на нормалната (VC et al.). Свест, фарингеална рефлекси да се наплатат за време на операцијата. Истовремено екстубиран. По неговото извршување се вдишуваат кислород.

постоперативна терапија

поени на кардиналот на постоперативни интензивна нега треба да одлучи анестезиолог и хирург. Тие се однесуваат на правецот на пациентот во интензивна нега, потребата за продолжено интубација и механичка вентилација. Со задолжителна компонента постоперативен третман вклучуваат воведувањето на истрагата zheludok- својата пенетрација во шуплина на комора е потврдено од страна на хирург пред затворање на стомакот. Одлуката на "вентилаторна поддршка" зависи од состојбата на спонтана респирација, хемодинамска стабилност, општата состојба на пациентот и неговата невролошкиот статус, температура, обемот и времетраењето на операцијата, возраст, коморбидитети.

Профилактички вентилатор продолжена постоперативна прикажан одржа регургитација и фрактури поврзани аспирација рабовите повреда на белите дробови или пневмонија, дебелина, невролошки rastrojstvah, септична состојба, општо слабеење на телото (возраст, прехранбена дистрофија). Болка елиминира периодични воведување на наркотични аналгетици во дози доволни за да се обезбеди удобност, меѓусебната комуникација, а во исто време не го инхибира дише тешко и механизам на искашлување на секрет.

Системот на постоперативна аналгезија е особено важна епидурален катетер преку која системска администрација на растворите на локален анестетик, наркотични аналгетици индивидуално избрани дози. На овој начин, ефективна аналгезија се постигнува без потиснување на циркулацијата на крвта, дишење и стимулирани

Перисталтичен активност на гастроинтестиналниот тракт (види погл. 8). Принципите на инфузиона терапија во постоперативниот период се исти како и во intraoperative фаза. При преносот на еден пациент од операционата сала да анестезиолог во ICU одделение се бара да ја информираат должност лекар во детали за сите параметри на вентилација, хемодинамиката, обемот инфузија, лабораториски податоци.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични