Прва помош за ненадејна смрт детето синдром

терминот "SIDS" Тоа беше официјално предложен во 1963 година за да се опише на ненадејна смрт на доенчиња под 1 година, на која и најпознатите внимателни посмртна испитување не е утврдена целта причини за смрт. Овој синдром е водечка причина за смрт кај доенчињата на возраст од 1 месец до 1 година.

Разбирање на SIDS е важно за лекар СНП, како што придонесува за признавање на синдромот, навремено реанимација и терапевтски интервенции, како и психолошка поддршка на членовите на засегнатата семејство.

Предложени се повеќе од 70 различни теории за да се објасни на патофизиологијата на SIDS, се состои од: Бебе се изгуби во текот на спиењето во ист кревет со roditelyami- алергија moloku- зголемување на тимусот (статус thymicolym-phaticus). Главната повреда, очигледно поради несовршеноста на респираторната функција кај новороденчето, па SIDS и детето апнеа се меѓусебно поврзани, иако врска со ова, детални механизми се нејасни.

Во секој случај, смртта е предизвикана од прекин на дишењето, наместо прекин на срцева активност, па така некои потенцијални жртви SIDS може да се обнови со тоа враќање на вентилаторна функција. Срцева аритмија може да се случи само во терминал sostoyanii- со синдроми како што се зголемување на интервалот или синдром на Q-T, Волф-Паркинсон-бела синдром, се многу ретки.

Идните студии со ЕКГ мониторинг спроведена во нормални бебиња, кои се наоѓаат без претходна аритмии кај оние кои подоцна почина од SIDS. Од друга страна, не е забележано околу 2% од предвремено родени бебиња и брадикардија ниска родилна тежина (помалку од 50 отчукувања / минута), без апнеа во текот на 1 недела по раѓањето.

Овие повреди на вентилација и присуството на хипоксемија се добиени во два начина: на обдукција починале од синдромот и студии на преживеаните деца со т.н. речиси одржа SIDS. Во втората група се деца едвај имаше знаци на живот, бледо и цијанотични, без респираторни движења, кој благодарение на успешната реанимација може да се врати животот.

Во 2/3 бебињата кои починале од синдромот на обдукција се пронајдени промени карактеристика на продолжен хипоксемија. Во 60% од случаите означени задебелување на мазната мускулатура слој на мали белодробни артерии се шири кон периферијата на белите дробови. Десно вентрикуларна хипертрофија (иако тоа се случува) не може секогаш да биде поврзан со синдромот. утврдени глиоза на мозочното стебло. Исто така, го одбележа хематопоеза црниот дроб, зголемување на бројот на Браун масти околу надбубрежната жлезда, надбубрежните медуларна хиперплазија аномалија слој и органите на каротидна. Интраторакални петехии и пулмонален едем покажа упорни хипоксемија во perimortalny период.

Постојат три групи на деца изложени на зголемен ризик од синдромот во однос на:

Студии кај деца и речиси загина во SIDS може да се открие од следниве:

Опструктивна апнеа, се јавува како одговор на носната оклузија, тоа е забележано со зголемување на крајниците, хипотензија хипофаринксот или пропуст на фаринксот и е дополнителен фактор предизвикувачот речиси 5% од SIDS доенчиња епизода. Оваа состојба е откриен од страна на силно движење на градниот кош и намалување на брадикардија POL (според оксиметрија површината). Тоа е суштинска компонента на синдромот на ненадејна смрт кај новороденчиња со инфекции на горниот респираторен тракт.

области се соочуваат со иритација инервирани од тригеминалниот нерв, ладно или влажни стимули во млади мајмуни предизвикува респираторен арест, кои не се продолжува и по престанокот на изјави акција. ова "нуркање рефлекс" Тоа исто така може да бидат важни во патогенезата на SIDS. Конечно, треба да се има на ум дека во респираторните мускули доенчиња го намали бројот на влакна кои се отпорни на замор и се познати за да биде активна во текот на спиењето и респираторни инфекции на респираторниот работа е зголемена. Многу е веројатно дека ова зголемување на товарот на респираторните мускули доведува до замор и придонесува за појава на последователни апнеа.

SIDS Дијагнозата се потврдува на обдукција, сепак, постојат многу клинички и епидемиолошки карактеристики карактеризирање на овој синдром. Иако фреквенцијата на синдром е во просек 2 за да се 1000 живородени, во различни етнички групи, се забележува одредена варијабилност: 0.51 1000 - меѓу азиските Американци и 5,93 во 1000 - меѓу правилното "Американците". Зачестеноста на синдромот и возраст има вибрации во опсег од 1 месец до 1 година. Најчесто тоа е предвремено родени деца или бебиња се помали за даден гестациската возраст. Во една објавена студија објави дека 11% од недоносените со бронхопулмонарна дисплазија подоцна почина од SIDS.

Синдромот ретко се случува во првиот месец од неонаталниот живот, што веројатно се должи на големиот потенцијал на анаеробни начин на опстанок во неонаталниот период, кога дишењето е тешко Пол крв може да надмине 20 Torr, кој гарантира продолжување на респираторната функција. Во период на SIDS доенчиња 30-50% без знаци на било какви други болести се акутна инфекција, обично локализирана во горниот респираторен тракт.

Инфекција со респираторен синцицијален вирус во комбинација со појава на апнеа, особено кај предвремено родени деца со претходна историја на апнеа. Тој исто така, истакна SIDS врска со воспаление на средното уво и гастроентеритис. Бебињата со присуство на инфекција умираат од SIDS во постара возраст отколку во групата заразени neinfitsirovannymi- момчиња преовладуваат во однос на девојчињата во сооднос 2: 1.

Во незаразени група забележано еднаков сооднос секс. Синдромот е почеста кај деца од семејства со низок социо-економско ниво, иако тоа е еднакво применлив на смртноста кај децата поради било која друга причина. Често овие мајки на деца помлади од 20 години и тоа е еден мајките кои пушат, користење лекови (особено кокаин) и да се избегне пренатални посети и пред и по раѓањето. На веројатноста за појава на синдромот е поголема во зимските месеци и во текот на спиењето на детето.

Во пракса, за итни случаи лекар најде многу различни ситуации во кои секогаш треба да се сеќавам на правило: "Елиминирање на можноста за SIDS".

Често за време на инспекцијата на дете се чини дека е сосема нормално, додека родителите забележале една епизода на респираторен застој. Во овој случај, лекарот мора да се утврди дали случајот на опасна по живот епизода на апнеја или тој е опишан од страна на неговите родители некои други нарушувања.

Воспоставување на редоследот на настаните пред престанок на дишење може да биде клучот за да се утврди причинско-последична фактор. Ако детето откри мускулна ригидност или забележани клонични движења, престанок на дишење може да биде апнеа, се случува по конвулзивни напади. Во случај на напади, детето е често во состојба на будност пред појава на апнеа. За апнеа може да предизвика и рефлуксен езофагитис, што се случува, исто така, кога се буди состојбата на детето веднаш после јадење.

A историја на инфекција на горниот респираторен тракт, која е придружена со пароксизмална кашлање епизода на апнеа, укажуваат на присуство на пертусис. Апнеа исто така може да бидат поврзани со хипокалемија (со или без нив грчеви). Исто така, диференцијална дијагноза вклучува акутна инфекција (сепса или менингитис) и на кардиомиопатија. Причината за SIDS во 5-10% од случаите може да биде детска ботулизам.

Проценка на државата очигледно здраво бебе со упатствата на апнеја (во приказната на родителите) понекогаш е проблематична. Родителите може погрешно да се протолкува akrozianoz, повраќање после јадење или промена на бојата на кожата за време на дефекацијата како ноќна апнеја епизода. Вие треба внимателно да Рас прашам родителите за тоа што го направи за да се врати дишењето на детето (на пример, стимулација на срцева активност и дишењето "уста со уста"). Ако се направи без да се прави реанимација мерки, изгледите се доста поволни. Од друга страна, треба да се прибегне кон здив "уста со уста" Тоа укажува на сериозноста на случајот. Дефиниција на неправилно дишење или намален мускулен тонус кога гледано од дете помага во дијагнозата на SIDS речиси појавиле.

Понекогаш, во собата за итни случаи се доставуваат до деца кои не се целосно реанимирани (со почетни активности). Во такви случаи, на интензивна кардиопулмонално оживување, освен ако не постојат знаци на неповратни смртта (решетката цијанотични прошараноста кожата, pH на крвта од околу 6, итн.) Мошне често тоа е можно да се врати срцева активност, дури и по подолг застој. Доенчиња срцето има неверојатна виталност и срцето може да продолжи дури и по неповратни патолошки промени во мозокот.

Сите бебиња кои доживеале една епизода на SIDS, како и деца со историја на апнеја при спиење, и (или) цијаноза обично се хоспитализирани. Проценка на состојбата на овие деца предвидува исклучок лекува причинските фактори на апнеја при спиење, и (во отсуство) се утврди степенот на ризикот од повторна појава на SIDS дека постои (наводно) во 20-100% од таквите случаи.

Евалуација на состојбата на детето вклучува темелна историја (особено детален опис на епизоди на апнеа) базирани на перинатална и епидемиолошки фактори поврзани со синдромот. Од подложност на SIDS е наследна, што е потребно за да дознаете дали имало семејството на други ненадејна смрт кај доенчињата.

Во оригиналната публикација, наводно, објави дека на своите браќа и сестри (браќа и сестри) жртви SIDS имаат зголемен ризик на овој синдром (околу 10 пати поголема отколку во останатиот дел од населението). Поновите истражувања често покажуваат два пати зголемување на инциденцата на SIDS меѓу браќа и сестри. Семејство случај на SIDS исто така може да укажуваат на злоупотреба на деца во семејството. Иако злоставување на деца ретко се причина за синдромот, литературата содржи описи на слични случаи.

злоупотреба на деца како причина за нивната смрт е откриено околу 2.000 случаи годишно. Модринки, фрактури на долгите коски, внатрешно крварење, знаци јасно недоволна грижа на дете или повреда во пределот на ноздрите докази за злоупотреба на деца во семејството. Осомничени се зголемува злоупотреба, и кога добиените податоци кои одговараат на речиси нормален развој на синдромот. Објавено анализа интересни податоци за состојбата на смрт во 26 mladentsev- во 23 од нив се учат на околностите на смртта на докази за несреќата. Спроведување на таквите истражувања оди подалеку од интересите на лекарот ONP- сепак, треба да бидат свесни за можната улога на случајни или намерни повреди на некои од жртвите SIDS.

Врши целосна непристрасна истрага со темелно невролошки otsenkoy- треба да се обрне посебно внимание на сите знаци на било каква штета. Првичните лабораториски тестови вклучуваат брои комплетна крвна, одредување на серумски електролити, гликоза во крвта, калциум, фосфат и магнезиум. Се врши 12-канално ЕКГ. Во септички состојба во повеќето случаи покажува културите на крв, анализа, цереброспиналната течност, уринокултура и градниот кош. Cal дете треба да се испрати во лабораторија за сеење на клостридии и откривање на botulinum токсини. Доколку е потребно, се спроведуваат дополнителни студии: одредување на нивото на амино киселина во урината и серум krovi- ЕЕГ во спиење и bodrstvovaniya- Cherepashchuk радиографија со бариум студии и КТ скен.

Во стационарни услови се врши мониторинг апнеа. Во многу болници тоа е можно да се добие pneumograms кои се идентификуваат растроено дишење ритам или аномалии поврзани со епизоди на апнеа. Полисомнографија овозможува квантитативно да се утврди на протокот на воздух низ устата и носот, и да се идентификуваат опструктивна apnoe- е прилично сложена истражување спроведено во специјални лаборатории. Некои центри за третман имаат потребната опрема за да се процени одговорот на вдишување на CO2 и намалување FlOl.

За децата кои имале една епизода од SIDS или изложени на ризик од појавата на овој синдром се препорачуваат две главни тактики на третманот. Во третманот на апнеја кај предвремено родени деца често се користат деривати на ксантин како кофеинот и теофилин, се должи на нивната централна стимулира акција. Нивната ефикасност во спречувањето на SIDS е тешко да се каже со сигурност. Практична примена на теофилин кај доенчиња со абнормална pneumograms многу ограничени. Регресија на промените во pneumograms со теофилин е индикација за неговата понатамошна употреба. Теофилин се администрира во доза од 6 mg / kg во ден на тој начин мора да биде поддржана од страна на неговиот ниво на серум на 5-15 mg / ml.

Втората насока во третманот на ноќна апнеја е нејзина контрола дома. беа идентификувани Националниот институт за усогласување на здравствените прописи во 1986 година за оваа намена три групи на деца. Првата група се состои од доносени деца со необјаснета apnea обично се манифестира опасни по живот епизода и (или) на абнормални промени во pneumogram.

Отсуство на абнормални pneumogram не ја исклучува домашни надзор. Втората група вклучува недоносените деца кои продолжуваат да страдаат напади на апнеја при спиење, ја достигнале возраста на созревање (на пр. Е. По 40 недели по зачнувањето). Третата група ја сочинуваат следните две или повеќе браќа и сестри деца (но не и единствен) почина од SIDS. Како што претходно пријавени, ризикот од синдромот на жртвите од SIDS во близнаци е 20 пати повисока. Сепак, според неодамнешните студии, степенот на ризик од нив е иста како онаа на браќата и сестрите кои не се близнаци.

Опрема за дома следење на таквите пациенти обично е можно да се измери на амплитудата на движење на стапката на градите и срцето. Идентификација брадикардија особено важно за новороденчиња со респираторни опструктивна компонента, со оглед на движењата опструктивна апнеа амплитудата на градите не е намалена. Родителите мора да се обучуваат во употреба на опрема за одржување на респираторната функција, како и обучен за препознавање на знаци на опасни по живот и имплементација техники на кардиопулмонална реанимација.

Обезбедување дома надзор вклучува не само на обезбедување на потребната опрема за оваа намена, но, исто така, да се создаде посебна група на медицинска контрола за помош на семејството во толкувањето на некоја епизода на апнеја и одлуката за престанок на постојан мониторинг. Покрај тоа, исто така е неопходно обезбедување на технички персонал (бесплатно) правилно функционирање на опремата.

ЕД лекарите често мора да се советува на родителите во врска со употребата на монитор со сигнализација. На алармот видливи бебиња се носи дома во одделот за итни случаи. Лекарот треба да се прави јасна разлика лажни аларми од вистината. Бидејќи навистина, опасна состојба на детето бара употреба на силна стимуланси или обновување метод дишење "уста со уста". Ако изгледот на аларм поради било дефект на опрема, тоа обезбедува итна техничка помош. Употребата на такви монитори за дома надзор се зголеми драстично во последните неколку години.

Цената на таквите следење (вклучувајќи го и првиот преглед) е околу 3000 долари за бебето. Додека спроведување дома следење во голема мера ги смирува родители, намалување на зачестеноста на појава на последователни SIDS забележани кај доенчиња останува неизвесна. Според последните извештаи, стапката на смртност на деца под дома надзор до 50%. Во многу случаи, тоа е промовиран од технички грешки и непочитување од страна на родителите со потребните барања. Има, меѓутоа, и овие бебиња едноставно не се во можност адекватно да одговори на агресивната вештачко дишење.

Одлуката за престанок на следење обично се зема како област лекар. Обично, дома надзор трае 6-8 месеци. Критериуми за престанок дома набљудување вклучуваат 2-3 месеци без епизоди бараат стимулација или reanimatsii- 3-месечен период без апнеа трае 20 или повеќе секунди или отсуството на апнеа поврзани со горна респираторна инфекција или подобрување immunizatsiey- kakogo- или невролошки компликации, во врска со која за следење и спроведува (на пр, апнеа, во комбинација со конвулзии).

Не помалку тешко за лекарот е ситуацијата со бебе nereanimiruemym како психолошка рехабилитација на неговите родители. ЕД лекар мора да се справи со тага obezumev¬shey мајка неодамна се хранат вашето бебе, го стави во кревет, и по некое време го најдоа мртов, студ и бесен. Често во одделот за итни случаи да се преземат енергични, но речиси залудни напори кога детето успева да го оживее за кратко време, и тој ќе умре за неколку часа во единиците за интензивна нега.

Главната задача на лекарот под овие околности - да се утврди фактот за смртта на детето, а веројатно и утеши родители, повикувајќи ги да помирни одраз на настаните. Според законите на повеќето држави во сите случаи на ненадејна и неочекувана смрт врши форензички испитувања и врши обдукција обдукција. Ако лекарот смета дека детето е жртва на SIDS, тој мора да ги извести родителите, кажувајќи им дека, сепак, конечен заклучок може да се добие само по обдукцијата.

ЕД лекар треба да се обиде да ги убеди родителите во отсуство на вина за смртта на детето, а со тоа омекнување на трагедијата на ситуацијата. Тој, исто така, држи во контакт со семејството на починатиот и ја информира за резултатите од обдукцијата. може да се обезбеди дополнителна поддршка, и локалниот свештеник или социјален работник, но разбирање и сожалување како од страна на вашиот лекар, особено важни за семејството. Во повеќето области, постојат родителите на жртвите асоцијација SVSM- информации за нив може да се добијат од националните асоцијации за ненадејна смрт детето (101 Бродвеј, Њујорк, 10036). Родителите треба да бидат поврзани со овие организации.

К. Berkowitz

Сподели на социјални мрежи: