Итна медицинска помош во случај на трауматска руптура на аортата

Најмалку 95% од аортна повреди здобиени во сообраќајни несреќи, локализирана само дистално од празнење на левата субклавијална артерија. Следниот фреквенција интраторакални штета големите крвни садови, што се случува кога на сообраќајни несреќи, е глава рамо јаз или стеблото на левата артерија субклавија на влезот на градниот кош. Штета се случува ретко-асцендентна аорта нејзината појава е најверојатно за време на кочење на возилата, кога падна од авион или несреќи. Прекините на аортата намалувајќи под артериски лигаменти се многу ретки и се забележани во тешка комбинирана фрактури на 'рбетниот тела.

Трауматска руптура на торакална аорта е лесно да ја видите. Речиси 1/3 од пациентите со TRGA надворешни знаци на траума на градниот кош незначителна или непостоечки. Останатите 2/3 од жртвите тешка повеќе повреди на други сајтови често се одвлече вниманието од лекар TRGA. Затоа, ако на аортна руптура сакаат да го признаат рано, тогаш тоа мора да се сомневаме во било која од жртва во сообраќајна несреќа кога брзината на возилото ќе надмине 60 км на час.

клинички знаци овозможувајќи осомничени TRGA:

Иако анализата на околностите на повреди и објективно истражување е препорачливо, TRGA најверојатната дијагноза обично е направена врз основа на податоците рутинска Х-зраци. Најчестите радиографски наод е продолжување на горниот медијастинум одделенија во проекцијата на аортниот лак.

Таа е основана во текот на обдукција и работа, како проширување се должи на крварење во пауза соседните вените на медијастинумот. Одредување на лажни продолжување на медијастинумот не е исклучено во следните случаи:

Смета за оптимален постероантериорна слика формирана со длабоко здивот на пациент којшто е во исправена положба на растојание од 180 см од Х-зраци цевка. Некои постари пациенти со медијастинални TRGA продолжување не може да се утврди.

Најмногу сигурен знак TRGA езофагеална отстапување е обично 1-2 см на правото. Речиси како сигурен знак разгледа затемнување или опструкција на аортниот лак. Една неодамнешна Marnocha et al. учат 86 женски пациенти со затворен траума, од кои 13 имале TRGA, кога контурите на аортата и нејзините лак беа нормални и немаше девијација на трахеата или назогастрична сонда, тоа не и TRGA беше.

Други радиолошки знаци TRGA вклучуваат срцевиот врв позиција, поместување надолу на левиот главен бронх, уништување обично слободен простор помеѓу аортниот лак и левата пулмонална артерија. Иако фрактури првиот или вториот ребро се претпоставува дека се поврзани со зголемување на фреквенцијата на трауматска руптура на аортата, оваа претпоставка станува се повеќе и повеќе контроверзен.

За жал, проширување медијастинални и други радиографски абнормалности може да се појави речиси 1/3 пациентите со TRGA за неколку часа. Затоа, сите пациенти со тешка траума на градниот или горниот дел на стомакот треба да се добие сериски фотографии со 6-8 часовен интервал во првиот ден, а потоа ги прават на дневна основа, барем за наредните 3 дена. Според Gundry, речиси 2/3 од пациенти постари од 65 години, за проширување на медијастинумот во трауматски прекин на аортата може да се открие.

Проценува врз основа на клиничките и радиолошките наоди аортата јазот служи како показател за аортографијата. Во очекување на резултатите од аортографијата важно да се спречи појавата на хипертензија кај пациентот, повраќање рефлекс или прекумерен стрес забележано, на пример, кога се администрира на назогастрична сонда. Поради желбата да се добие дури и со умерен aortogrammy осомничени TRGA речиси 95% од нашите пациенти аортографијата не даде позитивен резултат.

Во прилог на добар имиџ на аортниот истмус во левата предна дијагонална поглед, треба да се сними на целата аорта и нејзините филијали, со цел да се избегне помалку чести паузи, што може да се пропушти од други студии.

Пациентите кои се во состојба на шок поради аортна руптура или да се има брзо ширење на медијастинални хематом, треба да се испрати директно до операциона сала без аортографијата.

Иако аортографијата се смета за идеален метод за дијагностицирање на трауматска руптура на аортата, таму неодамна беше одредена ентузијазам за користење на други методи - компјутерска томографија со васкуларна контрастот.

Во голем број на центри со долгогодишно искуство во третманот на аортна аневризма, хируршка корекција се врши главно од страна на брзиот наметнување на стисокот на аортата и затворањето на нејзината дефект без надворешна анастомози или кардиопулмонален бајпас хирургија, како овој метод се смета за побезбеден. Операцијата треба да се врши брзо и прецизно, за стегање на десцендентна аорта за повеќе од 20-30 минути без перфузија дисталната аорта го зголемува ризикот од повреда на 'рбетниот мозок и интра-абдоминални органи.

Исто така, може да има проксимална хипертензија. Параплегија по стегање на торакалната аорта, веројатно се должи на продолжената исхемија на дисталниот дел од 'рбетниот мозок, иако не може да игра улога на други фактори. Како една неодамнешна студија покажува Wandouh, притисокот кислород на 'рбетниот мозок површина свињи значително го намалува дистално од стегање на аортата, особено во областите обезбедени од страна на артерија Adamkevicha. Исто така се претпоставува дека хипотензија во дисталната аорта може да го намали колатерал протокот на крв во дисталните 'рбетниот мозок поради "крадат феномен".

Како алтернатива на кардиопулмонален бајпас, често се користи за маневрирање да се заобиколат заболени аортата. Ова во голема мера го намалува ризикот од дистална исхемија (особено на 'рбетниот мозок) и проксимална хипертензија.

Елиминирање TRGA често се врши со користење на делумна шант бидејќи тоа дава повеќе време за темелно без брзање, корекција и да се намали ризикот од повреди исхемични 'рбетниот мозок и абдоминалните органи. Пациенти во стабилна состојба се охрабруваат да испрати во болница, каде што може да се изведува кардиопулмонален бајпас.

Robert F. Вилсон, C. Stapger

Сподели на социјални мрежи: