Прва помош во хеморагичен шок

Причина хеморагичен шок, се разбира, тоа е загуба на крв. Основи на патофизиологијата на шок се исти и не зависи од природата на крварење (внатрешна или надворешна) и нејзиниот однос со траумата, гастроинтестинално крварење или руптура на аневризма. Крвниот притисок и срцева излез е намалена се должи на намалување на крвниот волумен. Волуметриски недостаток на крв смета рецептори присутни во срцето и каротидните артерии, со што се вклучува една централна neurohumoral дополнителната механизам.

Друга обесштетување механизам функционира во хеморагичен шок е автотрансфузија интерстицијална течност во крвотокот. Оваа струја е поради законот на интерстицијална течност Стерлинг: активна моќност - на колоиден осмотски притисок и хидростатички притисок во крвните садови и во паузите. Кога притисокот е нормална урамнотежена динамичка рамнотежа. Кога оваа рамнотежа е нарушена загуба на крв. На хидростатичен притисок се намалува, придонесувајќи до појава на градиент на притисокот насочување на проток на флуидот од интерстициумот во васкуларно корито. Интерстицијална течност исполнува обемот на циркулирачките интраваскуларна течност за неколку часа, под услов загуба на крв не е катастрофална.

Клиничките манифестации на хеморагичен шок се добро познати. Во раните фази на пациентот може да се појави релативно нормално, но тој има тахикардија во мирување и намален пулс притисок може исто така да ортостатска промени во срцето и крвниот притисок. На доволно голем губиток на крв кожата станува ладна и влажна како резултат на протокот на крв во виталните органи.

Млади пациенти не може да има било кој друг крварење манифестации, и покрај фактот дека дефицитот на крвниот волумен достигнува 25-30%. Под оваа граница, или во порана фаза на губење на крв во изнемоштени пациенти има остар пад на крвниот притисок и срцевиот излез. Затоа рано откривање се потребни знаци на хеморагичен шок и агресивен третман за да се спречи декомпензација.

Целта на терапевтски мерки во хеморагичен шок - брзо обновување на циркулирачкиот волумен на крв, точна дијагноза и корекција на изворот на крварење. Обезбедување на венски пристап е од суштинско значење за надополнување на циркулирачкиот волумен на крв (CBV), но за извршување на овие активности на пациентот може да се стави во позиција Trendelenburg и го стави на неговата воена панталони анти-шок (VPSHB).

Овие два чекори за да помогне да се придвижи БКК периферијата кон центарот на циркулација. VPSHB автотрансфузија и да се создаде некои зголемен васкуларен отпор, што доведува до зголемување на системскиот крвен притисок и да се зголеми протокот на крв во виталните органи. ефикасност VPSHB беше оценета во неколку студии. Иако ниту еден од студии на нивната употреба не е експлицитно го отфрли нивното барање во иднина може да се намали. Но, додека да дојде такво време, VPSHB мора да остане потребното претходно болнички одделенија за итна медицинска помош.

Бројот, видот и точната локација на интравенска системи потребни за реанимација, - тоа е привилегија на присутните лекар. Вообичаено, за создавање shirokoprosvetnyh периферна интравенозна системи обезбедува брзина на инфузија доволно течности и е потпора на лекување во вакви случаи.

Користење на интравенска централни системи не е во согласност, со оглед на мерење на централниот венски притисок (CVP) не е секогаш потребно кога информативни или очигледно крварење. Покрај тоа, воспоставувањето на ваквите системи е полн со компликации. Од друга страна, во нестабилни пациенти кај пациенти со продорен траума на градниот и кај пациенти со ниски следење CVP кардиоваскуларни резерва може да биде корисно во планирањето на реанимација.

Бројот на инсталирани / во линија зависи од количината на хеморагија и сериозноста на состојбата на пациентот. Поради отсуство на посебна пресметка во однос на потребниот износ на следните принципи можат да бидат водени од страна на / O системи I: подобро премногу отколку премалку. Венесекција обично е резервирана за пациенти со многу лош периферните вени или за многу тешки пациенти со голема загуба на крв, кои бараат максимални напори за време на почетните реанимација.

Ако ви треба venostomy, дисталната "вена safeny" Тој има голем број на предности. Тоа се одликува со анатомски стабилност, тоа е површината сад, погоден за администрација shirokoprosvetnyh канили и може да се користи со VPSHB предвидено дека системот ќе биде поврзан со крвната пумпа.

Бројот и видот на интравенски течности се користи во хеморагичен шок, зависи од износот на загуба на крв, како и присуство на крварење за време на трансфузија. Освен во случаи на масовно крварење, првично производи од крв обично не се потребни.

Првиот мерки се ограда за одредување на крвна група и неговата компатибилност на реакција и на почетокот на терапијата кристалоидите или колоиди течност. Иако во овој поглед има некои противречности, најинтензивна центри како почетна на / во течност се користи лактат решение Рингер или физиолошки раствор наместо на честичките. Треба да се земат предвид ефективноста на двата вида на течност, не постои дополнителен ризик од респираторен дистрес синдром (ARDS) и значајна разлика во цена, кристалоидни решение за почетна терапија на избор се чини дека решение.

Други решенија, како што се декстран и getastarch (hetastarch), во моментов не е рутински се користи како замена на течности. Неодамнешните студии покажаа ветување во овој поглед, хипертоничен солен раствор (7.5%) сам или заедно со декстран-70. Во експериментите со животни документирани покажа значително подобрување во виталните параметри со користење на помали количини на претекување течност (4 ml / kg). Оваа работа може да биде од големо практично значење, особено за пред болничко установи каде што лекарите имаат премалку време за стандарден infuzirovaniya кристалоидни решение во износ доволен за да се постигне значително терапевтски ефект.

Одлуката за почеток на трансфузија се примени врз основа на вкупниот клиничка слика, состојбата на пациентот при прием и нејзиниот одговор на кристалоиди инфузија и за контрола на крварење. Ако пациентот за прием беше близу до смртта, треба веднаш да се започне со трансфузија на крв група нула. Почесто трансфузија започна по воведувањето решение 2,4 l кристалоиди, под услов знаци на хиповолемија пациентот се чуваат или крварење продолжува. Во такви случаи, трансфузија на крв odnogruppnoy совршено безбедна, и покрај тоа може да се добијат во 10-15 минути.

Друг фактор во одредувањето на почетокот на трансфузија е на хематокритот. Како и за внесување на интерстицијална течност во крвотокот тоа е потребно време, хематокрит разредување не е забележано на почетокот и затоа не може да се одрази на обемот на циркулацијата на крвта. Исклучоци се пациенти со голема загуба на крв и ниска хематокрит на прием. И покрај тоа што на хематокритот не е точен одраз на волуменот на крвта, тоа служи како индикатор на крварење и, според тоа, потребата за трансфузија на крв.

Друга функција на почетна студија хематокритот е да се воспостави својата почетна вредност. Повтори определбата на хематокритот може да се користи за груба проценка на загубата на крв и може да помогне во донесувањето одлуки за трансфузија.

Како и за други терапевтски мерки во хеморагичен шок, тие се сведени на следење на виталните знаци, урина и хематокритот. Нестабилни пациенти на крајот може да бидат прикажани во повеќе инвазивни следење CVP амбиент-катетер intraarterial системи за инфузија, и пулмонален артериски катетер. Поставување на горенаведените системи може да биде одложен до трансфер на пациентот во единицата за интензивна нега. Други тековни активности вклучуваат примање крв да се задржи функцијата на згрутчување на основната линија, број на тромбоцити, електролити студија држи срцева следење и примена на дополнителен кислород.

P. S. Jorden

Сподели на социјални мрежи: