Карактеристики анестезија во шок акутна болка

Видео: Карактеристики на однесувањето на пациенти со анорексија нервоза

Cодржина

Видео: Карактеристики на однесувањето на пациенти со анорексија нервоза
Во акутната фаза на шок
Во раните фази по повредата

Итна потреба за анестезија во позадината на развој шок се случува кога итни интервенции поради здравствени причини, кога на навременоста на операцијата во која животот на пациентот зависи.

Листата ги вклучува итна операција за внатрешни повреди во градите, особено на срцето (торакотомија), стомакот и карлицата со континуирана крварење (лапаротомија), тешка уништување и одвојување на екстремитети (ампутација на примарните индикации), широко scalping (кожата replantation), повреда недопрена крв линии (помошни васкуларна хирургија).

Оваа листа е продолжен од страна на специјализирани интервенции на черепот и мозокот (отворени рани, крварење, ублажена компресија на мозокот прашање), и други.

Во акутната фаза на шок

Во акутната фаза на шок итна анестезија тесно сплотена со реанимација, во насока на обновување и одржување на виталните функции на погодените организмот. Без јасно дефинирање на приоритетните мерки на медицинска нега и, пред сè, без стабилизација на хемодинамиката и размена на гасови е многу ризично општа анестезија и вклучува ризикот од срцев удар. Главниот фокус бара систем за размена на гасови со постојано намалување на спонтана активност, дишните патишта, соодветна размена на гасови во ткивата.

управување со дишните патишта, терапија со кислород, вештачки или помошна вентилација треба да се смета како прв чекор во подготовката на општа анестезија. Опсег анестезиолог итна акција на овој пат е доволно голем - од инспекција - откривање на соодветна надворешна природа дишење повтори аспирација лаважа душникот и бронхиите еден - да го изразат санација бронхоскопија koniko- или трахеостомија итни thoracostomy (тензија пневмоторакс).

Една од карактеристиките на реанимација е тоа што мора да започне веднаш по приемот на жртвата, тоа е. Д. Дури и пред резултатите од посебните, лабораториски и радиолошки студии. И најмала потценување на итни мерки е поврзан со директна закана за животот на жртвата.

Задачата на највисок итност во постапувањето во трауматски шок е елиминацијата на критична хиповолемија, потребно е да се одржи перфузија на виталните органи и да ги заштити од непоправлива штета поради исхемија. За да се реши овој проблем бара колоиден раствор во исто време зголемување на обемот, онкотскиот притисок на крвта и интерстицијален предупредување пулмонален едем (Албумин, плазма, декстрани).

Во раните фази по повредата

Од раните фази по повредата започнува инфузија на кристалоиди решение за брзо обновување на обемот и интрацелуларни екстрацелуларната течност простори. Во следните 20-30 минути се потребни за утврдување на сите анализи и тестови, трансфузија на крв треба да започне да се врати на функцијата на крв за гас.

Temp трансфузија и метод за утврдување на резултатите на различни медиуми монитор за следење на критична хемодинамски параметри (срцето, крвниот притисок, централниот венски притисок), а вредноста на час диуреза (нормална диуреза 1 ml / (kg * H).). Повеќето точни критериуми во голема мера се обезбеди hypervolemic на пулмонален едем во активен период инфузија, се произведува во контроли на мониторот преку катетер спроведена во пулмоналната артерија (м. "Инфузијата трансфузиона терапија со потешки повреди и шок").

Кога критично ниво на намалување на крвниот притисок (помалку од 75-70 mm Hg. Чл.) Дали е можно интравенозна инфузија инфузија на допамин, подобрување на коронарните крвни трансфузии и предупредувања на прекумерна количина, што е важно во однос на спречување на преоптоварување на белодробна krovoobrascheniya- можно интравенозна инфузија инфузија "класични" и -adrenomimetikov - норадреналин или mezatona.

Дури и во итни ситуации, анестезиолог е потребно да се обрне внимание на медицинска историја. Иако статистички податоци во повеќето случаи, повреда склони здрави луѓе (75%), но често се откриваат и се поврзани патологија (25%), кои влијаат врз изборот на анестезија и природата на интензивна нега. Важни информации за болести на срцето, белите дробови, црниот дроб, бубрезите (ендокардитис, хепатитис, инфекции, прехранбени исцрпеност).

