За итни случаи Анестезија и истовремена алкохол интоксикација пациентот

Видео: труење. Основи на ветеринарна заштита. Општ пристап кон отруен пациент

Cодржина

Видео: труење. Основи на ветеринарна заштита. Општ пристап кон отруен пациент
Хронична злоупотреба на алкохол
Во предоперативна период

Анестетик во врска со итна операција може сериозно да се комплицира со пре-пациент на алкохол или хронична интоксикација со алкохол.

сектори алкохол дистрибуирани над течноста тело, каде што зависи од нивото на добиениот износ и телесната тежина.

Доволно јасно дефиниран односот помеѓу концентрацијата на алкохол во крвта и надворешниот клинички симптоми на интоксикација [Волфсон V. 1987] на 0.2-1 g / l променети однесувања забележани discoordination лесно движење и нарушување chuvstvitelnosti- на 1-2 g / се забележани литар discoordination забележливи движења и повреда soznaniya- на 2-3 g / l приклучи гадење, повраќање, diplopiya- на 3-4 g / l скршени регулација на температурата и покажуваат знаци anestezii- на 4-5 g / l на респираторни заболувања се јавуваат и развиваат периферни колапс .

Анамнестички податоци за количината на алкохол направени тешко да otsenki- клучна за да се утврди неговата содржина во крвта. Концентрацијата на алкохол во крвта што ја надминува 2 g / l, но без значително знаци на интоксикација сведочи хроничен алкохолизам, бидејќи поголемиот дел од луѓето немаат отпорност на алкохол на ова ниво покажуваат знаци на труење.

Просечната стапка на ослободување на алкохол од телото е 100 mg / (kg * h) или 7 g (10 ml) на апсолутен алкохол, што, врз основа на концентрација во крвта од 0.15 g / hr. А побрзо отстранување потврдува присуството на хроничен алкохолизам. LD50 за алкохол е 4-5 g / n- смрт се јавува поради респираторна инсуфициенција. Сепак, во однос на позадината на механичка вентилација може да доведе до смрт поради срцев угнетување.

Алкохолот ја намалува количината на халотан потребни за почеток на анестезија, но значително го зголемува ризикот од поврзани несакани кардиоваскуларни и респираторни ефекти. Како резултат на тоа, на интервалот се намалува во концентрации на лекот кои предизвикуваат респираторна депресија и срцева слабост. Мали дози на алкохол имаат мал ефект врз дејството на изофлуран, големи - ги намали своите анестетски ефект.

Смртоносната доза на натриум тиопентал значително ќе се намали од страна на позадина на алкохолни интоксикација. Алкохолот е силна респираторни депресивни лекови покренува сличен имот. Под дејство на алкохол ја зголемуваат киселоста на желудникот сок и го зголемува лачењето на гастрин. Гадење и повраќање во текот интоксикација може да биде како резултат на иритација на стомакот, и директна стимулација на центарот на повраќање.

Периферна васкуларна ефекти се разликуваат во зависност од дозата на алкохол. Вазодилатација на кожните крвни садови ја зголемува загубата на топлина. На остар експанзија на висцерална крвните садови и ја промовира крв прераспределба на хипотензија, релативна хиповолемија. Хиповолемија влоши стимулација на диурезата, се повторува повраќање. Дилатација на периферните крвни садови, кои се поврзани со алкохолот, влијае на обесштетување вазоконстрикција, се развива како одговор на загуба на крв и хируршки стрес. Во хронични алкохоличари може да се појави хипогликемија, кои доколку не се открие на време, со сериозни последици.

При планирањето на анестезија, првенствено врз основа на фактот дека сите пациенти се во состојба на опиеност "полн стомак" со киселоста на нејзината содржина. На вториот набљудување се однесува на употребата на седативи, dampening на ефектите на алкохолот врз респираторниот и кардиоваскуларниот систем.

При користење на голема регионална анестезија (спинална, епидурална) треба да се земат предвид дополнителни симпатии дејство на алкохол, отежната со хиповолемија. Општа анестезија е често тешко, бидејќи на агресивни манифестации кај овие пациенти.

Анестезиологот треба да се надминат на поривот да се спротивстави на агресивното однесување на продлабочување на анестетски ефект на тиопентал натриум се дава како брза акција пациентот тоа не се однесува само на нервниот систем, но, исто така, во срцето funktsiyu- Покрај тоа, подобрена хипоксија влијание на тиопентал натриум на мозокот.

Инхалациони анестетици за време на анестезија треба внимателно дозирана врз основа на одговорот на пациентот, особено на кардиоваскуларниот систем. Мора да се запамети да се намали на границите меѓу кардиоваскуларни и респираторни депресија. По транзицијата на контролирани концентрација вентилаторот на анестетик во дишењето гас е намалена.

Додавање на азотен оксид ја елиминира потребата за силна вдишување анестезија и ја зголемува инхибиторен ефект на респираторната функција постоперативно. Тоа треба постојано следење и исправка, доколку е соодветно, во процесот на вентилација (гас составот на артериската крв). Предмет на сите услови утврдени умерена алкохолна интоксикација не додава многу ризик во процесот итни анестезија.

Хроничен алкохолизам води да се разгледа анестетик во однос на следниве точки. Овие пациенти покажуваат отпор кон алкохол, седативи и акција obscheanesteziruyuschih препарати. Соодветно на тоа, пациенти покажуваат зголемена потрошувачка tiopentalnatriya, фентанил, халотан.

Во експериментите со животни покажале отпорност на анестезија ефекти и инхибиторно дејство на одредени лекови кои се користат за општа анестезија, особено на халотан на кардиоваскуларниот систем [Волфсон В., ослободен V., 1980].

Присуството на крос-толеранција води во поголема мера да ги продлабочат анестезија во тие трезен страдаат од алкохолизам. Во исто време на пациентот се пие повеќе чувствителни на инхибиторен ефект на инхалациони анестетици на кардиоваскуларниот систем. Доверливост на средствата на границата се спушта. Ако симптомите на алкохолни кардиомиопатија срцето чувствителност на негативните влијанија на анестетици е особено висока.

Хронична злоупотреба на алкохол

Хронична консумација на алкохол предизвикува оштетување на неколку внатрешни органи. Artermalnaya развој на хипертензија, срцев мускул е под влијание, што може да се должи на недостаток на тиамин [Т. Реган, Хајдер В., 1981]. Патолошки промени во миокардот се случи во 5-8 години, дневна потрошувачка на 200-300 g на алкохол.

алкохолни myocardiopathy етиологија манифестира со клинички симптоми како што се палпитации, срцеви аритмии и спроводливост. Кардиомиопатија влошува кардиоваскуларни заболувања поврзани со траума, анестезија, хирургија. Третман на болести на кардиоваскуларниот систем во вонредна ситуација е симптоматски и вклучува употреба на инотропни и антиаритмици.

Повеќето алкохоличари се активни пушачи. Тие откриваат одреден степен на бронхијална опструкција, нарушена гас дифузија, менување на вентилација-перфузија функции. Инхибиција на функционална активност на цилијарен епител фагоцитоза предиспозиција за белодробна инфекција. Цироза на црниот дроб лезија е придружено со зголемување на пулмоналниот десно-лев шант, која може да достигне 30% од МОК.

На времетраењето на дејството на голем број на средства, вклучувајќи ги и седативи, може да се намали како резултат на ефектите на алкохол-индуцирана ензимите на црниот дроб. Клинички, оваа појава се забележува кај хронични алкохоличари трезен sostoyanii- алкохол во присуство на ензимската активност може да биде попречено. Кога се започнува со цироза на црниот дроб метаболизам во тоа голем број на средства е скршен предизвикуваат продолжено дејство. Како резултат на тоа, еден анестезиолог може да го следи феномени како што се зголемување или намалување на клиничката ефикасност. На пример, цироза на црниот дроб може да се зголеми времето на елиминација панкурониум.

Со значителни функционални пореметувања на црниот дроб издолжена акција на succinylcholine. Значаен намалување на нивото на албумин во крвта (<3 г/л) подтверждает серьезную дисфункцию печени. В таком состоянии нарушается связь ряда лекарств с белками плазмы крови, что, например, является причиной увеличения активности тиопентал-натрия, сопряженной с возрастающим риском его введения.

Алкохолни заболување на црниот дроб може да биде поврзана со крварење нарушувања. известување коагулопатија да се зголеми протромбинско време. Повреда редокс црниот дроб лишува од можноста за конвертирање на гликоза и протеини предизвика хипогликемија. Хипогликемија може да се случи во следните 1,5 дена по ингестијата на алкохол. Најдраматичните манифестации на алкохолни заболување на црниот дроб се асцит, хипопротеинемија, езофагус варикси.

Во врска со хроничен алкохолизам и гладување може да се развие специфична форма енцефалопатија (Верник), се карактеризира со вкупно инхибиција, офталмоплегија, нистагмус, атаксија. Голем број на пациенти кои развиваат невропатија периферните нерви. За третман на такви услови пропишува тиамин, но дури и по третманот кај многу пациенти со хронична амнезија останува со знаци на распаѓање на личноста (психоза Корсаков). Во случаи на изолирани периферни нерви невропатија (без енцефалопатија), мускулна слабост, болка, намалена тактилни чувствителност исчезнуваат сами по престанокот на алкохол и исхрана.

Хроничен алкохолизам може да ја придружува нарушувања во исхраната, режимот на водите и електролитниот баланс. Тие се резултат на повреди на исхрана, изменети апсорпција во стомакот и цревата (недостаток на витамини, особено тиамин). Како резултат на тоа, диуретично дејство на алкохол се развива дехидрација. Повраќање придонесува за продлабочување на нарушувања вода електролити.

Независно значење во анестезиолог често добива повлекување на симптомите кај пациентите кои страдаат од алкохолизам, појава на која е поврзана со долгорочни системска употреба на алкохол. Сериозноста на симптомите зависи од дозата примена. Расте клинички манифестации на синдром обично се помине низ четири фази.

Првата фаза се јавува во околу 6 часа по намалување на дозата или укинување на примените систематски алкохол. Таа се карактеризира со агитација, тремор, тахикардија, лесна хипертензија. Динамиката на овие клинички симптоми може да се намали, или сами, или растат, оди во втората фаза. Втората фаза започнува за еден ден, кога има халуцинации (аудитивни или мешан тип).

Хиперактивност на автономниот нервен систем е поизразена отколку во првиот чекор. Клинички манифестации може да се скрши исклучување на сопствените во следните неколку дена. Во третата фаза постојат алкохолни напади (за неколку часа - два дена по откажувањето или намалување на дозата). Нападите се еден или повеќе.

Времетраењето на конвулзивни период е 6 часа. Повеќето од неговата должина, појава на статус епилептикус укажува на различни (истовремена) патологија (траума на главата, интоксикација, на пример, барбитурати).

Се верува дека причината е алкохоличар напади gipomagnezemiya релативна хипервентилација. Во четвртата фаза постојат на повеќето сериозни симптоми на повлекување - делириум тременс (делириум тременс).

Треба да се има на ум дека дури и умерено консумирање алкохол може да се развие во најопасните фаза од синдром често се фатални. Започнете делириум паѓа на 3-5-от ден или подоцна по одвикнување од алкохол. Помеѓу третата и четвртата фаза може да се забележи "светлина" интервал од различно времетраење (1 / 2-5 г).

Клинички снимен нагласена автономниот нервен систем хиперактивност, халуцинации, анксиозност. Напади се ретки и често се поврзува со други етиолошки моменти. Исходот е често фатална, се јавува во следните 3 дена. Патогенетски третман на синдромот се уште не е развиена, и активности, вклучувајќи природата интензивна нега, со цел борба против возбуди и одржување на виталните функции на телото.

За да се надмине бројот на повлекување на пациенти со хроничен алкохолизам добијат конкретна подготовка - Antabuse (дисулфирам). За возврат, ова средство предизвикува несакани ефекти - главоболка, палпитации, повраќање. Пациентите третирани со Antabuse, е строго забрането користење на алкохол во сите форми. Ефект на лекот е инхибиција на ензимот кои се вклучени во допамин во норепинефрин preformation.

На прашањето на специфичните карактеристики на анестетик нега на пациенти со хроничен алкохолизам не постои единство на ставови. Искуството покажува дека следниве фактори влијаат на обликот на анестезија заштита: алкохолна интоксикација, алкохол толеранција, и голем број на фармаколошки агенси што ја разви синдром, пораз од најважните органи (срце, црниот дроб).

Во предоперативна период

Во предоперативна период, важно е да го поставите времетраењето на акутна или хронична алкохолна интоксикација (склопот на информации од придружните). Од брза анализа на податоци, се разбира, повеќето информативни содржини на алкохол во крвта, како и протромбинско време, албумин концентрацијата на електролити во крвната плазма, како индикатор на оштетување на црниот дроб. Значително зголемување на нивото на ензими во крвта укажува на истовремена алкохолен хепатитис.

Од раните фази на воспоставување на средства за снимање на ЕКГ, континуирано следење на најважните функционални параметри (мониторинг). Во врска со алкохолни оштетување на миокардот и ослабување на врската тиопентал натриум протеин циркулира во крвта, тоа е потребно да се забави воведувањето на мускулни релаксанти и, за време на воведувањето на потребната доза се одредува од страна на таквите preparatov- пристап по можност се користи пресметаната доза.

Seduksen било кое претходно tiobarbituraty администрација за да се намали дозата на индукција, или целосно да ги заменат. Кардиомиопатија, ако е дефинирана по своите атрибути, станува одлучувачки фактор во изборот на анестетици. Во моментов не постои јасен доказ за хепатотоксичност ефект на инхалациони анестетици, вклучително и оштетување на црниот дроб. Сепак, предност се дава помалку metabolizable агенси како azofluran.

За да се намали потребата за анестезија вдишување и да се зголеми нивната сигурност, оправдано дополнителни воведувањето на мали количини на фентанил. Абнормална функција на црниот дроб го инхибира метаболизмот на лековите и го зголемува нивното времетраење. Се верува дека морфиумот се однесува на фармаколошки агенси предиспонирачки за хепатална енцефалопатија. Затоа, во случаи на сомневање или јасни знаци на хепатална патологија, како и во случај на крварење, лекови, седативи користи со особено внимание.

Во акутна алкохолна интоксикација, инхалациони анестетици исто така се користат со особено внимание, бидејќи развојот на толеранција намалува своите граници безбедни, додека кардиомиопатија покажа посебна чувствителност на нивниот инхибиторен ефект. Тоа претставува голема опасност од хипогликемија, бара итна корекција. На ефектите од употребата на мускулни релаксанти кај алкохоличарите се непредвидливи. Поради тоа е препорачливо за да се прилагоди за контрола на мониторот на невромускулната спроводливост. Пациенти со хроничен алкохолизам во случај на исхрана осиромашување треба да добијат подготовките на витамини, особено тиамин.

Регионална анестезија избегнува многу од проблемите поврзани со хроничен алкохолизам. Сепак, неговите способности се ограничени главно интервенции на периферијата. Периферна невропатија не може да биде контраиндикација за употребата на регионалните техники анестезија. Во прилог на средствата кои се користат за корекција на електролитни нарушувања интравенска администрација на магнезиум сулфат мора (0.2 g почетна доза, проследено со 2 g на секои 6 часа).

Хипотензија - последица на симпатичкиот невропатија - исправување со помош на инфузиона терапија, администрацијата на симпатомиметици. Дисфункција на црниот дроб предизвикани coagulopathic крварење третирани со свежо замрзната плазма, тромбоцити маса на витамин К Кога синдром, хиперактивност растројство како причина на автономниот нервен систем, а не ослободено со интравенозна seduksena (2,5-5 mg), одморалиште на инфузија на 5% алкохол 5 % раствор на гликоза (интравенски 200 ml / h).

Додека анестезиолог ретко е прв од лекарите кои се соочуваат со синдром на повлекување во вонредна ситуација пред да може да добие задача на синдромот на итна помош (пред операцијата или по него). Прво на сите тоа е потребно да се ублажат раните симптоми, како што се тремор, нервоза, дезориентираност, тахикардија, и на тој начин да се спречи прогресијата на болеста, појава на напади и делириум тременс.

За таа цел најпогодни бензодиазепини (seduksen, хлордиазепоксид). Современите ставови во врска со ефикасноста на интравенска употреба на алкохол се контроверзни. Една група на автори целосно го одбие интравенска администрација на алкохол [Брус Д., 1983], други мислат дека со убедување сите седативи само прилог на задолжително користење на етанол [Gower В., Керстен Х., 1980].

Пропранолол намалува тремор, тахикардија, но не запира прогресијата на синдромот. seduksen (2,5-5 mg) се користи за олеснување на грчеви, но може да се сретне со можен развој на апнеа. волуменскиот статус на организмот, електролит составот на крв, урина мора постојано да се следи и да се корегира.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични