Прогресивна хеморагичен шок. Магичниот круг на прогресивните шок

Фигурата е дијаграм механизми позитивни повратни информации, дека има постојано намалување на срцевата работа, што доведува до развој на прогресивните шок. Најважните механизми позитивни повратни информации следново.

Депресија на срцева активност. Кога крвниот притисок се намалува коронарната пад на крвниот проток под нивото потребно за соодветен довод на миокардот. Развива слабост на срцевиот мускул, што доведува до намалување на срцевата работа. На тој начин формираат позитивни повратни информации, според која на шок е потешко.

покажува бројката срцева излез криви, добиени во експериментите на кучиња и екстраполираат на човечкото срце. Тие покажуваат прогресивна срцева слабост во одреден интервал од почетокот на шок. загуба на крв кај кучињата продолжи се додека се додека крвниот притисок се намалил до 30 mm Hg. Уметност. Во иднина, ова ниво на притисок одржува или exsanguination или трансфузија на крв, ако е потребно. Забелешка втората кривина на фигурата, која покажува дека срцева слабост во првите 2 часа беше занемарлив. Сепак, по 4 часа на срцева излез е намален за 40%, а потоа брзо, во текот на последниот час на експериментот (по намалувањето 4-час во коронарниот проток на крв), срцевиот мускул дојде во состојба на целосна потиснување.

Значи, во главниот патогенезата прогресивни, хеморагичен шок, или шок на било која друга потекло расте угнетување на срцето. Во раните фази на шок игра мала улога во состојба на пациентот, како во раните утрински часови на шок, срцева слабост не е тешка. Покрај тоа, постојат значајни срцеви резерви способности кои здраво срце е во состојба да се пумпа до 300-400% повеќе крв отколку што е потребно за соодветен довод на органи и ткива. Меѓутоа, во подоцнежните фази на шок, срцева слабост станува најважниот фактор што доведува до тешка, прогресивен шок и смрт.

васкуларна инсуфициенција. Во раните фази на шок изложба разни срцеви и васкуларни рефлекси поврзани со зголемена активност на симпатичкиот нервен систем. Како што веќе, тие се спречи почетокот на намалување на срцевата работа, а особено - пад на крвниот притисок. Сепак, доаѓа момент кога намалувањето на снабдувањето со крв на центар на мозокот вазомоторни резултира со комплетна инхибиција на својата дејност. На пример, точката церебралната циркулација во текот на првите 4-8 минути, тоа води кон развој на максимална активност на симпатичкиот нервен центри, но до крајот на 10-15 минути вазомоторни центар доаѓа во состојба на угнетување и симпатична стимулација е драстично намалена. За среќа, во центарот на вазомоторни продолжува да функционира правилно во раните фази на шок, а крвниот притисок останува над 30 mm Hg. Уметност.
Блокадата на малите крвни садови - "згуснува" крв.

Таа се развива со текот на времето блокада бројни мали крвни садови циркулаторниот систем, кој исто така придонесува за прогресија на шок. Почетна манифестации на оваа блокада е остар забавување на протокот на крв во микроциркулацијата. Од метаболизмот ткиво продолжува, иако на многу ниско ниво на крв, голема количина на јаглеродна киселина и млечна киселина продолжува да тече надвор од клетките во локалната крвните садови, што предизвикува развојот на локалната ацидоза. Киселини и други супстанции кои влегуваат во крвта од ткива isheminizirovannyh да предизвика аглутинација на крвни клетки и формирање на мали згрутчување на крвта што доведува до оклузија на малите крвни садови. Дури и ако садовите не се оклудирана, способноста на клетките да се држиме до еден на друг го отежнува протокот на крв во микроваскулатурата дека означени со терминот "кондензација", што укажува на повреда на реолошките својства на крвта.

Зголемена капиларна пермеабилност. По неколку часа на нарушувања на намалување на капиларна протокот на крв во содржината на кислород и хранливи материи во капиларите води до зголемување на пропустливоста на микроваскуларни ѕид. А значителен износ на течноста почнува тече од капиларите во ткивото. Ова доведува до натамошно намалување на крвниот волумен и срцевиот излез, што го влошува состојба на шок. Капиларна хипоксија предизвикува зголемување на капиларната пермеабилност само во подоцнежните фази на тековните шок.

Изолација на токсични супстанции isheminizirovannymi ткаенини. Развој на природата на шок претстави поврзани со претпоставка дека ткивото кои страдаат од исхемија, ослободување на токсични супстанции како што се на хистамин, серотонин, ткиво ензими кои се забрза деструктивни промени во кардиоваскуларниот систем. Квантитативни истражувања покажаа дека најмалку една токсична супстанција (ендотоксин) е важна за развојот на одредени видови на шок.

Депресија на срцева активност, предизвикани од ендотоксин. Ендотоксин е ослободен од мртвите Грам-позитивни бактерии во тенкото црево. Намалување на протокот на крв во црево често доведува до нагло зголемување на формирањето на овој токсин и неговата апсорпција од цревниот лумен во крвта. Циркулаторни ендотоксин подобрува клеточниот метаболизам, а снабдувањето со крв на клетките е намалена. Неговиот посебен ефект врз срцевиот мускул предизвикува депресија на срцевата активност. Ендотоксин игра голема улога во развојот на одредени типови на шок, особено септички.