Во овие случаи со голема претпазливост користи фармаколошки агенси кои го инхибираат миокарден контрактилност, имаат нефротоксичност и хепатотоксичност Сту (види поглавје. "Итни Анестезија и коморбидитети"). Со развојот на кома во жртвата може да бидат корисни контакти со роднините, информациите добиени од присутните.

Ние не треба да заборавиме на растечката популација на потрошувачката на разни дроги и особено лекови. Симпатомиметици ефект на лекот е во состојба да ги маскираат хипотензија (шок), брадикардија (Ај) имаат потенцијален ефект во алкохолни интоксикација. Длабоко ниво на интоксикација (пијанство) е придружен со тешка депресија на централниот нервен систем, респираторниот, циркулаторниот, контакт со пациентот информации медицинска историја narushaetsya- сомнителни и агресивни nepolny- погодени, како и на повеќето едноставно манипулации се трансформираат во сложени процедури.

Во зима алкохол проширува периферните крвни садови и промовира supercooling организмот. Како фармаколошки агент промовира етанол патолошки тромбоцитната агрегација, поминува во тромбоцитопенија. Кај лицата кои страдаат од алкохолизам, зголемена потрошувачка на анестетици. Постоперативно, најчесто постојат ментални нарушувања. По приемот на алкохол го зголемува ризикот од повраќање, повраќање и аспирација на гастрична содржина, која е во контакт со дишните патишта лумен заштитен ефект не се манифестира алкохол.

Олеснување на појавата на повраќање, повраќање, аспирација, во прилог на алкохол, придонесуваат за болка, страв, специфичните карактеристики на одредени видови на повреди (абдоминална повреда, трауматски повреди на мозокот). Во случај на повреда на свеста, релаксација на esophageal zhomov особено голема опасност тече кисела стомакот содржината во луменот на дишните патишта. Во neurotraumatology регургитација се јавува најчесто, барем почесто отколку што се дијагностицира. Затоа, итна анестезиологија сериозни повреди правилно Позиција: било какви итни пациентот треба да се смета дека имаат "полн стомак" без оглед на оброкот.

Аспирација не ги спречува брза и беспрекорна изведба на интубација. Директно во времето на интубација треба да се изврши прием Sellick - привремена компресија на хранопроводот со компресија на крикоидната 'рскавица. Во итни анестезија е потребно да го совладате оваа техника привремено опструкција на хранопроводот со внимателно набивање на гркланот, лекарот врши прстите, неговиот помошник (притискање на 'рбетот).

За да се намали степенот на хемиски оштетувања на белите дробови кисела гастричната содржина, во итни ситуации да се антациди циметидин (200 mg i.v.) или блокатор metaklopramid хистамин H2-рецептори. Степенот на хемиски оштетување на белите дробови (синдром на Менделсон) е под влијание на два главни фактори - бројот на аспирираат гастричната содржина (25 ml или повеќе) и степенот на киселост (pH 2,5 или повеќе).

Препорача и други техники за да се намали ризикот од компликации смета. На пример, во периодот на вбризгување (почеток на мускулен релаксант акција), препорачливо е да се закачите на покачена позиција за крајот на чело на торзото на пациентот (на 15-40 °) или во фаза непосредно пред intubatsii- да се целосно да се откаже принудени вентилација. Суштината на други препораки е дека во првиот чекор за да влезат во густата назогастрична сонда, а преку него и да се евакуираат и чистење на стомакот.

Потоа, сондата се отстранува и мускулен релаксант на е спроведено заштитени Sellick прием брзо душникот интубира. Во случаи кои веќе се појавиле компликации (повраќање, аспирација) потребата од итна санација на респираторниот тракт, брзо ре-интубација и темелно лаважа специјално подготвен за оваа ситуација смесата (натриум хидроген карбонат, или хидрокортизон Преднизолон, широк спектар на антибиотици).

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични