Итна медицинска помош во хипокалемија

Повеќе од 70-75% од вкупната телесна калиум е во мускулите. Така, недостатокот на протеини во исхраната може да биде поврзан со изразен дефицит во вкупната телесна калиум, магнезиум и фосфор.

Најчестите причини за хипокалемија вклучуваат:

Интрацелуларен калиум промена е забележана со зголемување на pH на крвта. Ова може да се случи во случај на исправка или алкалоза постоечки ацидоза. Зголемен крвен pH 0.1 се должи на зголемување на плазма бикарбонат е обично предизвикува пад на нивото на калиум во плазмата 0.5 (0,3-0,8) mEq / L.

Така, на пациент со серумска концентрација на калиум од 4.2 mEq / L и на почетна рН вредност од 7,4, што претставува зголемување на pH вредноста на 7,6 по администрација на бикарбонати ќе доведе до пад на нивото на калиум од околу 3.2 mEq / L. Хипокалемија забележани со тешка повраќање, првенствено се должи на развој на метаболна алкалоза. Алкалоза, пак, предизвикува зголемување на ренална екскреција на калиум.

Хиперкалцемија исто така може да предизвика зголемен губиток на калиум во урината. Иако нормална бубрежна се способни да го задржат натриум, калиум загуба во урината, речиси "задолжително" и обично е директно пропорционален на волумен на урина. На концентрацијата на калиум во урината на просек од околу 30-60 mEq / L. Дури и со изразен дефицит на калиум во урината загуби калиум често надминува 30 mEq / l најмалку неколку дена. Кога се користи јамка диуретици како што е фуросемид (Lasix), губење на калиум во урината може да надмине 100 mEq / L.

Поради високата содржина на калиум во фецесот (90 mEq / l) и водород (30-74 mEq / L) тешка дијареа може да предизвика губење на голема количина на овие супстанции кои предизвикуваат hypokalemic метаболна ацидоза.

Надбубрежните кортикостероиди и хипералдостеронизам придонесе екскреција на калиум во урината, со натриум бикарбонат и одлагање. Ова може да доведе до значително hypokalemic метаболна алкалоза. Комбинацијата на хипертензија со hypokalemic метаболна алкалоза може да биде господар клуч за дијагноза на хипералдостеронизам.

За време на третманот на тешка дијабетична кетоацидоза кога инсулинската акција стапува во сила, калиум ита на гликоза во клетките, а со тоа може брзо да се развие многу опасна хипокалемија, ако само со падот на гликозата не веднаш да влезат во калиум. Иако навлегувањето на гликоза во клетките за да се добие брза и калиум, инсулин може директно да го зголеми апсорпцијата на калиум со клетки.

Со зголемување на pH на нормалните вредности и зголемување на обемот на серумскиот калиум урината може да продолжи да се намалува како резултат на зголемените смолкнување во клетките и губење на урината. Бартер-ов синдром, кој се јавува главно кај деца и понекогаш фамилијарна болест се карактеризира со хиперплазија на јукстагломеруларниот апарат со giperreninemiey и хипералдостеронизам, но без хипертензија или едем.

Уште една интересна причина хипокалемија е многу стрес. Инфузија на епинефрин (не изопротеренол) може да предизвика намалување на концентрацијата на калиум од повеќе од 0,5 mEq / L. Ова може да биде важна причина за аритмии кај некои пациенти со акутен миокарден инфаркт.

Тешка хипокалемија (ниво на калиум подолу 2,0-2,5 mEq / L) може да предизвика мускулна слабост и го зголемуваат ризикот од опструкција на дебелото црево. Хипокалемија, исто така, има тенденција да предизвика метаболички alkalemiyu со зголемување на киселина екскреција во урината (парадоксално ацидурија). Исто така, можно влошување на способноста на бубрезите да се концентрира урината. И ја зголемува тенденцијата за гликозурија. Во присуство на хипокалемија ја зголемува чувствителноста на срцето на дигиталис, а со тоа и веројатноста на дигиталис труење со аритмија или AV-блок. Важен дел од третманот на аритмија предизвикана од дигиталис интоксикација е воведувањето на двете калиум и магнезиум.

Дијагнозата на хипокалемија е ставен пред се врз основа на студии на серумските електролити. Сепак, концентрацијата на калиум во серум треба да се толкува во поглед на pH на артериската крв. Кај пациент со алкалоза може да се очекува ниска kaliya- концентрација, но хипокалемија кај пациент со ацидоза е лабораториска грешка, или знак на многу тешка недостиг на калиум. Понекогаш пациентот може да се поднесе gipokaliemichnym дури и на нормално ниво на калиум, особено по кардиопулмонален бајпас операција или кога метаболна алкалоза. Кај пациенти со метаболна алкалоза парадоксално ацидурија вклучува функционални хипокалемија.

нивото на калиум во урината може да даде некоја идеја на обемот и времетраењето на хипокалемија вкупно недостиг на калиум. Одредување на нормално ниво на калиум во урината (30-60 mEq / L) претпоставува присуство на акутен недостиг на калиум. Кога содржината на калиум во урината на помалку од 10 mEq / l треба да мислат на повеќе хронични и поизразена дефицит на калиум. Но, ако хипокалемија, метаболна алкалоза поврзани со појавија како резултат на примарен алдостеронизам, содржина на калиум во урината може да биде висока, и покрај сериозноста на хронична хипокалемија.

Кога хипокалемија помалку од 3,0 mEq / L на ЕКГ комплекси може да се утврди со ниска QRS на напонот, Т бран изедначување, намалена сегменти ST, висок Тине F и U и продолжен QT сервисни интервали. Barb U (помеѓу забите и Т П) може да се забележи во прекордијалните одводи почетното V-V3 многу здрави луѓе, но хипокалемија, дијастолна хипертензија и коронарна артериска болест, тоа е повеќе нагласена.

Акутна тешка хипокалемија и да се третира со интравенозна инфузија од 10-15 mEq KC1 по час во 50-100 ml од 5% декстроза во дестилирана вода или физиолошки раствор 0,9 N, администрира за 3-4 часа. Типично, 1 литар интравенски раствор не треба да биде повеќе од 40 mEq / l калиум (освен можеби многу претпазливи со интравенска инфузија "piggyback") - најмалку за еден час не треба да се дава повеќе од 40 mEq. На концентрацијата на калиум е постепено се подредени во една заедничка вода tela- обично се бара најмалку 40-50 mEq за зголемување на нивото на калиум во крвта во 1.0 mEq / L. Во хроничен недостиг на калиум обично бараат многу поголема количина на калиум за одржување на концентрацијата на калиум на повисоко ниво, и не толку ретко значителен дел одделува директно внесуваат екскреција на калиум.

Хронична хипокалемија може да биде поврзан со многу тешка недостиг на калиум, често надминува 300-500 mEq. Еден метод за оценување на вкупно недостиг на калиум е неговата дефиниција на концентрацијата на калиум во плазмата во негова исправка со pH вредност. Процентот во кој серумското ниво на калиум (прилагодени за pH) е пониска од 4.2 mEq / L, е двапати на процент од вкупната недостиг на калиум.

Како резултат на тоа, на ниво на калиум во крвта од 2,1 mEq / L на pH 7,4 укажува на намалување на 50% во концентрација на калиум во серумот и намалување на 25% во вкупната телесна калиум. вкупната содржина на калиум се движи од 20 mEq / kg кај жените силно осиромашен да 45 mEq / kg во нормална мускулна човек. Така, серумска концентрација на калиум од 2,1 mEq / L на pH 7.4 со артериска во крвта кај човек со тежина од 70 кг може да биде поврзана со дефицит од вкупното калиум = (20%) (80 кг) (45 mEq / kg) = 900 mEq.

Роберт Ф. Вилсон

Сподели на социјални мрежи: