Прва помош во случај на вонредна состојба кај новороденото: реанимација

Околу 6% од сите бебиња бара реанимација право во собата на испорака (или подоцна) - кај деца со родилна тежина помалку од 1500 g ваквите настани се одржуваат речиси 80% од случаите. На секој раѓање мора да биде во можност да се јавите на обучен персонал во неонатална реанимација. Тоа е важно да се утврди однапред потенцијалот на високо-ризични новороденчиња кои ќе им овозможи на персоналот да родилната сала да биде целосно подготвена да ги преземе неопходните реанимација.

Следните фактори се поврзани со висок ризик за новороденче интензивна нега.

Cодржина

мајката фактори
Негативни фактори за време на породувањето
Фактори поврзани со овошје

Принципите на реанимација

медицински апарати и опрема

Видео: неонатална ресусцитација © неонатална ресусцитација

Секвенца на настани за време на оживување

Одржување на телесната температура
Расчистување на дишните патишта
започнете вентилација
срцева масажа
Катетеризација на умбиликалната артерија или вени
Терапија со лекови за оживување
декстроза
епинефрин
налоксон
Isoproterenol
шок новороденчиња
Контаминација на амнионската течност мекониум
компликации на асфиксија

мајката фактори

Несоодветна пренатална нега
Возраст на мајката под 16 години возраст и над 35 години
А историјата на перинаталниот морбидитет и морталитет
Токсемија, хипертензија
дијабетес мелитус
Хронична бубрежна болест
анемија
терапија со лекови (на пример, резерпин, литиум карбонат, магнезиум, блокатори)
зависноста
Инфекција или долгорочно руптура на мембраните
Izoimmunizatsionnaya група или крвна група

Негативни фактори за време на породувањето

Абрупција или плацента превиа
аномално презентација
царски
Продолжена работа или испорака е забрзано
А долгорочно руптура на мембраните
Недоследност на феталната големина на главата и мали мајчината карлицата
Genera клешти (не е излез) или вакуум екстракција
пролапс на 'рбетниот мозок
Компресија на 'рбетниот мозок
Хипотензија кај мајката
Аналгетици или седативи дадени од страна на 2 часа пред породувањето

Фактори поврзани со овошје

абортус
задоцнета испорака
Повреда на фетусот во растот на матката
polycyesis
Ацидоза (контрола на капиларите феталниот скалпот)
Ненормално отчукувањата на срцето на фетусот (монитор податоци)
Контаминација на амнионската течност мекониум
конгенитална инфекција
Абнормалности на фетусот или едем (според САД)

Следниве услови и фактори кои треба да се зголеми будноста на медицинскиот персонал во однос на можната појава на апнеа: претходна реанимација, предвремена бременост, сепса и (или) менингитис, вродени аномалии, респираторен дистрес, напади.

Принципите на реанимација

Секое дете дојдоа да се оценува со оценка Апгар (Табела 1). На 1 и 5-та минута од својот живот. Иако оваа скала е, се разбира, корисни за оценување на новороденчето државата, 1 минута - тоа е премногу долго за одлука да се започне реанимација. Ако проценката на новороденчето статусот 5 минути по породувањето помалку од 7 поени, на вреднување се врши на секои 5 минути во текот на првите 20 мин.

Треба да се напомене дека бебињата со многу ниска родилна тежина смени ацидотична крвни гасови (pH сума < 7,2) теснее коррелируют с заболеваемостью и смертностью ребенка, чем показатели шкалы Апгар.

медицински апарати и опрема

подолу е листа на опрема и медицинска опрема потребни за реанимација.

Торба со манометар и маска поврзани со извор на 100% кислород. Кислородот мора да се загреваат и humidified. Користени гума торба, што се користи за време на анестезија, за повторно дишење издишаниот воздух торба капацитет од 500 ml или samorazduvayuschiysya торба, наменети за доенчиња.
Гумени маски за лице од различни големини (1, 2, 3 и 4).
Вшмукување стерилни катетри и шприцовите со сферични резервоарот.
вшмукување катетер Де Ли Catcher, со слуз.
Ларингоскоп сечила со 0 и 1.
Орално ендотрахеална цевка со сонда (димензии: 2.5 3.0- 3.5 и 4.0 mm).
Греење (радијатор) со уред за локална примена на топлина.
Стерилни коцки папочната венска катетеризација.
Тест хартија ленти за одредување на шеќер во крвта (гликоза оксидаза).
Следење, снимање на срцевиот ритам, со убедлива предност.
Потребната опрема за интравенска инфузија.
Монитор за транскутана определување на кислород во крвта или оксиметрија мерки пулсот сатурација на кислород.
Соодветно осветлување.
Стетоскоп за бебиња.
Назогастрична сонда (Франција големини 5 и 8).
Гледајте со втора рака.

Видео: неонатална ресусцитација © неонатална ресусцитација

Секвенца на настани за време на оживување

Одржување на телесната температура

Ново новороденчето треба да се одржува на ниво под плацентата пред поставување менгеме на папочната врвца. По папочната врвца стегање тело бебе избрише стерилни polotentsem- новороденче потоа се става во претходно грејач вклучени во стерилна маса. Новороденчињата треба да лежи на грб или на левата страна, речиси во позиција Trendelenburg, вратот е во неутрална позиција.

Расчистување на дишните патишта

А внимателно сукција на носната шуплина и устата се сферични Catcher, шприц De Ли слуз или механички вшмукување преку вшмукување French катетер № 8. да се утврди потребните оживување врши 5-10-втор новороденче скрининг. Тоа подразбира утврдување на срцето, респираторни оценување, боја на кожата и проценка на мускулна активност. Ако детето е плачење гласно, тоа има розова боја на кожа, спонтано дишење и отчукувањата на срцето над 120 отчукувања / минута (Апгар освојат повеќе од 8 поени), во извршувањето на корективни мерки кои се потребни.

започнете вентилација

Ако детето има ноќна апнеја или означени бавно и спазматичен контракција на срцето (помалку од 100 отчукувања / минута) и цијанотични кожата (Апгар гол, 4-7), потоа се применува вентилација со позитивен притисок и употреба на маска за лице и 100% кислород. стапката на дишење се одржува на 40 / мин под притисок обезбедување на мало движење на ѕидот на градниот кош. За зацрвстувањето на белите дробови на детето се уште не го направи првиот здив, може да се стави притисок поголем од 40 мм на вода. Уметност.

Деца со умерена депресија ќе доведе до брзо зголемување на отчукувањата на срцето и почетокот на редовните спонтано дишење. Ако по 15 до 30 без подобрување, како и состојбата на детето продолжува да се влошува (Апгар <4), то необходимо интубировать трахею и продолжить искусственную вентиляцию легких.

срцева масажа

Ако вентилација на срцето под 50 отчукувања / минута, а потоа почнуваат да масажа на срце опфаќа и зглобовите градите бебе и се стави и палците на средината на градната коска, така што тоа се исцеди од страна на две третини од растојанието помеѓу градната коска и 'рбетот, за производство на 120 компресии во минута. Надворешни срцето масажа повремено може да се процени неговата effektivnosti- вентилација и надворешна срцева масажа треба да се синхронизирани (сооднос 1: 3).

Ако реанимација е ефикасна, и ендотрахеална цевка е во правилна положба, градите се исправи, во аксиларните региони на двете страни се слуша дишењето и срцето стапка се зголемува. Во повеќето случаи, држејќи надворешна срцева масажа и вештачка вентилација овозможува да се добие соодветен одговор. Ако ова не помогне, треба да се разгледа терапијата со лекови. Прифатливи било пристап до системската циркулација, вклучувајќи периферна вена, папочната вена и умбиликална артерија.

Катетеризација на умбиликалната артерија или вени

На повеќето соодветна постапка за воведување на васкуларен катетер пристап преку венска дуктус веносус во долната шуплива вена (10-12 см) - е исто така можно отстапување од порталот систем и површина (4 5 cm) обезбедување на катетер. Првиот дел од аспирираната крвта е испратен во лабораторија за анализа на гасовите во крвта. Капиларна гас монитори (без шок) или артериската крв. За да се избегнат можни аномалии и разјасни позицијата на катетерот треба да се добие радиографија на градите и стомакот.

Терапија со лекови за оживување

Улогата на терапијата со лекови во неонатална ресусцитација е многу ниска. Во повеќето случаи, тоа е доволно да се поддржат адекватна вентилација и надворешна срцева масажа, која се врши во племенските palate- додека медицинската терапија обично не се врши.

декстроза

Ако dextrostix е помалку од 45 mg / dl, инфузијата се врши 10-15% раствор на глукоза по стапка од 5 ml треба да се избегне / kg- администрација на 25% декстроза решенија се должи на ризикот од "се враќа" хипогликемија.

епинефрин

За стимулирање на срцето контракции во нивната фреквенција од помалку од 120 отчукувања / мин може да се користи епинефрин (адреналин) беше 1: 10 000 по стапка од 0,1 ml / kg, која се администрира преку ендотрахеална цевка или интравенски. По воведувањето на решението продолжи надворешна срцева масажа.

налоксон

За борба против депресија дрога интравенозно, субкутано, или преку ендотрахеална цевка е воведен налоксон раствор за новороденчиња (0,02 mg / ml) по стапка од 0.01 mg / kg. За време на шпицот на концентрација на лекот добиена фетусот преку плацентата, е 2 часа по земањето на испорака мајка дрога е таква што во тоа време се определува максималниот депресија кај фетусот по раѓањето.

isoproterenol

Ако епинефрин не е можно да се зголеми стапката фреквенција барем до 120 удари / min, можно е во / влезе изопротеренол раствор 1: 10 000, или 0,05-0,1 mg / мин. Отсуство на спонтано дишење редовно новороденче повеќе од 30 минути по раѓањето е поврзано со лоша прогноза. Обидите оживување по 30 минути не новороденче одговор, очигледно, не се прикажани.

Некои бебиња се потребни посебни мерки на државата во интензивна нега, како што е опишано погоре.

шок новороденчиња

Фактори на ризик за шок и хипотензија кај новороденчињата се со ниска родилна тежина, сепса кај мајката, губење на 'рбетниот мозок и акутна појава на вагинално крварење кај мајката. Клинички знаци на хиповолемија кај новороденото: бледа кожа, тахикардија, "грофта" дишење во отсуство на белодробна болест, дамки на кожата, слаба капиларна за омекнување на водата Тенок пулс и хипотензија (систолен крвен притисок помалку од 45 mmHg кај предвремено со тежина од 1 кг или помала од 60 mm Hg кај дете родени во термин) и нафрли метаболна ацидоза.

Во такви случаи, утврдените крв хематокрит. Ако дијагностициран со анемија (хематокрит < 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 мин эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10—20 мл/кг.

Контаминација на амнионската течност мекониум

Загадувањето фреквенција мекониум амнионската течност, според достапните податоци, кои се разликуваат 0,5-20% (од сите раѓања). Аспирација дебел мекониум е поврзан со smertnostyu- на 20-50%, но со соодветен третман тоа е сосема спречат. Ако за време на породувањето се гледа бруто тежина на мекониум, се врши на следнава постапка: по раѓањето на главата на бебето (но, пред рамениците на неговото раѓање) внимателно исцицан и содржината на носот, грлото и усната шуплина со помош на вшмукување катетер Де Ли.

Повторено аспирација на горниот респираторен тракт е направен по ставање на новороденче под грејач. тогаш трахеата е прегледано со помош на ларингоскоп, и е отстранет преку директна аспирација на мекониум преку ендотрахеална цевка. Вшмукување се повторува се додека, додека целиот мекониум нема да бидат отстранети од душникот. После тоа, новороденчето може да се врши вештачка вентилација со позитивен притисок, како што е наведено. Несоодветна чистење на душникот пред вештачки или спонтана вентилација може да доведе до ширење на мекониум во дишните патишта.

компликации на асфиксија

Децата кои успешно реанимирани по раѓањето, постојано следење на виталните параметри, крвни гасови, хематокрит, декстроза, крвниот притисок, содржината на течности во телото и целокупната клиничката состојба. Компликации поврзани со тешка асфиксија вклучуваат напади, хипоксични исхемична енцефалопатија, интракранијално крварење, несоодветна секреција на антидиуретичен хормон, хипокалцемија, упорни феталната циркулација, исхемична кардиомиопатија, хиповолемија или шок, некротизирачки ентероколитис, ренална инсуфициенција и коагулопатија.

С. Sankaran, Ју Е. Zepeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични