Прва помош на амбулантско основа на шок кај децата

Видео: изгореници 2 степени, како да се третираат, прва помош!

Cодржина

Видео: изгореници 2 степени, како да се третираат, прва помош!
анафилактичен шок
Видео: Брн изгорени што да прават кога Брн ШОК
Видео: струен удар, што да се прави со тековните влијанието (струја) - Д-р komarovsky
трауматски шок
горат шок
хиповолемичен шок
токсичен шок

Шок (шок на англиски јазик -. Мозочен удар) - оваа фаза развој патолошки процес кој се случува како резултат на заболувања на neurohumoral регулирање на кардиоваскуларниот систем, поради екстремни ефекти (болка, токсини, дехидратација), и се карактеризира со голем пад во снабдувањето со крв на ткивна хипоксија и функциите на органите угнетување на.

Шок е примарно клиничка дијагноза. Симптомите се развиваат шок поради критична намалување на капиларна протокот на крв во засегнатите органи, што доведува до недоволно снабдување на кислород до ткивата, нарушување на прилив на хранливи материи и одливот на метаболички производи. Последица на тоа е повреда или губење на нормалната функција на клетките, во екстремни случаи - смрт на клетките.

Во моментов класификација етиопатогенетски шок смета на следниве работи:
- трауматски (вклучувајќи шок на повредата на толпата, електрични несреќа и др.);
- ендогени болка (во стомакот, нефроген, кардиоген и др.);
- хиповолемичен, вклучувајќи angidremichesky и хеморагичен;
- пост-трансфузија;
- инфективни и токсични (сепса, токсични);
- анафилактичен.

Повеќето автори одделува шок сериозноста на 1, 2 и 3 степен или фаза, како одраз претежно ниво на хемодинамски нарушувања природно развој за време на шок. Постои предлог да се подели на шок на степенот на надомест на овие нарушувања на плати и декомпензирана subcompensated опции.

Клиничката слика на шок, и ако не се земат предвид карактеристиките на овие болести, во кои таа се разви, симптомите се прилично слични.

Сите разновидноста на своите манифестации можат да бидат сумирани како што се:
- кон притисок на нервниот активност (сонливост, ступор, намалена моторна активност);
- циркулаторниот нарушувања (бледило на кожата, шемата на мермер, akrozianoz, ладно дисталниот делови од раце и нозе, тахикардија, прогресивно намалување на крвниот притисок);
- намалување на диуреза со постепено зголемување на азотемија како функција органски оштетување на бубрезите;
- шок оштетување на белите дробови, бубрезите, црниот дроб, обично се открие во текот на активен третман. При повреда на белите дробови (ARDS) напредува хипоксемија, бубрезите - oligoanuria, црниот дроб - депресија синтетички и детоксификација на својата функција, депресија синтеза на фактори на коагулација и демонстрација на крварење obuslovennyh потрошувачка на фактори за коагулација во процесот;
- идентификација во тешка шок симптоми на DIC, кои се влошува од страна на присуство на оштетување на црниот дроб и шок соодветните намалување на синтезата на фактори за коагулација.

Во дијагнозата на шок од било која причина на техники во преден план да се процени состојбата на кардиоваскуларниот систем. Во рутинска клиничка пракса област педијатар доволно за ова мерење на срцето на крвниот притисок.

Карактеристично прогресивно зголемување на отчукувањата на срцето со зголемување на степенот на шок (односно со 1 степен на 20-40% оценка 2 - 40-60% и 3 степен - 60-100% од нормалното и поголема). БП се намали. Така, во еден степен на шок се намалува пулсниот притисок, на 2 степени - систолниот крвен притисок, 60-80 mmHg, типичен феномен на "континуиран тон" на 3 степен - систолен крвен притисок под 60 mm Hg или не е утврдено.

Тоа е корисно да го користите индексот Algovera (HR / AM). Нормално, постарите деца и возрасните, тоа е 0,5-0,6, во шок повеќе од 1,0. Кај доенчиња и мали деца на неговите опции се малку различни. Стапка е 0,8-1,2, со шок вредности обично во опсег 1,8-2,5 и погоре.

Функционални државни органи ќе бидат утврдени од страна на конвенционален начин, дозволувајќи им на време за да се идентификуваат развојот на неуспех на орган или орган.

Детали патогенеза, клинички манифестации и принципи за третман на одредени типови на шок ќе се дискутира подолу.

анафилактичен шок

Анафилакса (база на податоци) е сериозна алергиска реакција која се развива како одговор на парентерална администрација на секој потенцијален алерген сензибилизација во телото се создаде деца на reaginic тип (тип 1). Покрај тоа, реакцијата може да се развие и анафилактоидни, pseudoallergic, отелотворување. Предизвикува база на податоци може да биде многу лекови, профилактички и дијагностички агенти и токсини пчели, оси, змии и слично. Д.

Се верува дека ATTT развива во рамките на првите 30 минути (до 4 часа) од времето на администрацијата, сериозноста на шок е независен од дозата на алергени. Во најтешките случаи, падот се развива за време на инјектирање.
Во зависност од степенот на шок клиничката слика е различна, а тоа може да послужи како референца за прикажување точки направи реакција дијагноза исходот шок, а висината на предложениот терапија (таб. 58).

Табела 58. Главни клинички манифестации на анафилактичен шок во зависност од степенот

Степенот на шок	клинички манифестации
1	Доминирана од страна на вообичаени симптоми на чешање, немир, вртоглавица, чувство на топлина
2	Гледано анксиозност, вртоглавица, црвенило на местото на инјектирање, генерализирана уртикарија, ангиоедем, тахикардија, умерено намалување на крвниот притисок Видео: Брн изгорени што да прават кога Брн ШОК
3 Видео: струен удар, што да се прави со тековните влијанието (струја) - Д-р Komarovsky	Карактеризира со ненадејно губење на свест, грчеви, цијаноза на кожата, остар пад на крвниот притисок, диспнеа, бронхоспазам и / или стридор
4	Клиничка смрт која се развива речиси веднаш

Динамика на тешки анафилактички шок може да биде доследен во согласност со сликата што е опишано, но почесто се развива без претходна специфични алергиски реакции (чешање, црвенило, оток), во придружба на само катастрофални повреда на циркулаторниот систем и други витални функции на телото. Во врска со ова, AS Lopatin (1983) укажува дека во прилог на типичен форма на база на податоци, одвои: астматичен, хемодина-, церебрална и болки во форма и на протокот: акутна, долготраен, повторливи и безуспешен форми.

Точна дијагноза за причините за тешки ASH обично се одложи за подоцна, во фокусот е на итно лекување или реанимација.

Во принцип, на алгоритам за да им помогне на децата во состојба на тешка пепел може да се претстави како што следува:
- Ако е можно, да застане на изложеноста на детето на алергени, се стави на детето во хоризонтална положба со подигнати нозе под агол од 15-20 °;
- обезбедување на проодност на горните дишни патишта - CPR доколку е потребно;
- адреналин во иницијална доза од 0.01 mg / kg (разредена 1 ml од 0,1% раствор на адреналин на 9 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид и земени од стапка од 0,1 ml / kg) интравенозно, повторување 5-10 минути, ако е потребно во зголемување на дозите (0.05, 0.1 mg / kg);
- преднизон во доза од 3-5-10 mg / kg, интравенозно;
- антихистаминици (дифенхидрамин, Pipolphenum, Tavegilum и АП.) Интрамускуларно, може да бидат комбинирани препарати и начинот на администрација;
- аминофилин бронхоспазам во доза од 2-4 mg / kg, проследено со инфузија во доза од 0.5 mg / kg / час, за да се отстрани бронхоспазам;
- олеснување на грчеви seduksena администрација во доза од 0,2-0,5 mg / kg, а други лекови;
- реакција на пеницилин пеницилиназа администрира во доза од 20 илјади единици / кг и повеќе ...

Во поблаги форми на ДБ волумен терапија е ограничена со расположливите средства кои им овозможуваат да се елиминира клинички симптоми, без прибегнување кон инфузиона терапија, често за интравенска инјекција. Некои автори препорачуваат се намали далеку во местото администрација (поткожно или интрамускулна) раствор епинефрин (не повеќе од една единечна доза на возраст), разредена во физиолошки раствор или 0,25-0,5% раствор на новокаина. Сепак, се чини дека оваа постапка е бескорисна. Хоспитализирани во единиците за интензивна нега.

трауматски шок

Трауматски шок (ТС) се јавува како правило во polytrauma и здроби (дробење) на меките ткива. Фрактури на големи коски, меѓу коските на карлицата, откинувајќи екстремитети, тешка повреда на главата, продорен повреда на градите и стомакот, особено од огнено оружје, во повеќето случаи придружени со шок на клиниката. Тежината вториот зависи суштина на почетна состојба на детето, неговата издржливост се стврдне.

Успехот на третманот на трауматски шок зависи првенствено навремено и висок квалитет на детето анестезија. Оваа не е само системска администрација promedola (0,05-0,1 mg / kg) или други наркотични аналгетици (применуваат внимателно во отсуство на можности за да се обезбеди вентилација, и во тежок шок), дипирон (0,1 ml / година 56% - сила раствор) ketorol, Tramal, но, исто така, се бара на локално, во локацијата на фрактура (во хематом), воведувањето на 0.5-1.0% воден раствор на новокаина (вкупно новокаина доза не треба да надминува 10 mg / kg сува материја) држи диригент, futlyarnoy и други видови на блокади, транспорт имобилизација оштетени екстремитетите.

Покрај тоа, ние треба елиминирање на тензија пневмоторакс, привремена запре крварење видливи, поддршка на виталните функции и итна транспорт на повредени на траума или хируршки оддел.

горат шок

Брн шок (OR) се карактеризира со означена нарушување на васкуларна пропустливост на вода и голем протеин - plazmareey, назначена со тоа, крвна плазма добиени не само преку садови под влијание на местото на изгореници, но, исто така, преку садовите на сите органи на развој на значајна хиповолемија, влошување на хипопротеинемија, што резултира во драматично намалена плазма онкотскиот притисок.

Хемоконцентрација подобрува крвната коагулација, тромбоза, оштетување на ткивото shyemicheskomu далеку од местото на повредата. Кога ќе изгори шок снимен во исто време, и сите видови на хипоксија брзо влошување на метаболизмот. Значајни показатели достигне endotoxinemia.

Симптомите на толпата шок вклучуваат следниве карактеристики:
1. побудување или депресија на свест за да се sopor и кома.
2. Жед, треска или мускулите потреси.
3. неоштетена кожа е ладна на допир, бледо со болест на Crocq е.
4. тахикардија, недостаток на воздух, пад на крвниот притисок.
5. олигурија, темна урина, понекогаш кафеава боја, мирис на горење може да стекне (пламен изгореници).
6. повраќање, надуеност, одложен столче како манифестација на цревната пареза.

Прогноза на развојот на шок може да се утврди од областа на изгореници дете. Така, кај адолесценти и возрасни со изгореници 2 степени за 15-20% област или длабоки изгореници (4-З.Б. степен) површина од 10%, обично се развива шок. Децата горат шок често се развива на долниот дел од толпата.

Затоа, задолжително хоспитализација тема:
- сите деца со изгореници површина од над 7% од површината на телото, и децата на првите три години од изгореници 3-5%;
- сите жртви на клиника горат шок;
- изгореници лицето, рацете, нозете, перинеумот, колената и лактите, задникот област со лезии над 3-5% од површината на телото;
- длабоко изгореници со изгореница на било која локација површина од повеќе од 1% од површината на телото;
- инфицирани изгореници;
- сите жртви со elektroozhogami (електрични несреќа). Брн област најлесно може да се пресмета со помош на дланка на жртвата, на чие подрачје просекот е 1% од површината на телото.

Пред транспортирање на пациентот треба да почне аналгезија: на 1 степен доволно GS администрација на решенија и дипирон dimedrola, со 2 и 3 степени - promedola доза од 0.1 mg / kg во комбинација со дроперидол (0,25 mg / kg, но не повеќе од 2 ml ).

За да се постигне локална анестезија, често пред транспорт на пациентот, на изложената површина на завој изгореница натопени 0,5-1,0% раствор на новокаина. Тие можат да се комбинираат со сушење со влажно преливи импрегнирана со антисептици (раствор FRC, на пример) за ohlayasdeniya кожата и намалување на последователните оштетување на ткивото. За големи површини може да изгори по отстранувањето на остатоците на облека за да се заврши на повреденото дете во пелени или стерилна состојба.

Покрај тоа, преднизолон се администрира во доза од 2-5 mg / kg, особено во случаи на сомневање изгореници на дишните патишта.

Antishock терапија продолжува во болница.

хиповолемичен шок

Хиповолемичен шок (GWN) се развива во голема загуба на течности преку пот, ненормални столици, со неконтролирано повраќање прегревање на телото во форма на тапа загуби. На механизмот на блиски GRSH, но течноста е изгубена кај овие пациенти не само од васкуларното корито, но исто така и од екстраваскуларниот простор - на почетокот на екстрацелуларниот, а потоа и од интрацелуларен сектори. Во патогенезата на GWN треба да се разгледа придружни електролитен дисбаланс, особено промени во концентрацијата на натриум јони во крвта, и во текот на екстрацелуларниот простор.

Во нормална концентрација на јони во плазмата се зборува за видот на изотоничен дехидрација, покачена - на хипертензивна видот и ниско ниво - на хипотонија тип на дехидрација. Секој тип на дехидрација исполнат нивните смени осмоларност на плазмата и екстрацелуларната течност. Ова значително влијае на состојбата на васкуларниот тонус, природата на циркулацијата на крвта и клеточната функција и треба да се смета при изборот на режими на лекар.

Разликата е исто така три степени на GWN. Степенот на шок е генерално се совпаѓа со степенот на намалување на телесната тежина и степенот на дехидратација: 1 степен на дехидрација на губење на телесната тежина е 5,3% на 2 минути - 6-9% на 3 минути - повеќе од 10% од почетна вредност. Сепак, од тежината на шок и, исто така, зависи од стапката на загуба на течности. Понекогаш пациентот може (1 час) со брзо губење на релативно мали количини на течност да помине надвор и да умре (како во сериозни труење со храна, колера, на пример во третманот на главната GWN -. Рехидратација (види поглавје "Кома кај децата") ..

токсичен шок

Токсичен шок (септички, токсични - ITSH) шок се случува кога пополнување васкуларна бактерии слободно за производство на токсини (септичен шок), исто така, кога ќе влезат во крвотокот само токсини од местото на инфекција, како што се случува, на пример, токсични дифтерија, стафилококни инфекции (синдром на токсичен шок).

Во моментов ITSH поголема веројатност да развијат инфекција со грам (coli, Proteus, менингокок, Pseudomonas). Класичен пример ITSH кај децата е meningococcemia, а тоа е многу тешка - Ватерхаус friderihsena синдром - еднаш беше опишан како манифестација на акутна адренална инсуфициенција, и пример за огноотпорни статус третман.

Кога ITSH на позадина meningococcemia мора да биде:
- да обезбедат очевидност на горните дишни патишта, да се даде свеж воздух (aerotherapy) кислород;
- интрамускулно преднизолон во доза од 5-10 mg / kg;
- хлорамфеникол суцинатна администриран интрамускуларно во доза од 20-25 mg / kg;
- да обезбеди непосредна болница транспорт на пациентот во болница инфекција (ICU).

VP Млеко, MF Rzyankina, НГ основни

Сподели на социјални мрежи:

Слични